脑梗死医学知识讲座专家讲座.pptx

脑梗死（脑梗死（Cerebral Infartion）II.心源性栓塞型心源性栓塞型III.小动脉闭塞型小动脉闭塞型IV.其它明确病因型其它明确病因型V.病因不明病因不明TOAST分型分型I.大动脉粥样硬化大动脉粥样硬化脑梗死医学知识讲座第1页一、动脉粥样硬化性血栓性脑梗死一、动脉粥样硬化性血栓性脑梗死(Atherothrombotic Infarction)教学重点教学重点1.病因与发病机制病因与发病机制 2.类型类型3.临床表现临床表现4.辅助检验辅助检验5.治疗标准治疗标准脑梗死医学知识讲座第2页（一）病因与发病机制（一）病因与发病机制 Etiology and Pathogenesis1脑血流动力学异常脑血流动力学异常 （1）最常见是动脉粥样硬化斑引发动脉管）最常见是动脉粥样硬化斑引发动脉管腔狭窄腔狭窄动脉主干或皮层支动脉狭窄或闭塞。动脉主干或皮层支动脉狭窄或闭塞。（2）血管痉挛）血管痉挛蛛网膜下腔出血、偏头痛等。蛛网膜下腔出血、偏头痛等。2脑血液流变学异常脑血液流变学异常 红细胞增多症、血小板增多症、高凝状态。红细胞增多症、血小板增多症、高凝状态。穿支动脉梗死穿支动脉梗死Lacunar infarct。机理：机理：血管狭窄基础上加上血液流变学异常造成大动脉血栓形血管狭窄基础上加上血液流变学异常造成大动脉血栓形成。成。血液流变学异常加上突然血压下降，或体位改变血液流变学异常加上突然血压下降，或体位改变Lacunar infarct。脑梗死医学知识讲座第3页（二）类型（二）类型1.动脉主干狭窄或闭塞：动脉主干狭窄或闭塞：大面积脑梗死大面积脑梗死2.皮层支脑梗死皮层支脑梗死3.深穿支闭塞脑梗死深穿支闭塞脑梗死4.分水岭梗死分水岭梗死 交界处梗死交界处梗死5.脑干与小脑梗死脑干与小脑梗死 椎基动脉系统脑梗死椎基动脉系统脑梗死6.出血性脑梗死出血性脑梗死 大面积梗死后常出现大面积梗死后常出现7.多发性脑梗死多发性脑梗死 往往是穿支动脉梗死往往是穿支动脉梗死脑梗死医学知识讲座第4页（三）临床表现（三）临床表现1.平静或休息情况下发病平静或休息情况下发病2.部分病人有部分病人有TIA发作病史发作病史3.发病后发病后10小时或小时或12天达高峰天达高峰4.大面积脑梗塞、小脑大面积梗塞或脑干梗塞大面积脑梗塞、小脑大面积梗塞或脑干梗塞可出现昏迷。可出现昏迷。5.偏瘫、偏侧感觉减退、偏盲、失语、意识障偏瘫、偏侧感觉减退、偏盲、失语、意识障碍（意识内容、醒觉状态）。碍（意识内容、醒觉状态）。脑梗死医学知识讲座第5页（四）辅助检验（四）辅助检验1.无创性检验无创性检验 颅脑颅脑CT、颅脑、颅脑MRI、颅脑、颅脑SPECT、PET、TCD、颈动脉超声。、颈动脉超声。2.有创性检验有创性检验 脑血管造影数字剪影（脑血管造影数字剪影（DSA）3.体液检验体液检验 CSF、血液、血液脑梗死医学知识讲座第6页(五五)诊疗及判别诊疗诊疗及判别诊疗1.突然发生局灶性神经功效损害症状和体征，突然发生局灶性神经功效损害症状和体征，连续连续24小时以上。小时以上。2.符合某一血管支配区神经功效缺失。符合某一血管支配区神经功效缺失。3.CT排除脑出血排除脑出血4.MRIPW或或DW可提醒脑梗塞范围可提醒脑梗塞范围5.经颅多普勒超声（经颅多普勒超声（TCD）提醒是否有）提醒是否有Willis环上主干动脉严重狭窄。环上主干动脉严重狭窄。6.SPECT了解某一动脉狭窄区脑血流下降了解某一动脉狭窄区脑血流下降情况。情况。脑梗死医学知识讲座第7页（六）治疗标准（六）治疗标准1.溶栓溶栓 2.降纤降纤 3.抗凝抗凝 4.抗血小板聚集抗血小板聚集 5.改进血液流变学改进血液流变学 6.脑保护剂使用脑保护剂使用7.脱水剂降颅压脱水剂降颅压8.高血压问题高血压问题个体化、类型化、逐步降压个体化、类型化、逐步降压9.介入治疗介入治疗10.动脉搭桥手术动脉搭桥手术脑梗死医学知识讲座第8页二、脑栓塞二、脑栓塞教学重点：教学重点：（一）发病机制与病因（一）发病机制与病因（二）临床表现（二）临床表现（三）诊疗与判别诊疗（三）诊疗与判别诊疗（四）治疗标准（四）治疗标准脑梗死医学知识讲座第9页（一）发病机制与病因（一）发病机制与病因1、发病机制：血液中流动栓子造成脑动脉栓塞，造发病机制：血液中流动栓子造成脑动脉栓塞，造成血流中止，脑缺血梗死发生。成血流中止，脑缺血梗死发生。2、病因：、病因：（1）心脏病如心房纤颤，是主要栓子起源；心脏病如心房纤颤，是主要栓子起源；（2）大血管粥样硬化斑块栓子脱落；大血管粥样硬化斑块栓子脱落；（3）少见原因有：左房黏液瘤、细菌性心内）少见原因有：左房黏液瘤、细菌性心内 膜炎等都能够是血栓起源。膜炎等都能够是血栓起源。（4）PFO脑梗死医学知识讲座第10页（二）临床表现（二）临床表现1.多半动作情况下发病。多半动作情况下发病。2.常有心脏病史，尤其是房颤。常有心脏病史，尤其是房颤。3.发病后数分钟达高峰。发病后数分钟达高峰。4.大面积脑梗塞、小脑大面积梗塞或脑干梗大面积脑梗塞、小脑大面积梗塞或脑干梗塞可出现昏迷。塞可出现昏迷。5.偏瘫、偏侧感觉减退、偏盲、失语、意识偏瘫、偏侧感觉减退、偏盲、失语、意识障碍（意识内容、醒觉状态）。障碍（意识内容、醒觉状态）。脑梗死医学知识讲座第11页（三）诊疗与判别诊疗（三）诊疗与判别诊疗1.突然发生局灶性神经功效损害症状和体征，连续突然发生局灶性神经功效损害症状和体征，连续24小时以上。小时以上。2.符合某一血管支配区神经功效缺失。符合某一血管支配区神经功效缺失。3.CT排除脑出血排除脑出血4.MRIPW或或DW可提醒脑梗塞范围。可提醒脑梗塞范围。5.经颅多普勒超声（经颅多普勒超声（TCD）提醒是否有）提醒是否有Willis环上主干动脉严环上主干动脉严重狭窄。重狭窄。6.SPECT了解某一动脉狭窄区脑血流下降情况。了解某一动脉狭窄区脑血流下降情况。7.心脏彩超有否左房附壁血栓心脏彩超有否左房附壁血栓心外手术指征。心外手术指征。8.有否房颤或可能栓子起源。有否房颤或可能栓子起源。脑梗死医学知识讲座第12页（四）治疗标准（四）治疗标准1.脱水降颅压脱水降颅压2.脑保护剂使用脑保护剂使用3.对症处理对症处理4.外科手术选择性去骨瓣减压外科手术选择性去骨瓣减压5.房颤病人，应改进心功效房颤病人，应改进心功效6.急性期不宜溶栓、降纤、抗凝等以防出血急性期不宜溶栓、降纤、抗凝等以防出血脑梗死医学知识讲座第13页三、腔隙性脑梗死三、腔隙性脑梗死o定义：定义：发生在大脑半球深部白质及脑干缺血性梗死。发生在大脑半球深部白质及脑干缺血性梗死。o病因及发病机理：病因及发病机理：高血压造成小动脉及微小动脉脂高血压造成小动脉及微小动脉脂肪透明样变；肪透明样变；血流动力学异常；血流动力学异常；血液流变学异常。血液流变学异常。o病理：病理：形状不规则；形状不规则；大小大小0.2mm20mm;多多为为34mm。累及直径累及直径0.10.2mm深穿支动脉。深穿支动脉。小动脉透明样变、玻璃样小动脉坏死、小动脉硬化。小动脉透明样变、玻璃样小动脉坏死、小动脉硬化。脑梗死医学知识讲座第14页临床表现1.好发好发4050岁老年人岁老年人2.起病突然，部分表现为起病突然，部分表现为TIA发作发作3.表现多样、症状轻、体征单一、预后好表现多样、症状轻、体征单一、预后好4.临床常见综合征临床常见综合征 p185187 腔隙状态腔隙状态脑梗死医学知识讲座第15页