腰椎压缩性骨折护理查房.pptx

腰椎压缩性骨折腰椎压缩性骨折 护理查房护理查房 腰椎压缩性骨折护理查房1/32病情介绍病情介绍姓名：郝天菊姓名：郝天菊 性别：女、年纪：性别：女、年纪：79岁；岁；主诉主诉：突发腰痛伴活动受限1周；患者诉1周前弯腰拾物后突发腰部猛烈疼痛，弯腰及侧身、翻身等活动困难，无胸闷、心慌，无呼吸困难，无咯血等不适，当初卧床休息，未予特殊处理。院外未行特殊治疗，患者感腰部疼痛无缓解，向两胁肋部放射疼痛，以右胁肋部疼痛显著，弯腰、侧身及翻身等活动困难，起床、翻身等改变体位时疼痛加重，无下肢疼痛肿胀，无下肢麻木，无头晕头痛，无恶心呕吐，无胸闷胸痛、无呼吸困难、无尿频尿急，无浮肿、发烧等，今为求深入诊治，特来我院，门诊以“腰椎间盘突出症”收入院。起病以来患者精神，饮食，睡眠，大小便正常。既往史既往史：既往有陈旧性腰椎骨折（详细不详），有慢性胃炎病史，现症状控制尚可；否定高血压、糖尿病、心脏病病史，否定药品过敏史。腰椎压缩性骨折护理查房2/32病情介绍病情介绍查体查体：T36.4,P80bpm,R19bpm,BP130/72mmhg,神清，营养中等，发育良好，步行入院，减痛步态，自动体位，查体合作，全身皮肤及粘膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，头颅无畸形，双侧瞳孔等圆等大，直径约3.0mm，对光反射灵敏，咽无充血水肿，扁桃体无肿大，颈软，气管居中，甲状腺无肿大，胸廓左右对称无畸形，听诊双肺呼吸音清楚，无罗音心律齐，HR80bpm,各瓣膜听诊区无杂音，腹平软无压痛及反跳痛，肝及双肾区无叩击痛，脊柱及双下肢无畸形，病理征阴性。专科专科检验：腰僵，检验：腰僵，L3-S1棘突下压痛阳性，右侧腰肌及右胁肋部压棘突下压痛阳性，右侧腰肌及右胁肋部压痛阳性，跟臀试验阴性，坐骨神经线路压痛阴性。痛阳性，跟臀试验阴性，坐骨神经线路压痛阴性。诊疗诊疗：腰痛待查：腰椎骨折？腰椎间盘突出症？肋骨骨折？1）突发腰痛伴活动受限1周。2）查：腰僵，L3-S1棘突下压痛阳性，右侧腰肌及右胁肋部压痛阳性，跟臀试验阴性，坐骨神经线路压痛阴性，待完善相关检验深入明确。腰椎压缩性骨折护理查房3/32病情介绍病情介绍 腰椎腰椎MRI示（示（7月月19日）日）：1.腰椎骨质疏松，T11新鲜压缩性骨折，T8-10、T12、L1椎体陈旧性骨折，胸腰段脊柱后凸显著。2.腰椎退变，骨质增生，L4/5、L5/S1椎间盘向周围轻度膨出，对应硬膜囊轻度受压。诊疗诊疗：1.T11椎体新鲜压缩性骨折：患者老年女性，突发腰痛伴活动受限1周，查体：腰僵，L3-S1棘突下压痛阳性，右侧腰肌及右胁肋部压痛阳性，跟臀试验阴性，坐骨神经线路压痛阴性。结合腰椎MRI，诊疗明确。2.多发胸腰椎体陈旧性骨折：患者老年女性，突发腰痛伴活动受限1周，查体：腰僵，L3-S1棘突下压痛阳性，右侧腰肌及右胁肋部压痛阳性，跟臀试验阴性，坐骨神经线路压痛阴性。结合腰椎MRI，诊疗明确。3.骨质疏松症：患者老年女性，有多发胸腰椎体骨折，结合腰椎MRI，可诊此。腰椎压缩性骨折护理查房4/32诊疗计划：诊疗计划：1.继续予针刺、电针、红外线、拔火罐、中药熏洗、腰部牵引、腰椎间盘突出推拿治疗等专科治疗；2.患者多发胸腰椎骨折，且T11新鲜压缩性骨折，提议患者行经皮椎体成形术治疗，患者拒绝，要求保守治疗，通知保守治疗效果欠佳，所需时间较长，患者表示知情了解，治疗暂不变；3.嘱患者制动，卧床休息；4.患者腰背痛，放射至两胁肋部疼痛，必要时予神经阻滞治疗；5.依据病情改变深入调整。腰椎压缩性骨折护理查房5/32概述损伤原因治疗方法护理问题健康宣传教育概概 述述腰椎压缩性骨折护理查房6/32胸腰椎压缩性骨折胸腰椎压缩性骨折 胸胸腰椎压缩性骨折，普通是指前驱伤腰椎压缩性骨折，普通是指前驱伤力造成椎体前半部分（前柱）压缩，脊柱后力造成椎体前半部分（前柱）压缩，脊柱后部分椎弓（后柱）正常，少数有牵拉伤力损部分椎弓（后柱）正常，少数有牵拉伤力损伤。椎体通常楔形变，是脊柱骨折中较多见伤。椎体通常楔形变，是脊柱骨折中较多见损伤类型。临床多以第损伤类型。临床多以第1 1，2 2 腰椎最为多见，腰椎最为多见，老年人因为骨质疏松缘故，发生率更高。老年人因为骨质疏松缘故，发生率更高。腰椎压缩性骨折护理查房7/32解剖结构解剖结构腰椎压缩性骨折护理查房8/32解剖结构解剖结构七个突起七个突起一个椎孔一个椎孔腰椎压缩性骨折护理查房9/32压缩性骨折压缩性骨折腰椎压缩性骨折护理查房10/32概述概述损伤原因损伤原因治疗方法治疗方法护理问题护理问题健康宣传教育健康宣传教育概概 述述腰椎压缩性骨折护理查房11/32 间接暴力直接暴力肌肉拉力病理性损伤损伤原因损伤原因腰椎压缩性骨折护理查房12/32间接暴力间接暴力 最常见。多见从高处跌落,臀部或双足着地后,力向上传造成腰部；或者是重物从高处掉下冲击头、肩、背部,力向下传导到腰部造成骨折；有些老年人因为骨质疏松 严重,一些轻微损伤,如乘车颠簸、平地坐倒等,也会造成椎体骨折。腰椎压缩性骨折护理查房13/32 间接暴力直接暴力肌肉拉力病理性损伤损伤原因损伤原因腰椎压缩性骨折护理查房14/32直接暴力直接暴力 平时少见。可见于交通事故、火器伤,或是腰部被直接打击等,这类损伤往往造成脊髓损伤而有不一样程度瘫痪等严重后果。腰椎压缩性骨折护理查房15/32 间接暴力直接暴力肌肉拉力病理性损伤损伤原因损伤原因腰椎压缩性骨折护理查房16/32肌肉拉力肌肉拉力当腰骶部肌肉突然强烈收缩时,可产生相当大拉应力,常见会造成椎体附件,如横突、棘突等骨折；严重如破伤风或其它神经系统疾病所引发肌肉强 烈收缩,可造成胸腰椎体压缩性骨折。腰椎压缩性骨折护理查房17/32概述损伤原因治疗方法护理问题健康宣传教育概概 述述腰椎压缩性骨折护理查房18/32治疗方法治疗方法 保守疗法保守疗法：对于腰椎压缩性骨折保守治疗主要包含硬板床制动。在受伤背部垫上软垫，腰背伸直，可缓解疼痛。在伤后3个月内属于愈合期，能够卧床锻炼为主，康复锻炼应尽早进行，在伤后1-2天即可进行，这么能够增加腰背部肌力，缓解疼痛。除了硬板床制动，还包含针灸、推拿、按摩等方法腰椎压缩性骨折护理查房19/32概述损伤原因治疗方法护理问题健康宣传教育概概 述述腰椎压缩性骨折护理查房20/32主要护理诊疗及办法主要护理诊疗及办法P P 疼痛疼痛 与骨断筋伤、气滞血瘀相关I I 1保持病房环境平静，集中治疗护理，操作时动作轻柔 2 保持病室温湿度适宜，防止刺激 3予调畅情志，指导放松技巧如：聊天、看电视、听音乐等方法，分散其注意力，以减轻疼痛。4必要时遵医嘱药品止痛，观察效果。0 0 患者疼痛显著好转腰椎压缩性骨折护理查房21/32主要护理诊疗及办法主要护理诊疗及办法P 躯体活动障碍躯体活动障碍 与腰椎骨折相关。I 1 嘱患者卧床休息，帮助做好生活护理,生活之品放在易取之处 2指导患者使用床头呼叫器，通知如有需要及时按铃呼叫医护人员 3 向家眷讲解早期功效锻炼方法，使其配合训练 4加强保护办法，使用床档，预防受伤。O O 病人躯体活动能力增强腰椎压缩性骨折护理查房22/32睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱 与疼痛、情志不遂相关I I 1 详细介绍病房管理制度和病区环境，尽可能降低或限制环境中干扰睡眠原因病 2 病房环境平静舒适，防止强光噪音，工作中，做到“四轻”，即说话轻、走路轻、关门轻、操作轻 3 给予辅助睡眠药品，如阿普唑仑、艾司唑仑，观察患者有效睡眠时间和质量。4 亦可使用中医耳穴埋豆法O 患者自然入睡，天天维持68小时主要护理诊疗及办法主要护理诊疗及办法腰椎压缩性骨折护理查房23/32主要护理诊疗及办法主要护理诊疗及办法P P 焦虑焦虑 对担心疾病预后，肝气郁结相关I I 1详细介绍病区环境及设施使用方法相关规章制度，介绍同病室病友，科主任及主治医生责任护士 2多予患者沟通交流，关心体贴患者，开导劝慰。3 勉励其主动配合治疗，防止其焦虑造成气机运行阻滞O O 患者情绪稳定，主动配合治疗 腰椎压缩性骨折护理查房24/32主要护理诊疗及办法主要护理诊疗及办法P P 知识缺乏知识缺乏 缺乏相关引发和预防疾病知识I I 1 通知患者及家眷本病基本病因、主要危险原因和危害以及预后情况，帮助患者树立战胜疾病信心。2指导多食含钙质丰富食物，如：牛奶、骨头汤、豆制品、海鲜虾皮、动物肝肾等食品等以预防骨质疏松3 向患者及家眷讲解早期功效锻炼方法O 患者对疾病知识有了一定了解腰椎压缩性骨折护理查房25/32主要护理诊疗及办法主要护理诊疗及办法P 潜在并发症潜在并发症:下肢静脉血栓形成 与长久卧床相关I 1 抬高低肢20-30，下肢远端高于近端 2 防止膝下垫枕，过渡屈髋而影响静脉回流，可进行双下肢向心性按摩 3 向患者说明功效锻炼意义，主动主动地配合训练。预防肌肉萎缩，促进肌力恢复O 患者未出现下肢静脉血栓腰椎压缩性骨折护理查房26/32健康指导健康指导1.注意休息，起居有常，防止劳累，保持心情舒畅2.遵医嘱按时服药，定时进行复查随访.3.饮食指导：指导病人饮食有节，进食含钙质丰富食物如：牛奶、骨头汤、豆制品、海鲜虾皮，牛肉、动物肝肾等食品等以预防骨质疏松，到达强筋壮骨，加速骨折愈合目标4.教会病人功效锻炼方法、运动量、开始时间、详细锻炼部位等，并勉励病人坚持不懈完成功效锻炼计划和内容，还要加强病人适应生活训练，以提升病人生活自理能力，功效锻炼时一定要注意安全，预防跌倒摔伤。腰椎压缩性骨折护理查房27/32康复锻炼方法康复锻炼方法上肢运动（1）两上肢伸直向前平举，掌心相对过头上举（2）左右侧平举与肩平（3）放下，两上肢平放搭肩运动（1）两上肢伸直置于身体两侧，掌心朝上；（2）抬起上臂，屈肘，屈腕，两手搭肩腰椎压缩性骨折护理查房28/32握拳运动（1）两上肢伸直置于身体两侧，桡侧在上（2）紧握拳头，然后手指伸直撇开联合运动（1）屈肘，两手置于胸前，十指交叉互握（2）前臂旋前，掌心朝外伸肘，使手过头上举（3）复原。康复锻炼方法康复锻炼方法腰椎压缩性骨折护理查房29/32康复锻炼方法康复锻炼方法肘关节及腕关节训练：病人曲伸肘关节，旋转腕关节，预防关节僵硬。双下肢伸肌和屈肌锻炼：伸肌锻炼：病人仰卧位，伸直膝关节，用力行足背屈动作，坚持510秒后再放松，两腿交替为一组。开始时每次做1020组，每日23次，逐步增加锻炼次数。腰椎压缩性骨折护理查房30/32踢腿运动（1）尽可能曲髋、屈膝。踢腿使髋关节处于屈曲45位，膝关节伸直（2）收回小腿于屈髋、屈膝位后伸直下肢髋关节外展运动（3）双下肢伸直位，右腿外展45，然后内收复原康复锻炼方法康复锻炼方法腰椎压缩性骨折护理查房31/32谢 谢！腰椎压缩性骨折护理查房32/32