静脉高营养医疗.pptx

静脉高营养治疗护理B十三楼业务学习静脉高营养医疗第1页1、肠外营养液输注路径、肠外营养液输注路径 周围静脉、中心静脉其选择需视病情、营养支持时间、营养液组成、输液量及护理条件等而定。当短期(2周)、部分补充营养或中心静脉臵管和护理有困难时可经周围静脉输注但当长久、全量补充时则以选择中心静脉路径为宜静脉高营养医疗第2页中心静脉与周围静脉优缺点中心静脉与周围静脉优缺点（一）中心静脉营养中心静脉输注营养液优点是：能够提供较高热量需求；能够耐受较大输液体积；能够耐受较高浓度输液；可应用于长时间胃肠外营养。但它缺点是：并发症较多，而且比较严重；需要配置三升袋；需要管道特殊护理；费用较高。（二）周围静脉营养周围静脉输注营养液优点是：简便，轻易操作；并发症少；很多病人都轻易接收；费用较少。它缺点是：因为输液速度影响，而使输液容量受限，轻易引发静脉炎。静脉营养最好经过中心静脉导管供给营养，尤其是长久需要静脉营养支持病人。静脉高营养医疗第3页2、护理评定、护理评定(1)局部病人周围静脉显露是否良好颈部和锁骨上区皮肤有没有破损有没有气管切开或其它影响静脉穿刺(臵管)原因。(2)全身病人生命体征是否平稳有没有脱水或休克等征象。(3)辅助检验依据病人体重、血电解质、血生化和细胞免疫功效等检验结果评定病人营养情况及其对肠外营养支持耐受程度。(4)心理和社会支持情况病人及家眷对肠外营养支持主要性和必要性认知程度及对相关知识了解程度对肠外营养支持费用承受能力。静脉高营养医疗第4页3、观察和预防并发症、观察和预防并发症(1)静脉穿刺导管时并发症(2)静脉导管后输液期间并发症(3)代谢紊乱及护理(4)血栓性浅静脉炎静脉高营养医疗第5页(1)静脉穿刺静脉穿刺置置管时并发症管时并发症气胸：当病人于静脉穿刺时或置管后出现胸闷、胸痛、呼吸困难、同侧呼吸音减弱时，应疑气胸发生，并马上通知医师并帮助处理。血管损伤：在同一部位重复穿刺易损伤血管，表现为局部出血或血肿形成等。应马上退针并压迫局部。胸导管损伤：多发生于左侧锁骨下静脉穿刺时。穿刺时若见清亮淋巴液渗出，应马上退针或拔除导管空气栓塞：大量空气进入可马上致死。故锁骨下静脉穿刺时，应置病人于平卧位、屏气，置管成功后及时连接输液管道，牢靠连接，输液结束应旋紧导管塞。一旦疑及空气进入，马上置病人于左侧卧位，以防空气栓塞。静脉高营养医疗第6页(2)静脉静脉置置管后输液期间并发症管后输液期间并发症及护理及护理导管移位：临床表现为输液不畅或病人感觉颈、胸部酸胀不适、呼吸困难。导管移位所致液体渗漏可使局部组织肿胀，一旦发生导管移位，应马上停顿输液、拔管和作局部处理。感染：长久深静脉置管和禁食易引发导管性和肠源性感染，须加强观察和预防。导管护理：天天清洁、消毒静脉穿刺部位、更换敷料加强局部护理。若用3M透明胶布贴封导管穿刺处者，胶布表面应标明更换日期并按时给予更换。观察穿刺部位有没有红、肿、痛、热等感染征象。静脉高营养医疗第7页导管护理：天天清洁、消毒静脉穿刺部位、更换敷料加强局部护理。若用3M透明胶布贴封导管穿刺处者，胶布表面应标明更换日期并按时给予更换。观察穿刺部位有没有红、肿、痛、热等感染征象。若病人发生不明原因发烧、寒战、反应冷淡或烦躁不安，应疑为导管性感染。应及时通知医师，帮助拔除导管并作微生物培养和药品敏感试验。防止经导管抽血或输血。输液结束时，可用肝素稀释液封管，以防导管内血栓形成和保持导管通畅。静脉高营养医疗第8页营养液配置和管理：营养液应在层流环境、按无菌操作技术配置，确保配置营养液在二十四小时内输完静脉高营养医疗第9页尽早经口饮食或肠内营养：当病人胃肠功效恢复或允许进食情况下勉励病人经口饮食静脉高营养医疗第10页(3)代谢紊乱代谢紊乱及护理及护理糖代谢紊乱：主要表现为血糖异常升高，严重者可出现渗透性利尿、脱水、电解质紊乱、神志改变，甚至昏迷。对此，护士应马上汇报医师并帮助处理，停输葡萄糖溶液或含有大量糖营养液，输入低渗或等渗氯化钠溶液，内加胰岛素，使血糖逐步下降。另一个主要表现为脉搏加速、面色苍白、四肢湿冷和低血糖性休克，应马上帮助医师主动处理，推注或输注葡萄糖溶液。故肠外营养支持时，葡萄糖输入速度应小于5mg(kgmin)，当发觉病人出现糖代谢紊乱征象时，先抽血送检血糖值再依据结果给予对应处理。脂肪代谢紊乱：表现为发烧、急性消化道溃疡、血小板降低、溶血、肝脾肿大、骨骼肌肉疼痛等。一旦发觉类似症状应马上停输脂肪乳剂。通常20脂肪乳剂250ml约需输注45小时。静脉高营养医疗第11页(4)血栓性浅静脉炎血栓性浅静脉炎多发生于经外周静脉输注营养液时。可见输注部位静脉呈条索状变硬、红肿、触痛少有发烧现象。普通经局部湿热敷、更换输液部位或外涂可经皮吸收具抗凝、消炎作用软膏后可逐步消退。静脉高营养医疗第12页5、促进病人舒适感、促进病人舒适感(1)体位在妥善固定静脉穿刺针或深静脉导管前提下帮助病人选择舒适体位(2)控制输液速度合理控制输液速度以免快速输注时造成病人因脸部潮红、出汗、高热和心率加紧等而感觉不舒适。(3)高热病人护理营养液输注过程中出现发烧多因输液过快引发在输液结束后数小时、不经特殊处理可自行消退。对部分高热疯人可依据医嘱给予物理降温或服用退热药。(4)注意输注温度和保留时间静脉营养液配制后若暂时不输注应以4C保留于冰箱内在输注前0.5-1小时取出、臵室温下复温后再输。应在配置后二十四小时内输完静脉高营养医疗第13页6、合理输液、合理输液：维持病人体液平衡维持病人体液平衡 (1)合理安排输液种类和次序为适应人体代谢能力和使所输入营养物质被充分利用，应慢速输注。(2)加强观察和统计观察病人有没有发生水肿或皮肤弹性消失，尿量是否过多或过少，并给予统计，合理补液和控制输液速度。静脉高营养医疗第14页7、健康教育、健康教育(1)长久摄人不足或因慢性消耗性疾病致营养不良病人应及时到医院检验和治疗，以防严重营养不良和免疫防御能力下降。(2)病人出院时若营养不良还未完全纠正，应继续增加饮食摄入，并定时到医院复诊静脉高营养医疗第15页静脉高营养医疗第16页