血液透析相关基础知识.pptx

血液透析相关基础知识血液透析相关基础知识血液透析中心血液透析中心血液透析相关基础知识1/39血液透析是指将患者血液引出体外，血液在透析器中与透析液经过弥散、对流、吸附和超滤原理对患者进行血液净化治疗，到达去除体内代谢产物，纠正水、电解质及酸碱平衡目标。是治疗急慢性肾衰竭及药品、毒物中毒治疗伎俩之一，其主要治疗群体是慢性肾衰竭终末期患者。透析器透析液流出管路透析液流入管路透析机空 气监测静脉管动脉管血泵压 力监测报警灯血液透析相关基础知识2/39尿毒综合征尿毒综合征是指各种慢性肾脏病进行性加重，引发肾单位和肾功效不可逆地丧失，造成以代谢产物和毒物潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱以及内分泌失调为特征临床综合征。尿毒综合征是慢性肾衰竭终末阶段。病人进入这一阶段必须接收肾脏替换治疗。血液透析相关基础知识3/39肾脏替换治疗伎俩血液透析腹膜透析肾移植血液透析相关基础知识4/39血液透析类型血液透析 hemodialysis(HD)血液灌流 hemoperfusion(HP)血液滤过 hemofiltration(HF)血液透析滤过 hemodiafiltration（HDF）免疫吸附 immunoabsorption血浆置换 plasma exchange(PE)血液透析相关基础知识5/39血液透析适应症急性肾功效衰竭慢性肾功效衰竭急性药品或毒物中毒其它疾病：难治性充血性心力衰竭，急性肺水肿，严重水、电解质代谢紊乱及酸碱失衡，常规疗法难以纠正者；肝性脑病，高胆红素血症等。血液透析相关基础知识6/39急性肾衰竭透析指征适时透析治疗，可有效地纠正尿毒症引发一系列病理生理改变，有利于预防一些危险并发症发生，原发病治疗和肾功效恢复。一、透析指征 出现以下任何一项情况即可进行透析治疗：1.血清肌酐354umol/L（4mg/dL），或尿量0.3ml/（kgh）连续24小时或无尿12小时以上。2.高钾血症，血清钾6.5mmol/L。3.血HCO3-15mmol/L。4.体液过多，如球结膜水肿、胸腔积液、心包积液、心音呈奔马律或中心静脉压升高；连续呕吐；烦躁或嗜睡。5.败血症休克、多脏器衰竭患者提倡肾脏支持治疗，即早期开始透析。血液透析相关基础知识7/39急性肾衰竭透析指征二、紧急透析指征1.严重高血钾症，血钾7.0mmol/L或有严重心律失常。2.急性肺水肿，对利尿剂无效。3.严重代谢性酸中毒，血HCO3-13mmol/L。血液透析相关基础知识8/39慢性肾衰竭透析指征关于慢性肾衰竭血透指征尚无统一标准，依据我国国情，慢性肾衰竭开始透析指征归纳以下：一、普通指征 有尿毒症临床表现，血清肌酐707.2umol/L，GFR10ml/min。二、早期透析指征 肾衰竭进展快速，全身状态显著恶化，有严重消化道症状，不能进食，营养不良；并发周围神经病变；红细胞容积在15%以下；糖尿病肾病，结缔组织病性肾病，妊娠、高龄及儿童患者，尽管血肌酐未达以上指标，也应开始透析治疗。血液透析相关基础知识9/39慢性肾衰竭透析指征 三、紧急透析指征1.药品不能控制高血钾6.5mmol/L；2.水钠潴留、少尿、无尿、高度水肿伴有心力衰竭、肺水肿，高血压；3.代谢性酸中毒PH7.2；4.并发尿毒症性心包炎，消化道出血，中枢神经系统症状如神经恍惚，嗜睡，昏迷，抽搐，精神症状等。血液透析相关基础知识10/39急性中毒 凡不与蛋白质结合，在体内分布较均匀，分子量较小药品或毒物均可采取透析治疗。可经过血透或腹透去除药品与毒物以下。非水溶性、与蛋白质结合药品或毒物需经过血液灌流去除。1.镇静、安眠及麻醉药：巴比妥类、水合氯醛、地西泮等。2.醇类：甲醇、乙醇、异丙醇。3.解热镇痛药：阿司匹林、水杨酸类、非那西丁。4.抗生素：氯基糖苷类、四环素、青霉素类、利福平、异烟肼、磺胺类、万古霉素等。5.非内源性毒素：氨、尿酸、胆红素。6.其它。造影剂、卤化物，汞、金、铝等金属，鱼胆、海洛因，地 高辛等。血液透析相关基础知识11/39血液透析禁忌证：无绝对禁忌症，相对禁忌症以下：休克或低血压（血压低于80mmHg）；严重心肌病变造成肺水肿、心力衰竭；严重心律失常；严重出血倾向或脑出血；晚期恶性肿瘤；极度衰竭患者；精神病不合作患者，或家眷及本人不一样意血透者。血液透析相关基础知识12/39血液透析是怎样进行？血液透析相关基础知识13/39 血液透析系统组成透析器透析器透析机透析机透析液透析液水处理系统水处理系统水处理系统透析器透析机血液流动方向透析液流动方向肝素泵血液透析相关基础知识14/39透析器 也称“人工肾”，由多根化学材料制造空心纤维组成，而每根空心纤维上分布着无数小孔。透析时血液经空心纤维内，而透析液经空心纤维外反向流过，血液/透析液中一些小分子溶质及水分经过空心纤维上小孔进行交换，故透析膜是半透膜。其结果是去除毒物，纠正水电解质及酸碱平衡。血液透析相关基础知识15/39血液透析相关基础知识16/39细菌细菌中分子物质，如中分子物质，如b b2-微球蛋白微球蛋白水分子可自由水分子可自由通透通透红细胞红细胞白蛋白，白蛋白，常作为常作为 大分子大分子蛋白质代表蛋白质代表电解质电解质半透膜功效类似于一个精细筛子，只有分半透膜功效类似于一个精细筛子，只有分子半径小于筛孔物质可经过它。子半径小于筛孔物质可经过它。透析膜是一个半透膜透析膜是一个半透膜血液透析相关基础知识17/39透析机血液透析机按其功效可划分为四大部分：透析液供给系统血循环控制系统超滤控制系统安全监测系统血液透析相关基础知识18/39水处理系统全自动软化罐活性炭罐内毒素过滤器透析机透析机透析机全自动砂滤罐反渗透膜组件保安过滤器高压泵血液透析相关基础知识19/39水处理系统纱芯过滤：除去水中泥沙和杂质砂滤：除去水中杂质及悬浮于水中胶体物质铁滤：除去水中游离铁活性炭吸附：吸附水中细菌、致热源和游离氯、氯胺。软化：使用钠型阳离子交换树脂，与水中阳离子如钙、镁、铁离子等交换，释放钠离子，以降低水硬度。经此处理水即为软水。反渗装置：大多是膜式反渗机，反渗膜对水分子通透性高，而对水中化学物质、胶体物质和微生物通透性极低。经过一级反渗膜过滤水为纯水，普通透析使用。经过双级反渗膜过滤水即为血滤用超纯水。血液透析相关基础知识20/39 自来水中含有自来水中含有悬浮物、胶体、各种化学物浮物、胶体、各种化学物质、微生物及内毒素。如不、微生物及内毒素。如不处理直接用来理直接用来透析，将引透析，将引发严重重临床后果。所以水需要床后果。所以水需要经过处理后，才能使用。理后，才能使用。水处理系统血液透析相关基础知识21/39透析液 透析液是含电解质及碱基透析浓缩液与反渗水按百分比稀释后得到电解质浓度靠近血液溶液。惯用透析液碱基主要为碳酸氢盐，还含有少许醋酸或柠檬酸。透析液（浓缩）透析粉血液透析相关基础知识22/39透析液成份及浓度透析液成份与人体内环境成份相同，主要有钠、钾、钙和镁四种阳离子，氯和碳酸氢根两种阴离子，部分透析液含有葡萄糖。血液透析相关基础知识23/39血液透析相关基础知识24/39血液透析原理弥散对流（超滤）吸附血液透析相关基础知识25/39弥散 是血液透析时去除溶质主要机制，溶质依靠浓度梯度从高浓度一侧向低浓度一侧转运，此现象称为弥散。溶质弥散转运能源来自溶质分子或微粒本身随机运动（布朗运动）血液透析相关基础知识26/39对流（超滤）对流在外力作用下溶质伴随溶剂一起经过半透膜移动。超滤是利用对流原理，液体在静水压力梯度或者渗透梯度作用下，经过半透膜运动。透析时，水分（包含溶质）从血液侧向透析液侧移动，其动力主要是血液侧正压和透析液侧负压。通常透析液流动方向与血流方向相反，到达逆流倍增效果。血液透析相关基础知识27/39吸附 是经过正负电荷相互作用使膜表面亲水性基团选择性吸附一些蛋白质，毒物及药品（如2微球蛋白、补体、炎性介质、内毒素等）。血液透析相关基础知识28/39澄清一个概念：澄清一个概念：净化过程是在机外透析器内净化过程是在机外透析器内完成，而血液并不进入机器，血透机仅仅为完成，而血液并不进入机器，血透机仅仅为此过程提供对应条件。此过程提供对应条件。中空纖維型透析器(簡稱濾器)中空纖維血液流入血液流出(回身體)(從洗腎機)透析液流入濾器 透析液流出濾器 (回洗腎機)濾器頂蓋濾器頂蓋內空心纖維切面血液透析相关基础知识29/39血管通路 建立适当血管通路是进行血透前提条件，理想血管通路应符合以下条件：血流量到达100300ml/min；可重复使用，操作简便且对患者日常生活影响较小；安全，不易发生出血、血栓、感染等，心血管稳定性好。血液透析相关基础知识30/39血液透析血管通路种类暂时性血管通路：直接动静脉穿刺 暂时中心静脉置管（颈静脉、锁骨下静脉、股静脉）半永久性血管通路：动静脉内瘘（自体动静脉内瘘、移植血管内瘘）带袖套（cuff）中心静脉置管（“长久管”）血液透析相关基础知识31/39暂时血管通路动静脉穿刺暂时中心静脉置管 颈内静脉 股静脉 锁骨下静脉血液透析相关基础知识32/39半永久性血管通路动静脉内瘘（自体动静脉内瘘、移植血管内瘘）动-静脉内瘘：最安全，应用时间最长，范围最广血管通路。惯用内瘘为腕部头静脉和桡动脉端侧吻合术，尺动静脉、上臂肱动脉和头静脉及下肢股动脉和大隐静脉吻合（大隐静脉袢环）也常见。普通选择标准为先上肢后下肢、先桡后尺、先左后右。血液透析相关基础知识33/39血液透析相关基础知识34/39血液透析相关基础知识35/39血液透析相关基础知识36/39半永久性血管通路带袖套（cuff）中心静脉置管（“长久管”）血液透析相关基础知识37/39血液透析相关基础知识38/39血液透析相关基础知识39/39