静脉采血标准化.pptx

静脉采血标准化静脉采血标准化第1页一、静脉采血时间标准化二、静脉采血时体位标准化三、静脉采血标准操作规程四、静脉采血注意事项静脉采血标准化第2页 一、静脉采血时间标准化一、静脉采血时间标准化AST、TGALT、Glu、甲状腺激素、尿素LD、肌酐、尿酸ALT、白蛋白、尿素春季血清/血浆：白蛋白、Ca、Glu、尿素AST、TG夏季血清/血浆：ALTCa、肌酐、LD、尿酸秋季血清/血浆：冬季血清/血浆：1、季节性影响：、季节性影响：静脉采血标准化第3页2 2、生理节律性影响、生理节律性影响胆固醇、无机盐和铁在经期下降，血浆蛋白在排卵时减少，纤维蛋白原在经前期最高月经周期的影响黄体激素（LH）、卵泡刺激激素（FSH）和睾酮，因为它们每2分钟释放一次需间隔采血，测定结果取均值；激素释放的影响上午下午（血清/血浆）：K、皮质醇、PRA、TSH、胰岛素。下午上午（血清/血浆）：睾酮、PRL、GH时段的影响在进行临床治疗药物监测（TDM）时，应在药物的稳定期采血，各种药物的稳定期不同，但通常是该药物的五个半衰期左右。半衰期的影响静脉采血标准化第4页3 3、一些检测项目标昼间改变、一些检测项目标昼间改变最大值出现时段最大值出现时段 最小值出现时段最小值出现时段改变幅度（%）ACTH61004150200皮质醇皮质醇 582130180200睾酮睾酮 2420243050TSH 2024713515FT4 81223301020生长激素生长激素 2123121300400PRL 57101280100醛固酮醛固酮 2412146080静脉采血标准化第5页3 3、一些检测项目标昼间改变（续）、一些检测项目标昼间改变（续）最大值出现时段最大值出现时段 最小值出现时段最小值出现时段改变幅度（%）肾上腺素肾上腺素 912253050去甲肾上腺素去甲肾上腺素 9122550120Hb 6182224815嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞4618203040金属离子金属离子 1418245070K 14162328510Na 4612166080磷磷/磷酸盐磷酸盐 248123040静脉采血标准化第6页昼夜节律影响胆红素以清晨最高生长激素入睡后会出现短时高峰血浆蛋白在夜间降低肾上腺皮质激素在清晨5-8时达峰值，而夜晚21-3时处于低值期，其变化幅度可达180-200%。血钙往往中午出现最低值静脉采血标准化第7页4 4、输液（血，药）治疗后标本采集最正确时间间隔、输液（血，药）治疗后标本采集最正确时间间隔输入成份输入后到取样之间时间间隔（h）电解质类电解质类1糖类糖类1氨基酸和水解物氨基酸和水解物1蛋白质蛋白质1-1.5脂肪乳脂肪乳7-8静脉采血标准化第8页为确保测定结果相对稳定，采血时间应标准化，尤其是对于需要天天或定时检测患者更应定时采血，采血尽可能在早晨7-9点之间进行，如不得不在其它时间急查一些项目，评价检验结果时应注意上述影响原因。病人采血应禁食12小时，餐后及延长空腹时间（饥饿）对血液化学成份都会产生影响，所以，从科学角度讲，医院采血时间不能一味延长。采血应尽可能安排在检验和治疗之前进行。静脉采血标准化第9页二、采血时体位标准化二、采血时体位标准化 坐立位与卧位相比，静脉渗透压增加，一部分水从心血管系统转移到组织中。直立位时血浆总量比卧位降低12左右（相当于血液浓缩）。血管内大分子（颗粒大于4nm）物质不能透过血管壁转移到组织中，使血管内大分子浓度增加，其血浆含量可升高5-15。胆红素等与白蛋白结合小分子物质也不能透过血管壁，测定值坐位时高于卧位。静脉采血标准化第10页患者取卧位时，组织液从血管外向血管内转移，使血容量增加，蛋白质和与其结合物质相对被稀释，它们浓度势必降低，与蛋白结合激素、药品浓度也会降低。采集静脉血标本时应注意体位一致性，比较检验结果时，要考虑到体位影响。提议采血体位标准化，取血时以坐位5分钟后取血为宜，以确保血液相对平衡，防止体位影响。静脉采血标准化第11页三、静脉采血三、静脉采血(真空采血器法真空采血器法)标准操作规程标准操作规程确保穿刺用托盘准备好，内容包括所有采血用具（手套、止血带、真空采血管、消毒液、棉签等）。所有的样本管编号或贴上标签。请患者准备。做血液检验项目的病人，一般要求采血前禁食8-12小时，采血的前一天避免吃高脂肪、高蛋白类食物，避免饮酒。查看检验单，查对检验单上病人姓名、性别、年龄等项目与病人是否吻合，耐心检查需要空腹血检验的项目，询问病人是否8小时以内没有能量摄入；需要增添项目时先与出具检验申请单的医生联系。洗手，带上手套，并注意常规防护。1.1.静脉穿刺前准备静脉穿刺前准备静脉采血标准化第12页在受试者的穿刺位以上约58厘米处，紧紧地系上止血带，但不能太紧以至受试者不舒服,止血带的捆绑时间不应超过1分钟。嘱受试者握紧拳头，选择合适的血管：当轻压或轻拍时能感觉其回弹的静脉即为合适血管。最常用的选择部位是血管丰富并且血管贴近皮肤表层的肘前区域。消毒：以穿刺点为圆心，用蘸有碘酒的棉签由内到外螺旋型涂抹，然后用75酒精棉签脱碘，消毒范围为直径大约8-10厘米，注意消毒过的地方不能重复涂抹，在涂抹的过程中棉签必须也要同时旋转。如果手臂皮肤不足够干净的则需重新擦拭。穿刺部位干燥。在洁净后不要触摸穿刺部位。静脉采血标准化第13页2.2.静脉穿刺方法静脉穿刺方法 选择消毒系带穿刺松带抽血拔针整理普通注射器法选择消毒安装系带穿刺插管松带拔管拔针整理真空采血器法静脉采血标准化第14页真空采血器法 将采血针针头斜面朝上,使针与手臂成约15度角，使其方向与血管一致。迅速地刺穿已选定的静脉。若观察到回血现象,说明针已经准确地刺入血管。嘱受试者松开拳头。固定采血针确保针头不移动。静脉采血标准化第15页待血液自行流入至所需体积血液。解开止血带。退针。请受试人自行轻压棉签35分钟。手臂需举至高于心脏水平位置以控制血流。（如果是有出血倾向患者如紫癜，ITP，血液病等要压迫510分钟直到无血渗出）。同时告知病人报告时间。将真空管颠倒混匀5-10次，切勿用力振摇。静脉采血标准化第16页 为何要使用真空采血系统？为何要使用真空采血系统？1：确保检验结果真实性 标本采集运输前处理样品分析结果确实认 2：添加剂正确、准确使用 3：满足快速出检验结果要求4：保护操作者、保护环境、减轻工作量5：分离胶采血管可原管直接上机操作静脉采血标准化第17页真空采血管原理真空采血管原理真空采血管在生产过程中预置了一定量负压，当采血针穿刺进入血管后，因为采血管内负压作用，血液自动流入血管内。静脉采血标准化第18页真空采血管组成 采血针：专为穿刺采血设计，直针和头皮针，可实现多管采血持针器（套筒）：连接采血针针和真空采血管真空采血管：安全封闭采血，确保检测值真实性静脉采血标准化第19页（塑料）采血管特征（塑料）采血管特征（与玻璃管比较与玻璃管比较）SEKISUITRANK SEKISUITRANK INSEPACKINSEPACK用后用后轻易轻易处理处理1 1坚韧坚韧（不易破损不易破损）2 2凝固凝固快快确实确实血清血清分离分离PETPET对凝固因子对凝固因子非活性非活性安全安全（预防（预防院内感染院内感染）静脉采血标准化第20页真空采血管用途真空采血管用途静脉采血标准化第21页 真空采血管用途真空采血管用途静脉采血标准化第22页四、静脉采血注意事项四、静脉采血注意事项静脉采血标准化第23页 1、混匀次数和方式国际标准静脉采血标准化第24页静脉采血标准化第25页标准混匀方式标准混匀方式静脉采血标准化第26页 混匀次数混匀次数静脉采血标准化第27页 混匀次数混匀次数静脉采血标准化第28页2 2、多管采集次序、多管采集次序血培养管PT管（肝素管、EDTA管、血糖管）其它无抗凝管促凝管或分离胶促凝管抗凝类管静脉采血标准化第29页多管采集次序原因（蝶形采血针）多管采集次序原因（蝶形采血针）交叉污染 考虑抗凝剂交叉污染 破损组织 第一管采血，因为破损组织和被激活凝血系统物质进入血管中影响凝血系统检测 实采血量 皮针采血时，头皮针软连接处有0.2-0.3ml空气，采血时这些空气进入采血管内，造成采血量比原来预置少0.2-0.3ml，采第二管时就不存在这个现象。黄管（或红管）用是血清检测，血量降低0.2-0.3ml不会影响检测结果，而蓝管是用全血而且抗凝剂与血液是按百分比添加，采血量过少会影响检测结果。静脉采血标准化第30页第一管第一管 细菌培养组细菌培养组静脉采血标准化第31页第二管第二管 凝血试验管凝血试验管静脉采血标准化第32页第三管第三管 促凝管促凝管静脉采血标准化第33页第四管第四管 肝素抗凝管肝素抗凝管静脉采血标准化第34页第五管第五管 抗凝类管抗凝类管 静脉采血标准化第35页第六管 血糖测定管第六管第六管 血糖测定专用管血糖测定专用管静脉采血标准化第36页第七管第七管 血库专用管血库专用管静脉采血标准化第37页 2 2、采、采血手血手法法：手掌屈伸影响手掌屈伸影响采血中手掌屈伸操作A 普通握掌-无较大影响B 用力屈伸-钾测值升高20%乳酸升高近5倍最新CLSI删除了允许拍打穿刺部位以使静脉充盈条文。静脉采血标准化第38页 3 3、止血带影响、止血带影响采血时，止血带不应扎得太紧或时间太长，最好不要超出一分钟，因为捆绑时间过长时，血液中成份会向周围组织扩散，影响检测结果。相关松开止血带时间问题，正确方法是血液流入采血管时，即可松开止血带。静脉采血标准化第39页止血带影响止血带影响静脉采血标准化第40页 4、预防真空采血管血液逆流、预防真空采血管血液逆流引发血液逆流原因：真空采血管“真空”是指完成无空气状态，低于大气压。真空采血管压力增减是依据采样量而设置，当套紧压脉带时，血管内压上升采血针介入肘静脉后血液流入负压状态真空采血管内。预量负压耗尽采血结束，此时，血管内压=真空采血管内压。采血终了因为摘下止血带血管内压快速低下回常压，此时血管内压真空采血管内压，有可能已泵取血液再回到血管危险。静脉采血标准化第41页 预防血液逆流采血方法预防血液逆流采血方法采血时取下止血带，采取血液防止接触采血针吐出部分。采血时不取下止血带，采取血液防止接触采血针吐出部分（采血中使管座向下，防止采血针吐出部分和已采取血液接触），这么也可防止逆流。静脉采血标准化第42页 预防血液逆流预防血液逆流-蝶翼式采血双向针蝶翼式采血双向针胶管有较大盲区部分，其优点是能有效阻止采血管内已采取血向血管内逆流，其缺点是盲区部分采血量不够准确。蝶翼采血针连接塑胶管最大程度缩短降低采血量蝶翼式采血双向针胶管有较大盲区部分，其优点是能有效阻止采血管内已采取血向血管内逆流，其缺点是盲区部分采血量不够准确。蝶翼采血针连接塑胶管最大程度缩短降低采血量误差，尤其适合用于婴幼儿和采血困难者。静脉采血标准化第43页5 5、血清标本应防止溶血、血清标本应防止溶血许多物质红细胞内和血清中（血浆）含量是不一样。如ALT红细胞内比血清高出数倍。血钾、AST高出几十倍，而LDH则高出百倍以上，一旦溶血，尤其是严重溶血，造成血清（浆）中这些物质测定值增高，影响测定结果。静脉采血标准化第44页引发溶血原因引发溶血原因因为真空管内负压较大，采血初始，血液流入管底速度快，红细胞相互撞击可致破裂，泡沫增多。采集标本量与试管内设定压力差值较大，采集玩后试管内依然残留较大负压，造成溶解在血液中气体溢出，造成红细胞膨胀破裂，引发溶血。与硅离子混合不均匀，使凝血迟缓而致溶血。真空采血管内硅离子对血液有凝集激活作用，采血后应轻轻倒转试管，使血液与硅离子充混合，促进血液凝固，防止溶血。假如用碘伏消毒，在碘伏未干情况下就进行穿刺，标本可能会发生溶血。颠倒混匀时，猛烈震荡，可能产生溶血。静脉采血标准化第45页静脉采血标准化第46页