高危药品的使用与管理培训课件.pptx

高危药品使用与管理1高危药品的使用与管理培训课件第1页一、一、高危药品概念高危药品概念 2高危药品的使用与管理培训课件第2页我国高危药品概念提出我国高危药品概念提出主要有以下：主要有以下：高危险药品是指药理作用显著且快速、易高危险药品是指药理作用显著且快速、易危害人体药品。危害人体药品。高危药品即药品本身毒性大，不良反应严高危药品即药品本身毒性大，不良反应严重，或因使用不妥极易发生严重后果甚至危重，或因使用不妥极易发生严重后果甚至危及生命药品。及生命药品。3高危药品的使用与管理培训课件第3页二、高危药品范围二、高危药品范围 4高危药品的使用与管理培训课件第4页常见高危药品种类常见高危药品种类1 1、静脉用肾上腺素受体激动剂静脉用肾上腺素受体激动剂：肾上腺素注：肾上腺素注射液、去甲肾上腺素注射液、异丙肾上腺射液、去甲肾上腺素注射液、异丙肾上腺素注射液、间羟胺注射液素注射液、间羟胺注射液 静脉用肾上腺素受体拮抗剂静脉用肾上腺素受体拮抗剂：普：普奈洛尔奈洛尔、美托洛尔、拉贝洛尔美托洛尔、拉贝洛尔5高危药品的使用与管理培训课件第5页2 2、全身用药、吸入剂全身用药、吸入剂：七氟烷吸入剂、恩氟：七氟烷吸入剂、恩氟烷吸入剂等烷吸入剂等3 3、抗心律不剂抗心律不剂：利多卡因注射液、胺碘酮注：利多卡因注射液、胺碘酮注射液等射液等 4 4、抗血栓药抗血栓药(抗凝剂抗凝剂)：华法林片剂、肝素钠：华法林片剂、肝素钠注射液、低分子量肝素注射液、替罗非班注射液、低分子量肝素注射液、替罗非班注射液等注射液等 5 5、纯中药注射剂及心脏停博液注射液纯中药注射剂及心脏停博液注射液：丹参：丹参注射液、黄芪注射液、红花注射液等注射液、黄芪注射液、红花注射液等 6高危药品的使用与管理培训课件第6页6 6、垂体后叶素类和化疗药品制剂垂体后叶素类和化疗药品制剂：缩宫素注：缩宫素注射液注、射用吡柔比星、注射用柔红霉素、射液注、射用吡柔比星、注射用柔红霉素、注射用丝裂霉素注射用丝裂霉素、注射用博来霉素、注、注射用博来霉素、注射用环磷酰胺、注射用顺铂、注射用奥沙射用环磷酰胺、注射用顺铂、注射用奥沙利铂、氟尿嘧啶注射液、注射用甲氨蝶呤、利铂、氟尿嘧啶注射液、注射用甲氨蝶呤、羟喜树碱注射液、注射用长春新碱、依靠羟喜树碱注射液、注射用长春新碱、依靠泊注射液、紫杉醇注射液等泊注射液、紫杉醇注射液等 7高危药品的使用与管理培训课件第7页7 7、高浓度电解质、高渗糖高浓度电解质、高渗糖：右旋糖酐：右旋糖酐-40-40注注射液、射液、25%25%或或50%50%葡萄糖注射液、氯化钾注葡萄糖注射液、氯化钾注射液、浓氯化钠注射液、硫酸镁注射液等射液、浓氯化钠注射液、硫酸镁注射液等8 8、腹透与血透液：腹膜透析液注射液等、腹透与血透液：腹膜透析液注射液等9 9、注射用及口服降糖药注射用及口服降糖药：胰岛素、门冬胰岛：胰岛素、门冬胰岛素、精蛋白合成人胰岛素、重组人胰岛素、素、精蛋白合成人胰岛素、重组人胰岛素、格列齐特片、格列吡嗪片、格列喹酮片、格列齐特片、格列吡嗪片、格列喹酮片、二甲双胍片、阿卡波糖片二甲双胍片、阿卡波糖片、瑞格列奈片、瑞格列奈片、格列本脲片等格列本脲片等1010、抗心衰药抗心衰药：去乙酰毛花苷注射液、毒毛：去乙酰毛花苷注射液、毒毛花苷花苷K K注射液、米力农注射液注射液、米力农注射液等等1111、药品脂质体制剂药品脂质体制剂：两性霉素：两性霉素B B脂质体注射脂质体注射剂、紫杉醇脂质体注射剂等剂、紫杉醇脂质体注射剂等8高危药品的使用与管理培训课件第8页1212、中效镇静剂中效镇静剂：咪达唑仑注射液、水合氯醛等：咪达唑仑注射液、水合氯醛等1313、麻醉药品麻醉药品/阿片类，经皮给药，口服阿片类，经皮给药，口服(包含液体包含液体制剂、常释及缓控释制剂制剂、常释及缓控释制剂)：吗啡缓释片、可待因吗啡缓释片、可待因片、布桂嗪注射液、芬太尼注射液、瑞芬太尼注片、布桂嗪注射液、芬太尼注射液、瑞芬太尼注射剂、哌替啶注射液等射剂、哌替啶注射液等1414、神经肌接头阻滞剂神经肌接头阻滞剂：氯化琥珀胆碱注射液、泮：氯化琥珀胆碱注射液、泮库溴铵注射液、阿曲库铵、罗库溴铵注射液、注库溴铵注射液、阿曲库铵、罗库溴铵注射液、注射液维库溴铵等射液维库溴铵等 9高危药品的使用与管理培训课件第9页1515、放射造影剂放射造影剂:复方泛影葡胺注射液、碘佛复方泛影葡胺注射液、碘佛醇注射液等醇注射液等1616、全静脉肠外营养液全静脉肠外营养液：脂肪乳注射液、复：脂肪乳注射液、复方氨基酸注射液等方氨基酸注射液等1717、吸入或静脉全身麻醉药吸入或静脉全身麻醉药：丙泊酚注射液、：丙泊酚注射液、氯胺酮注射液等氯胺酮注射液等18、静脉用抗心率失常药静脉用抗心率失常药：利多卡因注射液、：利多卡因注射液、胺碘酮注射液等胺碘酮注射液等19、硬膜外或鞘内注射药硬膜外或鞘内注射药10高危药品的使用与管理培训课件第10页三、高危药品危害性三、高危药品危害性 11高危药品的使用与管理培训课件第11页一、关于医疗风险与药品风险一、关于医疗风险与药品风险 医医疗疗服服务务行行业业是是一一个个高高技技术术、高高风风险险行行业业,怎怎样样及及时时发发觉觉和和有有效效处处理理医医疗疗服服务务过过程程中中各各类类风风险险,不不停停提提升升医医疗疗服服务务质质量量,已已成成为为当当前前医医院院所所面面临临主主要要而而迫迫切切课课题题，尤尤其其是是当当前前侵侵权权责责任任法法正正式式颁颁布布实实施施，医医疗疗赔赔偿偿金金额额增增大大，对对医医护护人人员员压压力力非非常常大。大。药品风险是医疗风险最常见风险之一药品风险是医疗风险最常见风险之一。12高危药品的使用与管理培训课件第12页二、高危药品常见风险原因二、高危药品常见风险原因1 1、医院用药管理系统不完善医院用药管理系统不完善：缺乏完善双审核制度、药品存缺乏完善双审核制度、药品存放不合理、缺乏醒目标警示标识、识别病人方法不健全、放不合理、缺乏醒目标警示标识、识别病人方法不健全、缺乏标准操作流程等缺乏标准操作流程等2 2、医护人员本身造成风险医护人员本身造成风险：医护人员过于疲劳：剂量换算错医护人员过于疲劳：剂量换算错误、医务人员交流不充分：字迹潦草，语言表述不清、误、医务人员交流不充分：字迹潦草，语言表述不清、工作环境不佳：光线不足造成剂量单位错误、缺乏相关工作环境不佳：光线不足造成剂量单位错误、缺乏相关要学知识造成用药混同等要学知识造成用药混同等3 3、“相同性相同性”和和“相邻性相邻性”两个干扰原因两个干扰原因：“相同性相同性”包含：包含：药名相同，书写相同，剂型相同；包装相同；病人名字药名相同，书写相同，剂型相同；包装相同；病人名字相同等、相同等、“相邻性相邻性”包含：床位相邻，液体摆放相邻，包含：床位相邻，液体摆放相邻，治疗单排列次序相邻等治疗单排列次序相邻等4 4、病人依从性和药品本身含有风险病人依从性和药品本身含有风险：依从性能够决定给药所取依从性能够决定给药所取得效果、药品本身可能含有高度风险、治疗窗窄、过敏得效果、药品本身可能含有高度风险、治疗窗窄、过敏反应、非线性动力学等反应、非线性动力学等13高危药品的使用与管理培训课件第13页经典高危药品药害事件案例经典高危药品药害事件案例静脉注射甲氨蝶呤治疗葡萄胎致严重不良事件，骨髓抑制,肝肾功效损伤；丹红注射液造成严重不良反应；重视高危药品不良反应监测，早发觉、早停药、早治疗，重视！前列腺素E1造成不良事件；前列地尔（前列腺素前列地尔（前列腺素E1 E1）注射液说明书）注射液说明书 请仔细阅读说明书并在医师指导下使用 警示语：以下患者禁用：1.严重心衰(心功效不全)患者 2.妊娠或可能妊娠妇女 3.既往对本制剂有过敏史患者 贮藏：遮光，0-5保留，防止冻结（微乳剂）凝血酶冻干粉注射造成严重不良事件；1.案例:仅供口服、局部灌注喷洒，禁止注射！因为该药西林瓶装，与注射剂包装类似；2.北京案例：收费错误，调配发药未发觉，注射室未发觉致过敏性休克；未认真落实未认真落实“四查十对四查十对”、“三查七对三查七对”和和“双人查对双人查对”制度制度；高危药品的使用与管理培训课件第14页案例：上海新华医院误用药事件案例：上海新华医院误用药事件错将阿糖胞苷当阿糖腺苷开处方；错将阿糖胞苷当阿糖腺苷用；年12月4日，因呕吐从外地来上海就诊儿童“小毅”，因进修医生失误，误将阿糖胞苷作为阿糖腺苷且注射到患儿体内；第二天，一名护士发觉了这一错误；年12月13日，医院经过微博寻得“小毅”，而且给予赔偿和道歉；年12月17日下午，与小毅在同一天就诊9名沪籍患儿现身，他们皆被院方通知用药错误；年12月18日下午，针对此事，新华医院与患儿家长召开见面会，见面内容没有公布；患儿家长们反应，大多数幼儿在注射“阿糖胞苷”后两三天内相继出现了上吐下泻、发高烧症状，部分幼儿身上还出现了白色脂肪粒或红疹以及大便出血等情况。高危药品的使用与管理培训课件第15页高危药品的使用与管理培训课件第16页新华医院误将“阿糖胞苷”用作“阿糖腺苷”高危药品的使用与管理培训课件第17页分析：分析：医生、护士和药师工作站在处置高危药品时信息系统应有显著警示信息，提醒操作人员此药品为高危药品，以提升用药安全性；看似、听似等易混同药品管理不到位；医师抗肿瘤药应用资质与处方权管理欠规范，进修医生！高危药品的使用与管理培训课件第18页案例：硫唑嘌呤事件案例：硫唑嘌呤事件 年，某医院门诊药房在发放硫唑嘌呤片时，处方是硫唑嘌呤片100mg q.d p.o。因硫唑嘌呤片规格由50mg更换为100mg,药房发药人员未留心，仍嘱其天天服用1次，每次2片，患者实际服用为200mg,1月后患者出现再障，住院治疗，造成医疗纠纷，患者要求赔偿。最终，当事药师被迫辞职，医院培训4万。高危药品的使用与管理培训课件第19页分析：分析：药品规格改变时，仓库未及时通知药房，或只口头通知，无书面通知；多规格等易混同药品管理不到位；药师对高危药品危害性认识不深刻，缺乏高危药品管理知识；药房未实施前、后台发药制，未认真落实“四查十对”与“双人复核”制度；高危药品的使用与管理培训课件第20页案例：误将案例：误将10%KCL10%KCL当当50%50%葡萄糖葡萄糖 致人死亡致人死亡 某医院急诊科护士在抢救低血糖昏迷病人时误将10%KCL当成高渗糖给患者静脉注射，造成患者死亡；高危药品的使用与管理培训课件第21页分析：分析：1.两个药品摆放位置相邻，无醒目警示标志；2.急诊抢救患者时比较繁忙，未落实“三查七对”与双人复核；高危药品的使用与管理培训课件第22页误将10%KCL当做0.9%NaCL发出!案例：误将10%KCL当做10%氯化钙静推，造成患者死亡!-药师发药未认真查对处方，将药发错是根本原因，负主要责任；护士未认真查对即行注射，也属渎职行为，负次要责任；高危药品的使用与管理培训课件第23页案例：案例：环磷酰胺剂量过大致死环磷酰胺剂量过大致死乳腺癌患者，环磷酰胺剂量1.0g/m2，天天一次，连续4天，总剂量4g/m2，治疗19天后，患者死亡；几个星期后，发觉为医嘱录错误“1g/m24天”；该药常规剂量是成人单药0.5-1.0g/m2,i.v,q.w,连用2周，休1-2w重复；高危药品的使用与管理培训课件第24页分析：分析：1.医嘱错误和未实施双人查对；2.治疗方案表述不准确；3.医嘱系统没有最大剂量审核、拦截功效；高危药品的使用与管理培训课件第25页案例：案例：灭菌注射用水静脉注射灭菌注射用水静脉注射500mL灭菌注射用水误看成500mL生理盐水静脉输注，当意识到错误时（发觉病人出现血尿），约400ml已经进入体内。病人发生肾功效损害，肌酐浓度从90mol/L 上升到400mol/L，送入ICU抢救。高危药品的使用与管理培训课件第26页分析：分析：1.病房药品摆放混乱无序,在紧急情况或繁忙情况下易拿错；2.护士在执行医嘱时未严格双人查对；3.提议：灭菌注射用水标签上添加“警示语”：灭菌注射用水，仅作药品溶剂使用，不得直接静脉输注；高危药品的使用与管理培训课件第27页四、高危药品管理四、高危药品管理28高危药品的使用与管理培训课件第28页一、医院药事管理检验标准一、医院药事管理检验标准 药学部门药库和各调剂室对高危药品管药学部门药库和各调剂室对高危药品管理，应有对应管理制度。高危药品应设置理，应有对应管理制度。高危药品应设置专门存放区域，单独存放；高危药品效期专门存放区域，单独存放；高危药品效期管理坚持先进先出标准。管理坚持先进先出标准。有高危药品目录，高危药品存放区域是有高危药品目录，高危药品存放区域是否设有醒目标识，设置警示性提醒牌。否设有醒目标识，设置警示性提醒牌。检验高危药品调剂发放、注射剂浓溶液检验高危药品调剂发放、注射剂浓溶液稀释和护士临床使用是否实施双人复核制。稀释和护士临床使用是否实施双人复核制。29高危药品的使用与管理培训课件第29页二、高危药品品安全管理思绪二、高危药品品安全管理思绪 1 1、建立完善相关制度、建立完善相关制度 2 2、加强高危药品危害性宣传、加强高危药品危害性宣传 3 3、跟踪检验、跟踪检验 30高危药品的使用与管理培训课件第30页三、高危药品管理制度三、高危药品管理制度建立完善高危药品相关制度建立完善高危药品相关制度医院高危药品管理制度医院高危药品管理制度一、高危险药品（以下简称一、高危险药品（以下简称“高危药品高危药品”是是指药理作用显著且快速，易危害人体药品。指药理作用显著且快速，易危害人体药品。为促进该类药品合理使用，降低不良反应，为促进该类药品合理使用，降低不良反应，依据中华人民共和国依据中华人民共和国药品管理法药品管理法、医疗机构药事管理要求医疗机构药事管理要求等法律法规，等法律法规，特制订以下管理制度。特制订以下管理制度。31高危药品的使用与管理培训课件第31页二、高危药品包含细胞毒性化疗药品、高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂等，医院高危药品目录应与国家相关要求更新同时。三、高危药品应设置专门存放药架，不得与高危药品应设置专门存放药架，不得与其它药品混合存放。其它药品混合存放。四、高危药品存放药架应标识统一醒目高危药品存放药架应标识统一醒目，统一黑底白字标签黑底白字标签,其中高浓度电解质其中高浓度电解质统一红统一红底白字药品标签。底白字药品标签。五、高危药品在使用前要有安全性论证证据，有确切适应症时才能开具处方使用。32高危药品的使用与管理培训课件第32页六、药剂人员在调配高危药品时，要严格审查处方，对六、药剂人员在调配高危药品时，要严格审查处方，对不符合要求高危药品处方，拒绝调配。不符合要求高危药品处方，拒绝调配。高危药品处方高危药品处方调配发放要实施双人复核，确保发放准确无误。调配发放要实施双人复核，确保发放准确无误。七、药剂科应定时检验本院高危药品管理使用情况，发七、药剂科应定时检验本院高危药品管理使用情况，发觉问题及时处理处理。觉问题及时处理处理。八、加强高危药品效期管理，确保先进先出，确保药品八、加强高危药品效期管理，确保先进先出，确保药品使用安全有效。使用安全有效。九、加强高危药品不良事件监测，定时和临床医护人员九、加强高危药品不良事件监测，定时和临床医护人员沟通，并定时总结汇总，及时反馈给临床医护人员。沟通，并定时总结汇总，及时反馈给临床医护人员。十、医院新引进高危药品要经过充分论证，引进后要及十、医院新引进高危药品要经过充分论证，引进后要及时将药品信息通知临床，促进临床合理应用时将药品信息通知临床，促进临床合理应用33高危药品的使用与管理培训课件第33页四、加强宣传四、加强宣传对护士宣传对护士宣传对药师宣传对药师宣传对医生宣传对医生宣传34高危药品的使用与管理培训课件第34页五、追踪检验五、追踪检验 全院全部科室备用药品，高危药品，麻醉、全院全部科室备用药品，高危药品，麻醉、精药品，抢救车药品每个月自查精药品，抢救车药品每个月自查1 1次，药剂次，药剂科协同护理部每个月督查科协同护理部每个月督查1 1次，发觉问题及次，发觉问题及时上报及整改。时上报及整改。35高危药品的使用与管理培训课件第35页谢谢！谢谢！36高危药品的使用与管理培训课件第36页