鼻和鼻窦影像诊疗.pptx

鼻及鼻窦影像诊疗鼻及鼻窦影像诊疗鼻及鼻窦影像诊疗鼻及鼻窦影像诊疗鼻和鼻窦影像诊疗第1页检验方法检验方法一、一、X X线检验线检验 n华氏位（华氏位（WaterWater氏位）：氏位）：n柯氏位（柯氏位（CaldwellCaldwell氏位）：氏位）：n侧位：与头颅侧位相同，用于显示蝶窦、蝶鞍、侧位：与头颅侧位相同，用于显示蝶窦、蝶鞍、前中颅凹、鼻咽、鼻骨。前中颅凹、鼻咽、鼻骨。n颅底位：主要用于显示蝶窦和后组筛窦。颅底位：主要用于显示蝶窦和后组筛窦。n特殊检验包含体层检验和造影检验，极少应用。特殊检验包含体层检验和造影检验，极少应用。鼻和鼻窦影像诊疗第2页一、一、X X线检验线检验 n华氏位华氏位n（WaterWater氏位）：氏位）：n顶刻位顶刻位 显示上颌窦、筛窦、显示上颌窦、筛窦、额窦和鼻腔。额窦和鼻腔。检验方法检验方法鼻及鼻窦鼻和鼻窦影像诊疗第3页一、一、X X线检验线检验 柯氏位柯氏位（CaldwellCaldwell氏位）：氏位）：眼眶正位眼眶正位 鼻颌位鼻颌位 主要用于显示额窦和主要用于显示额窦和前组筛窦。前组筛窦。检验方法检验方法鼻及鼻窦鼻和鼻窦影像诊疗第4页一、一、X X线检验线检验 n侧位：与头颅侧位相侧位：与头颅侧位相同，同，n用于显示蝶窦、蝶鞍、用于显示蝶窦、蝶鞍、前前中中颅颅凹凹、鼻鼻咽咽、鼻鼻骨。骨。检验方法检验方法鼻及鼻窦鼻和鼻窦影像诊疗第5页 二、二CTCT 1 1 横断面扫描：横断面扫描：扫描线与听眦线相平行，扫描范围包含扫描线与听眦线相平行，扫描范围包含 额窦上缘至硬腭，层厚额窦上缘至硬腭，层厚/层距层距=5mm=5mm。2 2 冠状面扫描：扫描线与听眦线相垂直。冠状面扫描：扫描线与听眦线相垂直。3 3 增强扫描：血供丰富病变，眼眶颅内侵犯增强扫描：血供丰富病变，眼眶颅内侵犯 4 4 同时采取软组织窗及骨窗同时采取软组织窗及骨窗 鼻窦检验方法检验方法鼻和鼻窦影像诊疗第6页三、三、MRIMRI 1 1 病人准备：病人准备：去掉假牙去掉假牙 2 2 线圈选择：线圈选择：头部线圈头部线圈 3 3 层厚及范围：层厚及范围：5mm,5mm,自硬腭至额筛窦自硬腭至额筛窦 4 4 扫描方向：扫描方向：横断面最惯用，冠状面显示上横断面最惯用，冠状面显示上 下窦壁及病变上下方向延伸很好，矢状面下窦壁及病变上下方向延伸很好，矢状面 显示蝶窦病变很好显示蝶窦病变很好 5 5 扫描序列：扫描序列：T1WIT1WI显示解剖结构好，显示解剖结构好，T2WIT2WI 显示病变特征很好显示病变特征很好 6 6 增强扫描：增强扫描：判别肿瘤与炎症，肿瘤颅内侵犯判别肿瘤与炎症，肿瘤颅内侵犯检验方法检验方法鼻和鼻窦影像诊疗第7页正常影像解剖正常影像解剖鼻：鼻：外鼻：外鼻：软骨软骨 骨性骨性鼻骨，上颌骨鼻突，鼻额缝、鼻上颌缝鼻骨，上颌骨鼻突，鼻额缝、鼻上颌缝 鼻腔鼻腔 ：梨形，鼻中隔分为两半梨形，鼻中隔分为两半 内：鼻中隔内：鼻中隔前软骨，后上筛骨垂直板，前软骨，后上筛骨垂直板，后下犁骨和腭骨鼻嵴后下犁骨和腭骨鼻嵴 外：鼻甲，鼻道。上蝶窦及后组筛窦，中前外：鼻甲，鼻道。上蝶窦及后组筛窦，中前 组筛窦、额窦鼻额管和上颌窦，下鼻泪管组筛窦、额窦鼻额管和上颌窦，下鼻泪管 顶：筛骨筛板顶：筛骨筛板底：前上颌骨腭突，后腭骨水平板底：前上颌骨腭突，后腭骨水平板鼻窦鼻和鼻窦影像诊疗第8页正常影像解剖正常影像解剖鼻窦：鼻窦：上颌窦上颌窦(maxillary sinus)(maxillary sinus)筛窦筛窦(ethmoid sinus)(ethmoid sinus)额窦额窦(frontal sinus)(frontal sinus)蝶窦蝶窦(sphenoid sinus)(sphenoid sinus)n形状、大小气化个体差异大形状、大小气化个体差异大n初生婴儿：上颌窦和筛窦初生婴儿：上颌窦和筛窦n3岁时：额窦、蝶窦始出现岁时：额窦、蝶窦始出现鼻窦鼻和鼻窦影像诊疗第9页正常影像解剖（一）正常影像解剖（一）X线线n鼻窦窦腔透明，粘膜鼻窦窦腔透明，粘膜不显影，窦壁边缘清不显影，窦壁边缘清楚、锐利。楚、锐利。n鼻腔透光，鼻中隔为鼻腔透光，鼻中隔为纵行致密条影。纵行致密条影。n上鼻甲较难显示，中上鼻甲较难显示，中鼻甲较垂直，下鼻甲鼻甲较垂直，下鼻甲弯卷。弯卷。鼻和鼻窦影像诊疗第10页柯氏位：显示额窦柯氏位：显示额窦和前组筛窦。和前组筛窦。华氏位：显示上颌华氏位：显示上颌窦、筛窦、额窦和窦、筛窦、额窦和鼻腔。鼻腔。鼻和鼻窦影像诊疗第11页正常影像解剖及表现正常影像解剖及表现 二二、CTCT 1 1 鼻腔：由鼻中隔分为左右两半，两旁可见鼻甲鼻腔：由鼻中隔分为左右两半，两旁可见鼻甲 及其表面粘膜，冠状面显示鼻甲及鼻道及其表面粘膜，冠状面显示鼻甲及鼻道 最正确最正确 2 2 鼻窦：可见光滑完整骨壁及分隔，粘膜菲薄而鼻窦：可见光滑完整骨壁及分隔，粘膜菲薄而 不显影，窦腔内充满气体。窦腔大小及不显影，窦腔内充满气体。窦腔大小及 形态改变较大。形态改变较大。3 3 鼻甲、鼻窦粘膜为等密度，增强后强化显著鼻甲、鼻窦粘膜为等密度，增强后强化显著 。鼻窦鼻和鼻窦影像诊疗第12页 鼻及鼻窦正常鼻及鼻窦正常CT鼻和鼻窦影像诊疗第13页正常筛窦及蝶窦正常筛窦及蝶窦鼻和鼻窦影像诊疗第14页鼻和鼻窦影像诊疗第15页正常影像解剖及表现正常影像解剖及表现 三、三、MRIMRIn鼻：鼻：气道呈低信号，鼻甲粘膜气道呈低信号，鼻甲粘膜T1WIT1WI等信号，等信号，T2WIT2WI高信号，增强显著强化。冠状面显示鼻甲与鼻道高信号，增强显著强化。冠状面显示鼻甲与鼻道关系最好。关系最好。n鼻窦：鼻窦：窦腔内气体及窦壁骨皮质均呈黑色，二者窦腔内气体及窦壁骨皮质均呈黑色，二者极难区分。鼻窦主要由中等信号粘膜层衬托显示。极难区分。鼻窦主要由中等信号粘膜层衬托显示。冠状面显示眶底、筛窦及上颌窦底清楚。冠状面显示眶底、筛窦及上颌窦底清楚。鼻窦鼻和鼻窦影像诊疗第16页鼻和鼻窦影像诊疗第17页正常上颌窦正常上颌窦窦腔内气体及窦壁骨皮窦腔内气体及窦壁骨皮质均呈黑色，二者极难质均呈黑色，二者极难区分。鼻窦主要由中等区分。鼻窦主要由中等信号粘膜层衬托显示。信号粘膜层衬托显示。鼻和鼻窦影像诊疗第18页正常鼻及鼻窦（冠状面）正常鼻及鼻窦（冠状面）冠状面显示鼻甲冠状面显示鼻甲与鼻道关系、眶与鼻道关系、眶底、筛窦及上颌底、筛窦及上颌窦底清楚。窦底清楚。鼻和鼻窦影像诊疗第19页正常影像解剖及表现正常影像解剖及表现 上颌窦上颌窦n上上颌颌骨骨内内，三三角角形形，透透光光清清楚楚，窦窦内内粘粘膜膜普普通通不不能能见见，厚厚度度不不超超出出1-2mm1-2mm，窦窦壁皮质锐利清楚。壁皮质锐利清楚。n新新生生儿儿隐隐约约可可见见，5 5岁岁增增大大，1010岁岁达达鼻鼻底底，15-1815-18岁岁似似成成人。人。n开口于中鼻道开口于中鼻道n部分或完全性间隔（部分或完全性间隔（2%2%）鼻窦鼻和鼻窦影像诊疗第20页正常影像解剖及表现正常影像解剖及表现 额窦额窦n额额骨骨内内外外骨骨板板之之间间n3岁岁出出现现，7岁岁发发育育，20岁岁完完成成发发育。育。n正正常常人人气气化化发发育育差异很大差异很大鼻窦鼻和鼻窦影像诊疗第21页正常影像解剖及表现正常影像解剖及表现 筛窦筛窦n筛筛骨骨内内。呈呈蜂蜂房房状状气气房房n婴婴儿儿仅仅2-3气气房房，4-5岁岁始发育，始发育，20岁完成岁完成n以以中中鼻鼻甲甲附附着着处处前前下下方方为为界界，前前下下方方为为前前组组筛筛窦窦，开开口口于于中中鼻鼻道道，后后方方为为后后组组筛筛窦窦，开开口口于于上上鼻鼻道道，后后组组较前组气房大而少。较前组气房大而少。鼻窦鼻和鼻窦影像诊疗第22页正常影像解剖及表现正常影像解剖及表现 蝶窦蝶窦n蝶骨体内蝶骨体内n3 3岁岁开开始始发发育育，9 9岁岁较显著，成年完全较显著，成年完全n气气化化很很好好可可伸伸展展至至蝶蝶骨骨大大翼翼、翼翼突突基基底底部部，筛筛窦窦区区，蝶蝶骨骨体体、鞍鞍背背，枕枕骨骨基底部基底部鼻窦鼻和鼻窦影像诊疗第23页鼻和鼻窦影像诊疗第24页化腔性化腔性鼻窦炎鼻窦炎 Pyogenicsinusitis概述概述 .鼻窦炎为最常见鼻疾病，分急性和慢性。鼻窦炎为最常见鼻疾病，分急性和慢性。n.主要起源于鼻腔和齿根感染，外伤骨折。主要起源于鼻腔和齿根感染，外伤骨折。.上颌窦发病率最高，其次是筛窦，常多发上颌窦发病率最高，其次是筛窦，常多发 .一侧或双侧各鼻窦均发炎，称全组鼻窦炎一侧或双侧各鼻窦均发炎，称全组鼻窦炎 临床表现临床表现 鼻塞，流脓涕，局部压痛，甚至头疼。鼻塞，流脓涕，局部压痛，甚至头疼。急性期还可出现全身症状如畏寒，发烧等。急性期还可出现全身症状如畏寒，发烧等。鼻和鼻窦影像诊疗第25页病理病理 急性期急性期主要病理改变为粘膜充血水肿，主要病理改变为粘膜充血水肿，炎细胞浸润，同时分泌大量分泌物（浆液性，炎细胞浸润，同时分泌大量分泌物（浆液性，粘液性及脓性），少部分还可并发骨髓炎或粘液性及脓性），少部分还可并发骨髓炎或眶内及颅内炎症。眶内及颅内炎症。慢性期慢性期主要有粘膜肥厚或息肉样变；也主要有粘膜肥厚或息肉样变；也可能发生粘膜萎缩。可能发生粘膜萎缩。化腔性化腔性鼻窦炎鼻窦炎 Pyogenicsinusitis鼻和鼻窦影像诊疗第26页一、一、X X线线 1 1 急性期窦腔广泛均匀密度增高，有时窦急性期窦腔广泛均匀密度增高，有时窦 腔内见气液平面。腔内见气液平面。2 2 慢性期窦腔粘膜增厚呈环状密度增高影，慢性期窦腔粘膜增厚呈环状密度增高影，窦壁骨质吸收密度减低，边缘含糊。窦壁骨质吸收密度减低，边缘含糊。3 3 肉芽组织增生或伴息肉样变时可见半圆肉芽组织增生或伴息肉样变时可见半圆 状或不规则状肿物突入窦腔，窦壁骨质状或不规则状肿物突入窦腔，窦壁骨质 反应硬化及腔内骨增生隔嵴形成。反应硬化及腔内骨增生隔嵴形成。鼻窦化腔性化腔性鼻窦炎鼻窦炎 Pyogenicsinusitis鼻和鼻窦影像诊疗第27页v左侧慢性上左侧慢性上颌窦炎颌窦炎v右侧慢性上颌窦炎右侧慢性上颌窦炎鼻和鼻窦影像诊疗第28页双侧急性上颌窦炎双侧急性上颌窦炎鼻和鼻窦影像诊疗第29页CT/MRICT/MRI诊疗诊疗 鼻甲肥大，鼻窦粘膜增厚。表现为窦壁或分鼻甲肥大，鼻窦粘膜增厚。表现为窦壁或分 隔表面平行状或分叶状影。隔表面平行状或分叶状影。CTCT等密度，等密度，MRI MRI T1WI T1WI低或等信号；低或等信号；T2WIT2WI呈高信号呈高信号 分泌物较多时可见窦腔内水样密度分泌物较多时可见窦腔内水样密度/信号，信号，如见气液平面为其特征表现低或等密度如见气液平面为其特征表现低或等密度 增强扫描见粘膜强化呈高密度，而分泌物不增强扫描见粘膜强化呈高密度，而分泌物不强化。强化。骨壁改变：急性期并发骨髓炎时，见骨质破骨壁改变：急性期并发骨髓炎时，见骨质破坏；慢性期可见骨壁硬化增厚。坏；慢性期可见骨壁硬化增厚。化腔性化腔性鼻窦炎鼻窦炎 Pyogenicsinusitis鼻和鼻窦影像诊疗第30页鼻和鼻窦影像诊疗第31页鼻和鼻窦影像诊疗第32页右侧上颌窦炎右侧上颌窦炎鼻和鼻窦影像诊疗第33页 上上 颌颌 窦窦 炎炎T1WIT2WI鼻和鼻窦影像诊疗第34页 上颌窦炎上颌窦炎-T2WI鼻和鼻窦影像诊疗第35页鼻和鼻窦影像诊疗第36页判别诊疗判别诊疗 鼻窦肿瘤：窦腔内实性肿块，强化鼻窦肿瘤：窦腔内实性肿块，强化 明明 显，骨质破坏多见，无流涕显，骨质破坏多见，无流涕 及分泌物。及分泌物真菌性鼻窦炎：病变区斑点状钙化。真菌性鼻窦炎：病变区斑点状钙化。鼻窦囊肿：密度均匀，边界清楚，不随鼻窦囊肿：密度均匀，边界清楚，不随 体位改变。体位改变。化腔性化腔性鼻窦炎鼻窦炎 Pyogenicsinusitis鼻和鼻窦影像诊疗第37页比较影像学比较影像学 X X线检验可确诊本病。线检验可确诊本病。如如需需与与其其它它疾疾病病判判别别时时，应应选选取取CTCT或或MRIMRI检检验验。CTCT检检验验优优于于X X线线平平片片，可可观观察察窦窦腔腔、窦窦壁壁改改变变。对对于于筛筛窦窦蝶蝶窦窦病病变变MRIMRI优优于于CTCT检检验验，可观察窦壁外颅内侵犯情况。可观察窦壁外颅内侵犯情况。化腔性化腔性鼻窦炎鼻窦炎 Pyogenicsinusitis鼻和鼻窦影像诊疗第38页窦口鼻道复合体窦口鼻道复合体(ostiomeatal complex)中鼻甲，钩突，筛泡，半月裂，筛漏斗，以中鼻甲，钩突，筛泡，半月裂，筛漏斗，以及额窦，前组筛窦和上颌窦自然开口及额窦，前组筛窦和上颌窦自然开口是额窦前组筛窦和上颌窦通气、引流共同通是额窦前组筛窦和上颌窦通气、引流共同通道。道。解剖变异和病理改变与鼻窦炎发生、发展关解剖变异和病理改变与鼻窦炎发生、发展关系亲密系亲密。鼻和鼻窦影像诊疗第39页鼻和鼻窦影像诊疗第40页图图2 2双侧反向弯曲中鼻甲双侧反向弯曲中鼻甲,左钩突与筛泡相连图左钩突与筛泡相连图3 3双侧板间气房，其外侧板双侧板间气房，其外侧板与纸板相连与纸板相连 图图4 4双侧泡状中鼻甲图双侧泡状中鼻甲图5 5左侧钩突内移，角度为左侧钩突内移，角度为90,90,右钩右钩突突135,135,向上与筛泡下缘相触图向上与筛泡下缘相触图6 6双侧钩突外移角度为双侧钩突外移角度为210210图图7 7 左钩突左钩突增生，右侧者内移并增生增生，右侧者内移并增生鼻和鼻窦影像诊疗第41页n分为分为:粘膜下囊肿粘膜下囊肿 粘液腺囊肿粘液腺囊肿 粘液囊肿粘液囊肿n为鼻窦炎合并症，并非真正肿瘤为鼻窦炎合并症，并非真正肿瘤鼻窦囊肿鼻窦囊肿 cystofparanasalsinus鼻和鼻窦影像诊疗第42页鼻窦囊肿鼻窦囊肿 cystofparanasalsinus粘液囊肿粘液囊肿:mucoceles:mucoceles 鼻窦开口阻塞，窦内分泌物长久潴留致窦鼻窦开口阻塞，窦内分泌物长久潴留致窦 腔膨胀扩大形成囊性肿块腔膨胀扩大形成囊性肿块 常见于额窦及筛窦常见于额窦及筛窦病理：病理：囊肿壁即为鼻窦粘膜，粘膜上皮化生，囊肿壁即为鼻窦粘膜，粘膜上皮化生，炎性细胞浸润炎性细胞浸润临床：临床：早期无症状，增大后可压迫窦壁引发早期无症状，增大后可压迫窦壁引发 疼痛疼痛 鼻和鼻窦影像诊疗第43页一、X线 窦腔膨胀扩大变窦腔膨胀扩大变形，窦壁骨质吸形，窦壁骨质吸收变薄，筛窦窦收变薄，筛窦窦房骨质破坏消失，房骨质破坏消失，窦壁骨质增厚硬窦壁骨质增厚硬化，窦腔透光度化，窦腔透光度减低。周围组织减低。周围组织受压移位。受压移位。鼻窦囊肿：鼻窦囊肿：粘液囊肿粘液囊肿 鼻和鼻窦影像诊疗第44页鼻窦囊肿：鼻窦囊肿：粘液囊肿粘液囊肿 二、二、CTCT及及MRIMRI表现：表现：1 1 多见于筛窦及额窦多见于筛窦及额窦 2 2 窦腔类圆形膨胀扩大，骨壁变薄窦腔类圆形膨胀扩大，骨壁变薄 3 3 囊内液体信号取决于囊液中蛋白质、水含囊内液体信号取决于囊液中蛋白质、水含 量和水化状态以及粘稠度量和水化状态以及粘稠度 含水较多，粘度低：含水较多，粘度低：T1WIT1WI中等，中等，T2WIT2WI高高 含粘蛋白多，含粘蛋白多，T1WIT1WI及及T2WIT2WI均为中等或高信号均为中等或高信号 粘稠：粘稠：T1WIT1WI及及T2WIT2WI均为低信号。均为低信号。4 4 增强扫描后囊壁增强。增强扫描后囊壁增强。鼻和鼻窦影像诊疗第45页左侧筛窦左侧筛窦储留囊肿储留囊肿鼻和鼻窦影像诊疗第46页鼻和鼻窦影像诊疗第47页n粘液腺囊肿粘液腺囊肿为粘液腺口堵塞，粘膜腺体为粘液腺口堵塞，粘膜腺体分泌物在腺泡内潴留形成，分泌物在腺泡内潴留形成，n粘膜下囊肿粘膜下囊肿系液体潴留于粘膜下疏松结系液体潴留于粘膜下疏松结缔组织中形成，又称间质囊肿缔组织中形成，又称间质囊肿n常见于上颌窦常见于上颌窦病病理理：可可单单发发或或多多发发，普普通通较较小小，不不充充满满窦窦腔腔。类类圆圆形形，囊囊肿肿壁壁较较薄薄，囊囊内内可可为为浆液或粘液。浆液或粘液。临床：临床：普通无症状，大时局部胀感，头痛普通无症状，大时局部胀感，头痛粘膜下或粘液腺囊肿粘膜下或粘液腺囊肿 鼻和鼻窦影像诊疗第48页一、一、X线线n粘膜下囊肿和粘粘膜下囊肿和粘液腺囊肿表现为液腺囊肿表现为窦腔内弧形密度窦腔内弧形密度增高影，边缘清增高影，边缘清楚，密度均匀，楚，密度均匀，无钙化。无钙化。n粘液腺囊肿多见粘液腺囊肿多见于上颌窦底壁，于上颌窦底壁，呈初升太阳征象。呈初升太阳征象。粘膜下或粘液腺囊肿粘膜下或粘液腺囊肿 左侧慢性上颌窦炎左侧慢性上颌窦炎并后外壁囊肿形成并后外壁囊肿形成鼻和鼻窦影像诊疗第49页 左侧上颌窦粘液腺囊肿左侧上颌窦粘液腺囊肿鼻和鼻窦影像诊疗第50页二、二、CT及及MR表现表现nCTCT表表现现为为突突向向窦窦腔腔内内半半球球状状水水样样密密度度占占位位，边边缘缘光光滑滑，普普通通不不占占据据整整个个窦窦腔腔，窦壁骨质光整。窦壁骨质光整。n T1WI低或等信号，低或等信号，T2WI高信号高信号n 增强扫描无强化增强扫描无强化，粘膜下或粘液腺囊肿粘膜下或粘液腺囊肿 鼻和鼻窦影像诊疗第51页鼻和鼻窦影像诊疗第52页鼻和鼻窦影像诊疗第53页上上颌颌窦窦粘粘膜膜下囊下囊肿肿鼻和鼻窦影像诊疗第54页蝶蝶窦窦囊囊肿肿鼻和鼻窦影像诊疗第55页鼻和鼻窦影像诊疗第56页判别诊疗判别诊疗n息肉：息肉：普通有粗细不等蒂普通有粗细不等蒂n内翻状乳头状瘤：内翻状乳头状瘤：窦壁受压、移位、变窦壁受压、移位、变形，形，MRIMRI表现为普通肿瘤信号特点表现为普通肿瘤信号特点n真菌性鼻窦炎：真菌性鼻窦炎：常见钙化斑点常见钙化斑点n鼻窦恶性肿瘤：鼻窦恶性肿瘤：骨质破坏显著骨质破坏显著鼻窦囊肿鼻窦囊肿 cystofparanasalsinus鼻和鼻窦影像诊疗第57页nX X线平片因颅骨重合观察不甚满意。线平片因颅骨重合观察不甚满意。nCTCT优于优于X X线平片检验，对窦壁和窦腔线平片检验，对窦壁和窦腔显示清楚。显示清楚。nMRIMRI对大部分粘液囊肿有定性诊疗作对大部分粘液囊肿有定性诊疗作用。用。鼻窦囊肿鼻窦囊肿 cystofparanasalsinus鼻和鼻窦影像诊疗第58页右上颌窦癌右上颌窦癌鼻和鼻窦影像诊疗第59页上颌窦癌上颌窦癌 carcinomaofmaxillarysinus 概述概述 .上颌窦癌为最常见鼻窦恶性肿瘤，上颌窦癌为最常见鼻窦恶性肿瘤，占鼻窦恶性肿瘤占鼻窦恶性肿瘤4/54/5 .以鳞状细胞癌多见以鳞状细胞癌多见 临床表现：临床表现：早期常局限于窦腔内，多无显著症状早期常局限于窦腔内，多无显著症状 一侧鼻塞、鼻腔排出脓血性鼻涕，经久一侧鼻塞、鼻腔排出脓血性鼻涕，经久 不愈为一主要症状不愈为一主要症状 晚期肿瘤向周围侵犯生长引发面部疼痛晚期肿瘤向周围侵犯生长引发面部疼痛 和变形和变形鼻和鼻窦影像诊疗第60页上颌窦癌上颌窦癌 carcinomaofmaxillarysinus一、一、X线线 受累鼻窦窦腔扩大，窦腔密度增高。受累鼻窦窦腔扩大，窦腔密度增高。窦壁骨质破坏，上颌窦壁骨质破坏，常见内窦壁骨质破坏，上颌窦壁骨质破坏，常见内 侧壁。侧壁。窦腔内肿瘤早期为窦壁周围高低不平肿块，窦腔内肿瘤早期为窦壁周围高低不平肿块，后可充满窦腔。后可充满窦腔。窦壁破坏后侵犯周围组织致密度增高。窦壁破坏后侵犯周围组织致密度增高。鼻窦鼻和鼻窦影像诊疗第61页左上颌窦癌鼻和鼻窦影像诊疗第62页上颌窦癌上颌窦癌 carcinomaofmaxillarysinus CT/MRICT/MRI诊疗诊疗 上颌窦内不规则软组织肿块，上颌窦内不规则软组织肿块，CTCT等密度，密度不均匀。等密度，密度不均匀。MRIMRIT1WI等信号，等信号，T2WI不均匀高信号。不均匀高信号。增强后显著不均匀强化。增强后显著不均匀强化。窦壁骨质破坏为其诊疗主要征像，最常见为窦壁骨质破坏为其诊疗主要征像，最常见为 内壁破坏内壁破坏,窦壁膨胀扩大窦壁膨胀扩大。肿块向周围侵犯，如向内侵入鼻腔，也可破坏肿块向周围侵犯，如向内侵入鼻腔，也可破坏 前壁，外侧壁以及向上向下侵犯，如后外方脂前壁，外侧壁以及向上向下侵犯，如后外方脂 肪影被肿瘤占据则表明癌肿侵入颞下窝和翼腭肪影被肿瘤占据则表明癌肿侵入颞下窝和翼腭 窝窝 鼻窦鼻和鼻窦影像诊疗第63页鼻和鼻窦影像诊疗第64页鼻和鼻窦影像诊疗第65页右上颌窦癌右上颌窦癌鼻和鼻窦影像诊疗第66页 左侧上颌窦癌左侧上颌窦癌增强扫描增强扫描T1WIT2WI鼻和鼻窦影像诊疗第67页 左侧上颌窦癌左侧上颌窦癌冠状增强冠状增强冠状平扫冠状平扫鼻和鼻窦影像诊疗第68页上颌窦癌上颌窦癌 carcinomaofmaxillarysinus 判别诊疗判别诊疗 上颌窦炎：上颌窦炎：上颌窦囊肿：上颌窦囊肿：真菌性鼻窦炎：真菌性鼻窦炎：内翻性乳头状炎：内翻性乳头状炎：与与CT比较：比较：.对骨壁破坏显示，不如对骨壁破坏显示，不如CT .MR显示肿瘤范围，窦腔外扩展很好显示肿瘤范围，窦腔外扩展很好 .区分癌肿与炎症，区分癌肿与炎症，MR优于优于CT鼻和鼻窦影像诊疗第69页影像征象（二）CT鼻和鼻窦影像诊疗第70页鼻和鼻窦影像诊疗第71页乳头状瘤（乳头状瘤（Papilloma）n发生于鼻腔鼻窦乳头状瘤为内翻状乳头状瘤。发生于鼻腔鼻窦乳头状瘤为内翻状乳头状瘤。n病变好发于成人，多见于鼻腔外侧壁、中鼻甲、病变好发于成人，多见于鼻腔外侧壁、中鼻甲、鼻窦，尤其筛窦。鼻窦，尤其筛窦。n病理：病理：上皮细胞高度增生，向粘膜下基层内呈上皮细胞高度增生，向粘膜下基层内呈乳头状或杵状内翻增生，可恶变，乳头状或杵状内翻增生，可恶变，10%-20%10%-20伴伴有癌组织。有癌组织。n临床症状：临床症状：鼻塞、分泌物增多最常见，鼻塞、分泌物增多最常见，1/31/3病病例伴鼻衄。约例伴鼻衄。约50%-70%50%-70%有既往手术史，常屡次有既往手术史，常屡次复发。复发。鼻和鼻窦影像诊疗第72页乳头状瘤（乳头状瘤（Papilloma）一一、X X线线n受累鼻腔透光度减低，鼻腔内致密肿块受累鼻腔透光度减低，鼻腔内致密肿块破坏外侧壁。破坏外侧壁。n鼻窦腔扩大，密度增高，窦壁骨质膨胀鼻窦腔扩大，密度增高，窦壁骨质膨胀变薄。变薄。n恶变时骨壁吸收破坏，周围组织受压移恶变时骨壁吸收破坏，周围组织受压移位。位。鼻和鼻窦影像诊疗第73页乳头状瘤（乳头状瘤（Papilloma）二、CT/MRICT/MRIn鼻腔外侧壁、鼻甲不规则状中等密度肿块，鼻腔外侧壁、鼻甲不规则状中等密度肿块，鼻中隔受压移位，鼻外侧壁骨质吸收破坏。鼻中隔受压移位，鼻外侧壁骨质吸收破坏。n鼻窦腔扩大，窦内充满不甚均匀中等密度组鼻窦腔扩大，窦内充满不甚均匀中等密度组织，织，T1WIT1WI低或中等偏低信号，低或中等偏低信号，T2WIT2WI高信号，高信号，窦壁骨质变薄或破坏，周围组织受压移位。窦壁骨质变薄或破坏，周围组织受压移位。n增强示病变呈不均匀强化。增强示病变呈不均匀强化。鼻和鼻窦影像诊疗第74页左鼻腔乳头状瘤左鼻腔乳头状瘤鼻和鼻窦影像诊疗第75页左鼻腔乳头状瘤左鼻腔乳头状瘤鼻和鼻窦影像诊疗第76页乳头状瘤诊疗、判别诊疗乳头状瘤诊疗、判别诊疗n临床表现鼻腔鼻窦肿块，切除时易出血，临床表现鼻腔鼻窦肿块，切除时易出血，术后易复发，影像学表现鼻腔、鼻窦肿术后易复发，影像学表现鼻腔、鼻窦肿块者应考虑本病诊疗。块者应考虑本病诊疗。n判别诊疗包含鼻腔鼻窦息肉、血管瘤、判别诊疗包含鼻腔鼻窦息肉、血管瘤、粘液囊肿、恶性肿瘤等。其中息肉临床粘液囊肿、恶性肿瘤等。其中息肉临床和影像学表现与本病相同，但位于鼻窦和影像学表现与本病相同，但位于鼻窦息肉较少引发窦息肉较少引发窦腔扩大、窦壁骨质变薄或吸收。鼻和鼻窦影像诊疗第77页小结小结 鼻及鼻窦炎症鼻及鼻窦炎症 肿瘤及瘤样病变：囊肿，息肉，良性肿瘤，肿瘤及瘤样病变：囊肿，息肉，良性肿瘤，恶性肿瘤，恶性肿瘤，n CTCT：显示窦壁破坏优于显示窦壁破坏优于MRIMRIn MRIMRI：多平面成像，显示病灶范围优于多平面成像，显示病灶范围优于CTCT，多，多 参数成像，肿瘤与炎症判别优于参数成像，肿瘤与炎症判别优于CTCT 对肿瘤及肿瘤样病变，可明确囊性或实对肿瘤及肿瘤样病变，可明确囊性或实 性，区分膨胀性与侵袭性，但定性困难性，区分膨胀性与侵袭性，但定性困难鼻窦鼻和鼻窦影像诊疗第78页横纹肌肉瘤横纹肌肉瘤鼻和鼻窦影像诊疗第79页鼻和鼻窦影像诊疗第80页 复习思索题复习思索题n鼻窦正常影像学表现鼻窦正常影像学表现n化脓性鼻窦炎影像学表现化脓性鼻窦炎影像学表现n鼻窦粘液囊肿影像学表现鼻窦粘液囊肿影像学表现n上颌窦癌影像学表现上颌窦癌影像学表现鼻和鼻窦影像诊疗第81页