膳食营养和慢性病预防.pptx

膳食营养与慢性病预防膳食营养和慢性病预防第1页慢性疾病发生发展与膳食选择行为慢性疾病发生发展与膳食选择行为相关相关合理膳食对于预防疾病、促进一些合理膳食对于预防疾病、促进一些疾病康复起着不可忽略作用疾病康复起着不可忽略作用膳食营养和慢性病预防第2页肥胖病膳食营养防治肥胖病膳食营养防治膳食营养和慢性病预防第3页1、肥胖定义、肥胖定义长久能量摄入过多，超出集体能量消耗，长久能量摄入过多，超出集体能量消耗，体内多出能量转化为脂肪，并过分积聚而体内多出能量转化为脂肪，并过分积聚而引发营养代谢失衡性疾病引发营养代谢失衡性疾病独立疾病，高血压、独立疾病，高血压、心血管疾病、糖尿病主要病因心血管疾病、糖尿病主要病因膳食营养和慢性病预防第4页肥胖症危害高血压高血压糖尿病糖尿病高脂血症高脂血症冠心病冠心病脑卒中脑卒中腰带长腰带长 寿命短寿命短了解了解膳食营养和慢性病预防第5页膳食营养和慢性病预防第6页2、判断肥胖病惯用指标、判断肥胖病惯用指标（1）体质指数（体质指数（BMIBMI）（BMIBMI）=体重（体重（kgkg）/身高（身高（m m）2 2WHOWHO亚洲亚洲中国中国正常体重正常体重超重超重肥胖肥胖18.518.524.924.9252529.929.93018.518.522.922.9232324.924.92518.518.523.923.9242427.927.928膳食营养和慢性病预防第7页（2）腰围（）腰围（WC）反应脂肪分布异常反应脂肪分布异常 向心性肥胖：腹部脂肪过分积聚向心性肥胖：腹部脂肪过分积聚 危害大危害大 判断标准：判断标准：男性男性94cm 女性女性80cm膳食营养和慢性病预防第8页（3）腰臀比（）腰臀比（WHR）判断标准：判断标准：男性男性0.9 女性女性0.8膳食营养和慢性病预防第9页（4）理想体重和肥胖度）理想体重和肥胖度1）计算公式：）计算公式：理想体重（理想体重（kg）=身高（身高（cm）-105 膳食营养和慢性病预防第10页2）肥胖评定标准：）肥胖评定标准：10%超重超重 20%30%轻度肥胖轻度肥胖肥胖度肥胖度 30%50%中度肥胖中度肥胖 50%重度肥胖重度肥胖 100%病态肥胖病态肥胖膳食营养和慢性病预防第11页3、肥胖与膳食营养关系、肥胖与膳食营养关系体重体重能量摄入能量摄入能量消耗能量消耗膳食营养和慢性病预防第12页（2）不良进食习惯不良进食习惯长久进食高能量、高脂肪食物、进食速度长久进食高能量、高脂肪食物、进食速度过快过快肥胖样进食（肥胖样进食（the obese style of the obese style of eatingeating）：选择食物块大，咀嚼少、进食）：选择食物块大，咀嚼少、进食速度快，单位时间内吃块数显著多。速度快，单位时间内吃块数显著多。膳食营养和慢性病预防第13页（1）食物总能量和脂肪摄入过多）食物总能量和脂肪摄入过多 摄食过多又称过食摄食过多又称过食 摄取食物过多，能量过剩，在体内多出能量以脂肪摄取食物过多，能量过剩，在体内多出能量以脂肪形式储存于脂肪组织，造成体内脂肪增加。形式储存于脂肪组织，造成体内脂肪增加。长久摄入高脂肪、高碳水化合物长久摄入高脂肪、高碳水化合物膳食营养和慢性病预防第14页（3）其它原因）其它原因 生活安定、生活水平高、劳动强度生活安定、生活水平高、劳动强度低、运动降低、生活压力大也是肥胖低、运动降低、生活压力大也是肥胖发生原因发生原因膳食营养和慢性病预防第15页4、肥胖宣传教育和指导关键点、肥胖宣传教育和指导关键点（1）广泛开展肥胖危害和防治意义群众性宣传教育）广泛开展肥胖危害和防治意义群众性宣传教育（2）宣传肥胖防治生物）宣传肥胖防治生物-心理心理-社会模式科学性，提社会模式科学性，提倡文明生活方式倡文明生活方式（3）饮食营养防治宣传重点：）饮食营养防治宣传重点：控制总能量、脂肪摄控制总能量、脂肪摄入量、甜食、研究；良好饮食习惯；生活规律、入量、甜食、研究；良好饮食习惯；生活规律、精神情绪稳定、加强体育锻炼精神情绪稳定、加强体育锻炼膳食营养和慢性病预防第16页（4）小区健康管理重点：）小区健康管理重点：家族史、孕期超重、出生体重过低或过高、家族史、孕期超重、出生体重过低或过高、超重、经常在外就餐者；糖尿病、高血压、超重、经常在外就餐者；糖尿病、高血压、高血脂、冠心病患者高血脂、冠心病患者（5）肥胖者：制订操作性强减肥计划，定）肥胖者：制订操作性强减肥计划，定时与其沟通计划执行情况，做好统计时与其沟通计划执行情况，做好统计膳食营养和慢性病预防第17页5、肥胖病饮食管理、肥胖病饮食管理（1）控制总能量摄入）控制总能量摄入 天天总能量（天天总能量（kcal）=理想体重（理想体重（kg）2025 能量分配：能量分配：早餐：午餐：晚餐早餐：午餐：晚餐=3：4：3 开始阶段，能够在早餐或午餐少摄入开始阶段，能够在早餐或午餐少摄入5%能量（主食能量（主食30g），在下午加餐），在下午加餐膳食营养和慢性病预防第18页身材矮小人，天天摄入热能可能低于身材矮小人，天天摄入热能可能低于12001200千卡。此时极难确保摄入人体需要营养素千卡。此时极难确保摄入人体需要营养素供给，也难以坚持下去，所以在实际操作供给，也难以坚持下去，所以在实际操作过程中，普通要求年轻男性天天热能摄入过程中，普通要求年轻男性天天热能摄入低限为低限为16001600千卡，年轻女性为千卡，年轻女性为14001400千卡，千卡，这对维护减肥者身心健康含有主要意义。这对维护减肥者身心健康含有主要意义。所以，减肥绝对不可之过急。所以，减肥绝对不可之过急。膳食营养和慢性病预防第19页（2）适当营养素分配百分比）适当营养素分配百分比1）供能营养素百分比：）供能营养素百分比：蛋白质蛋白质20%，脂肪，脂肪20%，碳水化合物，碳水化合物60%动物性蛋白质占总蛋白质动物性蛋白质占总蛋白质50%降低烹调用油（降低烹调用油（25g/d）增加粗粮，限制甜食增加粗粮，限制甜食膳食营养和慢性病预防第20页2）确保维生素和矿物质供给）确保维生素和矿物质供给合理食物选择和搭配：新鲜水果、蔬菜、合理食物选择和搭配：新鲜水果、蔬菜、豆类、牛奶豆类、牛奶必要时适当服用维生素和矿物质制剂必要时适当服用维生素和矿物质制剂膳食营养和慢性病预防第21页3）增加膳食纤维）增加膳食纤维确保天天摄入量确保天天摄入量30g左右左右500750g绿叶蔬菜和绿叶蔬菜和100g粗杂粮粗杂粮膳食营养和慢性病预防第22页4）戒烟酒）戒烟酒5）改变不良饮食习惯和行为）改变不良饮食习惯和行为6）注意烹调方法选择）注意烹调方法选择 宜：拌、炖、蒸、焖宜：拌、炖、蒸、焖 忌：煎、炸、烧、烤、熏忌：煎、炸、烧、烤、熏膳食营养和慢性病预防第23页心脑血管疾病膳食营养防治心脑血管疾病膳食营养防治膳食营养和慢性病预防第24页 心血管疾病每年夺走心血管疾病每年夺走1200万人生命，万人生命，约占世界人口死亡总数约占世界人口死亡总数1/4，被称为，被称为“第第一杀手一杀手”。最近对我国心血管病趋势预。最近对我国心血管病趋势预测研究表明：我国绝大多数检测区人群测研究表明：我国绝大多数检测区人群收缩压、舒张压、体重指数、血胆固醇收缩压、舒张压、体重指数、血胆固醇值均呈上升趋势。所以，开展全民健康值均呈上升趋势。所以，开展全民健康教育、势在必行，而合理膳食是主要举教育、势在必行，而合理膳食是主要举措。措。膳食营养和慢性病预防第25页高血压、冠心病、脑卒中高血压、冠心病、脑卒中与膳食营养亲密相关与膳食营养亲密相关肥胖、高血脂共同病因肥胖、高血脂共同病因病理基础病理基础膳食营养和慢性病预防第26页临床上纠正心血管系统疾病有重药品治疗临床上纠正心血管系统疾病有重药品治疗而忽略饮食治疗倾向，只有而忽略饮食治疗倾向，只有合理膳食合理膳食，才，才能能提升治疗效果提升治疗效果。膳食营养和慢性病预防第27页1、原发性高血压、原发性高血压（1）高血压诊疗和小区管理）高血压诊疗和小区管理1）诊疗）诊疗 收缩压收缩压140mmHg140mmHg和和(或或)舒张压舒张压90mmHg90mmHg膳食营养和慢性病预防第28页2）高血压小区管理）高血压小区管理以首次血压测量值作为随访提议依据以首次血压测量值作为随访提议依据收缩压收缩压舒张压舒张压随访提议14090每年接收复查140159909912月内复查、接收指导160179 1001091月内屡次复查、指导、治疗180110马上修正治疗方案、亲密观察膳食营养和慢性病预防第29页（2）高血压与膳食营养原因关系）高血压与膳食营养原因关系1）钠）钠食盐摄入量增加食盐摄入量增加血压升高血压升高钠摄入量每降低钠摄入量每降低100mmol/d高血压高血压收缩压下降收缩压下降5.8舒张压下降舒张压下降2.5正常正常收缩压下降收缩压下降2.3舒张压下降舒张压下降1.4膳食营养和慢性病预防第30页50岁以上及家族性高血压者对盐敏感性较岁以上及家族性高血压者对盐敏感性较正常人高正常人高食盐过多摄入改变血压昼高夜低规律食盐过多摄入改变血压昼高夜低规律老年高血压发生老年高血压发生脑卒中脑卒中危险原因危险原因膳食营养和慢性病预防第31页含钠量较高食物会增加钠吸收和钠在体内含钠量较高食物会增加钠吸收和钠在体内积蓄，造成血容量增加，从而增加了心脏积蓄，造成血容量增加，从而增加了心脏收缩，作功加强，血管平滑肌细胞反应增收缩，作功加强，血管平滑肌细胞反应增加加;同时增加了肾脏负荷，需要排出过量钠同时增加了肾脏负荷，需要排出过量钠和水和水;当肾脏功效有限时，心脏负荷增加当肾脏功效有限时，心脏负荷增加;钠还会增加血管对升压物质敏感性引发小钠还会增加血管对升压物质敏感性引发小动脉痉挛，外周血管阻力增高，造成高血动脉痉挛，外周血管阻力增高，造成高血压乃至并发症发生和发展。压乃至并发症发生和发展。膳食营养和慢性病预防第32页2）肥胖）肥胖 成人体重增加是高血压主要危险原因成人体重增加是高血压主要危险原因 体重增加（尤其是体重增加（尤其是2040y开始增重者）出开始增重者）出现高血压趋势也增加现高血压趋势也增加膳食营养和慢性病预防第33页当体重超出标准体重当体重超出标准体重10%，血压将会升高，血压将会升高0.88kPa（6.6mmHg)。肥胖病人限制热能摄入，体重将会降低，肥胖病人限制热能摄入，体重将会降低，血压也随之下降。血压也随之下降。经过降低血压，脑卒中危险性降低经过降低血压，脑卒中危险性降低40%,冠冠心病危险性降低心病危险性降低14-30%.膳食营养和慢性病预防第34页3）酒精）酒精 过量饮酒与血压升高和较高高血压流行程过量饮酒与血压升高和较高高血压流行程度相关联。度相关联。酒精在低剂量时是血管扩张剂酒精在低剂量时是血管扩张剂,剂量较高时剂量较高时是为血管收缩剂。是为血管收缩剂。膳食营养和慢性病预防第35页4）钾钾:低钾饮食是血压升高原因之一低钾饮食是血压升高原因之一 高盐饮食者低钾膳食影响更大高盐饮食者低钾膳食影响更大 钾能阻止过高食盐引发血压升高，增加钾钾能阻止过高食盐引发血压升高，增加钾摄入量有利于钠和水排出。摄入量有利于钠和水排出。膳食营养和慢性病预防第36页5）钙）钙 低钙摄入可增强高盐膳食升压作用低钙摄入可增强高盐膳食升压作用 钙有利尿作用，有降压效果。钙有利尿作用，有降压效果。摄入富含钙食物，摄入富含钙食物，能降低患高血压病可能。能降低患高血压病可能。盐敏感高血压病人能够是失钙状态，从而引发继盐敏感高血压病人能够是失钙状态，从而引发继发性甲状旁腺功效亢进。补充钙能够经过纠正钙发性甲状旁腺功效亢进。补充钙能够经过纠正钙缺乏和与之相关甲状旁腺功效亢进而降低血压。缺乏和与之相关甲状旁腺功效亢进而降低血压。膳食营养和慢性病预防第37页6）镁）镁 膳食镁与血压呈负相关膳食镁与血压呈负相关 素食者镁和膳食纤维摄入量高，血压较低素食者镁和膳食纤维摄入量高，血压较低 镁缺乏时血管担心肽和血管收缩因子增加，可引镁缺乏时血管担心肽和血管收缩因子增加，可引发血管收缩，造成外周阻力增加。增加镁摄入，发血管收缩，造成外周阻力增加。增加镁摄入，能使外周血管扩张，血压下降。尤其病人使用利能使外周血管扩张，血压下降。尤其病人使用利尿剂时，尿镁排泄增加，更应注意补镁。尿剂时，尿镁排泄增加，更应注意补镁。膳食营养和慢性病预防第38页7）脂类）脂类 脂肪摄入过多引发肥胖、血脂异常、动脉脂肪摄入过多引发肥胖、血脂异常、动脉粥样硬化，相继引发高血压粥样硬化，相继引发高血压 饱和脂肪酸和血压呈正相关饱和脂肪酸和血压呈正相关 n-3 n-3、n-6 PUSFAn-6 PUSFA有调整血压作用有调整血压作用 含含 MUFA MUFA高膳食可降低血压高膳食可降低血压 胆固醇与血压有显著正相关胆固醇与血压有显著正相关膳食营养和慢性病预防第39页8）膳食纤维）膳食纤维 降低脂肪吸收，减轻体重，间接辅助降压降低脂肪吸收，减轻体重，间接辅助降压膳食营养和慢性病预防第40页（3）高血压膳食营养防治）高血压膳食营养防治合理饮食合理饮食改进生活方式改进生活方式药品控制药品控制膳食营养和慢性病预防第41页1）减体重）减体重 体重减轻体重减轻10%1日日3餐要定时定量，少食多餐，吃饭不宜餐要定时定量，少食多餐，吃饭不宜过饱，每餐八分饱过饱，每餐八分饱 在主食选择上，提倡食用玉米、小米、燕在主食选择上，提倡食用玉米、小米、燕麦等植物纤维较多食物麦等植物纤维较多食物膳食营养和慢性病预防第42页2）纠正不良饮食习惯）纠正不良饮食习惯 吃放细嚼慢咽，少吃或不吃零食吃放细嚼慢咽，少吃或不吃零食膳食营养和慢性病预防第43页3）降低食盐摄入）降低食盐摄入 每人每日不超出每人每日不超出6g 我国居民食盐摄入两过高，平均是世界卫我国居民食盐摄入两过高，平均是世界卫生组织提议两倍以上。生组织提议两倍以上。膳食营养和慢性病预防第44页推荐：食盐使用方法在菜肴烹调好后再放入盐或酱油，以到在菜肴烹调好后再放入盐或酱油，以到达调味目标。达调味目标。也能够先炒好菜，再醮盐或酱油食用。也能够先炒好菜，再醮盐或酱油食用。降低钠盐同时，应注意食物中含钠量，降低钠盐同时，应注意食物中含钠量，比如挂面含钠较多。蒸馒头时，防止用比如挂面含钠较多。蒸馒头时，防止用碱，应改用酵母发面。碱，应改用酵母发面。可用食盐代用具如无盐酱油等，都有利可用食盐代用具如无盐酱油等，都有利于高血压病患者。于高血压病患者。膳食营养和慢性病预防第45页4）降低脂肪摄入量，降低食用烹调油）降低脂肪摄入量，降低食用烹调油 膳食脂肪控制在占总能量膳食脂肪控制在占总能量25%25%以下，以下，P/SP/S比比值维持在值维持在1 1；鱼类所含鱼类所含EPAEPA和和DHADHA有降低血脂和预防血栓有降低血脂和预防血栓作用。作用。膳食营养和慢性病预防第46页5）适量增加富含钾和钙食物）适量增加富含钾和钙食物 大部分食物中都含有钾，但蔬菜和水果是大部分食物中都含有钾，但蔬菜和水果是钾最好起源。钾最好起源。奶和奶制品是钙主要起源，含钙量高，且吸奶和奶制品是钙主要起源，含钙量高，且吸收率高；酸奶更有利于钙吸收。奶是低钠收率高；酸奶更有利于钙吸收。奶是低钠食品；能降低血小板凝集和胰岛素抵抗。食品；能降低血小板凝集和胰岛素抵抗。天天最少食用天天最少食用250ml奶奶膳食营养和慢性病预防第47页6）多吃蔬菜和水果）多吃蔬菜和水果 天天不好遇天天不好遇500g蔬菜和蔬菜和200g水果水果膳食营养和慢性病预防第48页7）限制饮酒）限制饮酒 过量饮酒会增加卒中危险，降低降压药品过量饮酒会增加卒中危险，降低降压药品疗效疗效8）增加体力活动）增加体力活动 有规律有氧运动可预防高血压发生，规律运有规律有氧运动可预防高血压发生，规律运动可降低高血压病人收缩压动可降低高血压病人收缩压5-15mmHg，舒张压舒张压5-10mmHg。膳食营养和慢性病预防第49页有益食物:1、海鱼，海鱼、海鱼，海鱼:含有不饱和脂肪酸，可降低血浆胆固醇，含有不饱和脂肪酸，可降低血浆胆固醇，还可延长血小板凝聚，抑制血栓形成，还可延长血小板凝聚，抑制血栓形成，预防中风；尤其含有较多亚油酸，对增预防中风；尤其含有较多亚油酸，对增加微血管弹性，预防高血压并发症有一加微血管弹性，预防高血压并发症有一定作用。定作用。膳食营养和慢性病预防第50页2、钾、钙丰富而含钠低食品：、钾、钙丰富而含钠低食品：如土豆、芋头、茄子、海带、莴笋、冬如土豆、芋头、茄子、海带、莴笋、冬瓜、西瓜等，含钾盐较高，能促使胆固瓜、西瓜等，含钾盐较高，能促使胆固醇排泄，增加血管弹性，有利尿作用，醇排泄，增加血管弹性，有利尿作用，有利于改进心肌收缩能力。含钙丰富食有利于改进心肌收缩能力。含钙丰富食品如牛奶、酸牛奶、芝麻酱、虾皮、绿品如牛奶、酸牛奶、芝麻酱、虾皮、绿色蔬菜等，对心血管有保护作用。色蔬菜等，对心血管有保护作用。膳食营养和慢性病预防第51页3、含镁丰富食品：含镁丰富食品：如绿叶蔬菜、小米、荞麦面、豆类及豆制品，如绿叶蔬菜、小米、荞麦面、豆类及豆制品，镁盐经过舒张血管到达降压作用。镁盐经过舒张血管到达降压作用。4、绿色蔬菜、新鲜水果：、绿色蔬菜、新鲜水果：有利于心肌代谢，改进心肌功效和血液循环，有利于心肌代谢，改进心肌功效和血液循环，促使胆固醇排泄，预防高血压病发展。促使胆固醇排泄，预防高血压病发展。膳食营养和慢性病预防第52页2、高脂血症、高脂血症（1）诊疗）诊疗 主要依据血浆（清）总胆固醇（主要依据血浆（清）总胆固醇（TCTC）、甘油）、甘油三酯（三酯（TGTG水平和水平和LDL-CLDL-C浓度进行诊疗浓度进行诊疗判断血浆TC血浆TGmmol/Lmg/Lmmol/Lmg/L适当水平5.21.75.722200低HDL-C血症0.91350膳食营养和慢性病预防第53页（2）膳食营养原因对血脂代谢影响）膳食营养原因对血脂代谢影响1）膳食脂肪和脂肪酸）膳食脂肪和脂肪酸 高脂肪可升高血脂，不一样脂肪酸影响不高脂肪可升高血脂，不一样脂肪酸影响不一样一样膳食营养和慢性病预防第54页饱和脂肪酸饱和脂肪酸 SFA SFA可显著升高血浆可显著升高血浆TCTC和和LDL-CLDL-C水平。水平。不一样长度碳链不一样长度碳链SFASFA对血脂作用不一样。对血脂作用不一样。碳原子少于碳原子少于1212、大或等于、大或等于1818对血清对血清TCTC无影响；无影响；12-1612-16碳原子碳原子SFASFA可显著升高血清可显著升高血清TCTC、LDL-CLDL-C水平；水平；1818个碳原子硬脂酸不升高个碳原子硬脂酸不升高TCTC、LDL-CLDL-C水平。水平。膳食营养和慢性病预防第55页单不饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸能降低血清总胆固醇和低密度脂蛋白，同能降低血清总胆固醇和低密度脂蛋白，同时可升高高密度脂蛋白；时可升高高密度脂蛋白；膳食中膳食中MUFA主要是油酸（主要是油酸（C18：1），橄），橄榄油中达榄油中达84%，花生油、玉米油、芝麻油，花生油、玉米油、芝麻油中油酸含量分别为中油酸含量分别为56%、49%、45%膳食营养和慢性病预防第56页多不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸 包含包含n-6n-6亚油酸和亚油酸和n-3n-3亚麻酸及长链亚麻酸及长链EPAEPA（C20 C20：5 5）和）和DHADHA（C22 C22：6 6）降低甘油三酯、胆固醇，且不会升高降低甘油三酯、胆固醇，且不会升高TGTG。高高PUFAPUFA膳食可降低膳食可降低HDL-CHDL-C，增加，增加LDLLDL氧化作氧化作用，可能会增加心血管疾病危险性。用，可能会增加心血管疾病危险性。膳食营养和慢性病预防第57页反式脂肪酸反式脂肪酸在氢化油脂中产生，如人造黄油。在氢化油脂中产生，如人造黄油。经典西餐中含量较多，我国传统膳食中经典西餐中含量较多，我国传统膳食中TFATFA含量较含量较低。低。可使可使LDL-CLDL-C水平升高，水平升高，HDL-CHDL-C降低，使降低，使TC/HDL-CTC/HDL-C比比值增高，显著增加心血管疾病危险性，其致动脉值增高，显著增加心血管疾病危险性，其致动脉粥样硬化作用比粥样硬化作用比SFASFA更强。更强。膳食营养和慢性病预防第58页2）碳水化合物）碳水化合物碳水化合物过量，尤其是能量密度高、缺碳水化合物过量，尤其是能量密度高、缺乏膳食纤维双糖或单糖类，可使血清乏膳食纤维双糖或单糖类，可使血清VLDL-VLDL-C C、TGTG、TCTC、LDL-CLDL-C水平升高，同时使水平升高，同时使HDL-CHDL-C下降。下降。我国膳食中碳水化合物含量较高，人群中我国膳食中碳水化合物含量较高，人群中高甘油三酯血症常见。高甘油三酯血症常见。膳食营养和慢性病预防第59页3）膳食纤维）膳食纤维可降低血清可降低血清TCTC、LDL-CLDL-C水平。水平。可溶性膳食纤维作用大于不溶性膳食纤维。可溶性膳食纤维作用大于不溶性膳食纤维。膳食营养和慢性病预防第60页4）矿物元素）矿物元素镁：对心血管系统含有保护作用，降低血胆固醇，增加冠状动脉血流和保护心肌细胞完整性功效。钙钙：缺钙可引发血胆固醇和甘油三酯升高。膳食营养和慢性病预防第61页锌锌缺锌可引发血脂代谢异常：升高胆固醇、缺锌可引发血脂代谢异常：升高胆固醇、LDL-C补锌后可升高补锌后可升高HDL-C膳食营养和慢性病预防第62页铬铬人体葡萄糖耐量因子组成成份人体葡萄糖耐量因子组成成份缺乏可引发糖代谢和脂肪代谢紊乱，血清缺乏可引发糖代谢和脂肪代谢紊乱，血清胆固醇增加，胆固醇增加，HDL-C下降，动脉受损。下降，动脉受损。膳食营养和慢性病预防第63页5）维生素）维生素VC：促进胆固醇降解，降低血清促进胆固醇降解，降低血清TC水平；水平；增加脂蛋白脂酶活性，加速血清增加脂蛋白脂酶活性，加速血清VLDL-C、TG水平水平 参加胶原合成，使血管韧性增加，脆性降低参加胶原合成，使血管韧性增加，脆性降低 预防脂质过氧化反应。预防脂质过氧化反应。膳食营养和慢性病预防第64页VE 降低血浆低密度脂蛋白含量，增加高密度降低血浆低密度脂蛋白含量，增加高密度脂蛋白水平脂蛋白水平 缺乏可升高缺乏可升高LDL-C膳食营养和慢性病预防第65页（3）高脂血症膳食营养防治）高脂血症膳食营养防治1）饮食防治方案分为）饮食防治方案分为一级一级和和二级二级方案方案 第一级控制方案第一级控制方案 总脂肪小于总能量总脂肪小于总能量30%饱和脂肪酸占总能量饱和脂肪酸占总能量810%多不饱和脂肪酸占总能量多不饱和脂肪酸占总能量710%单不饱和脂肪酸占总能量单不饱和脂肪酸占总能量1015%膳食营养和慢性病预防第66页碳水化合物占总能量碳水化合物占总能量5060%蛋白质占总能量蛋白质占总能量1020%胆固醇小于胆固醇小于300mg/d。总能量到达和保持理想体重总能量到达和保持理想体重膳食营养和慢性病预防第67页 第二级控制方案第二级控制方案 总脂肪小于总能量总脂肪小于总能量30%饱和脂肪酸小于总能量饱和脂肪酸小于总能量7%多不饱和脂肪酸占总能量多不饱和脂肪酸占总能量710%单不饱和脂肪酸占总能量单不饱和脂肪酸占总能量1015%膳食营养和慢性病预防第68页碳水化合物占总能量碳水化合物占总能量5060%蛋白质占总能量蛋白质占总能量1020%胆固醇小于胆固醇小于200mg/d。总能量到达和保持理想体重总能量到达和保持理想体重膳食营养和慢性病预防第69页2）高脂血症饮食管理）高脂血症饮食管理防治肥胖防治肥胖控制饮食和体育锻炼结合，使能量摄入与控制饮食和体育锻炼结合，使能量摄入与消耗维持平衡消耗维持平衡普通能量供给为普通能量供给为30kcal/kgd，详细依据患，详细依据患者年纪、性别、工作性质调整者年纪、性别、工作性质调整膳食营养和慢性病预防第70页降低钠盐降低钠盐6g/d，应从幼年就养成少盐膳食习惯，应从幼年就养成少盐膳食习惯膳食营养和慢性病预防第71页l降低膳食脂肪降低膳食脂肪血脂正常者脂肪摄入量应控制在总热量血脂正常者脂肪摄入量应控制在总热量25%以内，有肥胖、高血脂家族史者控制以内，有肥胖、高血脂家族史者控制在在20%S：P：M=1：1：1胆固醇胆固醇300mg/d烹调用油烹调用油25g/d，限用油炸食物，限用油炸食物膳食营养和慢性病预防第72页控制单双糖摄入量控制单双糖摄入量 碳水化合物占总能量碳水化合物占总能量5560%，以复杂碳水，以复杂碳水化合物为主，限制甜食、糕点、含糖饮料化合物为主，限制甜食、糕点、含糖饮料增加膳食纤维摄入增加膳食纤维摄入 不少于不少于30g/d戒酒戒酒膳食营养和慢性病预防第73页3、冠心病、冠心病冠状动脉粥样硬化性心脏病：冠状动脉粥样硬化性心脏病：coronary atherosclerotic heart disease 简称冠心病，是冠状动脉粥样硬化使血管简称冠心病，是冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞造成心肌缺血而引发心脏病。腔阻塞造成心肌缺血而引发心脏病。膳食营养和慢性病预防第74页（1）冠心病危险原因）冠心病危险原因1）高血压）高血压 对心脏结构损伤作用是连续性，冠心病随对心脏结构损伤作用是连续性，冠心病随血压升高而加重血压升高而加重膳食营养和慢性病预防第75页2）高脂血症）高脂血症高胆固醇、高高胆固醇、高LDL-C血症是动脉粥样硬化血症是动脉粥样硬化强危险原因强危险原因随胆固醇水平增加，冠心病危险性增加，随胆固醇水平增加，冠心病危险性增加，死亡率升高死亡率升高膳食营养和慢性病预防第76页3）血清）血清HDL-C降低降低4）超重和肥胖）超重和肥胖 引发冠心病独立危险原因引发冠心病独立危险原因 肥胖不但增加心脏负担，也是高血压等危肥胖不但增加心脏负担，也是高血压等危险原因险原因膳食营养和慢性病预防第77页5）糖尿病）糖尿病 冠心病是糖尿病主要合并症冠心病是糖尿病主要合并症6）吸烟）吸烟膳食营养和慢性病预防第78页（2）膳食营养原因与冠心病）膳食营养原因与冠心病1）脂肪）脂肪总脂肪量和脂肪酸结构与冠心病均相关总脂肪量和脂肪酸结构与冠心病均相关脂肪百分比过大与动脉粥样硬化、血栓形脂肪百分比过大与动脉粥样硬化、血栓形成、血管内皮功效以及血浆组织中脂质过成、血管内皮功效以及血浆组织中脂质过氧化相关氧化相关S、P、反式脂肪酸可影响脂质代谢，引发、反式脂肪酸可影响脂质代谢，引发动脉粥样硬化动脉粥样硬化高胆固醇膳食使心脑血管发病危险增加高胆固醇膳食使心脑血管发病危险增加膳食营养和慢性病预防第79页2）碳水化合物）碳水化合物高碳水化合物，尤其是单双糖可引发高高碳水化合物，尤其是单双糖可引发高TG血症血症3）膳食纤维）膳食纤维可调整血脂，降低血清胆固醇、可调整血脂，降低血清胆固醇、LDL-C膳食营养和慢性病预防第80页4）低聚糖）低聚糖 促进益生菌生长，调整血脂和脂蛋白，促进促进益生菌生长，调整血脂和脂蛋白，促进微量元素吸收利用微量元素吸收利用5）蛋白质）蛋白质 适量动物性和植物性蛋白，尤其是大豆蛋适量动物性和植物性蛋白，尤其是大豆蛋白，可预防心血管疾病危险原因白，可预防心血管疾病危险原因膳食营养和慢性病预防第81页6）抗氧化成份）抗氧化成份 VE、硒、硒、VB6等有利于维护血管正常功效等有利于维护血管正常功效和结构和结构膳食营养和慢性病预防第82页（3）冠心病膳食营养防治）冠心病膳食营养防治1）预防冠心病）预防冠心病 一级预防、二级预防一级预防、二级预防一级预防：预防动脉粥样硬化，预防冠心病。一级预防：预防动脉粥样硬化，预防冠心病。合理膳食；合理膳食；防治超重和肥胖防治超重和肥胖 控制和治疗高血压、高脂蛋白血症及糖尿病。控制和治疗高血压、高脂蛋白血症及糖尿病。生活规律化，防止精神担心、进行适当体育锻炼。生活规律化，防止精神担心、进行适当体育锻炼。膳食营养和慢性病预防第83页二级预防二级预防 确诊冠心病后，保持心态平和，防止情绪激动；确诊冠心病后，保持心态平和，防止情绪激动；戒烟酒；戒烟酒；适当体力活动适当体力活动 合理饮食，防治超重和肥胖合理饮食，防治超重和肥胖 合理用药合理用药 做好监测做好监测膳食营养和慢性病预防第84页2）冠心病膳食营养防治）冠心病膳食营养防治禁烟酒禁烟酒 大量饮酒可引发高甘油三酯血症。大量饮酒可引发高甘油三酯血症。能量能量 能量摄入要到达并维持理想体重和适宜体重，预能量摄入要到达并维持理想体重和适宜体重，预防超重和肥胖防超重和肥胖 40岁以上应注意预防肥胖，尤对有肥胖症家族史岁以上应注意预防肥胖，尤对有肥胖症家族史者，超出标准体重者，应降低每日总热量，使体者，超出标准体重者，应降低每日总热量，使体重靠近或到达标准体重。重靠近或到达标准体重。膳食营养和慢性病预防第85页脂肪脂肪 天天脂肪摄入量应该控制在总热量天天脂肪摄入量应该控制在总热量25%以以内内 限制饱和脂肪酸，适当增加单不饱和脂肪限制饱和脂肪酸，适当增加单不饱和脂肪酸酸 天天胆固醇摄入量应控制在天天胆固醇摄入量应控制在300mg膳食营养和慢性病预防第86页故提议少食动物性脂肪，因饱和脂肪酸可故提议少食动物性脂肪，因饱和脂肪酸可使血胆固醇含量增高。使血胆固醇含量增高。提议每七天最少进食两次鱼类，鱼油中有提议每七天最少进食两次鱼类，鱼油中有益物质能降低胆固醇，保护心血管系统免益物质能降低胆固醇，保护心血管系统免遭危害，降低心脏病人死亡率。遭危害，降低心脏病人死亡率。膳食营养和慢性病预防第87页碳水化合物占总热能占总热能50%60%主食除米面外，多吃各类杂粮主食除米面外，多吃各类杂粮少用蔗糖和果糖少用蔗糖和果糖膳食营养和慢性病预防第88页蛋白质蛋白质适量，占总能量适量，占总能量15%注意动物性蛋白质和植物性蛋白质合理搭配注意动物性蛋白质和植物性蛋白质合理搭配动物性蛋白质摄入量占总蛋白质摄入量动物性蛋白质摄入量占总蛋白质摄入量50%大豆制品可降低血胆固醇水平，提倡食用。大豆制品可降低血胆固醇水平，提倡食用。膳食营养和慢性病预防第89页增加蔬菜水果摄入量增加蔬菜水果摄入量供给充分维生素和矿物质供给充分维生素和矿物质膳食纤维膳食纤维2530g/d少食多餐，细嚼慢咽少食多餐，细嚼慢咽心脏病患者不宜吃得过多，过量饱餐会增心脏病患者不宜吃得过多，过量饱餐会增加心脏负担，还会引发胃部扩张，造成呼加心脏负担，还会引发胃部扩张，造成呼吸困难、横隔上升，影响心脏活动吸困难、横隔上升，影响心脏活动预防情绪波动预防情绪波动膳食营养和慢性病预防第90页3）心肌梗死膳食营养护理）心肌梗死膳食营养护理急性期：完全卧床休息急性期：完全卧床休息 给予流食（米汤、藕粉、去油肉汤、菜汁给予流食（米汤、藕粉、去油肉汤、菜汁等），少许多餐；等），少许多餐；尽可能防止胀气或带刺激性食物（豆浆、尽可能防止胀气或带刺激性食物（豆浆、牛奶、浓茶、咖啡等）；牛奶、浓茶、咖啡等）；每日总能量约每日总能量约800kcal800kcal膳食营养和慢性病预防第91页好转期：好转期：半流食（如面条、馄钝、面片汤、肉末等）半流食（如面条、馄钝、面片汤、肉末等），少许多餐，少许多餐 每日能量约每日能量约1200kcal1200kcal 保持大便通畅，逐步过渡到软食保持大便通畅，逐步过渡到软食膳食营养和慢性病预防第92页恢复期恢复期 预防复发预防复发 膳食标准同冠心病膳食标准同冠心病膳食营养和慢性病预防第93页4、脑卒中、脑卒中脑卒中（脑卒中（strokestroke）俗称中风及脑血管意外。）俗称中风及脑血管意外。凡因脑血管阻塞或破裂引发脑血流循环障凡因脑血管阻塞或破裂引发脑血流循环障碍和脑组织功效或结构损害疾病称为脑卒碍和脑组织功效或结构损害疾病称为脑卒中。中。脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。膳食营养和慢性病预防第94页（一）发病率（一）发病率7070年代以前脑卒中平均年发病率约年代以前脑卒中平均年发病率约200/10200/10万；以后下降万；以后下降到当前到当前100/10100/10万。万。（二）死亡率（二）死亡率依据依据W W脑血管病协作研究组资料显示脑血管病协作研究组资料显示19621962年以前脑年以前脑血管病在日本占死因第一位，血管病在日本占死因第一位，1982 1982年以后占第二位；年以后占第二位；在美国，加拿大和古巴等国占第三位；以我国城市人口在美国，加拿大和古巴等国占第三位；以我国城市人口计，在计，在1975197519821982年占死因年占死因第一位，第一位，1983 1983年后占死因第二位，全国由此病致死占年后占死因第二位，全国由此病致死占城市死亡总数城市死亡总数2020左右，占农村死亡总数左右，占农村死亡总数1616左右。左右。因为脑卒中对老年人更是主要死亡或致残原因，在世界因为脑卒中对老年人更是主要死亡或致残原因，在世界与我国人口老龄化趋势日益加速情况下，脑卒中危害性与我国人口老龄化趋势日益加速情况下，脑卒中危害性亦必定日益突出，所以，脑卒中防治已成为卫生工作中亦必定日益突出，所以，脑卒中防治已成为卫生工作中一项主要课题。一项主要课题。膳食营养和慢性病预防第95页1）危险原因高血压高血压 是最主要危险原因是最主要危险原因 不论收缩压或舒张压增高均可增加脑卒中不论收缩压或舒张压增高均可增加脑卒中危险危险膳食营养和慢性病预防第96页冠心病冠心病糖尿病糖尿病 是脑卒中确实定危险原因，是脑卒中确实定危险原因，女性糖尿病患者发生脑梗死危险性大于男性，接女性糖尿病患者发生脑梗死危险性大于男性，接收胰岛素治疗患者危险性大于未使用者收胰岛素治疗患者危险性大于未使用者 35 35岁以上糖尿病患者发生脑卒中危险性比非糖尿岁以上糖尿病患者发生脑卒中危险性比非糖尿病患者高病患者高1212倍倍膳食营养和慢性病预防第97页血脂异常血脂异常高胆固醇血症、低密度脂蛋白增高及高密高胆固醇血症、低密度脂蛋白增高及高密度脂蛋白下降都是危险原因度脂蛋白下降都是危险原因吸烟吸烟是主要危险原因，与连续吸烟量和吸烟史是主要危险原因，与连续吸烟量和吸烟史长短相关长短相关膳食营养和慢性病预防第98页饮酒饮酒少许饮酒并不组成危险，过量饮酒或长久少许饮酒并不组成危险，过量饮酒或长久饮酒增加脑卒中危险已得到公认饮酒增加脑卒中危险已得到公认膳食营养和慢性病预防第99页2）营养防治）营养防治大力宣传心脑血管疾病两级预防，尤其重视一大力宣传心脑血管疾病两级预防，尤其重视一级预防级预防合理膳食，防治超重和肥胖合理膳食，防治超重和肥胖主动治疗高血压、糖尿病、冠心病和高脂血症主动治疗高血压、糖尿病、冠心病和高脂血症对高危人群重点宣传、指导，建立膳食营养检对高危人群重点宣传、指导，建立膳食营养检测档案，帮助制订饮食营养防治计划，定时随访测档案，帮助制订饮食营养防治计划，定时随访膳食营养和慢性病预防第100页糖尿病膳食营养防治糖尿病膳食营养防治膳食营养和慢性病预防第101页糖尿病（糖尿病（diabetesdiabetes）是一个因为胰岛素分是一个因为胰岛素分泌和作用缺点造成碳水化合物、脂肪、蛋泌和作用缺点造成碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱、以长久慢性高血糖为主要白质代谢紊乱、以长久慢性高血糖为主要表现综合征表现综合征膳食营养和慢性病预防第102页糖尿病、糖耐量减退、空腹血糖调糖尿病、糖耐量减退、空腹血糖调整受损诊疗标准整受损诊疗标准 项目项目 静脉血糖静脉血糖空腹空腹（mmol/L）口服葡萄糖口服葡萄糖75g餐后餐后2h（mmol/L）正常人正常人6.17.8糖尿病人糖尿病人 7.011.1（或随机血糖）（或随机血糖）IGT7.07.811.1IFG6.17.07.8膳食营养和慢性病预防第103页1、糖尿病病因、糖尿病病因（1）遗传原因）遗传原因 1型和型和2型糖尿病都有遗传性，型糖尿病都有遗传性，2型更强型更强 中国人属于中国人属于2型糖尿病易患人群型糖尿病易患人群（2）肥胖）肥胖 80%患者有肥胖病史患者有肥胖病史 超重者患病率是非肥胖者超重者患病率是非肥胖者5倍倍 肥胖和超重者都有高胰岛素血症和胰岛素抵抗肥胖和超重者都有高胰岛素血症和胰岛素抵抗膳食营养和慢性病预防第104页（3）年纪）年纪 老年人糖尿病患病率升高快老年人糖尿病患病率升高快（4）不合理饮食结构）不合理饮食结构