腰椎间盘突出症的围手术期护理.pptx

腰椎间盘突出症围手术期护腰椎间盘突出症围手术期护理理 骨科骨科 腰椎间盘突出症的围手术期护理1/20查房内容：腰椎间盘突出症 围手术期护理查房形式：个案查房查房目标：经过查房了解病情 指导工作腰椎间盘突出症的围手术期护理2/20 腰椎腰椎间盘突出症是因椎突出症是因椎间盘变性，性，纤维环破裂，髓核突出刺激或破裂，髓核突出刺激或压迫神迫神经根、根、马尾神尾神经所表所表现一个一个综合征，是腰腿疼痛合征，是腰腿疼痛最常最常见原因之一。腰椎原因之一。腰椎间盘突出症中以腰突出症中以腰4-54-5、腰、腰5-5-骶骶1 1间隙隙发病率最高，病率最高，约占占90%-90%-96%96%，多个，多个间隙同隙同时发病者病者仅占占5%-22%5%-22%。疾病介绍疾病介绍腰椎间盘突出症的围手术期护理3/20术前术前X X线片线片腰椎间盘突出症的围手术期护理4/20术后术后X X线片线片腰椎间盘突出症的围手术期护理5/20病历汇报病历汇报v640-46床：患者管齐花，女，51岁。v现病史：该患40天前无显著诱因出现腰痛，渐重出现左下肢麻木、疼痛、无力。20天前于当地行微创手术后未见显著好转，为深入诊治来我院就诊。门诊医生经问病史、查体、阅腰椎核磁后诊疗为：腰椎间盘突出症（L4-L5），收入骨科治疗，病程中饮食睡眠可，二便正常，近期体重无显著改变。v既往史：既往身体健康。v查体：下腰部局部压痛显著伴左下肢放射痛，左下肢直腿抬高试验及加强试验（+），双侧下肢肌力级。双侧膝腱反射减弱，双侧髌阵挛及双侧踝阵挛未引出，腹壁反射对称引出，双下肢babinski（-）。v辅助检验：腰椎MRI：腰4、5间盘变性伴膨隆，伴继发椎管狭窄。v拟检验项目：血、尿、生化常规，肝功，乙肝六项，丙肝抗体，梅毒HIV及心电图检验。各项检验结果均回报未见显著异常。拟住院天数；14天 拟住院费用：35000元左右 患者于 日在 麻醉下行 现患者术后 日，给予 治疗。腰椎间盘突出症的围手术期护理6/20病病 因因v椎间盘退行性变是基本原因 伴随年纪增加，纤维环和髓核含水量逐步降低，使髓核张力下降，椎间盘变薄，原本纤维变性及胶原纤维沉积增加，髓核失去弹性，椎间盘结构松弛、软骨板囊性变。v损伤 积累伤力是椎间盘变性主要原因，也是椎间盘突出诱因。积累伤力中，重复弯腰、扭转动作最易引发椎间盘损伤，故本病与一些特定职业、工种有亲密关系。v遗传原因 有色人种发病率较低，小于20岁青少年患者中约32%有阳性家族史。v妊娠 妊娠期盆腔、下腰部组织充血显著，各种结构相对松弛，而腰骶部又承受较平时更大重力，增加了椎间盘损伤机会。腰椎间盘突出症的围手术期护理7/20分型及病理分型及病理v1、膨隆型 纤维环有部分破裂而表层完整，此时髓核因压力而向椎管不足隆起，但表面光滑，此型经保守治疗大多可缓解或治愈。v2、突出型 纤维环完全破裂，髓核突向椎管，仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖，表面高低不平或呈菜花状，此型需手术治疗。v3、脱垂游离型 破裂突出椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离，此型不单引发神经根症状，还易压迫马尾神经，非手术治疗无效。v4、Schmorl结节及经骨突出型 这两型临床上仅出现腰痛而无神经根症状，无需手术治疗。腰椎间盘突出症的围手术期护理8/20临床表现临床表现-症状症状v腰痛 是最先出现症状，发病率约91%，因为纤维环外层及后纵韧带受到突出髓核刺激，亦可影响到臀部。v坐骨神经痛 绝大多数患者是腰4-5、腰5-骶1间隙突出，故坐骨神经痛最为多见。v尾神经受压 向正后方突出髓核或游离间盘组织压迫马尾神经，出现大、小便障碍鞍区感觉异常。腰椎间盘突出症的围手术期护理9/20临床表现临床表现-体征体征v腰椎侧突 髓核突出在神经根外侧，上身向健侧弯曲；髓核突出在神经根内侧，上身向患侧弯曲。v腰部活动受限，以前屈受限最显著。v压痛及骶棘肌痉挛v直腿抬高试验阳性v神经系统表现v感觉异常 腰5神经根受累者小腿前外侧和足内侧痛、触觉减退；骶1神经根受压时，外踝附近及足外侧痛、触觉减退。v肌力下降 腰5神经根受累踝及趾背伸力下降，骶1神经根受累趾及足跖屈力下降。v反射异常 踝反射减弱或消失表示骶1神经根受压，肛门括约肌张力下降及肛门反射减弱或消失表示马尾神经受压。腰椎间盘突出症的围手术期护理10/20特殊检验特殊检验v1、X线片 可见脊柱侧凸，椎体边缘增生，椎间隙变窄等退行性改变。v2、CT和MRI CT可显示椎管形态、黄韧带是否增厚及椎间盘突出大小、方向等；MRI可全方面观察各腰椎间盘是否病变，了解髓核突出程度和位置，判别是否存在椎管内其它占位性病变。腰椎间盘突出症的围手术期护理11/20治疗治疗v1、非手术治疗 适合用于年轻首次发作或病情较短者，休息后症状可自行缓解者，X线检验无椎管狭窄者。v（1）绝对卧床休息 卧床3周后带腰围起床活动，3个月内不作弯腰持物动作。v（2）连续牵引 孕妇、高血压、心脏病患者禁用。v（3）理疗和推拿、按摩 v（4）皮质激素硬膜外注射v（5）髓核化学溶解法v2、手术治疗腰椎间盘突出症的围手术期护理12/20术前护理术前护理v1、指导患者整理个人卫生，进行腰背肌练习，练习床上排尿排便，术日零点起禁食水。v2、备齐各项常规检验汇报，如血尿常规、出凝血时间测定、肝肾功效、X线片、心电图等。v3、指导患者深呼吸及有效咳嗽。腰椎间盘突出症的围手术期护理13/20术后护理术后护理v1、亲密观察患者生命体征及局部切口出血情况并统计，如有异常及时通知医生。v2、卧位护理：术后平卧6-8小时，侧卧时帮助患者直线翻身，防止脊柱扭曲。v3、管路护理：保持引流管通畅，防止引流管打折、受压、扭曲、脱出，注意引流液颜色、性质和量。v4、心理护理：经常与患者沟通，观察患者心理反应，给予必要心理疏导。v5、做好基础护理，维护患者本身形象，促进患者身心舒适。腰椎间盘突出症的围手术期护理14/20护理诊疗护理办法护理诊疗护理办法v1、疼痛：与术中牵拉肌肉、骨质破坏相关v护理办法：疼痛较轻者可与其交谈，分散其注意力，指导患者有节律深呼吸，采取松弛疗法及诱导性想象，疼痛较重者遵医嘱给予镇疼剂。v2、焦虑：与担心预后相关v护理办法：经常巡视病房与患者沟通，了解引发其不安原因，给予必要心理抚慰；向患者介绍手术成功病例，增强患者战胜疾病信心；保持病室内空气清新，温湿度适宜，降低噪音。腰椎间盘突出症的围手术期护理15/20腰椎间盘突出症的围手术期护理16/20腰椎间盘突出症的围手术期护理17/20疾病预防疾病预防v1、免久坐、久站跷二郎腿等不良习惯，坐位工作者注意调整桌、椅高度，定时改变姿势。v2、弯腰劳动者，应定时伸腰、挺胸活动，并使用宽腰带。v3、治疗后患者在一定时间内佩戴腰围，加强背肌训练，增加脊柱内在稳定性。v4、防止突然提起重物，如需弯腰取物，应采取屈髋、屈膝下蹲方式，降低对椎间盘后方压力。腰椎间盘突出症的围手术期护理18/20出院指导出院指导v1、术后一周可佩戴腰围下床活动。v2、术后六个月可日常负重。v3、术后按照一个月、二个月、三个月、六个月、一年次序定时复查。v4、防止腰部突然负重持物，如活动后出现下肢酸、麻、胀、痛、感觉异常等神经系统症状，可遵医嘱给与营养神经对症治疗。腰椎间盘突出症的围手术期护理19/20 207月月腰椎间盘突出症的围手术期护理20/20