非瓣膜病房颤或房扑患者应用不同起始剂量华法林对INR达标速度的影响.pptx

非瓣膜病房颤或房扑患者应用不一样起始剂量华法林对INR达标速度影响 非瓣膜病房颤或房扑患者应用不同起始剂量华法林对INR达标速度的影响第1页 研究背景房颤房颤房颤房颤(AF)(AF)时心房无效收缩造成心房血液淤滞，使动脉时心房无效收缩造成心房血液淤滞，使动脉时心房无效收缩造成心房血液淤滞，使动脉时心房无效收缩造成心房血液淤滞，使动脉系统血栓栓塞和缺血性脑卒中危险性增加系统血栓栓塞和缺血性脑卒中危险性增加系统血栓栓塞和缺血性脑卒中危险性增加系统血栓栓塞和缺血性脑卒中危险性增加5 5倍倍倍倍FraminghamFramingham 研究表明研究表明研究表明研究表明AFAF患者脑卒中年发生率平均患者脑卒中年发生率平均患者脑卒中年发生率平均患者脑卒中年发生率平均为为为为5 5；50-5950-59岁为岁为岁为岁为1.51.5；80-9080-90岁为岁为岁为岁为23.523.5胡大一胡大一胡大一胡大一等报道我国等报道我国等报道我国等报道我国AFAF脑卒中患病率为脑卒中患病率为脑卒中患病率为脑卒中患病率为24.824.8，华法林，华法林，华法林，华法林抗凝治疗率仅为抗凝治疗率仅为抗凝治疗率仅为抗凝治疗率仅为2%2%马长生马长生马长生马长生等曾调查北京地域非瓣膜病房颤（等曾调查北京地域非瓣膜病房颤（等曾调查北京地域非瓣膜病房颤（等曾调查北京地域非瓣膜病房颤（NVAFNVAF）患）患）患）患者，非抗凝状态下缺血性脑卒中年发生率为者，非抗凝状态下缺血性脑卒中年发生率为者，非抗凝状态下缺血性脑卒中年发生率为者，非抗凝状态下缺血性脑卒中年发生率为5.35.3非瓣膜病房颤或房扑患者应用不同起始剂量华法林对INR达标速度的影响第2页华法林抗凝作用荟萃分析华法林抗凝作用荟萃分析02468AFASAK58%SPAF67%BAATAF86%CAFA42%SPINAF79%总计总计68%脑卒中发生率脑卒中发生率(%)p 0.03p 0.01p 0.2p 0.002p 160160100 mmHg)100 mmHg)；既往有出血性脑卒中史；近六个；既往有出血性脑卒中史；近六个；既往有出血性脑卒中史；近六个；既往有出血性脑卒中史；近六个月内曾发生胃肠道或泌尿生殖道出血；华法林过敏；月内曾发生胃肠道或泌尿生殖道出血；华法林过敏；月内曾发生胃肠道或泌尿生殖道出血；华法林过敏；月内曾发生胃肠道或泌尿生殖道出血；华法林过敏；确诊或怀疑血液恶病质或凝血病、癌症患者；近确诊或怀疑血液恶病质或凝血病、癌症患者；近确诊或怀疑血液恶病质或凝血病、癌症患者；近确诊或怀疑血液恶病质或凝血病、癌症患者；近2 2周应周应周应周应用维生素用维生素用维生素用维生素K K者）者）者）者）患者出院后无监测患者出院后无监测患者出院后无监测患者出院后无监测INRINR条件者条件者条件者条件者瓣膜性心脏病及人工心脏瓣膜患者瓣膜性心脏病及人工心脏瓣膜患者瓣膜性心脏病及人工心脏瓣膜患者瓣膜性心脏病及人工心脏瓣膜患者拒绝应用华法林者拒绝应用华法林者拒绝应用华法林者拒绝应用华法林者非瓣膜病房颤或房扑患者应用不同起始剂量华法林对INR达标速度的影响第9页研 究 方 法本研究采取随机对照研究方法。入选含有应用本研究采取随机对照研究方法。入选含有应用本研究采取随机对照研究方法。入选含有应用本研究采取随机对照研究方法。入选含有应用华法林抗凝适应征华法林抗凝适应征华法林抗凝适应征华法林抗凝适应征 NVAFNVAF或或或或AFLAFL患者，随机分患者，随机分患者，随机分患者，随机分入入入入3 3组组组组第一组以第一组以第一组以第一组以3.125 mg3.125 mgd d起起起起第二组以第二组以第二组以第二组以5 mg5 mgd d起，不论起，不论起，不论起，不论INRINR是否达标，第是否达标，第是否达标，第是否达标，第3 3天起减至天起减至天起减至天起减至3.125 mg3.125 mgd d第三组以第三组以第三组以第三组以5 mg5 mgd d起，直至起，直至起，直至起，直至INRINR达达达达1.81.8以上后依以上后依以上后依以上后依据据据据INRINR调整至维持剂量调整至维持剂量调整至维持剂量调整至维持剂量非瓣膜病房颤或房扑患者应用不同起始剂量华法林对INR达标速度的影响第10页研 究 方 法入选患者天天入选患者天天入选患者天天入选患者天天16:0016:00服华法林钠（上海信谊制药厂，服华法林钠（上海信谊制药厂，服华法林钠（上海信谊制药厂，服华法林钠（上海信谊制药厂，国药准字国药准字国药准字国药准字H31022123H31022123）服药两次后于第服药两次后于第服药两次后于第服药两次后于第3 3、4 4、5 5、7 7、99天早晨天早晨天早晨天早晨1010时前测时前测时前测时前测INRINR，依据，依据，依据，依据INRINR调整华法林剂量，每次增减量为调整华法林剂量，每次增减量为调整华法林剂量，每次增减量为调整华法林剂量，每次增减量为0.6250.6251.25mg 1.25mg（详细调整方法见表、详细调整方法见表、（详细调整方法见表、（详细调整方法见表、2 2）需要快速抗凝患者口服华法林同时应使用方法安明，需要快速抗凝患者口服华法林同时应使用方法安明，需要快速抗凝患者口服华法林同时应使用方法安明，需要快速抗凝患者口服华法林同时应使用方法安明，500050007500iu7500iu，皮下注射，一日两次，皮下注射，一日两次，皮下注射，一日两次，皮下注射，一日两次，4 47 7天，直天，直天，直天，直到到到到INRINR到达到达到达到达1.61.6以上停用以上停用以上停用以上停用INRINR靶范围结合靶范围结合靶范围结合靶范围结合房颤指南及国内研究报道设定为：房颤指南及国内研究报道设定为房颤指南及国内研究报道设定为：房颤指南及国内研究报道设定为：7575岁以下岁以下岁以下岁以下INR1.8INR1.83.03.0；7575岁以上岁以上岁以上岁以上INR1.6INR1.62.52.5 非瓣膜病房颤或房扑患者应用不同起始剂量华法林对INR达标速度的影响第11页研研 究究 方方 法法 1.81.8 1.8INR 1.8INR 2.52.5 2.5 INR3.0 2.5 INR3.0 加加0.625 mg0.625 mg 不变不变减减0.625 mg0.625 mg第第7 71010天天华法林量华法林量 第第7/97/9天天INR INR 2.5 mg2.5 mg3.125 mg3125 mg3.75 mg3.75 mg4.375 mg4.375 mg2.5INR3.02.5INR3.01.8INR1.8INR2.52.51.5INR1.5INR1.81.8 1.51.5第第5 56 6天天华法林量华法林量第第5 5天天INR INR 表表1 1 第一、二组华法林剂量调整方法第一、二组华法林剂量调整方法 1.81.81.8INR3.01.8INR3.0加加0.625 mg0.625 mg 不变不变9 9天后天后华法林量华法林量9 9天后天后INR INR 非瓣膜病房颤或房扑患者应用不同起始剂量华法林对INR达标速度的影响第12页研研 究究 方方 法法2.5 mg2.5 mg2.5INR3.02.5INR3.03.125/3.75 mg#3.125/3.75 mg#1.8INR1.8INR2.52.5加加0.625 mg0.625 mg3.75 mg/3.75 mg/不变不变*减减0.625 mg0.625 mg1.81.81.8INR1.8INR2.52.52.5INR3.02.5INR3.05 mg5 mgINRINR1.81.89 9天及以后天及以后INRINR调整调整方法同第方法同第一、二组一、二组7 78 8天天华法林剂量华法林剂量第第7 7天天INRINR第第4 45/55/56 6天天华法林剂量华法林剂量第第4/54/5天天INR INR 表表2 2 第三组华法林剂量调整方法第三组华法林剂量调整方法注注:#:#第第4 4天达此标准或第天达此标准或第5 5天天2.2INR2.2INR2.52.5则改为则改为3.125mg,3.125mg,余改为余改为3.75mg3.75mg *第第5 5天华法林为天华法林为5mg5mg患者减至患者减至3.75mg3.75mg，第，第5 5天已减量患者剂量不变天已减量患者剂量不变非瓣膜病房颤或房扑患者应用不同起始剂量华法林对INR达标速度的影响第13页INR异常升高处理提议INR 3 5 9 20 停药停药每日测每日测INR待待INR3.0时，时，华法林华法林减量服用减量服用停药停药&VitK1 1-25mg每日测每日测INR待待INR3.0时，华法林时，华法林减量服用减量服用 停药停药&VitK1 3-5mg必要时重复必要时重复严重出血严重出血/严重过量严重过量 静脉静脉VitK1（10mg）新鲜血浆或浓缩新鲜血浆或浓缩凝血酶原凝血酶原VitK1 1/12小时小时非瓣膜病房颤或房扑患者应用不同起始剂量华法林对INR达标速度的影响第14页研 究 方 法假如连续假如连续假如连续假如连续2 2次次次次INRINR在治疗范围，改为每七天在治疗范围，改为每七天在治疗范围，改为每七天在治疗范围，改为每七天2 2次，次，次，次，1 1周周周周后假如后假如后假如后假如INRINR稳定，即可过渡到每七天稳定，即可过渡到每七天稳定，即可过渡到每七天稳定，即可过渡到每七天1 1次，如连续次，如连续次，如连续次，如连续2 2次次次次（时间间隔（时间间隔（时间间隔（时间间隔1 1周）周）周）周）INRINR值稳定，此时应用华法林剂量为值稳定，此时应用华法林剂量为值稳定，此时应用华法林剂量为值稳定，此时应用华法林剂量为维持剂量。今后仍最少要每个月监测维持剂量。今后仍最少要每个月监测维持剂量。今后仍最少要每个月监测维持剂量。今后仍最少要每个月监测1 1次次次次INRINRINRINR达稳定后如再次超出目标范围，需复查达稳定后如再次超出目标范围，需复查达稳定后如再次超出目标范围，需复查达稳定后如再次超出目标范围，需复查INRINR，并，并，并，并寻找寻找寻找寻找INRINR波动原因，确认后可适当增减剂量波动原因，确认后可适当增减剂量波动原因，确认后可适当增减剂量波动原因，确认后可适当增减剂量电话或门诊随访电话或门诊随访电话或门诊随访电话或门诊随访1 1个月个月个月个月非瓣膜病房颤或房扑患者应用不同起始剂量华法林对INR达标速度的影响第15页数据分析和统计方法本研究中计量资料均以本研究中计量资料均以本研究中计量资料均以本研究中计量资料均以ss表示。组间计量资表示。组间计量资表示。组间计量资表示。组间计量资料比较采取料比较采取料比较采取料比较采取t t检验，计数资料比较采取检验，计数资料比较采取检验计数资料比较采取检验，计数资料比较采取 2 2 检验。检验。检验。检验。比较三组基线情况及主要观察终点事件差异，比较三组基线情况及主要观察终点事件差异，比较三组基线情况及主要观察终点事件差异，比较三组基线情况及主要观察终点事件差异，P P0.050.05表示有统计学差异表示有统计学差异表示有统计学差异表示有统计学差异采取采取采取采取SPSS13.0SPSS13.0统计软件统计软件统计软件统计软件非瓣膜病房颤或房扑患者应用不同起始剂量华法林对INR达标速度的影响第16页结 果非瓣膜病房颤或房扑患者应用不同起始剂量华法林对INR达标速度的影响第17页入选病人基本资料入选对象入选对象入选对象入选对象8484例，年纪例，年纪例，年纪例，年纪20207878岁岁岁岁(平均平均平均平均54.010.754.010.7岁岁岁岁)，其中男性，其中男性，其中男性，其中男性6363例，女性例，女性例，女性例，女性2121例例例例第一组第一组第一组第一组2727例，第二组例，第二组例，第二组例，第二组2525例，第三组例，第三组例，第三组例，第三组3232例例例例入选入选入选入选8484例患者中，例患者中，例患者中，例患者中，7979例患者在应用华法林同时例患者在应用华法林同时例患者在应用华法林同时例患者在应用华法林同时均给予法安明均给予法安明均给予法安明均给予法安明5000 5000 7500IU7500IU，皮下注射，皮下注射，皮下注射，皮下注射，2/d2/d，4 47d7d；5 5例慢性阵发性例慢性阵发性例慢性阵发性例慢性阵发性AFAF低危患者未合使用低危患者未合使用低危患者未合使用低危患者未合使用方法安明方法安明方法安明方法安明非瓣膜病房颤或房扑患者应用不同起始剂量华法林对INR达标速度的影响第18页三组基线特征三组年纪、性别、身高、体重、合并用药（已证三组年纪、性别、身高、体重、合并用药（已证三组年纪、性别、身高、体重、合并用药（已证三组年纪、性别、身高、体重、合并用药（已证实有增强或降低华法林抗凝作用药品如胺碘酮、实有增强或降低华法林抗凝作用药品如胺碘酮、实有增强或降低华法林抗凝作用药品如胺碘酮、实有增强或降低华法林抗凝作用药品如胺碘酮、心律平、奥美拉唑、安体舒通、喹诺酮类抗生素、心律平、奥美拉唑、安体舒通、喹诺酮类抗生素、心律平、奥美拉唑、安体舒通、喹诺酮类抗生素、心律平、奥美拉唑、安体舒通、喹诺酮类抗生素、头孢类抗生素、地高辛、肝素）、伴随疾病头孢类抗生素、地高辛、肝素）、伴随疾病头孢类抗生素、地高辛、肝素）、伴随疾病头孢类抗生素、地高辛、肝素）、伴随疾病(如如如如高血压、冠心病、糖尿病、心力衰竭、肝功效异高血压、冠心病、糖尿病、心力衰竭、肝功效异高血压、冠心病、糖尿病、心力衰竭、肝功效异高血压、冠心病、糖尿病、心力衰竭、肝功效异常、甲状腺功效异常及脑卒中病史常甲状腺功效异常及脑卒中病史常、甲状腺功效异常及脑卒中病史常、甲状腺功效异常及脑卒中病史)、起始、起始、起始、起始INRINR值等基线特征差异无显著性值等基线特征差异无显著性值等基线特征差异无显著性值等基线特征差异无显著性非瓣膜病房颤或房扑患者应用不同起始剂量华法林对INR达标速度的影响第19页P均 0.0552.711.4024/8170.36.674.814.61.170.118191410103152.59.7119/6170.97.473.816.51.160.915161000202357.010.3120/7167.78.872.318.11.190.1351512210125年纪岁)75岁例数(例)性别 男/女(例)身高(cm)体重(kg)用药前INR值(例)适用胺腆酮(例)合专心律平(例)适用奥美拉唑(例)适用安体舒通(例)适用喹诺酮类药(例)适用头孢类药(例)适用地高辛(例)适用低分子肝素(例)P值第三组第二组第一组三组患者基本特征及合并用药非瓣膜病房颤或房扑患者应用不同起始剂量华法林对INR达标速度的影响第20页P均 0.051112000182200217020122高血压(例)冠心病(例)糖尿病(例)心力衰竭EF35%(例)肝功异常(例)甲功效异常(例)脑卒中病史(例)P值第三组第二组第一组三组患者合并疾病非瓣膜病房颤或房扑患者应用不同起始剂量华法林对INR达标速度的影响第21页三组不一样时间INR达标率三组在第三组在第三组在第三组在第3 3天和第天和第天和第天和第9 9天达标率无显著差异，第天达标率无显著差异，第天达标率无显著差异，第天达标率无显著差异，第3 3天时只有第天时只有第天时只有第天时只有第二组中一例患者达标，该患者基础二组中一例患者达标，该患者基础二组中一例患者达标，该患者基础二组中一例患者达标，该患者基础INRINR偏高（偏高（偏高（偏高（1.511.51）第第第第9 9天达标率无显著差异，但第三组仍为最高（天达标率无显著差异，但第三组仍为最高（天达标率无显著差异，但第三组仍为最高（天达标率无显著差异，但第三组仍为最高（93.893.8%）第第第第4 4、5 5和和和和7 7天时第三组达标率分别为天时第三组达标率分别为天时第三组达标率分别为天时第三组达标率分别为28.1%28.1%、56.3%56.3%和和和和78.1%78.1%，比第一、二组达标率显著增高（，比第一、二组达标率显著增高（，比第一、二组达标率显著增高（，比第一、二组达标率显著增高（P P 0.05)0.05)，可，可，可，可显著缩短联合应用肝素及住院时间。第二组比第一组达显著缩短联合应用肝素及住院时间。第二组比第一组达显著缩短联合应用肝素及住院时间。第二组比第一组达显著缩短联合应用肝素及住院时间。第二组比第一组达标率略高，但差异无显著性标率略高，但差异无显著性标率略高，但差异无显著性标率略高，但差异无显著性非瓣膜病房颤或房扑患者应用不同起始剂量华法林对INR达标速度的影响第22页0.0560.0560.2950.2950.6290.62930(93.8%)19(76.0%)22(81.5%)第第9 9天达标例数天达标例数0.0180.0180.0170.0170.7970.79725(78.1%)12(48.0%)12(44.4%)第第7 7天达标例数天达标例数0.0330.0330.0170.0170.6310.63118(56.3%)7(28.0%)6(22.2%)第第5 5天达标例数天达标例数0.0460.0460.0320.0320.5070.5079(28.1%)2(8.0%)1(3.7%)第第4 4天达标例数天达标例数0.9010.9011.0001.0000.9690.9690(0%)1(4.0%)0(0%)第第3 3天达标例数天达标例数二、三二、三组组P P值值一、三一、三组组P P值值一、二一、二组组P P值值第三组第三组第二组第二组第一组第一组 表表表表3 3 3 3 三组不一样时间三组不一样时间三组不一样时间三组不一样时间INRINRINRINR达标率比较达标率比较达标率比较达标率比较非瓣膜病房颤或房扑患者应用不同起始剂量华法林对INR达标速度的影响第23页三组不一样时间三组不一样时间INRINR达标率比较达标率比较与第三组比较与第三组比较与第三组比较与第三组比较*P P0.056060、4-64-6、20-3020-30、45-7245-72小时，故华法林普小时，故华法林普通在最初给药后通在最初给药后2 2天起效天起效 非瓣膜病房颤或房扑患者应用不同起始剂量华法林对INR达标速度的影响第28页华法林药理特点有效剂量个体差异大与药品和食物有相互作用治疗窗窄需频繁监测半衰期长非瓣膜病房颤或房扑患者应用不同起始剂量华法林对INR达标速度的影响第29页评价华法林作用指标-INR（WHO-1983）PTPTPTPT（凝血酶原时间）：稳定性差，影响原因多（凝血酶原时间）：稳定性差，影响原因多（凝血酶原时间）：稳定性差，影响原因多（凝血酶原时间）：稳定性差，影响原因多INRINRINRINR（国际标准化比值）：国际标准相同，轻（国际标准化比值）：国际标准相同，轻（国际标准化比值）：国际标准相同，轻（国际标准化比值）：国际标准相同，轻易监测，稳定性高。易监测，稳定性高。易监测，稳定性高。易监测，稳定性高。INRINRINRINR值和抗凝治疗栓塞或值和抗凝治疗栓塞或值和抗凝治疗栓塞或值和抗凝治疗栓塞或出血并发症相关性远优于出血并发症相关性远优于出血并发症相关性远优于出血并发症相关性远优于PTPTPTPTINR=INR=INR=INR=患者患者患者患者PTPTPTPT值值值值/标准混合血浆标准混合血浆标准混合血浆标准混合血浆PTPTPTPT值值值值ISIISIISIISIISIISIISIISI为国际敏感指数为国际敏感指数为国际敏感指数为国际敏感指数非瓣膜病房颤或房扑患者应用不同起始剂量华法林对INR达标速度的影响第30页本试验特点国内相关华法林最正确起始剂量研究结果不一样，可能国内相关华法林最正确起始剂量研究结果不一样，可能国内相关华法林最正确起始剂量研究结果不一样，可能国内相关华法林最正确起始剂量研究结果不一样，可能与各中心调整与各中心调整与各中心调整与各中心调整INRINRINRINR方法不一样相关，方法不一样相关，方法不一样相关，方法不一样相关，本试验参考国外较统本试验参考国外较统本试验参考国外较统本试验参考国外较统一方法，试验前经过预试验设计出较为合理监测及调整一方法，试验前经过预试验设计出较为合理监测及调整一方法，试验前经过预试验设计出较为合理监测及调整一方法，试验前经过预试验设计出较为合理监测及调整方法方法方法方法(见表见表见表见表1 1、2)2)，使试验能严格按照设计方案实施，使试验能严格按照设计方案实施，使试验能严格按照设计方案实施，使试验能严格按照设计方案实施当前国内多以当前国内多以当前国内多以当前国内多以3mg/5mg3mg/5mg3mg/5mg3mg/5mg起始，因本组试验应用为国产华法起始，因本组试验应用为国产华法起始，因本组试验应用为国产华法起始因本组试验应用为国产华法林，每片剂量林，每片剂量林，每片剂量林，每片剂量2.5mg2.5mg2.5mg2.5mg，我们选择，我们选择，我们选择，我们选择3.125mg(1+1/43.125mg(1+1/43.125mg(1+1/43.125mg(1+1/4片片片片)或或或或5mg5mg5mg5mg（2 2 2 2片）起始，考虑到片）起始，考虑到片）起始，考虑到片）起始，考虑到3.125mg3.125mg3.125mg3.125mg5mg5mg5mg5mg之间是否存在最正确之间是否存在最正确之间是否存在最正确之间是否存在最正确起始剂量，设计了第二组起始剂量，设计了第二组起始剂量，设计了第二组起始剂量，设计了第二组因为进口华法林在国内各医院及药房尚不多见，且价格因为进口华法林在国内各医院及药房尚不多见，且价格因为进口华法林在国内各医院及药房尚不多见，且价格因为进口华法林在国内各医院及药房尚不多见，且价格偏高，当前服用国产华法林人居多，本试验中应用为国偏高，当前服用国产华法林人居多，本试验中应用为国偏高，当前服用国产华法林人居多，本试验中应用为国偏高，当前服用国产华法林人居多，本试验中应用为国产华法林，意在将所得结果更广泛地应用于临床产华法林，意在将所得结果更广泛地应用于临床产华法林，意在将所得结果更广泛地应用于临床产华法林，意在将所得结果更广泛地应用于临床非瓣膜病房颤或房扑患者应用不同起始剂量华法林对INR达标速度的影响第31页结 论对对对对于于于于中中中中国国国国NVAFNVAF或或或或AFLAFL患患患患者者者者，以以以以5mg5mg为为为为初初初初始始始始剂剂剂剂量量量量应应应应用用用用华华华华法法法法林能使林能使林能使林能使INRINR安全、快速、有效地达标并稳定安全、快速、有效地达标并稳定安全、快速、有效地达标并稳定安全、快速、有效地达标并稳定服服服服药药药药前前前前3 3天天天天可可可可无无无无须须须须监监监监测测测测INRINR，从从从从第第第第4 4天天天天晨晨晨晨起起起起测测测测INRINR，如如如如达达达达标标标标则则则则依依依依据据据据INRINR值值值值减减减减量量量量至至至至2.52.53.125mg3.125mg，开开开开始始始始隔隔隔隔日日日日测测测测INRINR；如如如如未未未未达达达达标标标标，于于于于第第第第5 5、7 7天天天天再再再再测测测测INRINR，此此此此时时时时假假假假如如如如达达达达标标标标，华华华华法法法法林则依据林则依据林则依据林则依据INRINR值减量至值减量至值减量至值减量至2.52.53.75mg3.75mg假假假假如如如如9 9天天天天内内内内仍仍仍仍未未未未达达达达标标标标，表表表表明明明明该该该该患患患患者者者者应应应应用用用用华华华华法法法法林林林林维维维维持持持持量量量量应应应应较较较较大达标后应维持达标剂量而不应减量大，达标后应维持达标剂量而不应减量大，达标后应维持达标剂量而不应减量大，达标后应维持达标剂量而不应减量非瓣膜病房颤或房扑患者应用不同起始剂量华法林对INR达标速度的影响第32页结 论对对对对于于于于慢慢慢慢性性性性低低低低危危危危房房房房颤颤颤颤患患患患者者者者，如如如如不不不不需需需需快快快快速速速速抗抗抗抗凝凝凝凝，可可可可不不不不用用用用低低低低分分分分子子子子肝肝肝肝素素素素，华华华华法法法法林林林林亦亦亦亦能能能能够够够够3.125mg/d3.125mg/d起起起起始始始始，服服服服药药药药前前前前4 4天天天天无无无无须须须须监测监测监测监测INRINR，可于第，可于第，可于第，可于第5 5天起隔日监测至达标天起隔日监测至达标天起隔日监测至达标天起隔日监测至达标本本本本试试试试验验验验中中中中华华华华法法法法林林林林维维维维持持持持剂剂剂剂量量量量波波波波动动动动较较较较大大大大为为为为0.6250.6256.875mg6.875mg，表表表表明明明明华华华华法法法法林林林林个个个个体体体体差差差差异异异异大大大大，需需需需严严严严格格格格监监监监测测测测INRINR，对对对对于于于于年年年年纪纪纪纪超超超超出出出出7575岁岁岁岁，用用用用药药药药前前前前INRINR值值值值偏偏偏偏高高高高、患患患患肝肝肝肝脏脏脏脏疾疾疾疾病病病病、营营营营养养养养障障障障碍碍碍碍、心心心心力力力力衰衰衰衰竭竭竭竭或或或或者者者者出出出出血血血血高高高高危危危危患患患患者者者者，可可可可能能能能将将将将初初初初始始始始剂剂剂剂量量量量降降降降低低低低至至至至2 2 2 23mg/d3mg/d3mg/d3mg/d较为安全较为安全较为安全较为安全国产华法林用于国产华法林用于国产华法林用于国产华法林用于AFAF抗凝疗效可靠，安全性很好抗凝疗效可靠，安全性很好抗凝疗效可靠，安全性很好抗凝疗效可靠，安全性很好非瓣膜病房颤或房扑患者应用不同起始剂量华法林对INR达标速度的影响第33页谢谢！谢谢！非瓣膜病房颤或房扑患者应用不同起始剂量华法林对INR达标速度的影响第34页