脊髓灰质炎专题知识宣教专家讲座.pptx

脊髓灰质炎诊治脊髓灰质炎诊治及及AFP处置处置脊髓灰质炎专题知识宣教第1页脊髓灰质炎（脊髓灰质炎（Polilmyelitis）是由脊髓灰质炎病毒所致主要侵犯人体脊髓前角灰、白质部分急性传染病，临床表现以发烧、肢体弛缓性麻痹为特征，好发于婴幼儿，故又称为小儿麻痹症。脊髓灰质炎专题知识宣教第2页脊髓灰质炎流行病学脊髓灰质炎流行病学传染源：人类是脊髓灰质炎唯一传染源，患者鼻咽分泌物、粪便都可排毒，时间可自发病前10日至病后4周，少数可达4月。因为无症状感染者能够90-99倍于有症状者，因而无症状带病毒者是最主要传染源。传输路径：主要经过粪口路径传输，而日常生活接触是主要传输方式，少数情况下可经过空气飞沫传输。脊髓灰质炎专题知识宣教第3页脊髓灰质炎流行病学脊髓灰质炎流行病学易感者：4个月以下婴儿极少得病，1-5岁小儿发病者最多。二次发病者罕见。流行特征：散发式流行，夏秋季发病率最高，无显著规律。脊髓灰质炎专题知识宣教第4页脊髓灰质炎临床表现脊髓灰质炎临床表现潜伏期：普通514日（3-35日）临床分型：无症状型（隐形感染）顿挫型 无瘫痪型 瘫痪型脊髓灰质炎专题知识宣教第5页脊髓灰质炎临床分期脊髓灰质炎临床分期前驱期（第一次病毒血症期）：1.主要症状：起病缓急不一，大多有低热或中等热，伴乏主要症状：起病缓急不一，大多有低热或中等热，伴乏力、咽痛、咳嗽及纳差、腹痛等病毒血症症状。力、咽痛、咳嗽及纳差、腹痛等病毒血症症状。2.2.连续时间：数小时连续时间：数小时33、4 4日日 3.3.转归转归：顿挫型 多数 进入瘫痪期 部分脊髓灰质炎专题知识宣教第6页临床分期临床分期瘫痪前期瘫痪前期(第二次病毒血症期）第二次病毒血症期）1.1.症状：发烧继续或一度正常又发烧，症状：发烧继续或一度正常又发烧，头痛、颈背、四肢头痛、颈背、四肢痛、感觉过敏；面颊潮红、多汗、烦躁不安等神痛、感觉过敏；面颊潮红、多汗、烦躁不安等神 经症状；经症状；脑膜刺激征、肌腱、浅反射减弱至消失。脑膜刺激征、肌腱、浅反射减弱至消失。2.2.脑脊液：病毒脑样改变脑脊液：病毒脑样改变 3.3.时间时间 34 34日日 4.4转归转归 无瘫痪型无瘫痪型 多数多数 进入瘫痪期进入瘫痪期 少数少数 脊髓灰质炎专题知识宣教第7页临床分期临床分期瘫痪期瘫痪期 （神经系统受累期）（神经系统受累期）：起病后起病后3434日（日（210210日）日）肢体瘫痪肢体瘫痪，可突然发生或，可突然发生或短暂肌力减弱后发生，伴腱反射减弱后消失，短暂肌力减弱后发生，伴腱反射减弱后消失，5-105-10日可日可相继出现相继出现不一样部位瘫痪不一样部位瘫痪，并渐加重。，并渐加重。临床又可分四型：临床又可分四型：（一）脊髓型：四肢运动障碍（一）脊髓型：四肢运动障碍 （二）延髓型：加上脑神经麻痹、呼吸、循环障碍（二）延髓型：加上脑神经麻痹、呼吸、循环障碍 （三）（三）脑型：脑实质损害脑型：脑实质损害 （四）混合型：以上几型同时或部分存在（四）混合型：以上几型同时或部分存在脊髓灰质炎专题知识宣教第8页临床分期临床分期四.恢复期：瘫痪后瘫痪后1-21-2周肢体功效逐步恢复，由远及近，由小及大周肢体功效逐步恢复，由远及近，由小及大肌群恢复，腱反射也渐恢复，轻者肌群恢复，腱反射也渐恢复，轻者1313月，重者月，重者618618月，月，甚至更长时间恢复。甚至更长时间恢复。五.后遗症期：神经组织严重损害，一些肌群功效不能恢复，神经组织严重损害，一些肌群功效不能恢复，形成永久性瘫痪及肌肉萎缩，形成永久性瘫痪及肌肉萎缩，并造成肢体或躯体畸形。并造成肢体或躯体畸形。脊髓灰质炎专题知识宣教第9页 脊髓灰质炎诊疗标准脊髓灰质炎诊疗标准 疑似病例疑似病例病因不明任何急性弛缓性麻痹（病因不明任何急性弛缓性麻痹（AFPAFP），包含），包含1515岁以下临床初步诊岁以下临床初步诊疗为格林疗为格林-巴利综合症病例（巴利综合症病例（GBSGBS）。）。确诊病例确诊病例1 1）病史：）病史：与确诊脊髓灰质炎病人有接触史，经过潜伏期（普通为与确诊脊髓灰质炎病人有接触史，经过潜伏期（普通为5-145-14天）；或接触史不显著，有以下临床症状者。天）；或接触史不显著，有以下临床症状者。2 2）临床表现：）临床表现：早期发烧、多汗、烦躁不安、嗜睡、头痛、颈背肢早期发烧、多汗、烦躁不安、嗜睡、头痛、颈背肢体疼痛、感觉过敏、咽痛但无显著炎症。体疼痛、感觉过敏、咽痛但无显著炎症。如出现颈背部强直和腓肠肌显著按痛，腱反射由正如出现颈背部强直和腓肠肌显著按痛，腱反射由正常或亢进而转为减弱或消失，肌力减弱，患者不愿起坐、翻身等，常或亢进而转为减弱或消失，肌力减弱，患者不愿起坐、翻身等，则本病诊疗实属可疑。则本病诊疗实属可疑。当分布不规则弛缓性瘫痪出现时，诊疗基本成立。当分布不规则弛缓性瘫痪出现时，诊疗基本成立。脊髓灰质炎专题知识宣教第10页脊髓灰质炎诊疗标准脊髓灰质炎诊疗标准3）试验室检验：血常规：血常规：白细胞总数及中性粒细胞百分比大白细胞总数及中性粒细胞百分比大多正常，少数患者白细胞及中性粒细胞轻度增多正常，少数患者白细胞及中性粒细胞轻度增多。血沉增速。多。血沉增速。脑脊液检验：与病毒脑相同脑脊液检验：与病毒脑相同。脊髓灰质炎专题知识宣教第11页脊髓灰质炎诊疗标准脊髓灰质炎诊疗标准病毒分离：病毒分离：起病一周内可从咽部及粪便内分离出病起病一周内可从咽部及粪便内分离出病毒，早期从血液或脑脊液中也可分离出病毒，其意义毒，早期从血液或脑脊液中也可分离出病毒，其意义更大，尸检时由脊髓或脑组织分离出病毒，则可确诊。更大，尸检时由脊髓或脑组织分离出病毒，则可确诊。血清学检验：血清学检验：IgMIgM第第1 1周末可达高峰，阳性者可做出周末可达高峰，阳性者可做出早期诊疗。中和抗体在起病时开始出现，连续时间长，早期诊疗。中和抗体在起病时开始出现，连续时间长，并可保持终生，双份血清效价并可保持终生，双份血清效价4 4倍以上增加者可确诊。倍以上增加者可确诊。脊髓灰质炎专题知识宣教第12页脊髓灰质炎诊疗标准脊髓灰质炎诊疗标准脊髓灰质炎诊疗关键点以下：有发烧，出现急性弛缓性麻痹，麻痹累及多个肌群，程度不一样，呈不对称性，近端肌群麻痹为主，麻痹后期出现肌肉萎缩，无显著感觉障碍；有病毒学或/和血清学支持；排除其它临床疾病。脊髓灰质炎专题知识宣教第13页判别诊疗判别诊疗一.假性瘫痪：婴幼儿如有先天性髋关节脱位、骨折、骨髓炎、婴幼儿如有先天性髋关节脱位、骨折、骨髓炎、骨膜下血肿时，可见假性瘫痪，依据病史、体检、骨膜下血肿时，可见假性瘫痪，依据病史、体检、X X片等可判别。片等可判别。二.感染性多发性神经根炎：多见于年长儿，多无发烧，呈对称性，伴感觉多见于年长儿，多无发烧，呈对称性，伴感觉障碍，近端轻，远端重，恢复快。障碍，近端轻，远端重，恢复快。脊髓灰质炎专题知识宣教第14页判别诊疗判别诊疗三三.家族性周期性瘫痪：家族性周期性瘫痪：成年男性为多，常有家族史及周期性发作史，成年男性为多，常有家族史及周期性发作史，瘫痪突然发生，快速达高峰，对称性，近轻远重，瘫痪突然发生，快速达高峰，对称性，近轻远重，无热，血钾低。无热，血钾低。四四.柯萨奇病毒或埃可病毒感染：柯萨奇病毒或埃可病毒感染：轻瘫，不流行、瘫痪范围小，病毒分离及血清轻瘫，不流行、瘫痪范围小，病毒分离及血清学检验可判别。学检验可判别。五五.周围神经炎：周围神经炎：药食物中毒、损伤、维药食物中毒、损伤、维B1B1缺乏等可致周围神缺乏等可致周围神经炎，但脑脊液无异常。经炎，但脑脊液无异常。脊髓灰质炎专题知识宣教第15页脊髓灰质炎治疗脊髓灰质炎治疗一、前驱期及瘫痪前期治疗：1.1.休息、适当营养、水电平衡及镇静、局部热敷；休息、适当营养、水电平衡及镇静、局部热敷；2.50%2.50%葡萄糖加维葡萄糖加维C1-2C1-2克静脉注射克静脉注射QDQD；3.3.病情进展快者给予丙种球蛋白；病情进展快者给予丙种球蛋白；4.4.症状严重者可用激素症状严重者可用激素3-53-5天。天。脊髓灰质炎专题知识宣教第16页脊髓灰质炎治疗脊髓灰质炎治疗二、瘫痪期治疗：1.1.瘫痪肢体处于功效位，防外伤、烫伤，保持二便瘫痪肢体处于功效位，防外伤、烫伤，保持二便通畅。通畅。2.2.促进神经传导及代谢：地巴唑、加兰他敏、新斯促进神经传导及代谢：地巴唑、加兰他敏、新斯明、明、B1B12B1B12等。等。3.3.咽肌、呼吸肌瘫痪：保持呼吸道通畅如吸痰、气咽肌、呼吸肌瘫痪：保持呼吸道通畅如吸痰、气管插管、切开、机械呼吸、兴奋呼吸等。管插管、切开、机械呼吸、兴奋呼吸等。4 4纠正休克、防治感染纠正休克、防治感染,维持水电、酸碱平衡维持水电、酸碱平衡。脊髓灰质炎专题知识宣教第17页脊髓灰质炎治疗脊髓灰质炎治疗三、恢复期和后遗症期治疗：针灸、推拿、功效锻炼、理疗等促进神经恢复等。脊髓灰质炎专题知识宣教第18页预防预防管理传染源：管理传染源：早期发觉患者，及时隔离治疗，普通自发病之早期发觉患者，及时隔离治疗，普通自发病之日起最少隔离日起最少隔离4040日，最初日，最初1 1周应同时强调呼吸道和周应同时强调呼吸道和消化道隔离，消化道隔离，1 1周后单独采取消化道隔离。亲密接周后单独采取消化道隔离。亲密接触者应接收医学观察触者应接收医学观察2020日。健康带病毒者被检出日。健康带病毒者被检出之后，应按患者要求隔离。之后，应按患者要求隔离。切断传输路径切断传输路径 ：患者粪便和呼吸道分泌物，以及污染物品必须患者粪便和呼吸道分泌物，以及污染物品必须彻底消毒。搞好卫生，毁灭苍蝇，加强饮食、饮彻底消毒。搞好卫生，毁灭苍蝇，加强饮食、饮水及粪便管理。水及粪便管理。脊髓灰质炎专题知识宣教第19页预防预防保护易感者 主动免疫：主动免疫：口服减毒活疫毒口服减毒活疫毒 灭活疫苗灭活疫苗被动免疫：被动免疫：未接种过疫苗或先天性免疫缺损儿未接种过疫苗或先天性免疫缺损儿童亲密接触者，应马上肌注人血丙种球蛋白童亲密接触者，应马上肌注人血丙种球蛋白（0.3-0.5 ml/kg0.3-0.5 ml/kg）2-52-5周后不发病者可认为已取得周后不发病者可认为已取得保护保护脊髓灰质炎专题知识宣教第20页急性迟缓性麻痹识别急性迟缓性麻痹识别 和汇报和汇报病例汇报和范围全部全部1515岁以下急性弛缓性麻痹（岁以下急性弛缓性麻痹（AFPAFP），包含），包含临床初步诊疗为格林临床初步诊疗为格林-巴利综合征病例，以及任巴利综合征病例，以及任何年纪脊髓灰质炎临床病例均作为脊髓灰质炎何年纪脊髓灰质炎临床病例均作为脊髓灰质炎疑似病例进行汇报。城市疑似病例进行汇报。城市1212小时，农村小时，农村2424小时小时内向当地疾病控制机构汇报。内向当地疾病控制机构汇报。脊髓灰质炎专题知识宣教第21页急性迟缓性麻痹病例范围急性迟缓性麻痹病例范围病例汇报除临床诊疗脊髓灰质炎外，包含以下病例汇报除临床诊疗脊髓灰质炎外，包含以下1313类类疾病：疾病：格林格林-巴利综合征巴利综合征横贯性脊髓炎横贯性脊髓炎（脊髓炎、脑脊髓炎、急性神（脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎）；经根脊髓炎）；多神经病多神经病（药品性多神经病、有毒物质引发（药品性多神经病、有毒物质引发多神经病、原因不明性多神经病）；多神经病、原因不明性多神经病）；神经根炎神经根炎；外伤性神经炎外伤性神经炎（包含臀肌药品注射后引发神（包含臀肌药品注射后引发神经炎）；经炎）；脊髓灰质炎专题知识宣教第22页 单神经炎；神经丛炎神经丛炎；周期性麻痹周期性麻痹（包含低钾、高钾、正常钾软瘫）（包含低钾高钾、正常钾软瘫）；肌病肌病（全身性重症肌无力、中毒性或原因不（全身性重症肌无力、中毒性或原因不明性肌病）；明性肌病）；急性多发性肌炎急性多发性肌炎；肉毒中毒肉毒中毒；四肢瘫、截瘫和单瘫四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）；（原因不明）；短暂性肢体麻痹短暂性肢体麻痹。脊髓灰质炎专题知识宣教第23页急性迟缓性麻痹监测急性迟缓性麻痹监测 和汇报和汇报在病例汇报时掌握标准为：AFP仅是发觉病例临床体征，当有AFP表现是无须考虑临床诊疗，要马上进行病例汇报。汇报病例处理标准病例汇报到当地疾病控制机构。病例汇报到当地疾病控制机构。要正确搜集麻痹要正确搜集麻痹1414天内两份大便标本，每份均天内两份大便标本，每份均要大于要大于5 5克，间隔克，间隔2424小时，搜集到大便标本要小时，搜集到大便标本要低温冷藏和运输，及时将标本送达脊髓灰质炎低温冷藏和运输，及时将标本送达脊髓灰质炎病毒试验室进行病毒分离。病毒试验室进行病毒分离。病例麻痹病例麻痹6060天后，要及时进行随访。天后，要及时进行随访。脊髓灰质炎专题知识宣教第24页脊髓灰质炎专题知识宣教第25页