血管活性药物的使用及观察.pptx

血管活性药品使用观察血管活性药品使用观察 血管活性药物的使用及观察第1页导读惯用血管活性药品介绍惯用血管活性药品配制方法及用量血管活性药品输注中注意事项药品输注常见并发症血管活性药物的使用及观察第2页血管活性药品概念血管活性药品概念概念：临床上对血管产生扩张及收缩作用药品习惯称之为血管活性药医学界无明确定义血管活性药物的使用及观察第3页惯用血管惯用血管活性药品活性药品血管血管收缩收缩剂剂多巴胺多巴胺多巴酚丁胺多巴酚丁胺肾上腺素肾上腺素去甲肾上腺素去甲肾上腺素异丙肾上腺素异丙肾上腺素阿拉明阿拉明血管血管扩张扩张剂剂硝酸甘油硝酸甘油硝普钠硝普钠米力农米力农酚妥拉明酚妥拉明血管活性药物的使用及观察第4页多巴胺最惯用血管活性药品，剂量依赖型，停药后很快恢复适合：尿少、血压低、心排量低患者。但需排除血容量不足血管活性药物的使用及观察第5页多巴胺 作用机制 用途不良反应兴奋1-受体：加强心肌收缩力，增加心输出量，大剂量使心率增快。兴奋受体：多巴胺受体对收缩压和脉压差影响大，对舒张压无显著影响。兴奋多巴胺受体：舒张肾血管使肾血流量增加，使肾小球滤过率降低，大剂量时可使肾血管显著收缩。抗休克，对于伴有心收缩性减弱及尿量降低而血容量不足休克患者疗效很好。与利尿剂适用治疗急性肾功效衰竭。用于急性心功效不全。恶心、呕吐大剂量或静滴过快可出现心律失常，心动过速与碳酸氢钠配伍禁忌。需避光保留。外渗可致局部组织坏死快速型心律失常嗜铬细胞瘤禁用使用前首先补足血容量和纠酸。血管活性药物的使用及观察第6页多巴胺小剂量：1-5ug/kg.min，使肾、冠脉、脑、肠系膜血管扩张，血压 心率无明显变化中剂量：5-10ug/kg.min，心肌收缩力增加，心率增快。大剂量：10ug/kg.min，全身动、静脉血管收缩血压增高。20g/kgmin 时作用类似去甲肾上腺素血管活性药物的使用及观察第7页多巴胺休克患者多巴胺初始剂量510g/kgmin，逐步增至血压、尿量 及其它组织灌注指标改进。剂量过大（2040g/kgmin）可造成 心率过快内源性去甲肾上腺素贮备耗竭，使患者对缩血管药品丧失 反应。血管活性药物的使用及观察第8页多巴酚丁胺 作用机制 用途不良反应对1-受体有相正确选 择性：显著增强心肌收缩力，使心输出量增加，降低左室充盈压。扩张冠状动脉。对、2及多巴胺受体作用微弱。能安全有效应用于各种急性心力衰竭尤其适合使用于心肌梗塞后心力衰竭，以及心脏手术后心排血量低休克病人。肥厚型心肌病、高血压、妊娠时禁用。使用该药出现血压升高或心动过速时，应减慢滴速或停药。禁与碱性溶液配伍。血管活性药物的使用及观察第9页肾上腺素肾上腺素 作用机制 用途不良反应兴奋1-受体：加紧心率。增强心肌收缩力，增加心输出量。兴奋2-受体：可松弛支气管平滑肌，扩张支气管，解除支气管痉挛兴奋-受体，可使皮肤、粘膜血管及内脏小血管收缩，肾脏血流降低。心脏停搏。过敏反应-过敏性休克。解除支气管哮喘。与局麻药配伍和局部止血。心悸、烦躁、头痛、血压升高。心律失常如：心室纤颤。禁用于高血压，器质性心脏病，糖尿病和甲状腺功效亢进症等。对于有自主心律和可触及脉搏病人禁忌静脉给药。血管活性药物的使用及观察第10页去甲肾上腺素 作用机制 用途不良反应强烈-受体兴奋作用：除冠脉外，几乎全部小动脉和小静脉都表现出强烈收缩作用。（例：黎静华病人肢端紫绀）兴奋1-受体：加紧心率；加强心肌收缩力，增加心输出量。抗休克：感染性休克上消化道大出血：适当稀释后口服，局部止血 药品外渗可局部组织缺血坏死，一旦外渗马上用酚妥拉明5-10mg加0.9%NS10-15ml局部封闭。急性肾功效衰竭使用时保持尿量30ml/h高血压，器质性心脏病，动脉硬化患者禁用。因该药可致心肌坏死出血，收缩肾血管损害肾功效，普通不用于心肺复苏。血管活性药物的使用及观察第11页阿拉明（间羟胺）作用机制 用途不良反应直接兴奋受体：强烈收缩外周血管，升压作用强而持久。兴奋1-受体：作用较弱，可增加心肌收缩性，使休克病人心排出量增加。抗休克：与多巴胺适用，适适用于各休克早期，尤其适适用于神经源性、心源性或感染性休克早期 恶心、呕吐、头痛、眩晕、震颤，少数患者会出现心悸或心动过速。偶可引发失眠。可出现快速耐受性，用药前要注意观察血压。依据血压调速和用量。糖尿病、甲状性功效亢进。器质性心脏病及高血压忌用。不能与洋地黄及碱性溶液并用。血管活性药物的使用及观察第12页硝酸甘油硝酸甘油 作用机制 用途不良反应松弛平滑肌，尤其对血管平滑肌作用最显著：降低回心血量和心脏前后负荷，降低心肌耗氧量 扩张冠状动脉：增加缺血区血液灌注，保护缺血心肌细胞，减轻缺血损伤。防治心绞痛、心力衰竭。静脉用药可用于急性心肌梗死合并心衰。用于高血压危象及难治高血压。搏动性头痛、头晕、体位性低血压，面部皮肤发红。连续使用二十四小时会逐步产 生耐药作用，同剂量药效会下降，宜间歇给药。使用时注意观察患者血压。血管活性药物的使用及观察第13页硝普钠硝普钠 作用机制 用途不良反应选择性直接作用于血管平滑肌，能强烈扩张静脉和动脉。降低心室前后负荷。抗高血压危象首选药品。顽固性心力衰竭及急性心肌梗死治疗。急性肺水肿。使用应亲密注意血压、心率等情况，硝普钠在体内半衰期仅数分钟，一停用药，药品很快被代谢，作用快速消失。长久使用需测血亚硝基铁氰化物。停药时须逐步减量。配好溶液要避光若溶液变蓝则不能使用。二十四小时内更换。肾功效不全或甲状腺功效低下者慎用。代偿性高血压，动脉狭窄和孕妇禁用。血管活性药物的使用及观察第14页酚妥拉明 作用机制 用途不良反应1本品为肾上腺素受体阻滞药，能拮抗血液循环中 肾上腺素和去甲肾上腺素作用，使血管扩张而降低周围血管阻力。2.拮抗儿茶酚胺效应，用于诊治嗜铬细胞瘤，但对正常人或原发性高血压患者 血压影响甚小。3.能降低外周血管阻力，使心脏后负荷降低，左室舒张末期压与肺动脉压下 降，心搏出量增加，。1用于诊疗嗜铬细胞瘤及治疗其所致高血压发作，包含手术切除时出现高 血压，也可依据血压对本品反应用于帮助诊疗嗜铬细胞瘤；2.治疗左心室衰 竭；3.治疗去甲肾上腺素静脉给药外溢，用于预防皮肤坏死。1较常见有直立性低血压，心动过速或心律失常，鼻塞、恶 心、呕吐等；晕厥和乏力较少见；突然胸痛（心肌梗死）、神志含糊、头痛、共济失调、言语含糊等极少见。2、严重动脉硬化及肾功效不全者，低血压、冠心病、心肌梗死，胃炎或胃溃疡以及对本品过敏者禁用。血管活性药物的使用及观察第15页惯用血管活性药品分类 类别 常数 代表药品类药品 3 多巴胺、多巴酚酊胺多巴胺、多巴酚酊胺类药品 0.3 硝普钠、硝酸甘油硝普钠、硝酸甘油类药品0.03上腺素、去甲肾上腺素、上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素异丙肾上腺素 药品总剂量=患者体重(kg)常数血管活性药物的使用及观察第16页多巴胺配制方法将病人体重（kg）3=药品剂量(mg)稀释为50ml,则1g/kg.min=1 ml/h公式起源：某患者体重70kg,注射器内加药70 x3=210mg=210,000g 210,000g50(ml)60(min)=70 g/(mlmin)所以：1ml/min=1 g/(kgmin)血管活性药物的使用及观察第17页多巴胺配制方法例：患者体重50 kg，应用多巴胺4 g/(k gmin)微泵维持 药品剂量：多巴胺(每支 20 mg/2 mL)剂量=50 kg 3(mg)=150mg(即 15 mL)配药容量：15 mL(药品 液量)+35 mL(稀释液)=50 mL；微泵速度：微泵4 mL/h 维持。血管活性药物的使用及观察第18页肾上 腺素因为异丙肾上腺素、肾上 腺素等药品通常使用剂 量较小，因而常将系数3 缩小10 倍或100 倍 即药品剂量(mg)=患者 体重(kg)0.3(mg)或 0.03(mg)微泵速度1 mL/h 即为 0.1g/(kgmin)或 0.01g/(kgmin)。血管活性药物的使用及观察第19页药品剂量调整药品名称起始剂量起始剂量每次调整剂量每次调整剂量最大剂量最大剂量硝酸甘油硝酸甘油5-10ug/min5-10ug/min5-10ug/min5-10ug/min120ug/min120ug/min硝普钠硝普钠15ug/min15ug/min5-10ug/min5-10ug/min200ug/min200ug/min多巴胺多巴胺5-6ug/kg.min5-6ug/kg.min1-2ug/kg.min1-2ug/kg.min50ug/kg.min50ug/kg.min多巴酚丁胺多巴酚丁胺2ug/kg.min2ug/kg.min1-2ug/kg.min1-2ug/kg.min40ug/kg.min40ug/kg.min去甲肾去甲肾0.01-0.30.01-0.3 ugKgmin ugKgmin 依据病情依据病情间羟胺间羟胺均为多巴胺半量血管活性药物的使用及观察第20页血管活性药品调整后应5-10分钟监测血压、心率血管活性药物的使用及观察第21页血管活性药品输注中注意事项 因时常使用高浓度药品，最好 从中心静脉给药。输注过程中尽可能防止经同一通 路推注其它药品，以防积存在 通路中高浓度药品被快速推 入静脉，引发血流动力学激烈 波动。更换注射器时应将三通开关关闭，待药品更换好后再将三通开关打开，防止单位时间内进入血管药品剂量过大，造成血液动力学波动。血管活性药物的使用及观察第22页应用血管活性药品注意从低浓 度、低速度开始。用药期间严 密监测血压、心率及心律变 化。依据血压、心率和心律情 况调整注射速度，确保药品应 用有效剂量。超出24小时应及时更换，停用时将三通开关关闭。血管活性药物的使用及观察第23页血管活性药品输注中注意事项 充分掌握注射泵性能及操作，经常检 查泵运行是否正常。静脉泵药时应先 开启泵，再接到静脉通路上。多巴胺惯用于抗休克治疗。休克时组织 有效循环灌注不足，血管通透性增 加，滴入多巴胺后静脉血管痉挛，易导 致药液渗漏，应及时更换输液部位，并 采取硫酸镁冷敷。有些患者对血管活性药品尤其敏感和依 赖，极微量速度改变或极短时中止 即可引发血压、心率大幅度波动，出 现一过性不适，甚至危及生命。因 此，在换管及使用中应及时、快速更换 药品。血管活性药物的使用及观察第24页血管活性药品输注中注意事项 如有两种微泵用药经过三通从同一个静 脉同时输入时，应注意药品配伍禁忌及 速度相当。当速度相差过多时,速度快 一路因推入压力过大,可影响或妨碍速度 慢者药液泵入。微泵速度过慢 1 mL/h 时,极易引发静脉回血及阻塞，可酌情 将药液稀释12 倍，同时将推入速度增 加到12 倍。在应用血管活性药品时，停用过早或减 量速度过快，易引发停药反应，造成不 良后果。所以，在血管活性药品应用 中，应严格恪守循序渐进标准，逐步减 量，并予口服药品逐步替换。血管活性药物的使用及观察第25页静脉药品输注常见并发症渗漏 血管活性药物的使用及观察第26页血管活性药物的使用及观察第27页药品输注常见并发症：过敏 血管活性药物的使用及观察第28页血管活性药物的使用及观察第29页药品输注常见并发症：静脉炎 血管活性药物的使用及观察第30页血管活性药物的使用及观察第31页药品输注常见并发症：组织坏死 血管活性药物的使用及观察第32页血管活性药物的使用及观察第33页血管活性药物的使用及观察第34页丙泊酚：丙泊酚：20ml:0.2g 丙泊酚注射液，适应症为适合用于诱导和维持全身麻醉，也用于加强监护病人接收机械通气时镇静，以及用于麻醉下实施无痛人工流产手术。丙泊酚注射液也能够稀释后使用，但只能用5葡萄糖静脉注射液稀释，存于PVC输液袋或输液玻璃瓶中，稀释度不得超出1:5(2mgml)，稀释液应该无菌制备，在给药前配制。丙泊酚注射液已经辅助用于脊髓和硬膜外麻醉，并与惯用术前用药、神经肌肉阻断药、吸入麻醉药和止痛药配合使用。ICU镇静：看成为对正在强化监护而接收人工通气病人镇静药品使用时，提议连续输注丙泊酚。输注速率应依据所需要镇静深度进行凋节，通常0.30.4毫克千克小时输注速率范围，应能取得令人满意镇静效果。血管活性药物的使用及观察第35页咪哒唑仑注射液咪哒唑仑注射液：2ml:2mg 适应症：咪哒唑仑注射液，1.麻醉前给药。2.全麻醉诱导和维持。3.椎管内麻醉及局部麻醉时辅助用药。4.诊疗或治疗性操作(如心血管造影、心律转复、支气管镜检验、消化道内镜检验等)时病人镇静。5.ICU病人镇静。血管活性药物的使用及观察第36页使用方法用量使用方法用量本品为强镇静药，注射速度宜迟缓，剂量应依据临床需要、病人生理状态、年纪和配伍用药情况而定。1、肌内注射用0.9%氯化钠注射液稀释。静脉给药用0.9%氯化钠注射液、5%或10%葡萄糖注射液、5%果糖注射液、林格氏液稀释。2、麻醉前给药在麻醉诱导前20-60分钟使用,剂量为0.05-0.075mg/kg肌内注射,老年患者剂量酌减;全麻诱导惯用5-10mg(0.1-0.15mg/kg)。3、局部麻醉或椎管内麻醉辅助用药,分次静脉注射0.03-0.04mg/kg。4、ICU病人镇静,先静注2-3mg,继之以0.05mg/(kgh)静脉滴注维持。血管活性药物的使用及观察第37页注意事项注意事项1.用作全麻诱导术后常有较长时间再睡眠现象，应注意保持病人气道通畅。2.本品不能用6%葡聚糖注射液或碱性注射液稀释或混合。3.长久静脉注射咪达唑仑，突然撤药可引发戒断综合症，推荐逐步降低剂量。4.肌内或静脉注射咪达唑仑后最少3个小时不能离开医院或诊室，之后应有些人伴随才能离开。最少12个小时内不得开车或操作机器等。5.慎用于体质衰弱者或慢性病、肺阻塞性疾病、慢性肾衰、肝功效损害或充血性心衰病人，若使用咪达唑仑应减小剂量并进行生命体征监测。6.本品只能一次性用于一个病人，用后剩下本品必须弃去。血管活性药物的使用及观察第38页 谢谢！血管活性药物的使用及观察第39页