输液风险及风险管理策略课件.pptx

输液风险及风险管理策略输液风险及风险管理策略课件第1页v 静脉输液是一项侵入性治疗，平时我们关注是静脉输液治疗效果，而输液中存在风险却往往被略。实际上，全部静脉输液过程都存在风险，风险贯通于输液全过程，输液相关差错、事故与纠纷可发生在输液各个步骤。输液风险及风险管理策略课件第2页一、输液风险概念概念：v指在输液过程中可能发生一切不安全事件。输液风险及风险管理策略课件第3页二、种类：v共性：火灾、失窃、人才流失、财物风险v 特有：医疗风险、技术风险、医疗风险、技术风险、职业风险职业风险（输液实践中最主要风险）输液风险及风险管理策略课件第4页二、种类：v（一）（一）医疗风险医疗风险：v1、医疗护理过失，指在医疗护理活动中，医疗机构及其工作人员对他人身发生侵权行为而造成法律或经济纠纷。v（护理不妥引发并发症、护士缺乏责任心、违反诊疗护理常规或法律法规、有护理过失仪器设备故障等）输液风险及风险管理策略课件第5页二、种类：v（一）医疗风险：（一）医疗风险：v2、无医疗护理过失，因为患者或家眷认识限制,一样不可能产生法律或经济赔偿纠纷。输液风险及风险管理策略课件第6页医疗事故处理条例v六种不属于医疗事故情形：v1、紧急情况下为抢救危患者生命而采取紧急医学办法造成不良后果v2、因为病人病情突然改变或患者体质特殊而发生医疗护理意外v3、在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或不能防范不良后果v4、无过失输血感染造成不良后果v5、因患者原因延误诊疗造成不良后果v6、因不可抗力造成不良后果输液风险及风险管理策略课件第7页二、种类：v（二）（二）技术风险技术风险v因为医疗行业特殊性，医护人员人开展新技术、新业务，不论是操作过程还是操作后果，往往都含有一定不确定性，这种不确定性就是输液风险及风险管理策略课件第8页二、种类：v（三）（三）职业风险职业风险v指护士接触存在于工作场所与职业相伴有害原因而可能发生影响人体组织器官正常功效或引发疾病输液风险及风险管理策略课件第9页三、输液风险可能发生步骤v人、药品管理、配制与使用步骤、输液设备与用具使用管理步骤、输液技术可能发生并发症、沟通与通知步骤、管理原因、输液风险及风险管理策略课件第10页三、输液风险可能发生步骤v（一）人（一）人v1、护士资责问题v实习护士及未取得执照护士执行输液操作，没有到达预期结果或出现意外时。v特殊性操作（深穿、PPIC）输液风险及风险管理策略课件第11页三、输液风险可能发生步骤v2、是护士不妥作为与不作为行为v护士不妥作为护士不妥作为：v自作主张用药v自行修改医嘱v 在非要求情形下执行口头医嘱v应做皮试药品未作皮试就用药v正确执行错误医嘱输液风险及风险管理策略课件第12页三、输液风险可能发生步骤v不作为行为：v医嘱未执行，造成病人病情恶化或死亡。v未按要求巡视病人v病人输液中出现病情改变或输液并发症不能及时处理等v拔针不及时造成针头堵塞或回血引发纠纷输液风险及风险管理策略课件第13页三、输液风险可能发生步骤v3、病人原因v在输液中即使客观上发生了病人死亡，残疾、组织器官功效障碍不良后果，但这些不良反应发生护士主观不存在过失，而是患方原因造成治疗延迟或患者本身病情改变或体质特异引发，但因为患者或家眷不了解，常造成纠纷发生。输液风险及风险管理策略课件第14页（二）药品管理、配制与使用步骤v一、药品保管步骤一、药品保管步骤v未按要求分类放置v药品标签示清或错误v药品未按要求保管v过期药品未及时清理v出院后液体未及时弃去标署名字 输液风险及风险管理策略课件第15页（二）药品管理、配制与使用步骤v二、配药步骤二、配药步骤v加错药或失效v有质量问题药品未对出v药品浓度计算不对v违反药品配伍禁忌v多组液体提前一次配完v违反无菌操作标准造成药品污染v加药造成颗粒或胶塞产生等输液风险及风险管理策略课件第16页（二）药品管理、配制与使用步骤v三、给药步骤v没有认真查对，造成打错针或漏打针v给药延误或提前v没有按医嘱要求时间间隔给药v易过敏药品错注入或未按要求做过敏试验v输液滴速不合要求v特殊用药病情观察不及时造成不良反应等输液风险及风险管理策略课件第17页（三）输液设备与用具使用管理步骤v1、护士没有认真查对，使用了质量不合格设备v2、设备在使用中出现意外没有及时发觉或排除v3、重复使用一次性用具或静脉留置设备护理不妥造成脱管、感染v4、护士不按要求管理好医疗废物，造成医疗垃圾外流者输液风险及风险管理策略课件第18页（四）输液技术可能发生并发症v静脉炎、v药品外渗、v输液反应、v与留管相关堵管、感染、血栓输液风险及风险管理策略课件第19页（五）沟通与通知步骤v一、医护沟通不够造成病人病情没有得到及时处理v二、护患沟通不够v三、没有推行教育义务，没有推行通知义务v四、发生二次输液质量监控与改进机制输液风险及风险管理策略课件第20页（六）管理原因、v1、输液相关管理制度不完善v2、制度落实监管力度不够v3、输液相关流程有缺点v4、配液环境不达标v5、缺乏输液质量监控与改进机制输液风险及风险管理策略课件第21页四、输液风险管理v风险管理在二十世纪广泛利用于企业管理，近十几年，风险管理成为西方国家预防及处理医疗纠纷主要办法，近年，风险管理成为我国医疗关注输液风险及风险管理策略课件第22页（一）输液风险管理概念v指经过对现有和潜在输液风险识别、评价和处理，系统降低输液风险事件发生及风险事件对患者和医院危害及经济损失，不停提升输液护理质量管理活动。输液风险及风险管理策略课件第23页（二）输液风险管理目标v1、降低输液过程中各类危险原因v2、降低医院经营中风险成本输液风险及风险管理策略课件第24页（二）输液风险管理目标v要注意是要注意是，输液风险管理目标不是找问题，而是经过确认发生事实，重点去发觉输液管理制度或流程上缺点与漏洞，并投入力量处理问题，制订并坚持有意义规范和标准，确保输液质量和安全，将输液风险化解到最小，而不在于训斥个人过失或责任。输液风险及风险管理策略课件第25页（三）实施输液风险管理意义v1、表达预防为主质量管理理念v2、表达以病人为中心服务宗旨v3、有利于管理制度健全和质量连续改进输液风险及风险管理策略课件第26页（四）风险管理基本程序v要遵照风险识别、风险评价、风险处理、效果评价 管理循环输液风险及风险管理策略课件第27页（四）风险管理基本程序v1、风险识别：第一步，经过分析、调查、流程图等方法对潜在和客观各种风险进行系统连续识别和归类，而且分析产生风险事件原因过程因为护理服务是一个动态过程，所以护理风险识别，实际上也是一个对风险动态监测过程。v方法：分析法调查法工作流程图法输液风险及风险管理策略课件第28页（四）风险管理基本程序v2、风险评定：经过风险识别发觉可能存在风险原因后，对各类风险性质、发生频率和可能造成损失程度进行评定，并从整体上计算出风险事件发生后，医院潜在损失大小。输液风险及风险管理策略课件第29页（四）风险管理基本程序v2、风险评定：经过风险识别发觉可能存在风险原因后，对各类风险性质、发生频率和可能造成损失程度进行评定，并从整体上计算出风险事件发生后。医院潜在损失大小。输液风险及风险管理策略课件第30页（四）风险管理基本程序v3、风险处理v惯用风险处理方法有：风险预防、风险自留、风险回避、风险转移、风险控制输液风险及风险管理策略课件第31页（四）风险管理基本程序风险预防：v即建立风险预警系统，提升对护理风险预防能力。v重点包含：健全各项规章制度，规范护理行为；v 加强护士技能培训，提升技术水平；v 增强护士医德涵养，提升服务意识v 加强风险教育，正确认识病人与护士双方权利义务v 建立临床督导制度，加强临床护理质量临控v 加强设备维修管理，及时发觉安全隐患v 建立职业化管理体制队伍输液风险及风险管理策略课件第32页风险自留 v指医院自己负担医疗风险所造成部分或全部损失 输液风险及风险管理策略课件第33页风险回避：v目标使机构去除有可能造成损失服务、人员或设备，防止贸然施行那些受技术条件限制或高风险护理活动。输液风险及风险管理策略课件第34页风险转移 v经过协议、约定或保险等方式将风险可能造成损失转移到其它组织。（经过购置风险转移、协议约定）输液风险及风险管理策略课件第35页风险控制 v包含降低损失率和降低损失程度。当风险发生时，成立专门危险处理机构，及时查找原因，采取必要补救方法，控制危机蔓延，降低损失发生。是一个事后补救方法。输液风险及风险管理策略课件第36页（五）、输液风险管理实施v1、建立输液风险管理组织结构。、建立输液风险管理组织结构。v一成立输液风险管理领导组织，由护理部及相关人员组成；v二建立输液风险管理网络组织。输液风险及风险管理策略课件第37页（五）、输液风险管理实施v2、完善输液相关规章制度、完善输液相关规章制度v包含：过敏性药品使用规范、特殊药品使用警示制度、特殊治疗谈话与签字制度、相关护理文件管理规范、药品不良反应监测汇报制度等输液风险及风险管理策略课件第38页（五）、输液风险管理实施v3、建立监控指标建立监控指标：输液并发症、输液相关差错事故、投诉与纠纷、输液相关护理意外、可能造成风险事件发生护理设备药品及器械、护士针刺伤等事件作为医院输液风险事件。输液风险及风险管理策略课件第39页（五）、输液风险管理实施v4、建建立风险呈报制度立风险呈报制度：是风险管理策略一项主动活动，它是一个内部汇报机制，以提醒机构事件已经发生事实，同时提供一个情况还仍清楚调查机会。各类风险事件只有及时上报到护理部，护理部才能对输液风险事件进行正确评定、处理、才能更有较预防风险事件发生。输液风险及风险管理策略课件第40页（五）、输液风险管理实施v风险呈报制度风险呈报制度标准：v1、汇报必须是客观汇报事件，个人观念不应该包含在文件中。v2、发生事件种类必须有统计（差错、事故、纠纷、投诉、并发症）v3、汇报中应该对病人在风险事件发生前后情况进行评定。v4、在病人病历中不要对汇报进行引证。v5、要确保风险事件上报率。输液风险及风险管理策略课件第41页（五）、输液风险管理实施v5、加强输液质量临控、加强输液质量临控v质量管理目标是确保安全和连续提升为病人服务质量。它可作为风险管理一个策略。管理者在加强输液质量管理时要改变管理思绪，将输液质量管理视角从操作规范化、一针见血、输液反应监控等扩大到药品配置、速度监控、管道管理、并发症监控、皮试阳性符合率抽检等。监控是能够发觉漏报率，是确保风险事件呈报率一项必要办法。输液风险及风险管理策略课件第42页（五）、输液风险管理实施v6、做好风险事件控制做好风险事件控制v发生风险后，除科室应该及时查找原因，采取必要补救办法，控制危机蔓延，降低损失发生外，对一些可能造成不良影响风险事件，护理部要及时深入科室跟踪事态进展并加强指导，方便将风险事件可能产生影响或损失降到最低。输液风险及风险管理策略课件第43页（五）、输液风险管理实施v7、建立输液风险相关新业务新产品准入制度。建立输液风险相关新业务新产品准入制度。v医院在引入输液相关新技术、新产品时，必须对其安全性及效益进行评定，只有当安全性极大提升或预期效益大于风险时才可引入。引入后及时对人员培训，科室及护理部要及时建立该项技术操作规范，以降低新业务新产品实施过程风险。输液风险及风险管理策略课件第44页（五）、输液风险管理实施v8、建立见险事件分析、讲评、评价与质量改、建立见险事件分析、讲评、评价与质量改进制度。进制度。应建立院科肉级护理风险事件分析讲评制度v一、鱼骨图v二、排列图v三、头脑风暴法输液风险及风险管理策略课件第45页（五）、输液风险管理实施v9、强化护士预防输液风险意识与能力强化护士预防输液风险意识与能力v强化护士强化护士“病人权益不可侵犯病人权益不可侵犯”意识意识“v病人基本权利：生命健康权、知情同意权、病人基本权利：生命健康权、知情同意权、拒绝治疗权利、有要不得提供出院指导权利、拒绝治疗权利、有要不得提供出院指导权利、自由不受限制权利、隐私权、肖像权。自由不受限制权利、隐私权、肖像权。v强化护士严格依法行医意识强化护士严格依法行医意识v宪法、卫生法律、卫生行政法规、卫生规章、宪法、卫生法律、卫生行政法规、卫生规章、技术性规范技术性规范输液风险及风险管理策略课件第46页v强化护士证据意识：、v提升护士穿刺成功率v加强新药知识学习v强化护士沟通意识与能力v加强护士标准预防意识输液风险及风险管理策略课件第47页结束语：v 在当今，对费用不停公开和病人维权意识不停加强，输液护士必须提供高质量静脉输液护理。开展风险管理，不停有效处理当前输液管理与实践中存在问题，无疑是实现高质量静脉输液治疗确保。输液风险及风险管理策略课件第48页谢谢聆听输液风险及风险管理策略课件第49页