腕管综合征专题宣讲.pptx

腕管综合症腕管综合征专题宣讲第1页腕管综合征，又名腕管狭窄症、正中神经挤压征或腕管狭窄性腱鞘炎，是一个因为正中神经在腕管中受压而引发以手指麻痛为主综合征，是最常见一个周围神经卡压症。女性发病约为男性56倍。双侧发病者约占1/31/2，双侧发病者女男为91。腕管综合征专题宣讲第2页【应用解剖】腕管为腕掌侧一个骨纤维性管道，其桡侧为舟状骨及大多角骨，尺侧为豌豆骨及钩状骨，背侧为头状骨、舟骨、小多角骨及覆盖其上韧带，掌侧为腕横韧带。腕管内有拇长屈肌腱、指浅屈肌腱、指深屈肌腱及正中神经经过。腕管综合征专题宣讲第3页腕管是由腕管沟和腕横韧带共同组成骨性纤维隧道，管断面呈椭圆形，可容纳一个手指。腕骨一共有8块，因为腕骨掌面窄，后面宽而形成掌侧凹陷，称为腕骨沟。腕管综合征专题宣讲第4页腕横韧带为臂深筋膜特殊增厚强韧纤维束，起自舟状骨结节和大多角骨桡侧隆起，止于腕豆骨和钩骨钩尺侧，宽约1.5-2Cm，长约2.5-3.0Cm，中央部厚约2mm，两侧及近端和远端厚约1mm。其浅面由近端前臂筋膜、掌长肌和掌部远端筋膜组成。腕管内容物包含屈指浅肌（4根肌腱）、屈指深肌（4根肌腱）、拇长屈肌（1根肌腱），共9条肌腱及其滑膜与正中神经。腕管综合征专题宣讲第5页正中神经在前臂远端行于屈指深浅肌肌腹之间，而后至掌长肌与桡侧屈腕肌之间于腕横纹上5Cm，自桡侧发出掌皮支，支配大鱼际肌及掌根部感觉。正中神经主干下行自腕横韧带下方进入腕管，居于浅层，穿行于肌腱与腕横韧带之间，沿中指长轴方向延伸出腕管。出腕管后，正中神经分为内、外侧束。外侧束发出鱼际返支、拇指固有神经（拇指桡侧感觉）、拇指掌侧总神经（至远侧掌横纹分为拇指尺侧、示指桡侧指固有神经，支配对应部位感觉）；内侧束分出示指、中指掌侧总神经，在掌横纹处罚别发出两支固有神经，支配示指尺侧、中指桡侧以及中指尺侧、环指桡侧。尺神经和尺动脉在腕横韧带浅面经过，位于钩骨钩尺侧。尺神经和正中神经感觉神经之间存在交通支。腕管综合征专题宣讲第6页【应用解剖】腕管综合征专题宣讲第7页【应用解剖】腕管综合征专题宣讲第8页【病因】腕管综合征病理生理机制比较复杂，已知腕管部神经受压与各种原因相关。常见有腕部外伤和劳损引发腕管绝对狭窄和相对狭窄，如外伤引发腕部骨折、脱位、扭挫伤等，引发管内各肌腱周围组织水肿、增厚。任何能使腕管内容物增多、增大或使腕管容积缩小原因均可造成本病。多数病人病因不明，主要与以下原因相关：内分泌系统改变（如妊娠、哺乳期、绝经期等）；腕部骨折或损伤；腕管内占位性病变；腕部感染；风湿或类风湿等腕部劳损。腕管综合征专题宣讲第9页【病理】病变早期正中神经水肿、充血，逐步因为压迫性缺血而造成神经内纤维化，神经轴突压缩和髓磷脂鞘消失，最终神经组织转为纤维组织，其神经内管消失并被胶原组织代替，成为不可逆改变。腕管综合征专题宣讲第10页【临床表现】1、腕部、手掌桡侧、桡侧3或4个手指桡侧麻木、疼痛，症状夜间或清晨显著，可放射到肘、肩部。活动及甩手后减轻。2、上述区域感觉减弱或消失。拇外展、屈曲和对掌肌力减弱。压迫腕掌侧可加重症状。3、严重者，可见鱼际肌萎缩、瘫痪。4、屈腕试验和神经干叩击试验均阳性。腕管综合征专题宣讲第11页【诊疗依据】1、经典临床表现。2、屈腕试验（Phalen试验）：腕关节极度掌屈，一分钟后，自觉正中神经单一支配区麻木加重者为阳性。可双侧对比。也可在屈腕时，检验者拇指压迫腕部正中神经部位，一分钟后，麻木加重者为阳性。3、叩击试验（Tinel征）：用手指轻叩腕部，如出现正中神经支配区异常感者为阳性。4、腕管封闭后症状显著消退。5、肌电图检验示正中神经传导速度有改变。腕管综合征专题宣讲第12页【诊疗依据】屈腕试验（Phalen试验)腕管综合征专题宣讲第13页男，45岁，左腕疼痛，左手乏力15个月入院。15月前左腕有跌伤史。查：左腕掌侧似略肿，压痛显著，第2-5指屈指肌力3-4级，3-4指屈指肌力3级，左第2指腹麻木感，触痛觉稍减弱。左腕正中神经Tinel征阳性。腕管综合征专题宣讲第14页腕管综合征专题宣讲第15页【判别诊疗】颈肋颈椎病旋前圆肌综合症多发性神经炎脊髓肿瘤臂丛神经损伤桡神经损伤尺神经损伤腕管综合征专题宣讲第16页 判别诊疗判别诊疗 颈肋：有手部疼痛、麻木症状，但不会局限于正中神经分布区，且多数患者患手尺侧症状更显著。患者常伴有血管症状，如手指发冷、紫绀、桡侧动脉搏动比另一侧减弱，X线检验可见颈肋。碗管部叩诊试验阴性。颈椎病：神经根型颈椎病C6神经根受压，临床表现轻易与腕管综合征相混同。但臂丛牵拉试验、压顶、叩顶试验阳性，屈腕试验则为阴性。旋前圆肌综合征：无夜间痛，腕部Tinels征阴性，腕部神经传导速度正常，掌皮支区感觉减退。多发性神经炎：常为双侧发病，不局限于正中神经，尺、桡神经也同时受累，呈手套状之感觉麻木区。脊髓肿瘤：压迫第6.7颈神经根时，其症状为进行性加重，而且腕以上、颈、肩等处也有变异。腕管综合征专题宣讲第17页桡神经损伤：出现腕下垂，拇指及各手指下垂，不能伸掌指关节，前臂有旋前畸形，不能旋后，拇指内收畸形。桡神经损伤后，手背桡侧半、桡侧两个半指、上臂及前臂后部感觉障碍。腕部损伤：骨间肌、蚓状肌、拇收肌麻痹所致环、小指爪形手畸形及手指内收、外展障碍和Froment征，以及手部尺侧半和尺侧一个半手指感觉障碍，尤其是小指感觉消失，手部精细活动受限，手内肌萎缩。肘上损伤除以上表现外，另有环、小指末节屈曲功效障碍。臂丛神经损伤：上肢5神经（腋、肌皮、正中、桡、尺）中任何2支联合损伤（非同一平面切割伤）；手部3神经（正中、桡、尺）中任何1支合并肩关节或肘关节功效障碍（被动活动正常）；手部3神经（正中、桡、尺）中任何1支合并前臂内侧皮神经损伤（非切割伤）。全臂丛神经损伤：早期整个上肢呈迟缓性麻痹，各关节不能主动运动，但被动运动正常。因为斜方肌受副神经支配，耸肩运动可存在。上肢感觉除臂内侧因肋间臂神经来自第2间神经尚存在外，其余全部丧失。上肢腱反射全部消失，温度略低，肢体远端肿胀。Horner征阳性。晚期上肢肌肉显著萎缩，各关节常因关节囊挛缩而致被动活动受限，尤以肩关节与指关节严重。腕管综合征专题宣讲第18页【治疗标准】1、外固定：症状显著者，用石膏托或夹板固定腕部于轻度背伸位12周。2、服消炎止痛类药品。3、腕管封闭：用普鲁卡因和类固醇制剂作腕管内注射，每七天一次，次一疗程 腕管综合征专题宣讲第19页【治疗标准】进针部位 腕管综合征专题宣讲第20页【治疗标准】进针深度 腕管综合征专题宣讲第21页【治疗标准】4、手术治疗：非手术治疗无效或症状加重或有大鱼际肌萎缩者，应及早行手术治疗。切断腕横韧带，解除对正中神经压迫。有时需同时进行正中神经束间松解术。腕管综合征专题宣讲第22页【治疗标准】切口设计1 做”s”形切口，防止损伤掌皮支腕管综合征专题宣讲第23页【治疗标准】切口设计2 腕横韧带做“Z”形切开，防止损伤正中神经返支腕管综合征专题宣讲第24页【治疗标准】注意保护正中神经鱼际支 腕管综合征专题宣讲第25页【治疗标准】切开皮下组织 腕管综合征专题宣讲第26页【治疗标准】切开腕横韧带 腕管综合征专题宣讲第27页【治疗标准】腕管内正中神经受压变细 腕管综合征专题宣讲第28页【治疗标准】松解受压正中神经外膜 腕管综合征专题宣讲第29页【治疗标准】将腕横韧带剪除约0.5cm 腕管综合征专题宣讲第30页【治疗标准】将腕横韧带剪除约0.5cm 腕管综合征专题宣讲第31页手术治疗 手术在止血带控制下进行，术毕松止血带，彻底止血。石膏固定腕关节于中立位3周，术后主动屈伸手指，预防肌腱粘连。术后配合应用弥可保等神经营养药品。腕管综合征专题宣讲第32页