脑积水的影像诊疗.pptx

脑积水脑积水的影像诊疗第1页脑积水定义：脑积水定义：脑积水是指因为脑脊液产生和吸收不平衡所致脑室扩大。即使脑萎缩亦可造成脑室扩大，但它与脑积水不一样是因为脑实质降低所引发，除脑室扩大外，还可伴有蛛网膜下腔扩大。脑积水的影像诊疗第2页脑脊液是由侧脑室、第三脑室、第四脑室脉络丛分泌，天天分泌约500ml，脑脊液循环总量约150ml，脑脊液经脑室系统向尾侧流动，在第四脑室经正中孔和两个外侧孔流出而进入蛛网膜下腔，然后向下达脊髓周围。向上经天幕裂孔和脑表面脑脊液被硬膜蛛网膜粒吸入静脉系统。（脑脊液由蛛网膜颗粒吸收，脊髓蛛网膜绒毛也吸收一部分，预计前者为4/5，后者为l/5。）脑积水的影像诊疗第3页脑脊液是充满脑室系统、蛛网膜下隙和脊髓中央管内无色透明液体，内含各种浓度不等无机离子、葡萄糖、微量蛋白和少许淋巴细胞，pH为7.4，功效上相当于外周组织中淋巴。脑积水的影像诊疗第4页 第四脑室正中孔第四脑室正中孔中脑水管中脑水管直窦直窦脑蛛网膜脑蛛网膜蛛网膜粒蛛网膜粒硬脑膜硬脑膜侧脑室脉络丛侧脑室脉络丛上矢状窦上矢状窦室间孔室间孔交叉池交叉池脚间池脚间池 对中枢神经系统起缓冲震荡、对中枢神经系统起缓冲震荡、保护、运输代谢产物和调整颅内压保护、运输代谢产物和调整颅内压等作用。等作用。脑脊液由各脑脑脊液由各脑室脉络丛产生，室脉络丛产生，无色透明液体，无色透明液体，充满脑室系统、充满脑室系统、脊髓中央管及蛛脊髓中央管及蛛网膜下隙。网膜下隙。脑积水的影像诊疗第5页脑积水的影像诊疗第6页脑积水的影像诊疗第7页脑积水病因脑积水病因先天畸形先天畸形感染感染出血出血肿瘤肿瘤其它其它脑积水的影像诊疗第8页1)先天畸形先天畸形2)感染感染3)出血出血4）肿瘤肿瘤5）其它）其它脑积水的影像诊疗第9页先天畸形：先天畸形：如中脑导水管狭窄、膈膜形成或闭锁，室间孔闭锁畸形（第四脑室正中孔或侧空闭锁），脑血管畸形，脊柱裂，小脑扁桃体下疝等。脑积水的影像诊疗第10页 感染：感染：胎儿宫内感染如各种病毒、原虫和梅毒螺旋体感染性脑膜炎未能及早控制，增生纤维组织阻塞了脑脊液循环孔道，或胎儿颅内炎症也可使脑池、蛛网膜下腔和蛛网膜粒粘连闭塞。脑积水的影像诊疗第11页 出血：出血：颅内出血后引发纤维增生，产伤颅内出血吸收不良等。脑积水的影像诊疗第12页 肿瘤肿瘤：可阻塞脑脊液循环任何一部分，较多见于第四脑室附近，或脉络丛乳头状瘤。脑积水的影像诊疗第13页 其它：其它：一些遗传性代谢病、围产期及新生儿窒息、严重维生素A缺乏等。脑积水的影像诊疗第14页脑积水分类交通性脑积水阻塞性脑积水正常压力性脑积水代偿性脑积水外部性脑积水脑积水的影像诊疗第15页交通性是指脑脊液在脑表面吸收受阻而言；非交通性是指脑室系统内脑脊液循环阻塞。脑积水的影像诊疗第16页假如阻塞发生在第四脑室出口以前(包含第四脑室出口)，则称为阻塞性脑积水或非交通性脑积水;假如阻塞发生在第四脑室出口以后，则称为交通性脑积水。脑积水的影像诊疗第17页临床表现与病理改变出现年纪、病理轻重、病程长短相关。胎儿先天性脑积水多致死胎，出生以后脑积水可能在任何年纪出现，多数于生后6个月出现。年纪小患者颅缝未接合，头颅轻易扩大，故颅内压增高症状较少。脑积水主要表现为婴儿出生后数周或数月后头颅快速、进行性增大。脑积水的影像诊疗第18页正常婴儿在最早六个月头围增加每个月1.2-1.3cm，本症则为其2-3倍，头颅呈圆形，额部前突，头穹窿部异常增大，前囟扩大隆起，颅缝分离，颅骨变薄，甚至透明，叩诊可出现“破壶声破壶声”（Maceen）征）征。颞额部展现怒张静脉，眼球下旋上巩膜时常暴露（日落征）。病婴精神萎靡，头部不能抬起，严重者可伴有大脑功效障碍，表现为癫痫、视力及嗅觉障碍、眼球震颤、斜视、肢体瘫痪及智能障碍等。因为婴儿头颅呈代偿性增大，所以，头痛、呕吐及视神经乳头水肿均不显著。脑积水的影像诊疗第19页脑积水的影像诊疗第20页脑积水的影像诊疗第21页外伤性脑积水有急慢性之分急性型见于伤后2周之内，我们搜集最短受慢性型多见于外伤后36周或数月，甚至多年脑积水的影像诊疗第22页引发外伤性脑积水原因可能有：蛛网膜下腔出血后，因为血凝块及其后纤维增生使脑脊液流动阻塞而引发脑积水。可能表现在基底池，蛛网膜颗粒粘连和梗阻(阻塞性脑积水)或红细胞堵塞蛛网膜粒妨碍脑脊液吸收(交通性脑积水)(图1)。另外脑内出血如，血液进入脑脊液，或小脑或脑干血肿阻塞脑脊液向导水管和第四脑室流动，亦可出现脑积水(图2、3)脑凸面梗阻性脑积水。脑积水的影像诊疗第23页图图1外伤后19天，蛛网膜下腔出血、广泛脑挫伤、左侧颞顶部骨折并脑积水脑积水的影像诊疗第24页图图2半月前外伤、左侧额颞部亚急性硬膜下血肿、大脑镰下疝并脑积水脑积水的影像诊疗第25页图图35月前车祸外伤、左侧豆状核区血肿吸收后脑软化灶并脑室系统扩大。脑积水的影像诊疗第26页脑积水的影像诊疗第27页CT和MRI已公认为诊疗脑积水可靠伎俩，它们均为非创伤性，较传统脑室造影更为直观，而且能很好地明确脑积水病因、分类和区分其它原因脑室扩大。就CT和MRI比较，则MRI更为优越，它可进行高分辨力冠状面、矢状面和横断面扫描，尤其是对后颅凹，因为矢状面扫描可更加好地显示中脑导水管，又无颅骨伪影之虑。脑积水的影像诊疗第28页CT及MRI横断面诊疗正常人两侧侧脑室前角尖端之间最大距离不得超出45mm，两侧尾状核内缘之间距离15mm，最大不超出25mm，第三脑室宽度为4mm，最大不超出6mm，第四脑室宽度为9mm。另外，还能够用两侧侧脑室前角间距与最大颅内横径之比来判断是否存在脑积水。正常人二者之比小于25%，脑萎缩者常达40%，但小于60%，阻塞性脑积水，此值常大于45%，可达55%以上。脑积水的影像诊疗第29页脑积水的影像诊疗第30页脑积水的影像诊疗第31页脑积水的影像诊疗第32页CT表现表现 梗阻以上脑室异常扩大，梗阻以上脑室异常扩大，以下平面脑室缩小，脑沟变浅以下平面脑室缩小，脑沟变浅或消失，同时见对应肿瘤、出或消失，同时见对应肿瘤、出血等表现。血等表现。脑积水的影像诊疗第33页四脑室平面梗阻：四脑室平面梗阻：最常见后颅窝肿瘤，成人常见为听最常见后颅窝肿瘤，成人常见为听神经病，血管母细胞瘤，转移瘤等；儿神经病，血管母细胞瘤，转移瘤等；儿童多见于星形细胞瘤，髓母细胞瘤，另童多见于星形细胞瘤，髓母细胞瘤，另外脑室内出血铸形也可引发脑积水。外脑室内出血铸形也可引发脑积水。CT 表现为：四脑室受压变形移位，三脑表现为：四脑室受压变形移位，三脑室及双侧脑室扩大，中脑导水管显示。室及双侧脑室扩大，中脑导水管显示。脑积水的影像诊疗第34页中脑导水管平面梗阻中脑导水管平面梗阻 最常见为先天性脑积水，最常见为先天性脑积水，主要为中脑导不论先天闭锁或主要为中脑导不论先天闭锁或狭窄，其次为炎症或脑干肿瘤。狭窄，其次为炎症或脑干肿瘤。CT 表现为，三脑室、双侧脑室表现为，三脑室、双侧脑室扩大，四脑室缩小。扩大，四脑室缩小。脑积水的影像诊疗第35页三脑室平在梗阻三脑室平在梗阻 最常见为丘脑及基底节区最常见为丘脑及基底节区血肿、丘脑区、松果体区肿瘤、血肿、丘脑区、松果体区肿瘤、CT表现为三脑室受压变形、移表现为三脑室受压变形、移位、双侧脑室显著扩大，四脑位、双侧脑室显著扩大，四脑室缩小室缩小脑积水的影像诊疗第36页侧脑室平面梗阻：侧脑室平面梗阻：最常见为脑室内血肿、室管膜瘤。最常见为脑室内血肿、室管膜瘤。CT表现为一侧侧脑室扩大，往往表现为一侧侧脑室扩大，往往是因为该侧孟氏孔阻塞。是因为该侧孟氏孔阻塞。脑积水的影像诊疗第37页脑积水与脑萎缩判别关键脑积水与脑萎缩判别关键点点：1、脑积水所致脑室扩大是中心性、脑积水所致脑室扩大是中心性扩张，表现脑室壁膨胀、张力大、侧脑扩张，表现脑室壁膨胀、张力大、侧脑室前角及三脑室呈气球状；而脑萎缩脑室前角及三脑室呈气球状；而脑萎缩脑室增大为一致性、无张力，仍保持原有室增大为一致性、无张力，仍保持原有形态，三脑室横断面上呈形态，三脑室横断面上呈“”改变。改变。2、脑积水脑沟浅或消失，脑池不、脑积水脑沟浅或消失，脑池不增大；脑萎缩脑沟与脑室成百分比增宽，增大；脑萎缩脑沟与脑室成百分比增宽，尤其是侧裂、纵裂、中央沟增宽显著，尤其是侧裂、纵裂、中央沟增宽显著，脑池增大显著脑池增大显著。脑积水的影像诊疗第38页Gado记分法记分法侧脑室轻度扩大侧脑室轻度扩大+1侧脑室中度扩大侧脑室中度扩大+2侧脑室重度扩大侧脑室重度扩大+3三脑室正常三脑室正常 0三脑室扩大三脑室扩大+2脑沟正常脑沟正常 0脑沟扩大脑沟扩大 2测量结果测量结果 3分为脑积水分为脑积水脑积水的影像诊疗第39页脑室系统解剖变异及脑积水1）透明隔间腔又称第五脑室，正常胎儿4个月时，原始透明隔内形成中缝，发展为分离小叶，小叶间隙称为透明隔腔，内充脑脊液，经过孟氏孔与侧脑室相通（但另有观点认为：它们不参加脑脊液系统循环2），其双侧壁平行，在出生后2个月，双侧透明隔小叶融合，透明隔腔消失，但有12%15%直到成年仍存在。脑积水的影像诊疗第40页2）透明隔囊肿指双侧壁平行透明隔腔发生囊性扩张，大者可堵塞孟氏孔或累及第六脑室，造成一侧或双侧脑积水，使侧脑室不对称性扩大，临床症状颇似胶样囊肿，引发头位性间歇性头痛、呕吐及高颅压，甚至会有癫痫发作。脑积水的影像诊疗第41页3）第六脑室（Verga氏腔）又称穹隆状腔，通常为第五脑室向后扩延，均与第五脑室并存脑积水的影像诊疗第42页4）中间帆腔又称脑室间腔，位于海马联合下方，其上为第六脑室脑积水的影像诊疗第43页与脑积水相关一组疾病1）蛛网膜囊肿2）DandyWalker综合征3)积水型无脑畸形脑积水的影像诊疗第44页蛛网膜囊肿是指脑脊液被包裹在蛛网膜所形成袋状结构而组成囊肿。可分为先天性和继发性两种。前者是胚胎发育问题所造成，又被称做真性蛛网膜囊肿，多见于儿童。后者多由外伤、炎症所引发蛛网膜广泛粘连所致，又被称做假性蛛网膜囊肿脑积水的影像诊疗第45页DandyWalker综合征又称四脑室中、侧孔先天性闭塞。它是指一组先天性后脑发育畸形，包含：扩大后颅窝伴天幕、横窦和窦汇高位，蚓部不发育或发育不全，第四脑室极度扩大，形成几乎充满整个后颅窝巨大囊肿。发病原因尚不十分清楚，最简单解释是在胚胎发育中第四脑室出口开放失败。第四脑室出口开放时间在妊娠1620周，窦汇于第12周到达其正常位置，自第6周起脉络丛开始产生脑脊液，所以有些作者认为DandyWalker畸形发生于妊娠第12周之前，此时第四脑室出口还未形成，脑脊液用渗透方式经过第四脑室顶膜出脑室。当前较被接收即第四脑室顶膜通透性受损说脑积水的影像诊疗第46页积水型无脑畸形病因尚不十分清楚，大部分学者认为是因为胎儿胚胎期颈内动脉未发育或发育不全，致使大脑前动脉和中动脉供血额叶、顶叶、颞叶未发育或发育不全，形成一个大囊性结构，而由大脑后动脉和基底动脉供血小脑、枕叶、部分基底节和丘脑发育基本正常。所以，积水型无脑畸形是大脑半球大部缺损畸形，除了颞叶、枕叶、或额叶部分脑组织残余外，其余缺损部分由充盈液体薄膜囊代替。持不一样观点认为，大脑发育不全是继发于大脑组织液化结果，而不是原因。据文件记载本病原因有：妊娠母体感染、放射线照射、CO中毒、贫血及胎儿缺氧等脑积水的影像诊疗第47页