脊椎骨折的固定和搬运手法香港.pptx

脊椎骨折固定与脊椎骨折固定与搬运手法香港搬运手法香港脊椎骨折的固定和搬运手法香港第1页一、一、相关脊柱解剖相关脊柱解剖脊椎骨折的固定和搬运手法香港第2页脊柱解剖说明脊柱由33個椎骨、23個椎間盤聯結而成。計頸椎7個、胸椎12個、腰椎5個、5個骶椎融合為骶骨、4個尾椎形成尾骨。每個椎骨之間有節段墊子稱為椎間盤。各個椎骨椎孔相連而形成椎管，自枕骨大孔通向末節骶椎。脊髓在椎管內通過，並從每一節段發出一對脊神經通過相應椎間孔。脊椎骨折的固定和搬运手法香港第3页二、二、脊柱、脊髓損傷脊柱、脊髓損傷受到外界直接暴力或間接作用予脊柱，導致脊柱骨折或脫位。假如傷勢觸及脊髓，會導致不一样部位肢體癱瘓。嚴重性甚至可包括生命一種情况損傷。脊柱骨折起因常見房屋坍毁、高處墮下、頭頸受重物侵擊、交通車禍等嚴重外傷。脊椎骨折的固定和搬运手法香港第4页引发脊柱骨折可能性引发脊柱骨折可能性1、高空墮下，臀或四肢先著地。2、重物由高空直接打壓在頭、頸或肩部。3、直接暴力衝擊脊柱。4、過度旋轉暴力令椎盤受到擠壓力。5、脊椎有壓痛、腫脹，隆起或畸形。6、下肢有麻木，活動能力下降或未受控制。脊椎骨折的固定和搬运手法香港第5页脊柱骨折分類脊柱骨折分類壓迫性骨折（compression fracture）最常見骨折，大多造成椎體前2/3骨折，病患大多不會有神經功效缺損。爆裂性骨折（burst fracture）骨頭受到外力撞擊超出骨頭負重，導致骨頭碎裂。骨折破壞整個椎體且造成錐體後半部鉗入脊椎管腔內，有可能會導致脊髓神經功效缺損。脊椎骨折的固定和搬运手法香港第6页 最常見就是高處墮下或車禍撞擊所致。脫位性骨折（fracture dislocation）：暴力使脊柱過度屈曲及伴隨旋轉，除可發生椎骨骨折外，常有節段突骨折及因暴力水平之分力較大而脫位，神經功效通常受到傷害，導出傷患下半身有麻木或癱瘓現象。脊椎骨折的固定和搬运手法香港第7页脊柱骨折病例參考圖片脊椎骨折的固定和搬运手法香港第8页脊椎骨折的固定和搬运手法香港第9页脊椎骨折的固定和搬运手法香港第10页脊椎骨折的固定和搬运手法香港第11页脊椎骨折的固定和搬运手法香港第12页脊柱骨折臨床診斷脊柱骨折臨床診斷 頸椎損傷傷者，有頭、頸部疼痛，頸部活動受限制。惯用雙手托住頭部及局部有壓痛，腫脹，但後突畸形不明顯。上臂、前臂及手部有放射性疼痛。胸腰椎損傷患者，有局部疼痛、腰背部肌肉痙攣，不能站立，翻身困難，脊柱活動均受限制。骨折部位有腫脹及後突有畸形。伴有脊髓損傷時，可有一側或雙側下肢癱瘓。脊椎骨折的固定和搬运手法香港第13页脊髓損傷表現脊髓損傷表現脊柱骨折、脫位如伴有脊髓損傷，會出現 脊髓損傷節段以下癱瘓，通常有以下 表現：感覺減退或消失，可根據其範圍判斷脊髓 損傷之節段。運動障礙與反射性改變，不能自主運動，肌張力改變，腱反射改變，出現病理徵。脊椎骨折的固定和搬运手法香港第14页排尿及排便功效受障礙。呼吸困難，如高部位截癱便可令肋間肌癱瘓，正常化胸式呼吸消失，依賴膈肌進行腹式呼吸，咳痰無力，這可造成窒息。頸髓以上損傷，膈肌也可發生癱瘓，受傷後呼吸可马上停顿。脊椎骨折的固定和搬运手法香港第15页三、三、處理脊柱骨折要點處理脊柱骨折要點*懷疑有脊柱、脊髓損傷患者，均應依照 脊柱骨折、脊髓損傷進行處理，以免加重 傷勢，造成難以禰補後果及後遺症。抢救要點：防止加重脊柱、脊髓損傷，及要 保護呼吸、神經及血管功效等，首要條件是必須採取正確固 定傷勢和合適搬運方法。脊椎骨折的固定和搬运手法香港第16页1/傷者呼吸停顿，應马上進行人工呼吸或傷者脈搏停顿而要進行心肺復甦法者例外。2/正確檢查及處理傷處，儘量防止无须要 搬動和檢查。3/必須採取正確搬運方法，這是搶救和治 理脊柱、脊髓損傷最首要及主要一環。脊椎骨折的固定和搬运手法香港第17页處理脊柱骨折原則處理脊柱骨折原則 處理脊柱骨折前，需先檢查傷者全身狀 況，給予抢救後，再作固定。確保氣道通暢，必要時吸痰，预防窒息。保持血管通道通暢，脈搏不受障礙。必須採用正確搬運方法。頸部要使用硬 頸套固定，並要將患者全身固定在硬質擔 架。搬運時要讓傷者平臥於硬質擔架上，防止 加深骨折和脊髓神經受損。脊椎骨折的固定和搬运手法香港第18页轉往硬板時，由4-6人分別抱其頭、肩、腰背及臀部，用平穩動作，一致地使傷者平放在硬板擔架。固定總原則是使傷者在搬運時，不能夠讓骨折處有絲毫移動，以防止加深骨折損傷或加重脊髓損傷。送院途中嚴密監察傷者神志、呼吸、心率、血壓及受傷體位等情况變化。脊椎骨折的固定和搬运手法香港第19页四、四、Stifneck 硬頸套使使用硬頸套使使用方法方法(1)一種舖上墊料輕 型支撑配備。(2)有六個不一样高度 尺碼，不是長度。(3)使用時先量好適合 尺碼。(4)只可用於仰臥或坐 著傷者身上。脊椎骨折的固定和搬运手法香港第20页注意：注意：(a)替坐著傷者裝上硬頸套後，必須先用 適當方法令其仰臥然後用抬床運送。(b)不可倚靠頸套去预防傷者頸椎移動。頸套只是協助预防頸椎移動工具。沒 有任何頸套足以充份把頸椎箍牢。(c)不可使用尺碼不適合頸套。頸套太大 可能使傷者頸椎過度伸延，而太小則 未必能適當地把頸椎箍牢。脊椎骨折的固定和搬运手法香港第21页頸頸 套套 使使 用用合適頸套合適頸套 太矮，承托不足，太 高，頸部過度伸延。*不可使頸部過分伸 延。如沒有合適頸套，應選用較短而棄用較 長，防止過度伸延。脊椎骨折的固定和搬运手法香港第22页硬頸套正正 常常 位位 置置把傷者頭及頸放在平表面上向後仰，傷者前望。視線和身軀軸心成一直角（如圖）。假如把頭向後仰至正常位置時覺得有阻力或產生劇痛，不可再移動頭部，並把它固定於該位置上。頭正常位置頭正常位置 脊椎骨折的固定和搬运手法香港第23页 把頭放在正常位置肩頂和傷者頦底之間距離肩頂就是承托頸套地方 （圖二）用手指量度傷者肩頂至頦底之間距離 （圖三）圖二：幻想線圖二：幻想線 圖三：量度尺碼圖三：量度尺碼 脊椎骨折的固定和搬运手法香港第24页 用手指選擇高度距離一 樣頸套。量度黑色扣和繞邊硬膠 帶（並非乳膠墊）下 端邊沿之間距離 （圖四）。圖四：量度頸套尺碼圖四：量度頸套尺碼 脊椎骨折的固定和搬运手法香港第25页頸套使用方法頸套使用方法 a)量度尺碼。b)選擇合適頸套。c)將頸套作用前定形。d)移除頸和耳衣服及 飾物。e)把頸套楔入傷者頸後 （圖七）。圖七：楔入硬頸套圖七：楔入硬頸套脊椎骨折的固定和搬运手法香港第26页f)以右手握著魔術貼帶。圖八）。g)把硬頸套前方放在傷者 頦部下面。h)確保傷者頭是在正常 位置。j)傷者頦部用頦托承托 好，並確保頦部伸延至蓋 住頦托中央扣子。圖八：拿著硬頸套圖八：拿著硬頸套脊椎骨折的固定和搬运手法香港第27页j)傷者頦部用頦托承托好，並確保頦部伸延至蓋住頦托 中央扣子。k)輕把頸套拉緊並加上魔術 貼，使兩者位置平衡。l)再次檢視確保傷者頭部和頸 套位置，成一正確直線。m)必須確保傷者頦部蓋住頦托中央扣子。否 則，把硬頸套再收緊，直至達到正確承托 位置為止。圖九）n)檢查頸動脈。圖九：扣緊頸套圖九：扣緊頸套脊椎骨折的固定和搬运手法香港第28页裝裝 配配 把黑色扣向上 推並推入小孔 然後用力壓下用前定形用前定形 拿起硬頸套並向內捲曲，拇指向前壓直至接觸手指為止脊椎骨折的固定和搬运手法香港第29页拆開方法拆開方法 握著頦托末端，黑扣子則放在手指之間。把扣子退出扣孔，不可試圖把中央扣子拆開 （圖十）。（圖十）脊椎骨折的固定和搬运手法香港第30页五、五、徒徒 手手 固固 定定 脊脊 椎椎 鎖鎖 法法 五五 种种脊椎骨折的固定和搬运手法香港第31页頭鎖頭鎖斜方肌擠壓法斜方肌擠壓法（又称肩鎖）（又称肩鎖）改良斜方肌擠壓法改良斜方肌擠壓法（又称頭肩鎖）（又称頭肩鎖）頭胸鎖頭胸鎖胸脊鎖胸脊鎖脊椎骨折的固定和搬运手法香港第32页1、頭頭 鎖鎖頭鎖能够調較傷者頭部至正常位置及和身體成 一直線，保持氣道暢通和方便套上頸套。頭鎖是最不穩固制動法頭鎖是最不穩固制動法，因為傷者身體未能固定。脊椎骨折的固定和搬运手法香港第33页頭頭 鎖鎖救護員雙膝跪在傷者頭頂並與傷者身體成一直線；手肘觸地後，雙掌放在頭之兩側；救護員之拇指按著傷者前額及食中二指按其頰骨，無名指及尾指放在耳下。手指不可越過耳垂。脊椎骨折的固定和搬运手法香港第34页2、斜方肌擠壓法（斜方肌擠壓法（肩鎖肩鎖）斜方肌擠壓法較為穩固，救護人員能够抓緊傷者肩膊並且可利用臂固定其頭頸。在轉動或移動時，能够使傷者頭頸與身體保持在同一位置。脊椎骨折的固定和搬运手法香港第35页肩肩 鎖鎖 救護員雙膝跪在傷者頭頂並與傷者身體成一直線；手肘放在膝上後，雙手在傷者頭部兩側伸展；雙手掌揳至傷者之斜方肌下（掌心向上，手指指向傷者腳部並與傷者脊骨平衡），並把斜方肌擠壓；切勿用手去承托傷者頭部。移動雙手前臂，緊迫傷者頭部使其固定；使用適當壓力以維持頭部位置。脊椎骨折的固定和搬运手法香港第36页3、改良斜方肌擠壓法（改良斜方肌擠壓法（頭頭肩鎖）肩鎖）（轉向左邊）（轉向左邊）改良斜方肌擠壓法是抓緊傷者肩膊而另一手以頭鎖方法固定傷者頭部。所以法在轉動傷者時，可保持其頭、頸與身體成一直線，並可更有效控制頭部。轉動時，應在傷者將會轉向一邊肩膊使用斜方肌擠壓法，使傷者頭部能躺在你前臂上，在空中得到更大支持。脊椎骨折的固定和搬运手法香港第37页頭頭 肩肩 鎖鎖救護員雙膝跪在傷者頭頂並與傷者身體成一直線；手肘放在膝上後，一手如斜方肌擠壓法般擠壓其斜方肌；另一手用頭鎖固定其頭部；手掌及前臂須用適當壓力將頭部固定。當轉動傷者時，救護員須有一手肘固定在膝上。如另一手肘需要升離膝部時，則應儘量將該手臂緊貼自己身體。脊椎骨折的固定和搬运手法香港第38页4、頭頭 胸胸 鎖鎖可採用胸鎖固定一仰臥傷者之頭部，使另一救護員能:-放置或拿走沙包臨時固定物，或須要轉換鎖法擠壓法。脊椎骨折的固定和搬运手法香港第39页頭頭胸鎖胸鎖 救護員一膝跪在傷者肩或胸旁，而另一膝跪在傷者頭側；手肘及前臂放在傷者胸骨之上；手掌放在傷者面部，拇指及食中二指放在傷者兩邊之顴骨上；手掌向上翹起，不可遮蓋傷者之口鼻以免妨礙呼吸；脊椎骨折的固定和搬运手法香港第40页另一手肘放在膝部後，手掌放在傷者前額；使用適當壓力以維持頭頸位置。切勿旋轉頭部或將頭、頸壓向傷者身軀。翹起手掌，使另一隊員有足夠位置去移走或放置沙包臨時固定物，或轉換鎖法。脊椎骨折的固定和搬运手法香港第41页5、胸胸 脊脊 鎖鎖此鎖通惯用於固定或承托坐著之傷者頭頸，亦可於轉動傷者時，讓搭档轉換鎖擠壓法時使用。脊椎骨折的固定和搬运手法香港第42页胸脊鎖胸脊鎖 手肘及前臂放在傷者胸骨之上；手掌放在傷者面部，拇指及食中二指分別按在顴骨上；另一手臂放在背部脊骨上，手指鎖緊後枕。脊椎骨折的固定和搬运手法香港第43页谢谢 谢！谢！脊椎骨折的固定和搬运手法香港第44页