腰椎间盘突出的护理新版.pptx

腰椎间盘突出症护理查房 骨一科 腰椎间盘突出的护理新版1/66腰椎间盘突出：当腰椎间盘突出：当因为外伤、退变等原因造成纤维环后凸因为外伤、退变等原因造成纤维环后凸或断裂，髓核脱出，就称为腰椎间盘突出或断裂，髓核脱出，就称为腰椎间盘突出。腰椎间盘突出症：当突出椎间盘腰椎间盘突出症：当突出椎间盘压迫脊神经或压迫脊神经或马尾神经马尾神经引发腰腿痛或大小便失禁、甚至引发引发腰腿痛或大小便失禁、甚至引发瘫痪瘫痪时时，就称，就称为腰间盘突出症。为腰间盘突出症。概述概述腰椎间盘突出的护理新版2/66 椎间盘解剖椎间盘解剖 由上下由上下终板终板，中心，中心髓核髓核及四面及四面纤维环纤维环组成。组成。当前多数研究证实：仅纤维环表面有细小血管供给及窦椎神经支配当前多数研究证实：仅纤维环表面有细小血管供给及窦椎神经支配当前多数研究证实：仅纤维环表面有细小血管供给及窦椎神经支配当前多数研究证实：仅纤维环表面有细小血管供给及窦椎神经支配腰椎间盘突出的护理新版3/66椎间盘生理作用椎间盘生理作用对脊柱含有连接、稳定、增加活对脊柱含有连接、稳定、增加活动及缓冲震荡弹性垫作用。动及缓冲震荡弹性垫作用。腰椎间盘突出的护理新版4/66病因 1 1、椎间盘退变；、椎间盘退变；2 2、损伤；、损伤；3 3、遗传原因；、遗传原因；4 4、妊娠。、妊娠。腰椎间盘突出的护理新版5/66诱因 、腹压增高：猛烈咳嗽、便秘时用力排便等。、腰姿不妥：当腰部处于屈曲位时，如突然 旋转则易诱发髓核突出。、突然负重：在未有充分准备时，突然使腰腰椎间盘突出的护理新版6/66 部负荷增加，易引发髓核突出。、腰部外伤：急性外伤时可涉及纤维环、软骨板等结构，而促使已退变髓核突出。、职业原因：如汽车驾驶员长久处于坐位 和颠簸状态，易诱发椎间盘突出。腰椎间盘突出的护理新版7/66腰椎间盘突出的护理新版8/66腰椎间盘突出症分型和病理分型和病理膨出型膨出型突出型突出型脱出型脱出型游离型游离型腰椎间盘突出的护理新版9/66椎间盘正常椎间盘正常:椎间盘无退变组织均在椎间盘内椎间盘无退变组织均在椎间盘内椎间盘膨出椎间盘膨出:纤维环环状均匀性超出椎间隙范围，椎间纤维环环状均匀性超出椎间隙范围，椎间盘组织没有呈不足突出。盘组织没有呈不足突出。椎间盘脱出椎间盘脱出 :移位椎间盘组织直径大于基底连续部，并移位椎间盘组织直径大于基底连续部，并移向于椎间隙之外移向于椎间隙之外 ，并经过此裂隙位于椎管内，并经过此裂隙位于椎管内 椎间盘突出椎间盘突出:移位椎间盘组织尚与原椎间盘组织相连，移位椎间盘组织尚与原椎间盘组织相连，其基底连续部直径大于超出椎间隙移位椎间盘部分。其基底连续部直径大于超出椎间隙移位椎间盘部分。腰椎间盘突出的护理新版10/66临床表现临床表现腰痛腰痛下肢放射痛下肢放射痛肢体冷感肢体冷感间歇性跛行间歇性跛行肌肉麻痹肌肉麻痹马尾神经症状马尾神经症状腰椎间盘突出的护理新版11/66辅助检验（了解）辅助检验（了解）X X线检验：不能作为确诊腰椎间盘突出症依线检验：不能作为确诊腰椎间盘突出症依据，但可借此排除如腰椎结核、骨性关节据，但可借此排除如腰椎结核、骨性关节炎、骨折、肿瘤和脊椎滑脱等。炎、骨折、肿瘤和脊椎滑脱等。脊髓碘油造影、脊髓碘油造影、CTCT扫描和磁共振等特殊检扫描和磁共振等特殊检验，以明确诊疗及突出部位。验，以明确诊疗及突出部位。直腿抬高试验阳性：患侧抬腿受限并感到向直腿抬高试验阳性：患侧抬腿受限并感到向小腿或足放射痛即为阳性。小腿或足放射痛即为阳性。此点对诊疗有此点对诊疗有较大价值较大价值。腰椎间盘突出的护理新版12/66（二）检验方法（了解）直腿抬高试验（Lasegue征）患者取仰卧位，检验者站于患者右侧，一手握患者踝关节上方，一手置于患者大腿前方保持膝关节伸直，然后将下肢渐渐抬高。普通直腿抬高度受限并出现下肢放射痛即阳性，但应于健腿相比。腰椎间盘突出症患者该试验阳性率可达，但该试验阴性不能排除腰椎间盘突出症及椎管狭窄存在。直腿抬高加强试验（Bragard征）在直腿抬高试验到阳性高度，将下肢稍降低使疼痛消失，再将踝关节用力背曲，如又引发放射性下肢痛即为阳性。腰椎间盘突出的护理新版13/66屈髋伸膝试验（征）患者仰卧，曲髋屈膝度，渐渐将膝伸直，如出现下肢放射性疼痛即为阳性。仰卧挺腹试验患者仰卧，双上肢置于身旁，以枕部及两足跟为着力点，做抬臀挺腹动作使臀部和腰背部离开床面，出现下肢放射痛即为阳性。若疼痛不显著，可在此动作下瞩患者咳嗽，如出现下肢放射性疼痛亦为阳性。腰椎间盘突出的护理新版14/66治疗方法治疗方法非手术治疗非手术治疗 绝对卧床休息绝对卧床休息 连续牵引连续牵引 理疗按摩理疗按摩 硬膜外封闭硬膜外封闭 髓核化学溶解髓核化学溶解 腰椎间盘突出的护理新版15/66非手术适应症非手术适应症 、年轻、首次发作或病程较短者；、年轻、首次发作或病程较短者；、休息后症状可自行缓解者；、休息后症状可自行缓解者；、影象学检验、影象学检验无椎管狭窄者。无椎管狭窄者。腰椎间盘突出的护理新版16/66卧床休息大多数含有腰腿痛症状，尤其是轻重度腰椎间盘突出患者卧床休息可使疼痛症状显著缓解或者逐步消失腰椎间盘压力以座位为高，立位居中，卧位最小。所以用卧位来减压。制动问题，普通来说，制动是必要，制动四天后突出椎间盘能够取得较为稳定状态，与卧床七天效果没有显著差异，长久卧床可能造成肌肉废用性萎缩，心脑血管疾病和骨质疏松，所以绝对卧床最好不要超出1周，限制性生理活动应该在症状减轻后开始，也就是逐步开始活动。功效活动有利于预防肌肉萎缩，使肌强度和耐力增加有利于纠正小关节功效紊乱，降低结缔组织粘连，恢复关节活动度。床铺选择上一定要适中软硬，不能太硬或者太软。腰椎间盘突出的护理新版17/66腰椎牵引(了解）依照时间将腰椎牵引分为慢速牵引和快速牵引。慢速牵引所用牵引重量小，每次连续时间长，需要屡次牵引。快速牵引所用重量大，作用时间短，数秒结束，在牵引式同时加用手法治疗。牵引作用机制：1、缓解腰部肌肉痉挛，纠正脊柱侧凸；2、使椎间隙增宽，有利于突出物部分还纳，减轻对神经根机械刺激；3、快速牵引瞬间引力作用与后纵韧带，使后纵韧带张力显著增大，对突出物产生腹侧压力；4、椎间孔增大，上下关节突关节间隙增宽，对关节滑膜挤压减轻，使疼痛缓解或者消失；5、送节神经分粘连，改进神经感觉和运动功效；6、快速牵引使突出物在三维空间内发生不一样程度变位变形，增加了神经根和硬膜囊相对空间。腰椎间盘突出的护理新版18/66腰椎牵引快速牵引（了解）快速牵引一个以人工拉压复位法最为经典，以后有研究者将中医斜扳和旋转手法与机械传动快速水平恰您相结合制造了多方位牵引床或者称为三维牵引，该牵引床由计算机控制，多动作结合，作用时间短，患者有些会很痛苦。牵引重量为体重23倍，牵引时间13秒，每次重复23次，普通一次就能够。不良反应：牵引后6小时2天内有部分患者下肢疼痛加重，还有些表现肿胀，腹痛，另有操作不妥造成肋骨骨折，下肢不完全瘫痪，马尾损伤报道。适应症：重度腰椎间盘突出，能够治疗腰椎小关节紊乱、腰椎假性滑脱，早期强直性脊柱炎。腰椎间盘突出的护理新版19/66腰椎牵引慢速牵引（了解）分为自体牵引（重力牵引），骨盆牵引，双下肢皮肤牵引。重量：不低于体重25，当前多用体重70，但不超出体重10。多采取30、50、70体重力量。牵引时间：2030分钟，间断性牵引，连续牵引。辅助治疗：中药电熨，中频理疗，手法治疗腰椎间盘突出的护理新版20/66腰椎间盘突出的护理新版21/66间断牵引和连续性牵引（了解）1、间断牵引：在牵引过程中牵引力间断性放松515秒，然后在此牵引，牵引力量为4060千克，每次治疗时间为2030分钟，每日一次，连续34星期。2、连续牵引：在牵引过程中牵引里连续作用于脊柱2030分钟不放松，假如是病床牵引能够连续24小时或更多，这种牵引方式牵引重量比较小，适合用于急性腰椎间盘突出症、腰椎关节紊乱，或者急性腰痛患者。以上治疗要掌握好适应症和禁忌症，还必须与其它治疗方法结合，才能够维持牵引效果取得很好疗效。腰椎间盘突出的护理新版22/66牵引结束后注意事项经过68次或者2星期牵引治疗，假如牵引后患者症状未见减轻，反而加重，那么应该停顿牵引治疗，重新检验患者或者改换治疗方法。牵引结束后，松开骨盆不可过快，不然腹部压力突然降低造成患者不适。牵引结束之后，对于急性期患者最好佩带腰围。并嘱咐其用正确姿势处理生活中每个动作。腰椎间盘突出的护理新版23/66治疗方法治疗方法手术治疗手术治疗 经皮髓核切除经皮髓核切除 开窗或半椎板切除开窗或半椎板切除腰椎间盘突出的护理新版24/66手术适应症 非手术治疗无效或复发，症状较重影响工非手术治疗无效或复发，症状较重影响工作和生活者。作和生活者。神经损伤症状显著、广泛，甚至继续恶神经损伤症状显著、广泛，甚至继续恶化，疑有椎间盘纤维环完全破裂髓核碎化，疑有椎间盘纤维环完全破裂髓核碎片突出至椎管者片突出至椎管者 中央型腰椎间盘突出有大小便功效障碍者。中央型腰椎间盘突出有大小便功效障碍者。合并显著腰椎管狭窄症者。合并显著腰椎管狭窄症者。腰椎间盘突出的护理新版25/66护理办法术前护理心理护理：做好患者心理护理，促进与病人及家眷交流，耐心解释、解除顾虑、减轻思想负担、增强患者战胜疾病信心，以取得信任和配合，使病人愉快地接收手术。体位训练：术前三天有目标训练俯卧位，天天三到四次，并做一些辅助训练，如直腿抬高、股四头肌训练、飞燕式训练等。术前2天训练在床上大小便。腰椎间盘突出的护理新版26/66术后护理减轻疼痛：休息，卧硬板床，依据医嘱给予镇痛药或非甾体类消炎止痛药。心理护理：护理人员在病人术后护理工作中，应关心体贴病人，建立良好护患关系，使病人愿意把自己顾虑、担心、烦恼告诉我们。耐心解释、解除顾虑、减轻思想负担、增强患者战胜疾病信心。同时在进行生活护理或处置过程中，要态度和善，善于与患者交谈、沟通，及时处理其舒适问题、疼痛问题、睡眠障碍问题等。腰椎间盘突出的护理新版27/66预防便秘：观察病人有没有腹胀等，指导患者餐后30分钟作顺时针腹部按摩，刺激肠蠕动；勉励病人多食富含纤维素食物、新鲜蔬菜和水果等；必要时给予灌肠或应用缓泻药物。功效锻炼：去枕平卧于硬板床，每两小时给予轴式翻身一次，卧床期间定时作四肢关节活动，预防关节僵硬，术后第13天指导患者进行直腿抬高和股四头肌锻炼，预防神经根粘连。普通手术后第7天开始腰背肌锻炼，增加腰背肌肌力，预防肌萎缩和增强脊柱稳定性。腰椎间盘突出的护理新版28/66康复指导康复指导术后早期术后早期直腿抬高练习直腿抬高练习，是，是预防神经根粘预防神经根粘连连有效办法。因为下肢伸屈活动可牵拉神有效办法。因为下肢伸屈活动可牵拉神经根，使其有经根，使其有1cm1cm活动范围，从而预防神经活动范围，从而预防神经根粘连，这是根粘连，这是术后康复中最为主要一点术后康复中最为主要一点。腰椎间盘突出的护理新版29/66术后卧床期间也应坚持术后卧床期间也应坚持四肢活动锻炼四肢活动锻炼，这不但能，这不但能够有效预防肌肉萎缩而且能够增加机体血液循环，够有效预防肌肉萎缩而且能够增加机体血液循环，提升免疫功效，促进愈合，预防并发症等。如腹提升免疫功效，促进愈合，预防并发症等。如腹部按摩可增强腹肌力，增加肠蠕动，降低腹胀、部按摩可增强腹肌力，增加肠蠕动，降低腹胀、便秘、尿潴留发生。便秘、尿潴留发生。腰椎间盘突出的护理新版30/66术后一周开始在床上进行术后一周开始在床上进行腰背部练习腰背部练习，提升腰背，提升腰背肌力，增强脊柱稳定性。不过假如腰椎有破坏性肌力，增强脊柱稳定性。不过假如腰椎有破坏性改变、感染性疾患、患者年老体弱、心肺功效较改变、感染性疾患、患者年老体弱、心肺功效较差、内固定物植入和术后早期患者不宜进行。差、内固定物植入和术后早期患者不宜进行。腰椎间盘突出的护理新版31/66腰椎间盘突出的护理新版32/66腰椎间盘突出的护理新版33/66腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症康复与预防康复与预防腰椎间盘突出的护理新版34/66腰椎间盘突出症预预 防防降低积累性损伤腰围佩带腰腹肌锻炼注意用腰姿势腰椎间盘突出的护理新版35/66基础康复治疗卧床休息36周，遵医嘱。起床活动佩带腰围3个月内防止弯腰活动 腰椎间盘突出的护理新版36/66功能锻炼指导（一）.腰椎间盘突出急性期：卧硬板床，禁止任何康复训练。（二）早期直腿抬高、肌肉舒缩运动、踝泵运动。腰椎间盘突出的护理新版37/66预防腰椎间盘突出 1、保持腰椎正确姿势（腰椎前凸位），坐姿时应选择高且有靠背椅子，卧位应选择硬板床。2、在一定时间内应随时调整体位，不要长时间处于一个姿势，如久坐，尤其长时间弯腰最易引发椎间盘后突。腰椎间盘突出的护理新版38/663、学习省力姿势动作，如搬重物时尽可能采取屈膝屈髋下蹲，防止直腿弯腰搬物，同时，重物应尽可能靠近身体。4、防止在腰椎侧弯及扭转时突然用力，不能防止时，也应先做热身运动，以增强脊柱抗复合能力。腰椎间盘突出的护理新版39/665、功效锻炼可改进局部血液循环，减轻和消除腰椎间盘周围软组织水肿，延缓解预防椎间盘突出。但切忌超强度猛烈运动。可做以下腰部保健操：、腰部伸展运动；、鱼跃式腰背肌锻炼。6、注意腰部保暖，防止受凉。腰椎间盘突出的护理新版40/667、肥胖者应适当减肥。着装时防止穿高跟鞋。8、已患腰椎间盘突出症患者，平时应配带腰围，限制腰部活动，防止加重病情或复发，卧床后可解掉腰围。腰椎间盘突出的护理新版41/66腰椎间盘脱出正确姿势1、卧位 腰椎间盘突出症病人应睡硬板床，仰卧时膝微屈，腘窝下垫一小枕头，全身放松，腰部自然落在床上。侧卧时屈膝屈髋，一侧上肢自然放在枕头上。2、下床 从卧位改为俯卧位，双上肢用力撑起，腰部伸殿，身体重心慢慢移向床边，一侧下肢先着地，然后 另一仙下肢再移下，手扶庆头站起。腰椎间盘突出的护理新版42/66腰椎间盘突出的护理新版43/664、起座 从座位上站起，一侧下肢从椅子侧面移向后方，腰部挺直，调整好重心后起立腰椎间盘突出的护理新版44/665、飞燕式锻炼：俯卧于床，先后做双下肢交替抬举、双下肢同时抬举、上半身后伸抬起、身体两端同时抬离于床等动作，上述动作各十余次，每日坚持30分钟锻炼。腰椎间盘突出的护理新版45/667、退走锻炼：在走廊或空阔处倒退走，每次30分钟左右。这种锻炼有利于改进腰背肌状态，恢复腰椎生理弓和腰部小关节滑动，可帮助解除小关节粘连。腰椎间盘突出的护理新版46/668、挺腹疗法：每日做挺腹运动数十次，首先加强腰背肌锻炼，另首先使椎间隙及纤维环、椎间韧带发生旋转、牵拉，产生周围压力，突出物易于回纳，可使椎体关节回复解剖功效位，到达适应状态。腰椎间盘突出的护理新版47/66 千万不要忘记，腰围对腰部保护作用终究是被动性，而坚强有力腰背肌才是脊柱稳定主要原因，含有主动保护作用。长久使用腰围，可使腰肌软弱无力，一旦解除，难以适应无腰围保护下活动，轻易造成新损伤。所以，应依据病情，尽可能降低配戴腰围时间(严重腰椎骨折、脱位或手术后病人解除腰围前，要请教医生，以防不测)。全部病人都应听从医生指导，加强腰背肌功效锻炼。腰椎间盘突出的护理新版48/66腰椎间盘突出的护理新版49/66腰椎间盘突出的护理新版50/66腰椎间盘突出的护理新版51/66腰椎间盘突出的护理新版52/66腰椎间盘突出的护理新版53/66腰椎间盘突出的护理新版54/66康复医学腰椎间盘突出的护理新版55/66康复医学腰椎间盘突出的护理新版56/66康复医学腰椎间盘突出的护理新版57/66康复医学腰椎间盘突出的护理新版58/66康复医学腰椎间盘突出的护理新版59/66康复医学腰椎间盘突出的护理新版60/66康复医学腰椎间盘突出的护理新版61/66康复医学腰椎间盘突出的护理新版62/66做好出院指导做好出院指导 腰椎间盘突出症普通术后腰椎间盘突出症普通术后1212天能够拆线，拆线天能够拆线，拆线 后患者普通就能够出院，患者出院后后患者普通就能够出院，患者出院后3636个月内个月内 都是康复主要阶段，所以，做好出院指导是非都是康复主要阶段，所以，做好出院指导是非 常主要。常主要。拆线后腰部需要带腰围或腰部支具保护。拆线后腰部需要带腰围或腰部支具保护。充分卧床休息，在适当腰部保护下下床做轻充分卧床休息，在适当腰部保护下下床做轻 度活动，但不能做提重物上下楼等活动。度活动，但不能做提重物上下楼等活动。腰椎间盘突出的护理新版63/66逐步加强腰背部肌肉力量锻炼，另注意矫正不良逐步加强腰背部肌肉力量锻炼，另注意矫正不良姿势，注意腰背部活动自我保护以防疾病复发。姿势，注意腰背部活动自我保护以防疾病复发。主动参加适当体育锻炼，增强体质。主动参加适当体育锻炼，增强体质。保持良好心态。定时复查。保持良好心态。定时复查。出院后仍应卧硬板床，出院后仍应卧硬板床，3 3个月内尽可能多卧床，这个月内尽可能多卧床，这么利于术后康复。么利于术后康复。术后一年内，提举东西时必须十分小心；防止因术后一年内，提举东西时必须十分小心；防止因咳嗽、打喷嚏等而增加腹压。咳嗽、打喷嚏等而增加腹压。腰椎间盘突出的护理新版64/66思索题思索题1 1、术后康复指导应尤其注意什么？、术后康复指导应尤其注意什么？2 2、内固定术植入术后能够做腰背肌锻炼吗、内固定术植入术后能够做腰背肌锻炼吗？3 3、术后伤口处观察关键点？、术后伤口处观察关键点？4 4、主要临床表现是什么？、主要临床表现是什么？腰椎间盘突出的护理新版65/66腰椎间盘突出的护理新版66/66