脑脓肿的影像学诊断.pptx

1 1脑脓肿脑脓肿脑脓肿的影像学诊断第1页2 2l脑脓肿：是指化脓性细菌侵入脑内形成脓肿，少数可为真菌及原虫侵入脑内形成脓肿。任何年纪均可发病，以青壮年最常见。l致病菌：链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌、大肠杆菌、变形杆菌和绿脓杆菌等，也可为混合性感染。脑脓肿的影像学诊断第2页3 3分类：1、耳源性与鼻源性脑脓肿、耳源性与鼻源性脑脓肿 *耳源性脑脓肿最多见，约2/3。常发生在颞叶。*鼻源性脑脓肿，多发生于额叶前部或底部 。2、血源性脑脓肿、血源性脑脓肿 约1/4。多位于大脑中动脉供血区，可为多发性小脓肿。3、外伤性脑脓肿、外伤性脑脓肿（继发于开放性脑损伤）4、隐源性脑脓肿、隐源性脑脓肿（病因不明，临床无法确定起源）脑脓肿的影像学诊断第3页病理：一般包含三个阶段：l（1）急性脑炎阶段：炎性细胞浸润，脑组织局部发生软化坏死，脑组织水肿。l（2）化脓阶段：液化区融合形成脓腔，邻近脑组织严重水肿和胶质细胞增生。l（3）包膜形成阶段：普通感染后714天初步形成，而完全形成约需要48周。脓肿外周肉芽组织、血管周围结缔组织、胶质细胞增生逐步形成包膜。脑脓肿的影像学诊断第4页临床表现：l急性感染症状，发烧、头痛、呕吐、WBC升高.l脓肿形成期即开始有颅内压增高症状，头痛、视乳头水肿l局灶性症状，与部位相关，如偏盲、失语等l 不经典表现，有些病人全身感染症状不显著，仅表现脑局部定位征和/或颅内压增高症状，易误诊为脑瘤等。脑脓肿的影像学诊断第5页6 6辅助检验 1、脑电图 局灶性慢波。2、腰穿和脑脊液检验 脑膜脑炎期颅内压多正常或稍高，CSF白细胞升高，蛋白量增高，糖降低；脓肿形成后，颅内压即显著增高，脑脊液中白细胞可正常或略增高。3、脑CTMRI 首选方法。4、钻孔穿刺 含有诊疗和治疗双重意义脑脓肿的影像学诊断第6页脑脓肿弥散加权成像（DWI）lDWI呈高信号。脓腔内细菌、坏死组织、炎性细胞等高粘物质使水分子弥散速度减慢所致。lDWI高信号也可见于其它肿瘤或肿瘤样病变，如胶母，因瘤内出血、细胞密集而信号增高，但脑脓肿高信号是显著。脑脓肿的影像学诊断第7页8 8脑脓肿CT/MRI表现 一、早期脑炎期 lCT 平扫为边界含糊低密度区，占位显著 lMRI T1WI 稍低信号伴周围为低信号水肿带，T2WI中心为稍高信号，DWI呈等或低信号。增强多为不连续环状强化，延迟时环壁逐步增厚，中心低密度逐步缩小，偶见结节状强化、邻近脑回状强化 脑脓肿的影像学诊断第8页9 9脑脓肿CT/MRI表现 二、晚期脑炎期 lCT平扫：低密度区中有一略高密度环影 lMRI T1WI与脑脊液相同低信号区，伴周围低信号水肿。T2WI中心为脑脊液样高信号灶，周围见指状水肿，周围脑组织灰质和白质正常对比度消失，DWI呈等信号。增强可见完整强化环 脑脓肿的影像学诊断第9页1010脑脓肿CT/MRI表现 三、早期包膜期 lCT 平扫：低密度灶中有一完整略高密度环 lMRI T1WI中心为略高于脑脊液低信号区，其外为等/略高信号环，周围为低信号水肿带，T2WI高信号坏死灶周围有一低信号暗带，壁薄，光滑，DWI呈高信号。增强可见完整强化环，延迟病灶中心不强化 脑脓肿的影像学诊断第10页1111脑脓肿CT/MRI表现 四、晚期包膜期 lCT和MRI表现：早期包膜期相邻层面出现小结节性强化灶含有特征性，其病理基础是因为脓肿内压力过高使脓肿壁微弱区破溃而形成“子脓肿”而脓肿中心坏死区内压力普通较低，DWI呈高信号，强化同早期。脑脓肿的影像学诊断第11页1212经典病例-6-26 头颅CT：颞顶叶病变，提议MRI脑脓肿的影像学诊断第12页1313-7-15MRI平扫脑脓肿的影像学诊断第13页1414-7-15MRI增强脑脓肿的影像学诊断第14页1515MRS脑脓肿的影像学诊断第15页1616MRS脑脓肿的影像学诊断第16页1717PWI脑脓肿的影像学诊断第17页判别诊疗：l经典脓肿薄而光滑环状强化壁，中心低密度或T1低信号区，灶周水肿显著，结合临床多可确诊。l环状强化无特异性。可见于脑肿瘤（胶质瘤）、转移瘤、脑内血肿、脑梗死、肉芽肿；也可见于有出血血管畸形，MS，有血栓动脉瘤，原发淋巴瘤及术后残腔。脑脓肿的影像学诊断第18页l胶质瘤环壁多厚薄不均，形态不规则，其中心坏死区CT值在20Hu以上，可见钙化；而脓肿壁光整、细薄，腔内CT值20Hu，而脓肿无钙化；脑脓肿内容物T2信号更高；脑脓肿的影像学诊断第19页l转移瘤可环形强化，多发及实性肿瘤、原发灶有利转移诊疗。囊性转移瘤内多为坏死物质，DWI弥散不受限。l脑内血肿吸收期包膜可环状强化，但血肿多呈肾形或豆形，CT上可见中央高、周围低密度，外围才见包膜强化。l术后残腔，壁薄不规则，当继发感染时判别较难，如仍保持分泌功效而使临床症状恶化有利脓肿诊疗l判别困难时，MRI增强动态追踪含有主要意义。脑脓肿的影像学诊断第20页2121治疗治疗 l脑脓肿处理标准：脓肿形成前，抗炎、抗水肿。脓肿形成后，手术是唯一有效方法。1、穿刺抽脓术：2、导管连续引流术：3、切开引流术：4、脓肿切除术。脑脓肿的影像学诊断第21页