腰椎间盘突出症康复护理.pptx

腰椎间盘突出症13636腰椎间盘突出症康复护理1/48概述概述主要功效障碍主要功效障碍康复护理评定康复护理评定康复护理标准与目标康复护理标准与目标康复护理办法康复护理办法康复护理指导康复护理指导小结小结23737腰椎间盘突出症康复护理2/48概述定义定义 腰椎间盘突出症（腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）是因为椎间盘变性、纤维环破裂，髓核突出刺激或压是因为椎间盘变性、纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根所表现一个综合征。迫神经根所表现一个综合征。33838腰椎间盘突出症康复护理3/48概述 病因及流行病学病因及流行病学 是下腰痛最常见原因之一。是下腰痛最常见原因之一。好发于青壮年，男性多于女性。男女百分比好发于青壮年，男性多于女性。男女百分比5：1 诱发原因有诱发原因有 退行性变退行性变 医源性损伤医源性损伤 体育活动体育活动 职业、吸烟职业、吸烟 心理原因以及严寒肥胖等。心理原因以及严寒肥胖等。43939腰椎间盘突出症康复护理4/48概述好发部位好发部位：L L4 4L L5 5、L L5 5S S1 1椎间盘突出为最多见。占椎间盘突出为最多见。占90%90%以上以上 年纪增加年纪增加L L2 2L L3 3、L L3 3 L L4 4发生突出危险性增加发生突出危险性增加病理分型：病理分型：退变型退变型膨出型膨出型突出型突出型脱出后纵韧带下型脱出后纵韧带下型脱出后纵韧带后型脱出后纵韧带后型游离型游离型 54040腰椎间盘突出症康复护理5/48概述前三型为未破裂型，前三型为未破裂型，(退变型、膨出型、突出型）占退变型、膨出型、突出型）占73%73%，后三型为破裂型，（脱出后纵韧带下型、脱出，后三型为破裂型，（脱出后纵韧带下型、脱出后纵韧带后型、游离型）占后纵韧带后型、游离型）占27%27%。前四型非手术治疗可取得满意疗效，后两型应以手术治前四型非手术治疗可取得满意疗效，后两型应以手术治疗为主。疗为主。所以所以 掌握腰椎间盘突出症分型，能够选择正确治疗方法，掌握腰椎间盘突出症分型，能够选择正确治疗方法，尤其是在非手术治疗中，正确应用分型，能提升治疗尤其是在非手术治疗中，正确应用分型，能提升治疗效果，预防发生意外损伤。效果，预防发生意外损伤。腰椎间盘突出症康复护理6/48概述 发病原因有：发病原因有：年纪：年纪：3555岁为多见。老年人主要以躯干肌无力、脊柱骨关节岁为多见。老年人主要以躯干肌无力、脊柱骨关节炎、骨质疏松等退行形变为主要原因，而职业年纪以力学性腰椎炎、骨质疏松等退行形变为主要原因，而职业年纪以力学性腰椎间盘突出症症为主要原因。间盘突出症症为主要原因。体型：与肥胖、妊娠等均于腰椎间盘突出症发病相关。体型：与肥胖、妊娠等均于腰椎间盘突出症发病相关。遗传原因：部分病例有家族相关性。遗传原因：部分病例有家族相关性。肌力失衡：躯干背伸肌、屈肌群肌力失衡均可造成腰椎间盘突出肌力失衡：躯干背伸肌、屈肌群肌力失衡均可造成腰椎间盘突出症。症。74141腰椎间盘突出症康复护理7/48概述吸烟：烟草中许多有害物质被吸收到血液，使小血管痉挛，口吸烟：烟草中许多有害物质被吸收到血液，使小血管痉挛，口径变细、血供降低，加速腰椎间盘退变；吸入一氧化碳，置换径变细、血供降低，加速腰椎间盘退变；吸入一氧化碳，置换血液红细胞内氧，使腰椎间盘营养愈加降低，退变加速；嗜烟血液红细胞内氧，使腰椎间盘营养愈加降低，退变加速；嗜烟引发慢性支气管炎，当发生咳嗽时，腰椎间盘受到瞬间压力增引发慢性支气管炎，当发生咳嗽时，腰椎间盘受到瞬间压力增加。吸烟是骨质疏松发病原因之一加。吸烟是骨质疏松发病原因之一，往往因微细骨折表现为，往往因微细骨折表现为慢性腰腿痛症状。慢性腰腿痛症状。职业原因：急性腰椎间盘突出症危险性与所提重物重量呈正相职业原因：急性腰椎间盘突出症危险性与所提重物重量呈正相关；普通认为从事重体力劳动者椎间盘退变重；习惯性不良生关；普通认为从事重体力劳动者椎间盘退变重；习惯性不良生活、工作姿势、长时间保持坐位或立位职业发病率更高。车辆活、工作姿势、长时间保持坐位或立位职业发病率更高。车辆驾驶员在驾驶过程中，长久处于坐位及颠簸状态时，腰椎间盘驾驶员在驾驶过程中，长久处于坐位及颠簸状态时，腰椎间盘承受压力过大。同时震动对椎间盘营养和微血管影响也可加速承受压力过大。同时震动对椎间盘营养和微血管影响也可加速椎间盘突出。椎间盘突出。腰椎间盘突出症康复护理8/48概述诊疗关键点：依据病史、临床表现以及诊疗关键点：依据病史、临床表现以及X线平片、线平片、CT和和MRI等方法能够做出诊疗。等方法能够做出诊疗。病史：病史：外力作用：部分人往往存在长久腰部用力不妥、过分用力姿外力作用：部分人往往存在长久腰部用力不妥、过分用力姿势或体位不正确等。势或体位不正确等。椎间盘本身解剖原因弱点。椎间盘本身解剖原因弱点。诱发原因：腹压增高、腰姿不妥、突然负重、腰部外伤和一诱发原因：腹压增高、腰姿不妥、突然负重、腰部外伤和一些职业原因。些职业原因。94242腰椎间盘突出症康复护理9/48概述临床表现：临床表现：l腰痛；腰痛；l坐骨神经痛；坐骨神经痛；l腰部活动受限；腰部活动受限；l脊柱侧凸脊柱侧凸l压痛和骶棘肌痉挛；压痛和骶棘肌痉挛；l感觉异常、肌力下降、反射异常；感觉异常、肌力下降、反射异常；l直腿抬高试验及加强试验阳性。直腿抬高试验及加强试验阳性。104343腰椎间盘突出症康复护理10/48概述辅助检验：辅助检验：X线片征象有腰椎侧弯，椎体边缘增生，椎间隙变窄；线片征象有腰椎侧弯，椎体边缘增生，椎间隙变窄；CT扫描征象见椎间盘层面上椎间盘后缘有半弧扫描征象见椎间盘层面上椎间盘后缘有半弧 形后突软组织密度影，形后突软组织密度影，硬膜囊受压变形、移位、消失。突出髓核可出现钙化，部分髓核脱硬膜囊受压变形、移位、消失。突出髓核可出现钙化，部分髓核脱出后向下游离出后向下游离，在椎管内形成软组织密度小游离体；，在椎管内形成软组织密度小游离体；MRI所见所见 T1加权像呈等信号，加权像呈等信号，T2加权像呈高信号。椎加权像呈高信号。椎 间盘后突使硬间盘后突使硬膜囊受压，可见纤维环断裂和髓核碎片。膜囊受压，可见纤维环断裂和髓核碎片。114444腰椎间盘突出症康复护理11/48主要功效障碍 疼痛疼痛l腰痛：多数患者有重复腰痛发作史和数周或数月腰痛腰痛：多数患者有重复腰痛发作史和数周或数月腰痛史。普通休息后症状可减轻，咳嗽、喷嚏或用力大便史。普通休息后症状可减轻，咳嗽、喷嚏或用力大便时，均可使疼痛加剧。时，均可使疼痛加剧。l坐骨神经痛：绝大多数下腰段椎间盘突出都伴有坐骨坐骨神经痛：绝大多数下腰段椎间盘突出都伴有坐骨神经痛，经典坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后神经痛，经典坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部放射痛。方、小腿外侧直到足部放射痛。124545腰椎间盘突出症康复护理12/48主要功效障碍 神经功效障碍神经功效障碍l感觉神经障碍：表现为麻木、疼痛敏感及感觉减退等。感觉神经障碍：表现为麻木、疼痛敏感及感觉减退等。l运动神经障碍：肌力可减退，少数较严重病例可完全丧失运动神经障碍：肌力可减退，少数较严重病例可完全丧失等。等。l反射功效障碍：神经反射功效可出现亢进、减弱或反射功效障碍：神经反射功效可出现亢进、减弱或 消失。消失。134646腰椎间盘突出症康复护理13/48主要功效障碍 日常生活功效障碍日常生活功效障碍 l向向正正后后方方突突出出髓髓核核或或脱脱垂垂、游游离离椎椎间间盘盘组组织织可可压压迫迫马马尾神经，出现大、小便障碍。尾神经，出现大、小便障碍。l中中央央型型巨巨大大突突出出者者，可可出出现现会会阴阴部部麻麻木木、刺刺痛痛、排排便便及排尿困难、男性阳痿等功效障碍。及排尿困难、男性阳痿等功效障碍。144747腰椎间盘突出症康复护理14/48主要功效障碍 腰部活动障碍腰部活动障碍 l腰部活动在各方面均受影响，尤以后伸障碍显著。少数腰部活动在各方面均受影响，尤以后伸障碍显著。少数患者前屈时显著受限。患者前屈时显著受限。l病变椎间隙、棘上、棘间韧带和棘旁等区域多有压痛。病变椎间隙、棘上、棘间韧带和棘旁等区域多有压痛。l部分患者伴有骶棘肌痉挛，而使得患者腰部固定于部分患者伴有骶棘肌痉挛，而使得患者腰部固定于 强迫体位。强迫体位。154848腰椎间盘突出症康复护理15/48主要功效障碍 步态和姿势异常步态和姿势异常 较重患者步态拘谨、步行迟缓，常伴有间歇性跛行，又较重患者步态拘谨、步行迟缓，常伴有间歇性跛行，又称为疼痛性跛行。其步态特点为患肢迈步较小，常以足尖称为疼痛性跛行。其步态特点为患肢迈步较小，常以足尖着地，着地后快速更换到健侧足，造成步态急促不稳。病着地，着地后快速更换到健侧足，造成步态急促不稳。病人常出现腰椎曲度变直、侧凸和腰骶角改变，这是为了防人常出现腰椎曲度变直、侧凸和腰骶角改变，这是为了防止神经根受压机体自我调整造成。病人越年轻、自我调整止神经根受压机体自我调整造成。病人越年轻、自我调整能力越强，脊柱侧凸、平直或后凸程度越重。能力越强，脊柱侧凸、平直或后凸程度越重。164949腰椎间盘突出症康复护理16/48主要功效障碍心理障碍心理障碍 严重时影响工作和日常生活活动能力。严重时影响工作和日常生活活动能力。部分患者产生焦虑、担心和压抑等心理症部分患者产生焦虑、担心和压抑等心理症状，担心预后及害怕手术。状，担心预后及害怕手术。有些患者伴有各种神经精神症状。有些患者伴有各种神经精神症状。腰椎间盘突出症康复护理17/48康复护理评定疼痛评定疼痛评定 视觉模拟评分法视觉模拟评分法 口述描绘评分法口述描绘评分法 数字评分法数字评分法 麦吉尔疼痛调查表法麦吉尔疼痛调查表法 日本骨科协会下腰痛评价表法日本骨科协会下腰痛评价表法 包含主观症状包含主观症状9分、体征分、体征6分、分、ADL受限受限14分、膀胱功效分、膀胱功效6分。分。Oswestry功效障碍指数法功效障碍指数法 185050腰椎间盘突出症康复护理18/48腰椎间盘突出症康复护理19/48康复护理评定腰椎活动度评定腰椎活动度评定 前屈后伸前屈后伸 方法：方法：以以L5棘突为轴心，固定臂与脊柱矢状面中线平行棘突为轴心，固定臂与脊柱矢状面中线平行，移动臂与移动臂与L5和和C7连线平行。连线平行。表现：表现：正常活动范围前屈正常活动范围前屈045，后伸，后伸030。腰椎间盘突出症患者腰椎前屈不超出腰椎间盘突出症患者腰椎前屈不超出020，后伸可，后伸可 靠近正常范围。靠近正常范围。205151腰椎间盘突出症康复护理20/48康复护理评定 左右侧屈左右侧屈 方法：方法：左右侧屈左右侧屈 以以L5棘突为轴心，固定臂与冠状面中线平行，棘突为轴心，固定臂与冠状面中线平行，移动臂与移动臂与L5和和C7连线平行。连线平行。表现：表现：正常活动范围左右各约正常活动范围左右各约030。腰椎间盘突出症患者腰椎向患侧屈时，疼痛加剧，侧屈范腰椎间盘突出症患者腰椎向患侧屈时，疼痛加剧，侧屈范 围不超出围不超出010。215252腰椎间盘突出症康复护理21/48康复护理评定左右旋转左右旋转 方法：方法：左右旋转以头顶正中为轴心，固定臂与冠状面中线平行，左右旋转以头顶正中为轴心，固定臂与冠状面中线平行，移动臂与顶正中肩峰平行。移动臂与顶正中肩峰平行。表现：表现：正常活动范围左右各约正常活动范围左右各约045。腰椎间盘突出症患者腰部旋转受限，旋转范围不超出腰椎间盘突出症患者腰部旋转受限，旋转范围不超出020。225353腰椎间盘突出症康复护理22/48康复护理评定神经功效评定神经功效评定 L4神经根受累者，大腿前外侧、小腿内侧、足后侧可出现感觉障碍，神经根受累者，大腿前外侧、小腿内侧、足后侧可出现感觉障碍，膝反射可减弱。膝反射可减弱。L5神经根受累者，小腿前外侧和足内侧可有感觉障碍，神经根受累者，小腿前外侧和足内侧可有感觉障碍，趾背伸肌趾背伸肌 力可减退，少数较严重病例可完全丧失力可减退，少数较严重病例可完全丧失 趾或踝关节主动背伸能力。趾或踝关节主动背伸能力。S1神经根受累者，外踝部和足外侧以及足底可有感觉障碍，跟腱反神经根受累者，外踝部和足外侧以及足底可有感觉障碍，跟腱反 射可减弱或消失。射可减弱或消失。少数患者出现肢体麻木、肿胀等症状。麻木是突出椎间盘压迫本体少数患者出现肢体麻木、肿胀等症状。麻木是突出椎间盘压迫本体 感觉和触觉纤维引发。感觉和触觉纤维引发。有少数患者自觉下肢发凉、无汗或出现双下肢水肿，这与腰部交感神有少数患者自觉下肢发凉、无汗或出现双下肢水肿，这与腰部交感神 经受到刺激相关。经受到刺激相关。235454腰椎间盘突出症康复护理23/48康复护理评定身体情况评定身体情况评定 椎旁压痛和向同侧臀部、沿坐骨神经方向放射痛。椎旁压痛和向同侧臀部、沿坐骨神经方向放射痛。直腿抬高试验和加强试验阳性。直腿抬高试验和加强试验阳性。姿势异常：脊柱可凸向健侧或患侧。姿势异常：脊柱可凸向健侧或患侧。245555腰椎间盘突出症康复护理24/48康复护理评定影像学检验评定影像学检验评定 腰椎平片腰椎平片 CT扫描扫描 MRI心理评定心理评定 抑郁：抑郁：Beck抑郁问卷；抑郁问卷；自评抑郁量表；自评抑郁量表；抑郁状态问卷；抑郁状态问卷；汉密尔顿抑郁量表。汉密尔顿抑郁量表。焦虑：焦虑：焦虑自评量表；焦虑自评量表；汉密尔顿焦虑量表。汉密尔顿焦虑量表。255656腰椎间盘突出症康复护理25/48康复护理标准与目标康复护理标准康复护理标准 个体化个体化 整体化整体化 安全性安全性 循序渐进循序渐进康复护理目标康复护理目标 短期目标短期目标 减轻椎间压力，镇痛、消炎、解痉、松解粘连；减轻椎间压力，镇痛、消炎、解痉、松解粘连；恢复腰椎及其周围组织正常结构和功效；恢复腰椎及其周围组织正常结构和功效；改进心理情况，缓解焦虑、抑郁、担心、急躁等心理障碍。改进心理情况，缓解焦虑、抑郁、担心、急躁等心理障碍。长久目标：维持疗效，预防复发。长久目标：维持疗效，预防复发。265757腰椎间盘突出症康复护理26/4827康复护理办法卧硬床休息和制动卧硬床休息和制动 通常卧硬床，绝对卧床最好不超出通常卧硬床，绝对卧床最好不超出1周。周。腰椎牵引腰椎牵引 分类：分类：依据牵引重量和连续时间可分为快速牵引和慢速牵引。依据牵引重量和连续时间可分为快速牵引和慢速牵引。作用机制：作用机制：缓解腰背部肌肉痉挛，纠正脊柱侧凸；缓解腰背部肌肉痉挛，纠正脊柱侧凸；增加椎间隙，使突出物充分还纳，减轻对神经根压迫；增加椎间隙，使突出物充分还纳，减轻对神经根压迫；椎间孔变大，上下关节突关节间隙增宽，减轻对关节滑膜椎间孔变大，上下关节突关节间隙增宽，减轻对关节滑膜 挤压，缓解疼痛；挤压，缓解疼痛；松解神经根粘连，改进神经运动和感觉功效。松解神经根粘连，改进神经运动和感觉功效。5858腰椎间盘突出症康复护理27/4828康复护理办法牵引应用标准：牵引应用标准：急急性性期期腰腰痛痛和和患患侧侧下下肢肢猛猛烈烈疼疼痛痛患患者者普普通通不不急急于于牵牵引引治治疗疗，待待卧卧床休息和药品治疗使疼痛减轻后再行牵引治疗床休息和药品治疗使疼痛减轻后再行牵引治疗。对对于于侧侧隐隐窝窝狭狭窄窄显显著著，下下肢肢直直腿腿抬抬高高角角度度小小于于30患患者者，可可行行慢慢速速牵牵引引，重重量量从从体体重重10%逐逐步步增增加加，依依据据患患者者反反应应调调整整。慢慢速速牵牵引引12次后，假如患者腰痛和患侧下肢疼痛减轻，可行快速牵引。次后，假如患者腰痛和患侧下肢疼痛减轻，可行快速牵引。慢慢速速牵牵引引57次次或或快快速速牵牵引引2次次疼疼痛痛无无缓缓解解者者，改改用用其其它它方方法法治治疗。疗。5959腰椎间盘突出症康复护理28/48康复护理办法 慢速牵引：慢速牵引：可采取骨盆牵引、自体牵引、双下肢皮牵等。可采取骨盆牵引、自体牵引、双下肢皮牵等。牵引重量当前临床多用体重牵引重量当前临床多用体重70%，但普通不超出体重，但普通不超出体重 10%，牵引时间每次，牵引时间每次2040分钟。分钟。适应证：腰椎间盘突出症、腰椎小关节疾患腰椎退行性变引适应证：腰椎间盘突出症、腰椎小关节疾患腰椎退行性变引 起腰痛、急性腰扭伤；起腰痛、急性腰扭伤；禁忌证：心肺疾病患者应尤其慎重；慢速牵引重量过大同禁忌证：心肺疾病患者应尤其慎重；慢速牵引重量过大同 样能够造成神经根刺激或损害。样能够造成神经根刺激或损害。296060腰椎间盘突出症康复护理29/48康复护理办法 快速牵引快速牵引 牵引时设定牵引距离，牵引重量随腰部肌肉抵抗力大小而改变，牵引时设定牵引距离，牵引重量随腰部肌肉抵抗力大小而改变，牵引系统给定最大牵引重是牵引系统给定最大牵引重是3000N，牵引时间为，牵引时间为13秒，每次重复秒，每次重复23次，多数牵引次，多数牵引1次即可。再次牵引需间隔次即可。再次牵引需间隔57天。天。适应证：腰椎间盘突出症、腰椎假性滑脱、腰椎小关节紊乱、早适应证：腰椎间盘突出症、腰椎假性滑脱、腰椎小关节紊乱、早期强制性脊柱炎。期强制性脊柱炎。禁忌证：重度腰椎间盘突出症、腰脊柱结核和肿瘤、骶髂关节结禁忌证：重度腰椎间盘突出症、腰脊柱结核和肿瘤、骶髂关节结核、急性化脓性脊柱炎、椎弓崩裂、马尾肿瘤、重度骨质疏松症、孕核、急性化脓性脊柱炎、椎弓崩裂、马尾肿瘤、重度骨质疏松症、孕妇、较严重高血压、心脏病及有出血倾向患者、腰脊柱畸形等。妇、较严重高血压、心脏病及有出血倾向患者、腰脊柱畸形等。306161腰椎间盘突出症康复护理30/4831康复护理办法物理治疗物理治疗 是非手术治疗中主要治疗伎俩。是非手术治疗中主要治疗伎俩。作用：消炎、镇痛、兴奋神经肌肉、促进组织再生和松解粘连等作用：消炎、镇痛、兴奋神经肌肉、促进组织再生和松解粘连等。惯用疗法：局部冰敷、电脑中频、直流药品离子导入疗法、惯用疗法：局部冰敷、电脑中频、直流药品离子导入疗法、超短波、红外线、石蜡、温水浴等。超短波、红外线、石蜡、温水浴等。6262腰椎间盘突出症康复护理31/48康复护理办法推拿推拿 作用机制有：作用机制有：变位和松解粘连；变位和松解粘连；促使突出物回纳，减轻对神经根周围组织、血管压迫作用；促使突出物回纳，减轻对神经根周围组织、血管压迫作用；减轻消除神经根周围炎症和水肿；减轻消除神经根周围炎症和水肿；纠正小关节紊乱和脊柱偏歪，有利于恢复脊柱生理曲度和力学平衡。纠正小关节紊乱和脊柱偏歪，有利于恢复脊柱生理曲度和力学平衡。惯用方法：惯用方法：抚摩腰部法、推揉舒筋法、揉压闪颤法、提腿闪腰法、单腿倒搬法、抚摩腰部法、推揉舒筋法、揉压闪颤法、提腿闪腰法、单腿倒搬法、双手倒搬法、反抗拔伸复位法、摇转大腿复位法、旋转躯干复位法双手倒搬法、反抗拔伸复位法、摇转大腿复位法、旋转躯干复位法 和推拿神经根法等。和推拿神经根法等。326363腰椎间盘突出症康复护理32/48康复护理办法手法治疗手法治疗 手法治疗是国外物理治疗师治疗下腰痛惯用方法。手法治疗是国外物理治疗师治疗下腰痛惯用方法。治疗作用主要是恢复脊柱力学平衡，缓解疼痛。治疗作用主要是恢复脊柱力学平衡，缓解疼痛。尤其适合用于腰椎间盘突出症。各种手法治疗都各成体系。尤其适合用于腰椎间盘突出症。各种手法治疗都各成体系。以以Mckenzie脊柱力学治疗法和脊柱力学治疗法和Maitland脊柱关节松动术最为脊柱关节松动术最为 惯用。惯用。336464腰椎间盘突出症康复护理33/48康复护理办法运动治疗运动治疗 体位疗法：体位疗法：开始可能仅仅维持数分钟，逐步增加开始可能仅仅维持数分钟，逐步增加12小时，上升至第小时，上升至第2式。式。升级标准为维持此姿势升级标准为维持此姿势12小时无不适，小时无不适，12日后，可升日后，可升1级。级。346565腰椎间盘突出症康复护理34/48康复护理办法356666腰椎间盘突出症康复护理35/48康复护理办法肌力训练：肌力训练：疾病亚急性期和慢性期：疾病亚急性期和慢性期：Mckenzie 式背伸肌训练和式背伸肌训练和Williams式前屈式前屈肌训练等。肌训练等。脊柱损伤、椎间盘病变或手术后，需要及早进行腹背肌训练，注意脊柱损伤、椎间盘病变或手术后，需要及早进行腹背肌训练，注意不宜使脊柱屈曲或过伸，预防椎间隙变形造成椎间盘内压力增加。不宜使脊柱屈曲或过伸，预防椎间隙变形造成椎间盘内压力增加。无神经根刺激症状或当神经根刺激症状基本消除时，宜作腰椎柔韧无神经根刺激症状或当神经根刺激症状基本消除时，宜作腰椎柔韧性练习。性练习。包含腰椎屈曲、左右侧弯及左右旋转运动。包含腰椎屈曲、左右侧弯及左右旋转运动。366767腰椎间盘突出症康复护理36/48康复护理办法376868腰椎间盘突出症康复护理37/48康复护理办法康复训练康复训练 早期练习方法主要是腰背肌练习。早期练习方法主要是腰背肌练习。五点支撑法；五点支撑法；三点支撑法；三点支撑法；飞燕式。飞燕式。恢复期练习方法：恢复期练习方法：体前屈练习；体前屈练习；体后伸练习；体后伸练习；体侧弯练习；体侧弯练习；弓步行走；弓步行走；后伸腿练习；后伸腿练习；提髋练习；提髋练习；蹬足练习；蹬足练习；伸腰练习；伸腰练习；悬腰练习。悬腰练习。386969腰椎间盘突出症康复护理38/48康复护理办法康复工程康复工程 配用内置支撑钢条弹力腰围配用内置支撑钢条弹力腰围 腰围带来负面影响有：腰围带来负面影响有：一些患者长久使用后出现不一样程度废用肌萎缩，增加腰椎间盘一些患者长久使用后出现不一样程度废用肌萎缩，增加腰椎间盘 不稳定性；不稳定性；患者在心理和身体上产生对腰围依赖性；患者在心理和身体上产生对腰围依赖性；长久使用固定性强腰围，可能引发腰椎功效障碍；长久使用固定性强腰围，可能引发腰椎功效障碍；当某个部位被固定后，其它部位运动代偿性增加，可能引发邻近当某个部位被固定后，其它部位运动代偿性增加，可能引发邻近 部位结构疲劳性损伤。部位结构疲劳性损伤。397070腰椎间盘突出症康复护理39/48康复护理办法 为了预防上述不良反应产生，护理时应尤其注意：为了预防上述不良反应产生，护理时应尤其注意：依据患者疾病病变程度和病程选择适当腰围；依据患者疾病病变程度和病程选择适当腰围；在不影响治疗效果前提下，尽可能缩短试用时间；在不影响治疗效果前提下，尽可能缩短试用时间；应在医师和治疗师指导下，适时脱下腰围，进行适当有针对性应在医师和治疗师指导下，适时脱下腰围，进行适当有针对性 运动；运动；依据病情好转情况，及时更换固定性能减小腰围或停顿使用。依据病情好转情况，及时更换固定性能减小腰围或停顿使用。改造环境改造环境 按照生物力学规律改造家庭和工作环境。按照生物力学规律改造家庭和工作环境。心理康复心理康复 407171腰椎间盘突出症康复护理40/48康复护理指导 用药指导用药指导 非甾体消炎镇痛药，如乙酰氨基酚、双氯酚酸钠等，胃肠道反非甾体消炎镇痛药，如乙酰氨基酚、双氯酚酸钠等，胃肠道反 应等不良反应显著；应等不良反应显著；有肌痉挛患者能够加用肌肉松弛剂，如氯唑沙宗等；有肌痉挛患者能够加用肌肉松弛剂，如氯唑沙宗等；脱水剂在腰椎间盘突出症急性期有神经根水肿时使用，如利尿脱水剂在腰椎间盘突出症急性期有神经根水肿时使用，如利尿 剂、甘露醇等；剂、甘露醇等；辅助性镇痛药包含抗抑郁药、抗痉挛药、抗惊厥药等，与非甾辅助性镇痛药包含抗抑郁药、抗痉挛药、抗惊厥药等，与非甾 体消炎镇痛药适用能够增强镇痛效果。体消炎镇痛药适用能够增强镇痛效果。417272腰椎间盘突出症康复护理41/48康复护理指导健康指导健康指导 维持正确坐、立姿势，保持正常腰椎生理前凸。维持正确坐、立姿势，保持正常腰椎生理前凸。卧位时屈髋屈膝，两腿分开，大腿下垫枕。仰卧位时在膝、腿下卧位时屈髋屈膝，两腿分开，大腿下垫枕。仰卧位时在膝、腿下 垫枕。俯卧位时在腹部及踝部垫薄枕，使脊柱肌肉放松。垫枕。俯卧位时在腹部及踝部垫薄枕，使脊柱肌肉放松。行走时抬头、挺胸、收腹，使腹肌有利于支持腰部。坐时使用脚踏行走时抬头、挺胸、收腹，使腹肌有利于支持腰部。坐时使用脚踏，使膝与髋保持同一水平，身体靠向椅背，同时在腰部衬一靠垫。使膝与髋保持同一水平，身体靠向椅背，同时在腰部衬一靠垫。如使用电脑时姿势。如使用电脑时姿势。站立时应尽可能使腰部平坦伸直，收腹提臀。长时间固定同一姿势站立时应尽可能使腰部平坦伸直，收腹提臀。长时间固定同一姿势或重复同一动作时，训练患者定时调整姿势和体位，穿插简短放松或重复同一动作时，训练患者定时调整姿势和体位，穿插简短放松运动。运动。427373腰椎间盘突出症康复护理42/48康复护理指导437474腰椎间盘突出症康复护理43/48康复护理指导 日常生活指导日常生活指导 患者应选取硬床卧床休息，保持脊柱生理弯曲。患者应选取硬床卧床休息，保持脊柱生理弯曲。使患者保持良好生活习惯，预防腰腿受凉和过分劳累。使患者保持良好生活习惯，预防腰腿受凉和过分劳累。防止穿高跟鞋或缩短穿着时间。防止穿高跟鞋或缩短穿着时间。患者饮食应均衡，患者饮食应均衡，蛋白质、钙、维生素含量宜高，脂肪、胆固蛋白质、钙、维生素含量宜高，脂肪、胆固 醇宜低。醇宜低。教育患者戒烟，吸烟过多也能发生腰背痛。教育患者戒烟，吸烟过多也能发生腰背痛。患者应防止搬重物。教会患者节能技术，即充分利用杠杆原患者应防止搬重物。教会患者节能技术，即充分利用杠杆原 理，学会省力姿势和动作。理，学会省力姿势和动作。肥胖患者应减肥，因为肥胖增加了腰部负荷；有脊髓受压肥胖患者应减肥，因为肥胖增加了腰部负荷；有脊髓受压 患者，佩戴围腰患者，佩戴围腰3 6个月，直至神经压迫解除，并适当活动个月，直至神经压迫解除，并适当活动 腰部。腰部。447575腰椎间盘突出症康复护理44/48康复护理指导 运动指导运动指导经过锻炼，能够使腰背肌力量加强，神经系统功效提升，腰椎负经过锻炼，能够使腰背肌力量加强，神经系统功效提升，腰椎负 荷减轻，腰椎间盘退行性变延缓。荷减轻，腰椎间盘退行性变延缓。站立时，双脚前脚掌踩一本厚书，让脚跟低于脚掌，重心后移，站立时，双脚前脚掌踩一本厚书，让脚跟低于脚掌，重心后移，减小腰椎曲度，矫正姿势。减小腰椎曲度，矫正姿势。倒走锻炼是一个行之有效方法。倒走锻炼是一个行之有效方法。打太极拳、做广播操、健美操等。打太极拳、做广播操、健美操等。尤其推荐游泳运动。尤其推荐游泳运动。457676腰椎间盘突出症康复护理45/48康复护理指导工作中指导工作中指导工作时应注意姿势正确、劳逸结合、不宜久坐久站。工作时应注意姿势正确、劳逸结合、不宜久坐久站。汽车驾驶员应有一个设计合理座椅，保持坐姿正确，防止或降低震汽车驾驶员应有一个设计合理座椅，保持坐姿正确，防止或降低震动。驾驶期间让腰部适当活动和休息。动。驾驶期间让腰部适当活动和休息。腰部劳动强度大工人，应佩戴有保护作用宽腰带。腰部劳动强度大工人，应佩戴有保护作用宽腰带。参加猛烈运动时，注意运动前准备活动和运动中保护办法。参加猛烈运动时，注意运动前准备活动和运动中保护办法。467777腰椎间盘突出症康复护理46/48康复护理指导手术后指导手术后指导 术后勉励患者在床上进行主动或被动双上肢（尤其是肩关节）术后勉励患者在床上进行主动或被动双上肢（尤其是肩关节）和双下肢关节功效锻炼。和双下肢关节功效锻炼。作直腿抬高训练。作直腿抬高训练。指导患者踝关节主动背伸训练。指导患者踝关节主动背伸训练。术后一周应进行腰背肌和腹肌锻炼。术后一周应进行腰背肌和腹肌锻炼。进行呼吸训练。进行呼吸训练。腹部按摩。腹部按摩。477878腰椎间盘突出症康复护理47/48小结掌握腰椎间盘突出症定义及病理分型掌握腰椎间盘突出症定义及病理分型了解腰椎间盘突出症造成主要功效障碍了解腰椎间盘突出症造成主要功效障碍熟悉腰椎间盘突出症评定方法和护理办法熟悉腰椎间盘突出症评定方法和护理办法熟悉腰椎间盘突出症康复护理指导熟悉腰椎间盘突出症康复护理指导487979目目 录录腰椎间盘突出症康复护理48/48