重性精神疾病诊疗.pptx

重性精神疾病诊疗 解放军上海海淞医院精神卫解放军上海海淞医院精神卫生中心生中心1重性精神疾病诊疗1/42中国精神疾病分类中国精神疾病分类n器质性精神障碍器质性精神障碍n精神活性物质和非成瘾性物质所致精神障碍精神活性物质和非成瘾性物质所致精神障碍n精神分裂症和其它精神病性障碍精神分裂症和其它精神病性障碍n心境障碍心境障碍n癔症、应激相关障碍、神经症癔症、应激相关障碍、神经症n心理原因相关生理障碍心理原因相关生理障碍n人格障碍、习惯冲动控制障碍、性心理障碍人格障碍、习惯冲动控制障碍、性心理障碍n精神发育迟滞与童年和少年期心剪发育障碍精神发育迟滞与童年和少年期心剪发育障碍n童年和少年期多动障碍、品行、情绪障碍童年和少年期多动障碍、品行、情绪障碍n其它精神障碍和心理卫生问题其它精神障碍和心理卫生问题2重性精神疾病诊疗2/42精神疾病诊疗标准精神疾病诊疗标准n症状标准症状标准n严重程度标准严重程度标准n病程标准病程标准n排除标准排除标准3重性精神疾病诊疗3/42重性精神疾病概念重性精神疾病概念n（686项目）主要包含：精神分裂症、项目）主要包含：精神分裂症、偏执性精神病、双相障碍、分裂情感性偏执性精神病、双相障碍、分裂情感性精神障碍等精神障碍等n含有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为含有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状紊乱等精神病性症状n患者社会生活能力严重受损患者社会生活能力严重受损4重性精神疾病诊疗4/42幻觉幻觉n虚幻知觉虚幻知觉无中生有无中生有n幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触n幻听：凭空闻语，带有评论性和命令性幻听：凭空闻语，带有评论性和命令性5重性精神疾病诊疗5/42妄想妄想n妄想是诊疗精神病分水岭妄想是诊疗精神病分水岭n妄妄想想三三大大特特征征：歪歪曲曲事事实实、坚坚信信不不移移、个人独有个人独有n常常见见妄妄想想有有：关关系系妄妄想想、被被害害妄妄想想、夸夸大大妄妄想想、罪罪恶恶妄妄想想、嫉嫉妒妒妄妄想想、钟钟情情妄妄想想等等6重性精神疾病诊疗6/42严重思维障碍严重思维障碍n思维松弛思维松弛不知所云不知所云n思维破裂思维破裂词杂拌词杂拌n思维中止思维中止思潮突然中止思潮突然中止n思维云集思维云集异己思想突然大量涌现异己思想突然大量涌现7重性精神疾病诊疗7/42情感障碍情感障碍n冷淡冷淡n倒错，不协调倒错，不协调n不稳定不稳定n抑郁抑郁n高涨高涨8重性精神疾病诊疗8/42行为紊乱行为紊乱n木僵木僵n缄默症缄默症 n精神运动性兴奋精神运动性兴奋n精神运动性抑制精神运动性抑制9重性精神疾病诊疗9/42自知力自知力自知力是指病人对其本身精神状态认识能力。自知力是指病人对其本身精神状态认识能力。n自知力缺失自知力缺失：对全部症状都否定是病态表现，拒：对全部症状都否定是病态表现，拒绝治疗绝治疗n自知力不全自知力不全：有些：有些“病感病感”，但不能详细分析症，但不能详细分析症状；认可部分症状是病，对其它症状给予否定状；认可部分症状是病，对其它症状给予否定n自知力完全自知力完全：认可有病，并能透彻地分析症状，：认可有病，并能透彻地分析症状，有求治愿望。有求治愿望。10重性精神疾病诊疗10/42严重程度标准严重程度标准n社会功效受损社会功效受损n现实检验能力受损现实检验能力受损n无自知力无自知力n需住院治疗需住院治疗11重性精神疾病诊疗11/42精神分裂症精神分裂症n概念：精神分裂症是一组病因未明精神病，概念：精神分裂症是一组病因未明精神病，多在青壮年发病，起病往往较为迟缓，临多在青壮年发病，起病往往较为迟缓，临床上能够表现出思维、情感、行为等多方床上能够表现出思维、情感、行为等多方面障碍以及精神活动不协调。患者普通意面障碍以及精神活动不协调。患者普通意识清楚，智能基本正常，但部分患者在疾识清楚，智能基本正常，但部分患者在疾病过程中能够出现认知功效损害。该组疾病过程中能够出现认知功效损害。该组疾病普通病程迁延，呈重复加重或恶化，部病普通病程迁延，呈重复加重或恶化，部分患者可最终出现衰退和精神残疾，而部分患者可最终出现衰退和精神残疾，而部分患者可保持痊愈或基本痊愈状态。分患者可保持痊愈或基本痊愈状态。12重性精神疾病诊疗12/42精神分裂症精神分裂症知知情情意意意意知知情情两个不协调：两个不协调：1、个体精神活动内部不协调；、个体精神活动内部不协调；2、个体精神活动与环境不协调、个体精神活动与环境不协调13重性精神疾病诊疗13/42精神分裂症诊疗标准精神分裂症诊疗标准n症状标准症状标准n严重程度标准严重程度标准n病程标准：病程标准：1个月个月n排除标准排除标准14重性精神疾病诊疗14/42精神分裂症分型精神分裂症分型n偏执型偏执型n青春型青春型n担心型担心型n单纯型单纯型n未定型未定型15重性精神疾病诊疗15/42精神分裂症诊疗标准精神分裂症诊疗标准n症状标准（症状标准（CCMD-3）（9条中最少存在条中最少存在2项）项）n（言语性）幻听（言语性）幻听n思维破裂思维破裂n思维被插入、被播散、思维中止等思维被插入、被播散、思维中止等n被控制、被洞悉体验被控制、被洞悉体验n原发性妄想原发性妄想n思维逻辑倒错思维逻辑倒错16重性精神疾病诊疗16/42精神分裂症诊疗标准精神分裂症诊疗标准n情感倒错情感倒错n担心综合症、怪异行为、或愚蠢行为担心综合症、怪异行为、或愚蠢行为n显著意志减退或缺乏显著意志减退或缺乏n病程一个月（单纯型最少病程一个月（单纯型最少2年）年）17重性精神疾病诊疗17/42心境障碍心境障碍n心境障碍（情感性精神障碍）心境障碍（情感性精神障碍）n以显著而持久心境高涨或低落为主一组精以显著而持久心境高涨或低落为主一组精神障碍，并有对应思维和行为改变。可有神障碍，并有对应思维和行为改变。可有精神病性症状，如幻觉妄想。大多数病人精神病性症状，如幻觉妄想。大多数病人有重复发作倾向，每次发作多可缓解，部有重复发作倾向，每次发作多可缓解，部分可有残留症状或转为慢性。分可有残留症状或转为慢性。18重性精神疾病诊疗18/42双相障碍临床特点双相障碍临床特点n也称双相情感障碍，心境障碍。也称双相情感障碍，心境障碍。n以连续而显著情绪低落或高涨为主要表现，伴有以连续而显著情绪低落或高涨为主要表现，伴有对应思维和行为改变。对应思维和行为改变。n有躁狂和抑郁两种表现形式，能够单独发生，也有躁狂和抑郁两种表现形式，能够单独发生，也能够交替或混合（双相）。能够交替或混合（双相）。n普通为发作性病程，间歇期完全正常普通为发作性病程，间歇期完全正常n虽有重复发作倾向，但不出现精神衰退虽有重复发作倾向，但不出现精神衰退n可伴有精神病症状可伴有精神病症状19重性精神疾病诊疗19/42情感障碍不一样（病程）表现情感障碍不一样（病程）表现情感情感时间重复发作抑郁症重复发作抑郁症情感时间情感时间情感时间双相情感障碍双相情感障碍双相快速循环双相快速循环重复发作躁狂症（罕见）重复发作躁狂症（罕见）20重性精神疾病诊疗20/42躁狂发作躁狂发作n躁狂发作以心境高涨为主，与其处境不相躁狂发作以心境高涨为主，与其处境不相当，能够从高兴愉快到欣喜若狂，一些病当，能够从高兴愉快到欣喜若狂，一些病例仅以易激惹为主。病情轻者社会功效无例仅以易激惹为主。病情轻者社会功效无损害，严重者可出现幻觉妄想等精神病性损害，严重者可出现幻觉妄想等精神病性症状。症状。21重性精神疾病诊疗21/42躁狂状态躁狂状态心境高涨是关键症状，思维、言语和行为量心境高涨是关键症状，思维、言语和行为量和速度都增加，详细表现为：和速度都增加，详细表现为：n显著自我感觉良好，豁达乐观，精力旺盛显著自我感觉良好，豁达乐观，精力旺盛n思维奔逸、奇思妙想，创造力突发思维奔逸、奇思妙想，创造力突发n意志增强，社交活动多，说话滔滔不绝意志增强，社交活动多，说话滔滔不绝n睡眠需要降低睡眠需要降低22重性精神疾病诊疗22/42躁狂躁狂发作发作诊诊断断标标准准n8项中存在最少项中存在最少3项项n随境转移随境转移n语量增多语量增多n思维奔逸思维奔逸n自我评价过高或夸大自我评价过高或夸大n精力充沛精力充沛n行为鲁莽、不计后果行为鲁莽、不计后果n睡眠需要降低睡眠需要降低n性欲亢进性欲亢进23重性精神疾病诊疗23/42病程标准病程标准n严重程度标准：严重程度标准：n病程标准：一个星期以上病程标准：一个星期以上24重性精神疾病诊疗24/42躁狂行为后果躁狂行为后果不过不过n夸大妄想夸大妄想n疯狂购物，挥金如土疯狂购物，挥金如土n管闲事管闲事n食欲增加，性欲亢进食欲增加，性欲亢进n易激惹，说翻脸就翻脸易激惹，说翻脸就翻脸n注意力不能持久（随境转移），做事虎头蛇尾，注意力不能持久（随境转移），做事虎头蛇尾，行为不妥（不记后果，草率行为不妥（不记后果，草率），25重性精神疾病诊疗25/42心境障碍分类心境障碍分类躁狂躁狂n轻躁狂轻躁狂n无精神病性症状躁狂无精神病性症状躁狂n有精神病性症状躁狂有精神病性症状躁狂n复发性躁狂复发性躁狂26重性精神疾病诊疗26/42心境障碍分类心境障碍分类抑郁抑郁n轻性抑郁症轻性抑郁症n无精神病性症状抑郁症无精神病性症状抑郁症n有精神病性症状抑郁症有精神病性症状抑郁症n复发性抑郁症复发性抑郁症27重性精神疾病诊疗27/42心境障碍心境障碍双相障碍双相障碍n双相障碍双相障碍躁狂：当前为躁狂：当前为 1轻，轻，2无，无，3有有,n 抑郁抑郁:当前为当前为 1轻，轻，2无无,3有有,n双相障碍双相障碍-当前为混合发作当前为混合发作n 当前为快速循环发作当前为快速循环发作28重性精神疾病诊疗28/42抑郁发作概念抑郁发作概念n以心境低落为主，与其处境不相当，能够以心境低落为主，与其处境不相当，能够从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉妄想等精神病性症状。严重者可出现幻觉妄想等精神病性症状。一些病例焦虑与运动性激越很显著。一些病例焦虑与运动性激越很显著。n“三联症三联症”：思维，情感，行为。：思维，情感，行为。29重性精神疾病诊疗29/42抑郁抑郁发作发作诊诊断断标标准准n9项中存在项中存在4项以上项以上n1 兴趣丧失、无愉快感兴趣丧失、无愉快感n2 精力减退或疲乏感精力减退或疲乏感n3 精神运动性抑制或激越精神运动性抑制或激越n4 自我评价过低、自责，内疚自我评价过低、自责，内疚n5 联想困难或自觉思索能力下降联想困难或自觉思索能力下降n6 重复想死或有自杀自伤行为重复想死或有自杀自伤行为n7 睡眠障碍，早醒或睡多睡眠障碍，早醒或睡多n8 食欲降低或体重显著减轻食欲降低或体重显著减轻n9 性欲减退性欲减退30重性精神疾病诊疗30/42抑郁发作诊疗标准抑郁发作诊疗标准n严重程度严重程度n病程标准：病程标准：2星期以上星期以上31重性精神疾病诊疗31/42双相障碍诊疗双相障碍诊疗n躁狂躁狂状态连续状态连续1周以上周以上n抑郁状态连续抑郁状态连续2周以上周以上n影响生活、工作影响生活、工作n有重复发作倾向有重复发作倾向32重性精神疾病诊疗32/42心境障碍中其它心境障碍中其它n1 连续性心境障碍：（重复出现心境高或连续性心境障碍：（重复出现心境高或低，如环性心境障碍）低，如环性心境障碍）n症状不完全符合躁狂或抑郁症状不完全符合躁狂或抑郁n时间时间2年以上年以上n2 恶劣心境恶劣心境：（连续存在心境低落，）：（连续存在心境低落，）n症状不符合任何一型抑郁症状标准，同时症状不符合任何一型抑郁症状标准，同时没有躁狂症状。没有躁狂症状。n时间时间2年以上，中间有缓解但小于年以上，中间有缓解但小于2月月33重性精神疾病诊疗33/42偏执性精神病诊疗偏执性精神病诊疗n概念：指一组以系统妄想为主要症状，而概念：指一组以系统妄想为主要症状，而病因未明精神障碍，若有幻觉则历时短暂病因未明精神障碍，若有幻觉则历时短暂且不突出。在不包括妄想情况下，无显著且不突出。在不包括妄想情况下，无显著其它心理方面异常。其它心理方面异常。30岁以后起病者较多。岁以后起病者较多。34重性精神疾病诊疗34/42偏执性精神病特点偏执性精神病特点n又叫：妄想型精神障碍，又叫：妄想型精神障碍，n种类种类n妄想妄想n妄想特点妄想特点n其它方面其它方面35重性精神疾病诊疗35/42偏执性精神病诊疗偏执性精神病诊疗n症状标准：主要就是妄想症状标准：主要就是妄想n以系统妄想为主要症状，内容较固定，并以系统妄想为主要症状，内容较固定，并有一定现实性，不经了解，难辩真伪。主有一定现实性，不经了解，难辩真伪。主要表现为被害、嫉妒、夸大、疑病、或钟要表现为被害、嫉妒、夸大、疑病、或钟情等内容。情等内容。36重性精神疾病诊疗36/42偏执性精神病诊疗偏执性精神病诊疗n严重标准：社会功效受损，无自知力。严重标准：社会功效受损，无自知力。n病程标准：三个月以上病程标准：三个月以上37重性精神疾病诊疗37/42分裂情感性精神病诊疗分裂情感性精神病诊疗n特点：是精神分裂症与心境障碍之和。特点：是精神分裂症与心境障碍之和。n指一组分裂症状和情感症状同时存在又一指一组分裂症状和情感症状同时存在又一样突出，常有重复发作精神病。分裂症症样突出，常有重复发作精神病。分裂症症状为妄想、幻觉，及思维障碍等阳性精神状为妄想、幻觉，及思维障碍等阳性精神病性症状，情感性症状为躁狂发作或抑郁病性症状，情感性症状为躁狂发作或抑郁发作。发作。n病程：病程：2周以上周以上38重性精神疾病诊疗38/42分裂情感性精神病分型分裂情感性精神病分型n分裂情感性精神病，躁狂型分裂情感性精神病，躁狂型n 抑郁型抑郁型n 混合型混合型39重性精神疾病诊疗39/42小结（一）小结（一）n精神分裂症精神分裂症n偏执性精神病障碍偏执性精神病障碍n心境障碍心境障碍n分裂情感性精神病分裂情感性精神病40重性精神疾病诊疗40/42小结（二）小结（二）n诊疗四个内容（标准）诊疗四个内容（标准）n1 症状标准症状标准n2 病程标准病程标准n3 严重程度标准严重程度标准n4 排除标准排除标准41重性精神疾病诊疗41/42谢谢！42重性精神疾病诊疗42/42