脑梗死的医疗护理查房.pptx

个案护理查房个案护理查房 脑梗死脑梗死内科护理组内科护理组脑梗死的医疗护理查房第1页病例介绍病例介绍脑梗死的医疗护理查房第2页基本资料基本资料n612 n性别：女性别：女n年纪：年纪：86岁岁n婚姻：已婚婚姻：已婚n职业：农民职业：农民n主诉：突发头晕、头痛伴右侧肢体无力主诉：突发头晕、头痛伴右侧肢体无力3日日脑梗死的医疗护理查房第3页现病史现病史n年年12月月24日日n无显著诱因下突然出现头晕、头痛、恶无显著诱因下突然出现头晕、头痛、恶心，右侧肢体无力心，右侧肢体无力n当地医院进行当地医院进行“活血化瘀活血化瘀”治疗治疗2天，效果天，效果不显著，头晕、头痛、右侧肢体无力加不显著，头晕、头痛、右侧肢体无力加重重n26日在儿女陪同下轮椅推入病房日在儿女陪同下轮椅推入病房脑梗死的医疗护理查房第4页既往史既往史n高血压病史高血压病史20余年，最高余年，最高180/120mmHg，长久服用吲达帕胺，长久服用吲达帕胺1.5mgBid，服药不，服药不规则，近期血压未监测规则，近期血压未监测n曾两次因脑梗死入住我院曾两次因脑梗死入住我院n否定糖尿病、心脏病史，否定肝炎、结否定糖尿病、心脏病史，否定肝炎、结核病史，否定大输血、手术史。核病史，否定大输血、手术史。脑梗死的医疗护理查房第5页四史四史n过敏史：无过敏史：无n家族史：否定有家族遗传病史家族史：否定有家族遗传病史n生育史：二子五女生育史：二子五女脑梗死的医疗护理查房第6页五方面五方面饮食：低盐低脂饮食饮食：低盐低脂饮食睡眠：睡眠可，天天约睡眠：睡眠可，天天约6小时小时二便：正常二便：正常自理能力：自理能力：41分分健康意识：差，吸烟史健康意识：差，吸烟史40余年余年脑梗死的医疗护理查房第7页心理社会心理社会心理状态：心理状态：焦虑焦虑精神状态：精神状态：差差社交能力：社交能力：希望与他人多交流希望与他人多交流对疾病认识：担心疾病预后对疾病认识：担心疾病预后经济情况：经济情况：无医保无医保家庭关系：家庭关系：和睦和睦文化程度：文盲文化程度：文盲脑梗死的医疗护理查房第8页身体评定身体评定-普通状态普通状态nT：36.2nP：62次次/分分nBP：159/65mmHgnR：20次次/分分nW：卧床：卧床n身高：身高：148cmn意识状态：神志清醒，精神差，查体合意识状态：神志清醒，精神差，查体合作，对答切题。作，对答切题。脑梗死的医疗护理查房第9页身体评定身体评定2、皮肤与粘膜：、皮肤与粘膜：n 患者全身黏膜无黄染，皮肤无瘀点瘀斑，患者全身黏膜无黄染，皮肤无瘀点瘀斑，无破损，水肿。无破损，水肿。3、头部检验、头部检验n头颅外观大小正常；双侧瞳孔等大等圆，头颅外观大小正常；双侧瞳孔等大等圆，直径直径3mm，对光反射灵敏，无压痛，结，对光反射灵敏，无压痛，结膜无充血，黄染；口角向左侧歪斜，伸膜无充血，黄染；口角向左侧歪斜，伸舌轻度左偏。舌轻度左偏。脑梗死的医疗护理查房第10页身体评定身体评定n4、颈部、颈部n无淋巴结肿大，颈软，气管居中，颈静脉充盈。无淋巴结肿大，颈软，气管居中，颈静脉充盈。n5、四肢及躯干、四肢及躯干n脊柱异常，胸椎后突，胸廓对称，肋间隙正常，双侧脊柱异常，胸椎后突，胸廓对称，肋间隙正常，双侧呼吸动度一致，两肺呼吸音粗，心前区无膨隆，心浊呼吸动度一致，两肺呼吸音粗，心前区无膨隆，心浊音界无扩大，律齐，各瓣膜无病理性杂音腹部平坦，音界无扩大，律齐，各瓣膜无病理性杂音腹部平坦，肠鸣音正常，无压痛反跳痛，四肢无畸形，左侧肢体肠鸣音正常，无压痛反跳痛，四肢无畸形，左侧肢体肌力正常，右侧上肢肌力肌力正常，右侧上肢肌力4级，右下肢肌力级，右下肢肌力3级。级。n6、神经反射、神经反射n生理反射存在，右侧生理反射存在，右侧Babinski阳性阳性脑梗死的医疗护理查房第11页评定单评定单n跌倒跌倒/坠床评分：坠床评分：4分分n压疮危险原因评分：压疮危险原因评分：17分分n生活自理能力评定：生活自理能力评定：41分分n肌力评定：左侧肢体肌力正常，右侧上肌力评定：左侧肢体肌力正常，右侧上肢肌力肢肌力4级，右下肢肌力级，右下肢肌力3级级n吞咽功效评定：洼田饮水试验吞咽功效评定：洼田饮水试验1级级脑梗死的医疗护理查房第12页辅助检验辅助检验头颅头颅CTCT：双侧基底节区及侧脑室旁腔梗；老年性脑萎缩：双侧基底节区及侧脑室旁腔梗；老年性脑萎缩脑梗死的医疗护理查房第13页试验室检验试验室检验n12月月26日电解质：血钾日电解质：血钾2.8mmol/L，血，血氯氯96mmol/L脑梗死的医疗护理查房第14页试验室检验试验室检验n12月月28日肝功效：总胆红素日肝功效：总胆红素24umol/L，直接胆红素直接胆红素11umol/L；电解质：钾；电解质：钾3.5mmol/L，钠，钠145mmol/L，氯，氯110mmol/L，总胆固醇，总胆固醇3.4mmol/l脑梗死的医疗护理查房第15页试验室检验试验室检验n1月月1日电解质：钾日电解质：钾3.5mmol/L，钠，钠133mmol/L，氯，氯96mmol/L.脑梗死的医疗护理查房第16页辅助检验辅助检验n心电图：心电图：窦性心律、一度窦性心律、一度房室传导阻滞、房室传导阻滞、部分导联部分导联t波倒波倒置置脑梗死的医疗护理查房第17页医疗诊疗医疗诊疗n脑梗死脑梗死n高血压高血压脑梗死的医疗护理查房第18页治疗治疗n静脉用药静脉用药n口服用药口服用药降低颅内压降低颅内压甘油果糖甘油果糖保护胃黏膜泮托拉唑改进脑代谢及肢体功效单唾液酸四已糖神经节苷脂改进神经症状及功效障碍依达拉奉营养神经三磷酸胞苷二钠能量合剂增加营养维生素c、b6，氯化钾活血化瘀血塞通调整血压吲达帕胺吲达帕胺护胃莫沙必利补钾氯化钾缓释片脑梗死的医疗护理查房第19页脑梗死相关知识脑梗死相关知识脑梗死相关知识脑梗死相关知识脑梗死的医疗护理查房第20页定义定义临床最常见有临床最常见有脑血栓形成脑血栓形成和和脑栓塞脑栓塞。又称又称“缺血性脑卒中缺血性脑卒中”指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致不足脑组织缺血性坏死和软化。所致不足脑组织缺血性坏死和软化。脑梗死的医疗护理查房第21页（一）脑血栓形成（一）脑血栓形成n脑血管疾病中最常见类型脑血管疾病中最常见类型颅内外供给脑组织颅内外供给脑组织动脉血管壁动脉血管壁发生病理改变，管腔变发生病理改变，管腔变狭窄或在此基础上狭窄或在此基础上形成血栓形成血栓，造成脑组织局部急性血流，造成脑组织局部急性血流中止，脑组织缺血、缺氧、软化坏死，出现对应神经系中止，脑组织缺血、缺氧、软化坏死，出现对应神经系统症状和体征，常出现统症状和体征，常出现偏瘫、失语偏瘫、失语。脑梗死的医疗护理查房第22页病因病因1.脑动脉粥样硬化2.脑动脉炎3.先天性血管畸形，肿瘤，血液高凝状态等最常见最常见病因，高血压高血压常与脑动脉硬化并存，相互影响，使病变加重。高脂血症、糖尿病高脂血症、糖尿病等往往加速脑动脉硬化进展。如钩端螺旋体体引发脑动脉炎4.颈动脉粥样硬化斑块颈动脉粥样硬化斑块脱脱落引发栓塞称为血栓落引发栓塞称为血栓-栓栓塞。塞。脑梗死的医疗护理查房第23页危险原因危险原因脑梗死的医疗护理查房第24页发病机制发病机制在颅内血管病变基础在颅内血管病变基础如动脉内膜损害破裂或形成溃疡在睡眠、失水、心力衰竭、心律失常时胆固醇沉积于内膜下血管壁脂肪透明、变性、纤维增生、动脉变硬、迂曲、管壁厚薄不匀、血小板及纤维素等粘附、聚集、从容、形成血栓血栓扩大，管腔狭窄，最终动脉完全闭塞。随血管闭塞快慢，部位及侧支循环提供代偿程度，出现不一样范围、部位梗死血压下降，血流迟缓脑梗死的医疗护理查房第25页脑梗死的医疗护理查房第26页临床表现临床表现脑梗死的医疗护理查房第27页临床表现临床表现头晕 头痛口角歪斜 流涎 失语偏瘫 偏身感觉障碍脑梗死的医疗护理查房第28页临床表现临床表现其它还可能出现：其它还可能出现：n眼睑闭合不全眼睑闭合不全n眼球震颤眼球震颤n伸舌偏斜伸舌偏斜n饮水呛咳、吞咽困难饮水呛咳、吞咽困难n病理反射：巴彬斯基征阳性、霍纳征、欧本海姆征、夏道克病理反射：巴彬斯基征阳性、霍纳征、欧本海姆征、夏道克征征n感觉异常：痛觉、温度觉异常感觉异常：痛觉、温度觉异常n痴呆痴呆n严重者出现意识障碍严重者出现意识障碍 脑梗死的医疗护理查房第29页临床表现临床表现脑梗死的医疗护理查房第30页临床表现临床表现好发于老年人，50-60岁以上动脉硬化者，多伴有高血压，冠心病或糖尿病等年轻发病者多见各种原因引发脑动脉炎前驱症状，头晕、头痛部分病人有TIA史多为平静休息或睡眠中发生。多数意识清楚，少数有不一样程度意识障碍。神经系统体征常表现如失语、偏瘫、偏身感觉障碍等。脑梗死的医疗护理查房第31页临床分型临床分型n依据梗死部位不一样分为：依据梗死部位不一样分为：n1 前循环梗死前循环梗死 颈动脉颈动脉n2 后循环梗死后循环梗死 椎基底动脉椎基底动脉n3 腔隙性梗死腔隙性梗死脑梗死的医疗护理查房第32页脑梗死的医疗护理查房第33页分分 型型据起病形据起病形势势特特 点点1.可逆型缺血性神经功效缺失 连续时间超出二十四小时，1-3周内完全恢复，不留任何后遗症。2.完全型完全型 起病6小时达高峰，完全性偏瘫，病情重，甚者昏迷，多见 血栓-栓塞。3.进展型进展型 逐步加重，连续6小时至数日。可出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍、失语等，重者颅内压增高、昏迷、死亡。4.迟缓进展型 起病2周以后仍逐步进展，多见于颈内动脉颅外端血栓形成。多于全身或局部原因所致脑灌流降低相关。临床分型临床分型脑梗死的医疗护理查房第34页试验室及其它检验试验室及其它检验n1.血液检验：血液检验：n血常规血常规n血糖、血脂血糖、血脂 病因病因n血液流变学血液流变学n凝血功效凝血功效n2.影像学检验影像学检验脑梗死的医疗护理查房第35页CT ：最常见，显示：最常见，显示低密度影低密度影脑梗死的医疗护理查房第36页MRI：显示缺血组织大小、部位，还可显示皮质：显示缺血组织大小、部位，还可显示皮质下、脑干、小脑小梗死灶。下、脑干、小脑小梗死灶。脑梗死的医疗护理查房第37页nTCD：判断颅内外血管下肢或闭塞、血管痉：判断颅内外血管下肢或闭塞、血管痉挛、侧支循环建立有帮助。挛、侧支循环建立有帮助。n放射性核素检验：有没有局部血液灌注异常。放射性核素检验：有没有局部血液灌注异常。脑梗死的医疗护理查房第38页DSA:显示血栓部位、程度、侧支循环，不作显示血栓部位、程度、侧支循环，不作为常规检验为常规检验脑梗死的医疗护理查房第39页治疗关键点治疗关键点分型、分期个体化治疗分型、分期个体化治疗n急性期（急性期（1-2周周)、恢复期（、恢复期（2周周-6个月）个月）、后遗症期（、后遗症期（6个月以后）个月以后）脑梗死的医疗护理查房第40页治疗关键点治疗关键点2.恢复期治疗恢复期治疗目标促进神经功效恢复，系统进行肢体运动和语言功效训练。1.急性期治疗急性期治疗（1）早期溶栓早期溶栓：发病后6小时内溶栓治疗使血管再通药品：重组组织型纤溶酶原激活剂、尿激酶、链激酶（2）调整血压调整血压：普通不使用降压药，除非血压过高（收缩压220mmhg，以免造成脑血流量不足，加重脑梗。（3）防治脑水肿防治脑水肿：梗死范围大或发病急可引发脑水肿。脑水肿加剧脑梗死。（4）抗凝治疗抗凝治疗：适合用于进展型。出血性梗死有高血压者禁用。（5）血管扩张剂血管扩张剂：脑水肿消退时可适当使用，（亚急性2-4周）（6）高压氧舱高压氧舱治疗 ：提升血氧供，组侧支循环形成，增加脑灌注，有氧代谢 （7）抗血小板聚集抗血小板聚集治疗：阿司匹林，氯吡咯雷等使用（8)脑保护治疗脑保护治疗：降低脑代谢，减轻缺血性脑损伤。依达拉奉（9)中医药治疗中医药治疗（10）外科治疗外科治疗（11）血管介入治疗血管介入治疗脑梗死的医疗护理查房第41页（二）脑栓塞（二）脑栓塞由各种栓子（血流中异常固体、液体、气体）沿血液循环进入脑动脉，引发急性血流中止而出现对应供给区脑组织缺血、坏死及脑功效障碍。脑梗死的医疗护理查房第42页病因病因风湿性心脏病二尖瓣狭窄并发房颤细菌性心内膜炎心肌梗死或心肌病心脏粘液瘤 心脏手术等心源性大血管动脉粥样硬化斑块与附着物肺静脉血栓长骨骨折脂肪栓子寄生虫、癌性栓子非心源性经现代设备方法仍未找到来源来源不明性脑梗死的医疗护理查房第43页临床表现临床表现任何年纪均可发病风湿性心脏病引发者以中青年居多冠心病及大动脉病变引发以老年人居多发病无显著诱因，平静或活动时均可发病，急骤起病表现为不足抽搐、偏盲、偏瘫、偏身感觉障碍、失语等，意识障碍较轻。严重可突发昏迷、全身抽搐，可因继发脑疝死亡。脑梗死的医疗护理查房第44页治疗关键点治疗关键点n脑部病变脑部病变治疗治疗 与脑血栓形成相同与脑血栓形成相同n引发栓塞引发栓塞原发病原发病治疗治疗 消除栓子起源消除栓子起源脑梗死的医疗护理查房第45页护理评定护理评定身体病史起病情况病因和危险因素生活方式心理社会状况评评估估脑梗死的医疗护理查房第46页身体评定身体评定n生命体征生命体征n意识与精神状态：意识与精神状态：大多意识清醒，大面积脑梗死或椎基底大多意识清醒，大面积脑梗死或椎基底动脉系统梗死可致意识障碍动脉系统梗死可致意识障碍。n头颈部：头颈部：瞳孔大小、对光反射瞳孔大小、对光反射，视野有没有缺损，视野有没有缺损 眼球有没有震颤、运动受限，眼睑闭合不全眼球有没有震颤、运动受限，眼睑闭合不全 面部表情有没有异常面部表情有没有异常 有没有口角歪斜、鼻唇沟变浅有没有口角歪斜、鼻唇沟变浅 有没有听力下降或耳鸣有没有听力下降或耳鸣 有没有饮水呛咳、吞咽困难或咀嚼无力有没有饮水呛咳、吞咽困难或咀嚼无力 有没有吶吃或失语有没有吶吃或失语 颈动脉搏动有没有减弱或消失，有没有杂音颈动脉搏动有没有减弱或消失，有没有杂音 脑梗死的医疗护理查房第47页吞咽功效评定吞咽功效评定脑梗死的医疗护理查房第48页四肢躯干检验四肢躯干检验n 有没有肢体活动障碍和感觉缺失有没有肢体活动障碍和感觉缺失n 有没有步态不稳或异常不自主运动，四肢肌力和肌有没有步态不稳或异常不自主运动，四肢肌力和肌张力状态，张力状态，有没有肌肉萎缩或关节活动受限有没有肌肉萎缩或关节活动受限n 皮肤有没有水肿、多汗、脱屑或破损皮肤有没有水肿、多汗、脱屑或破损 n 括约肌功效有没有障碍括约肌功效有没有障碍n 有没有病理反射有没有病理反射 脑梗死的医疗护理查房第49页肌力评定肌力评定分级分级特点特点0级肌肉无收缩，无活动1级可见肌肉轻微收缩，但无肢体活动2级肢体可平移，但不能抬起3级肢体可抬起，但不能反抗阻力4级5级肢体能反抗阻力，但肌力弱肌力正常脑梗死的医疗护理查房第50页讨论讨论脑梗死的医疗护理查房第51页护理诊疗护理诊疗护理诊疗相关原因1、疼痛：头痛、疼痛：头痛与脑部器质性病变致颅内压增高相关2、电解质紊乱、电解质紊乱3、潜在并发症：猝死、潜在并发症：猝死与电解质紊乱相关4、焦虑、焦虑与担心预后及经济问题相关5、生活自理能力缺点与脑梗死造成肌力下降相关6、有受伤危险与头晕、应用特殊药品相关7、躯体活动障碍、躯体活动障碍与右侧肌力下降相关8、处理治疗方案不妥或无效与患者缺乏健康信念相关9、活动无耐力、活动无耐力与患者疲乏及无法从事日常活动相关10、有便秘危险与患者卧床、活动降低相关11、知识缺乏与患者受教育程度相关脑梗死的医疗护理查房第52页护理诊疗及护理办法护理诊疗及护理办法nP 疼痛：头痛疼痛：头痛 与脑部器质性病变致颅内压增高相关与脑部器质性病变致颅内压增高相关nI （1）防止诱因）防止诱因，通知病人可能诱发本病原因如情绪担，通知病人可能诱发本病原因如情绪担心、饮食不妥、用力过猛等心、饮食不妥、用力过猛等n（2）指导缓解患者减轻头痛方法如转移注意力、放松）指导缓解患者减轻头痛方法如转移注意力、放松身体、按摩头部身体、按摩头部n（3）心理疏导耐心听病人主诉，解除思想顾虑，训练）心理疏导耐心听病人主诉，解除思想顾虑，训练身心放松，勉励患者树立治疗信心，主动配合治疗身心放松，勉励患者树立治疗信心，主动配合治疗n（4）用药护理，遵医嘱静脉输注甘油果糖。）用药护理，遵医嘱静脉输注甘油果糖。nO：1月月3日患者主诉头晕头痛症状缓解日患者主诉头晕头痛症状缓解n 脑梗死的医疗护理查房第53页护理诊疗及护理办法护理诊疗及护理办法nP 电解质紊乱电解质紊乱nI n（1）正确统计）正确统计24小时出入量，及时补充水和电解质。小时出入量，及时补充水和电解质。n（2）及时采集血标本，监测电解质改变）及时采集血标本，监测电解质改变n（3）亲密观察病情改变，监测血压、脉搏、呼吸改变。）亲密观察病情改变，监测血压、脉搏、呼吸改变。n（4）依据病情及时调整病人饮食方案：指导病人进食）依据病情及时调整病人饮食方案：指导病人进食含钾、钠高食物，遵医嘱补充钠钾摄入量。含钾、钠高食物，遵医嘱补充钠钾摄入量。O:年年12月月28日电解质：血钾日电解质：血钾3.5mmol/L血钠血钠145mmol/L,氯氯110mmol/L,脑梗死的医疗护理查房第54页护理诊疗及护理办法护理诊疗及护理办法nP潜在并发症：猝死潜在并发症：猝死 与电解质紊乱相关与电解质紊乱相关n I（1）遵医嘱及时补充钾，勉励病人进食含有）遵医嘱及时补充钾，勉励病人进食含有钾钠多食物。钾钠多食物。n（2）戒烟戒酒，饮食勿过饱，保持大便通畅）戒烟戒酒，饮食勿过饱，保持大便通畅n（3）有高血压史患者应做到早诊疗、早治疗，）有高血压史患者应做到早诊疗、早治疗，预防心血管疾病，主动进行降压治疗。预防心血管疾病，主动进行降压治疗。n（4）保持心情愉悦，防止情绪激动，防止诱）保持心情愉悦，防止情绪激动，防止诱发原因发原因nO:1月月15日患者好转出院日患者好转出院脑梗死的医疗护理查房第55页护理诊疗及护理办法护理诊疗及护理办法nP焦虑焦虑 与担心病情预后及经济问题相关与担心病情预后及经济问题相关n I（1）评定患者焦虑程度，消除过多刺激，让）评定患者焦虑程度，消除过多刺激，让家眷陪同，表示赞同和了解情感，让患者感到家眷陪同，表示赞同和了解情感，让患者感到放心和舒适放心和舒适n（2）与患者及家眷探讨疾病及经济问题）与患者及家眷探讨疾病及经济问题n（3）探讨减轻焦虑办法如：听淮剧，放松训）探讨减轻焦虑办法如：听淮剧，放松训练，用浅显易懂语句心平气和与患者交流。练，用浅显易懂语句心平气和与患者交流。nO:患者能表示自己情绪心理舒适感增加患者能表示自己情绪心理舒适感增加脑梗死的医疗护理查房第56页护理诊疗及护理办法护理诊疗及护理办法nP 生活自理能力缺点生活自理能力缺点 与脑部器质性病变相关与脑部器质性病变相关nIn（1）给病人生活用具放置病人健侧）给病人生活用具放置病人健侧n（2）勉励病人主动功效锻炼，家眷陪同）勉励病人主动功效锻炼，家眷陪同n（3）心理护理：消除病人自卑心理，勉励多活动）心理护理：消除病人自卑心理，勉励多活动n（4）帮助患者生活护理）帮助患者生活护理nO:患者患者1月月15日生活自理评分日生活自理评分71分分脑梗死的医疗护理查房第57页nP 有受伤危险有受伤危险 与头晕，应用降压药品相关与头晕，应用降压药品相关nIn（1）患者早期应卧床休息，拉好两侧床档。）患者早期应卧床休息，拉好两侧床档。n（2）帮助患者床上大小便，使用轮椅、座便器时注意）帮助患者床上大小便，使用轮椅、座便器时注意固定。并将生活用具放置患者伸手可触及处，。固定。并将生活用具放置患者伸手可触及处，。n（3）患者应防止突然改变姿势，教会患者起床三部曲，）患者应防止突然改变姿势，教会患者起床三部曲，服降压药后休息一段时间再活动。服降压药后休息一段时间再活动。n（4）指导患者穿大小适当衣裤及合脚防滑鞋。物品尽）指导患者穿大小适当衣裤及合脚防滑鞋。物品尽可能收于柜内，保持走道通畅。可能收于柜内，保持走道通畅。n（5）需留一家眷）需留一家眷24小时陪护，家眷离开应通知护士。小时陪护，家眷离开应通知护士。nO:患者在院期间未出现受伤患者在院期间未出现受伤脑梗死的医疗护理查房第58页护理诊疗及护理办法护理诊疗及护理办法P 躯体活动障碍躯体活动障碍 与右侧肢体肌力下降相关与右侧肢体肌力下降相关nI（1）生活护理）生活护理 保持床单元清洁干燥，定时翻身拍背，保持患者保持床单元清洁干燥，定时翻身拍背，保持患者皮肤清洁干燥。指导家眷帮助患者床上大小便。帮助皮肤清洁干燥。指导家眷帮助患者床上大小便。帮助n（2）用药护理）用药护理 向病人讲解相关药品作用与副作用，主动观察病向病人讲解相关药品作用与副作用，主动观察病人用药情况人用药情况n（3）心理护理）心理护理 勉励病人主动活动肢体，做好康复训练，稳定病勉励病人主动活动肢体，做好康复训练，稳定病人情绪，增强战胜及病人信心人情绪，增强战胜及病人信心n（4）安全护理）安全护理 卧床时拉好两侧床档，教会患者及家眷预防跌倒卧床时拉好两侧床档，教会患者及家眷预防跌倒办法。办法。n（5）帮助患者早期被动运动：肢体功效位摆放，被动关节运动。）帮助患者早期被动运动：肢体功效位摆放，被动关节运动。指导患者主动运动：坐位练习，患侧扶持行走练习训练指导患者主动运动：坐位练习，患侧扶持行走练习训练nO:1月月6日患者右侧上下肢体肌力恢复至日患者右侧上下肢体肌力恢复至4级，级，1月月12日患者可自行日患者可自行下床慢步行走下床慢步行走脑梗死的医疗护理查房第59页护理诊疗及护理办法护理诊疗及护理办法nP 处理治疗方案不妥或无效处理治疗方案不妥或无效 与患者健康信念缺乏相与患者健康信念缺乏相关关nI（1）促进个体和家庭主动态度和主动参加：能够让家）促进个体和家庭主动态度和主动参加：能够让家眷参加患者治疗，提升患者信任；不增加患者压力；眷参加患者治疗，提升患者信任；不增加患者压力；医护人员主动听取患者意见及想法医护人员主动听取患者意见及想法n（2）向患者讲解相关脑梗治疗及效果，让患者认识到）向患者讲解相关脑梗治疗及效果，让患者认识到治疗主要性治疗主要性n（3）向患者及家眷讲解治疗计划及基本原理，与家眷）向患者及家眷讲解治疗计划及基本原理，与家眷及患者讨论需要改变生活方式及家庭环境，如：坚持及患者讨论需要改变生活方式及家庭环境，如：坚持高血压药品服用，戒烟以及饮食习惯改变高血压药品服用，戒烟以及饮食习惯改变。nO:患者能建立信心，配合治疗，但未戒烟患者能建立信心，配合治疗，但未戒烟脑梗死的医疗护理查房第60页护理诊疗及护理办法护理诊疗及护理办法nP 活动无耐力活动无耐力 与患者疲乏及无法从事日常活动相关与患者疲乏及无法从事日常活动相关nIn（1）评定患者当前活动程度和休息方式）评定患者当前活动程度和休息方式n（2）勉励患者天天进行最少）勉励患者天天进行最少2次关节活动；迟缓进行次关节活动；迟缓进行活动，增加个体活动耐力活动，增加个体活动耐力n（3）依据患者病情恢复情况，循序渐进帮助和指导患）依据患者病情恢复情况，循序渐进帮助和指导患者进行日常生活自理，勉励其尽可能做力所能及事情者进行日常生活自理，勉励其尽可能做力所能及事情nO:1月月12日患者可下床活动日患者可下床活动脑梗死的医疗护理查房第61页护理诊疗及护理办法护理诊疗及护理办法P 知识缺乏知识缺乏 与患者受教育程度相关与患者受教育程度相关nI n（1）经过交谈确认病人对疾病和未来生活方式顾虑，）经过交谈确认病人对疾病和未来生活方式顾虑，评定学习需要以及影响学习原因。评定学习需要以及影响学习原因。n（2）让病人和家眷共同参加计划和目标制订过程）让病人和家眷共同参加计划和目标制订过程n（3）护理人员给予充分解释和说明）护理人员给予充分解释和说明n（4）使用各种方式提供信息：解释、讨论、示教、图）使用各种方式提供信息：解释、讨论、示教、图片、书面材料等片、书面材料等n（5）讲述内容由浅入深，帮助患者把学习用到生活中）讲述内容由浅入深，帮助患者把学习用到生活中nO：患者对脑梗死相关知识能有所了解：患者对脑梗死相关知识能有所了解脑梗死的医疗护理查房第62页护理诊疗及护理办法护理诊疗及护理办法nP 有便秘危险有便秘危险 与患者卧床，活动降低相关与患者卧床，活动降低相关nI（1）调整患者饮食如：多吃新鲜蔬菜水果；天天最）调整患者饮食如：多吃新鲜蔬菜水果；天天最少摄入少摄入2L水；提议早餐前水；提议早餐前30min喝一杯温水，可刺激喝一杯温水，可刺激排便。排便。n（2）确定一个有规律排便时间。）确定一个有规律排便时间。n（3）帮助患者在床上轻度活动如：顺时针按摩腹部，）帮助患者在床上轻度活动如：顺时针按摩腹部，促进肠蠕动，定时翻身。促进肠蠕动，定时翻身。nO：患者住院期间未发生便秘：患者住院期间未发生便秘脑梗死的医疗护理查房第63页n患者于患者于1月月15日出院，给日出院，给予出院健康予出院健康指导指导脑梗死的医疗护理查房第64页谢谢大家谢谢大家谢谢大家谢谢大家脑梗死的医疗护理查房第65页