踝关节假体产品和置换手术步骤.pptx

S.T.A.R.踝关节假体踝关节假体产品和手术产品和手术 介绍介绍踝关节假体产品和置换手术步骤第1页正常踝关节运动学正常踝关节运动学Barnett和Napier（1952）：踝关节有两个屈曲轴，一个在背屈时经过踝穴顶部；另一个在柘屈时向内下方倾斜。Lundberg（1989）：踝关节在柘屈和背屈间有轴方向改变。Wright（1964）用电子测定法发觉踝关节可分为不一样方向轴运动；一个是踝关节轴和一个距骨下轴。踝关节运动加上胫腓关节运动是一个非常复杂过程1、踝关节在非负重状态下柘屈/背屈是一个单轴倾斜铰链关节；2、关节轴方向能够在不一样运动范围中改变，尤其在负重条件下和允许水平方向转动时。踝关节假体产品和置换手术步骤第2页为何要进行踝关节置换？（为何要进行踝关节置换？（1 1）在在一个关节置换外科时代，踝关节置换与其它关节相比没有被接收，关节融合是当前最常有解除踝关节疼痛方法。它缺点包含需要用石膏长时间固定和假关节发生率最少10%，假如中跗关节和距下关节有退行性改变而不含有代偿机制，可造成下肢其它关节应力增加。相反全踝关节置换能够缓解疼痛并提供一个关节运动功效。踝关节假体产品和置换手术步骤第3页为何要进行踝关节置换？（为何要进行踝关节置换？（2 2）Kofoed和Stirrup（1994）：13例14踝关节融合和13例14踝关节置换相比较，中期随访84个月，踝关节置换在缓解疼痛、改进功效、降低感染率及未继发距下关节骨性关节炎等方面更加好。踝关节假体产品和置换手术步骤第4页为何要进行踝关节置换？（为何要进行踝关节置换？（3 3）Kofoed：“在类风湿关节炎患者中保留踝关节运动功效，是非常有价值，在当前，假体和聚乙烯垫片在负重时协调一致是最有希望取得成功和最吸引人研究方向。理想病人可能是含有一直在主动活动，有一个能够负重足和踝穴，同时没有进行性加重骨质疏松或任何关节炎破坏倾向。”踝关节假体产品和置换手术步骤第5页人工踝关节发展史（人工踝关节发展史（1 1）Richard Smith：球-窝关节，假体非常不稳定，行走时无安全感；Oregon：假体包含整个踝穴，松动率高；ICLH和TPR：金属表面覆盖距骨，聚乙烯凹面衬垫胫骨，主要并发症是外踝应力骨折和伴踝关节半脱位关节置换所至踝关节完全破坏。踝关节假体产品和置换手术步骤第6页人工踝关节发展史（人工踝关节发展史（2 2）STAR踝关节假体革命性地采取了“半月板型”三构件设计，在考虑踝关节屈伸运动同时处理了踝关节滑动运动和旋转运动。使假体设计为非限制性，降低了假体所受应力，降低了假体松动率。同时，大大降低了假体之间磨损。踝关节假体产品和置换手术步骤第7页S.T.A.R.踝关节假体踝关节假体介绍介绍胫骨部分又称“胫骨滑动板”，有三种型号距骨部分又称“距骨帽”，有三种型号且分为左、右侧超高分子聚乙烯滑动核，有五种厚度选择踝关节假体产品和置换手术步骤第8页S.T.A.R.踝关节假体踝关节假体介绍介绍STAR假体防止了先前假体设计中运动单一、所受到剪切力大、截骨量大等缺点STAR假体能够提供踝关节自由运动假体固定方式可选择使用或不使用骨水泥配套器械操作简单、定位准确安装时确保假体平衡，截骨量小踝关节假体产品和置换手术步骤第9页S.T.A.R.踝关节假体踝关节假体适应症适应症类风湿性关节炎踝关节疼痛、残留功效极差者踝关节疼痛和踝关节退变距骨骨质尚好，踝关节周围韧带稳定性完好者内/外畸形小于10者后足畸形能够矫正者踝关节假体产品和置换手术步骤第10页S.T.A.R.踝关节假体踝关节假体相对禁忌症相对禁忌症踝关节区域深部感染或是胫骨感染严重骨质疏松难以控制活动期关节炎，如：牛皮癣性关节炎等踝关节假体产品和置换手术步骤第11页S.T.A.R.踝关节假体踝关节假体绝对禁忌症绝对禁忌症(1)距骨缺血性坏死Charcot.s关节炎神经元性疾病造成足部感觉丧失小腿肌肉功效丧失踝关节假体产品和置换手术步骤第12页S.T.A.R.踝关节假体踝关节假体绝对禁忌症绝对禁忌症(2)退行性骨关节炎造成骨质严重丢失或踝关节侧副韧带缺损胫距关节畸形超出35病人对术后康复没有信心不能配合术后康复训练者踝关节假体产品和置换手术步骤第13页S.T.A.R.踝关节假体踝关节假体术前准备术前准备最新踝关节X光片（正、侧位）确认跟距关节退变范围摄影方法，观察胫骨和距骨软骨下骨血运观察并统计步态及疼痛情况、功效和活动度踝关节假体产品和置换手术步骤第14页S.T.A.R.踝关节假体踝关节假体手术操作手术操作病人仰卧位,取踝关节前方纵形弧切口自踝上10cm经踝关节中点沿向第一柘骨（能够稍偏外侧，方便更加好地显露外踝）踝关节假体产品和置换手术步骤第15页S.T.A.R.踝关节假体踝关节假体手术操作手术操作胫骨远端安置选定胫骨截骨板并用钢钉固定之前将截骨板与5mmSIZER联接将活动部分伸出，再次行胫骨截骨时能够调整。SIZER表面应对齐胫骨远端关节面踝关节假体产品和置换手术步骤第16页S.T.A.R.踝关节假体踝关节假体手术操作手术操作定位杆固定于胫骨中线上，一定保持与胫骨嵴平行，不然胫骨截骨面会发生倾斜必要时可调整钢钉位置踝关节假体产品和置换手术步骤第17页S.T.A.R.踝关节假体踝关节假体手术操作手术操作首先在截骨板内侧用往复锯自关节面向近端截骨注意截骨深度和宽度防止造成内踝和外踝损伤踝关节假体产品和置换手术步骤第18页S.T.A.R.踝关节假体踝关节假体手术操作手术操作取下5mmSIZER用摆锯紧贴截骨板垂直于胫骨截骨注意截骨深度防止损伤跟腱，必要时可用小骨刀和锥版咬骨钳完成精细截骨踝关节假体产品和置换手术步骤第19页S.T.A.R.踝关节假体踝关节假体手术操作手术操作截骨线位置踝关节假体产品和置换手术步骤第20页S.T.A.R.踝关节假体踝关节假体手术操作手术操作取下截骨块踝关节假体产品和置换手术步骤第21页S.T.A.R.踝关节假体踝关节假体手术操作手术操作将4mmSIZER安装到胫骨截骨板上使踝关节背伸90尽可能使距骨贴近胫骨远端贴紧4mmSIZER垂直向下在距骨上截骨踝关节假体产品和置换手术步骤第22页S.T.A.R.踝关节假体踝关节假体手术操作手术操作取下距骨上截骨块踝关节假体产品和置换手术步骤第23页S.T.A.R.踝关节假体踝关节假体手术操作手术操作依据距骨大小和左右侧选择适当距骨截骨板于距骨中央位置贴距骨截骨面放入踝关节假体产品和置换手术步骤第24页S.T.A.R.踝关节假体踝关节假体手术操作手术操作用固定钉将距骨截骨板固定沿距骨截骨板用往复锯截骨外侧截骨切入距骨1.5cm，内侧仅1cm踝关节假体产品和置换手术步骤第25页S.T.A.R.踝关节假体踝关节假体手术操作手术操作用持物钳夹住另一截骨板将其放置在（距骨）截骨面中央踝关节假体产品和置换手术步骤第26页S.T.A.R.踝关节假体踝关节假体手术操作手术操作分别截除距骨后方、前方骨质踝关节假体产品和置换手术步骤第27页S.T.A.R.踝关节假体踝关节假体手术操作手术操作放置并固定对应距骨Milling板用直径3mm钻头打出一沟槽，先将钻头自后方钻入然后滑向前方踝关节假体产品和置换手术步骤第28页S.T.A.R.踝关节假体踝关节假体手术操作手术操作距骨截骨面已准备完成可先安装距骨假体，然后置入垫片试模检验关节松紧度，防止在胫骨钻孔后再行胫骨截骨时破坏所钻孔踝关节假体产品和置换手术步骤第29页S.T.A.R.踝关节假体踝关节假体手术操作手术操作用测深尺测出胫骨远端前后径踝关节假体产品和置换手术步骤第30页S.T.A.R.踝关节假体踝关节假体手术操作手术操作用直径6mm定位钻头经过胫骨截骨板孔钻入胫骨远端踝关节假体产品和置换手术步骤第31页S.T.A.R.踝关节假体踝关节假体手术操作手术操作用一特制半圆凿将胫骨远端孔打开注意防止劈裂性骨折踝关节假体产品和置换手术步骤第32页S.T.A.R.踝关节假体踝关节假体手术操作手术操作距骨和胫骨准备已毕！踝关节假体产品和置换手术步骤第33页S.T.A.R.踝关节假体踝关节假体手术操作手术操作安装距骨假体（距骨帽）用专用打入器打紧踝关节假体产品和置换手术步骤第34页S.T.A.R.踝关节假体踝关节假体手术操作手术操作打入胫骨假体注意打入方向应与胫骨长轴垂直胫骨假体前缘不要低于胫骨截骨面前缘踝关节假体产品和置换手术步骤第35页S.T.A.R.踝关节假体踝关节假体手术操作手术操作放入滑动核试模检验踝关节活动度和担心度普通情况下踝关节能够背伸20为宜选择适当厚度滑动核假体踝关节假体产品和置换手术步骤第36页S.T.A.R.踝关节假体踝关节假体手术操作手术操作整个假体安装完成！踝关节假体产品和置换手术步骤第37页S.T.A.R.踝关节假体踝关节假体经典病例经典病例患者.女性，42岁，创伤性骨关节炎，踝关节活动受限（屈伸20），严重行走痛，术后1年，行走痛完全缓解，恢复正常工作，踝关节活动：蹠屈：30；背伸：10踝关节假体产品和置换手术步骤第38页S.T.A.R.踝关节假体踝关节假体术后护理术后护理术后用行走石膏固定抬高患肢，两天后间断负重行走10分钟34周后（非骨水泥固定）去除石膏注意练习足部肌肉和小腿后部肌肉手术后36个月踝关节可能肿胀，可用弹力绷带间断固定或间断抬高患肢术后12个月疗效基本稳定踝关节假体产品和置换手术步骤第39页S.T.A.R.踝关节假体踝关节假体技术参数（技术参数（1）A BSmall 32 30Medium 32.5 35Large 33 40材质为钴铬钼厚度为3mm踝关节假体产品和置换手术步骤第40页S.T.A.R.踝关节假体踝关节假体技术参数（技术参数（2）厚度：6mm；7mm；8mm；9mm；10mm；材质：超高分子聚乙烯踝关节假体产品和置换手术步骤第41页S.T.A.R.踝关节假体踝关节假体技术参数（技术参数（3）距骨假体分为左右侧材质为钴铬钼型号有：小；中；大；踝关节假体产品和置换手术步骤第42页S.T.A.R.踝关节假体踝关节假体临床资料临床资料(1)TRP：Thompson-Richards prosthesis（cemented)STAR:Scandinavian total Ankle Replacement(cementless)踝关节假体产品和置换手术步骤第43页S.T.A.R.踝关节假体踝关节假体临床资料临床资料(2)TRP（回访率76%）Kofoed评分：77.7；优良率75%；疼痛：术前 16.6；术后 41.9；活动度：术前12.2；术后 13.8放射透亮带出现：53.3%STAR（回访率86%）Kofoed评分：86.9；优良率94.7%疼痛：术前 17.7；术后 47.8活动度：术前 12.5；术后 14.5放射透亮带出现：15.8%*踝关节假体产品和置换手术步骤第44页S.T.A.R.踝关节假体踝关节假体临床资料临床资料(3)Ankle arthroplasty in Patients Younger and Older than 50 Years:a Prospective Series with Long-term Follow-up -Hakon Kofoed,M.D.and Allan Lundberg-Jensen,M.D.-FOOT&ANKLE INTERNATIONAL Vol.20,No.8,August 1999踝关节假体产品和置换手术步骤第45页S.T.A.R.踝关节假体踝关节假体临床资料临床资料(5)细线表示年纪小于50岁组假体存活率；粗线表示年纪大于50岁组假体存活率；踝关节假体产品和置换手术步骤第46页S.T.A.R.踝关节假体踝关节假体临床资料临床资料(6)踝关节评分踝关节评分踝关节假体产品和置换手术步骤第47页S.T.A.R.踝关节假体踝关节假体临床资料临床资料(7)结论：1、不论是年纪大于50岁还是年纪小于50岁，假体无菌性松动率非常靠近；2、两组术后评分亦非常靠近；3、对于RA和OA 病人不论年纪大小都能够经过踝关节置换得到满意而持久疗效。踝关节假体产品和置换手术步骤第48页