腰椎间盘突出症主题宣教专家讲座.pptx

腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症主题宣教第1页腰椎间盘突出症是因腰椎椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫腰脊神经根、马尾神经所表现一个综合征。腰椎间盘突出症中以L4-5、L5-S1间隙发病率最高。腰椎间盘突出症主题宣教第2页腰椎：椎体较大;棘突板状水平伸向后方,相邻棘突间间隙宽,可作腰椎穿刺用,关节突关节面呈矢状位.人体有五个腰椎，每一个腰椎由前方椎体和后方附件组成。椎板内缘成弓形，椎弓与椎 体后缘围成椎孔，上下椎孔相连，形成 椎管，内有脊髓和神经经过，两个椎体之间联合部分就是椎间盘。它是由纤维环和髓核两部分组成。髓核位于椎间盘中央，它是一个富含水分、呈胶冻状弹性蛋白。在髓核周围是纤维环，一层层纤维环把两个椎体连接在一起，并把髓核牢牢地固定在中央。腰椎间盘突出症主题宣教第3页椎间盘椎间盘v位置：相邻两椎体之间v结构：腰椎间盘由透明软骨（也叫软骨终板）、纤维环和髓核三部分组成，透明软骨组成，在椎间隙上下各有一块，附于椎体上下面，与椎体紧密相连，其周围与纤维环相连，软骨板有保护椎体并预防髓核突入椎体内作用腰椎间盘突出症主题宣教第4页 纤维环由致密纤维组织与纤维软骨组成。周围和上下有软骨边缘椎体紧密联络在一起。纤维环与椎体前后纵韧带也紧密相连。髓核是含水量86胶状物，包绕在同轴纤维环之间，它功效是稳定脊柱，缓冲震荡腰椎间盘突出症主题宣教第5页腰椎间盘突出症主题宣教第6页椎骨间连接椎骨间连接腰椎间盘突出症主题宣教第7页纤维环纤维环髓核髓核椎间盘腰椎间盘突出症主题宣教第8页诊疗关键点诊疗关键点 腰痛伴有坐骨神经痛及麻木，主要表现在下腰部牵涉性痛，有时亦影响到臀部。高位腰椎间盘突出可引发股神经痛，但发病率低。绝大多数患者为坐骨神经疼痛及麻木。少部分患者有马尾神经受压症状，表现为大小便障碍、鞍区感觉异常。活动及久站时加重，卧床后减轻，咳嗽、用力排便及一切使脑脊液压增高活动均可使症状加重。腰椎间盘突出症主题宣教第9页腰椎间盘突出症主题宣教第10页体征 腰部活动受限，以前屈受限最显著。腰部有压痛及骶棘肌痉挛，89%患者在病变间隙棘突间有压痛，其旁侧1cm处压之有沿坐骨神经放散痛。约1/3患者有骶棘肌痉挛 腰椎间盘突出症主题宣教第11页直腿抬高试验及加强试验 直腿抬高60度以内即可出现坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性。在直腿抬高试验阳性时，迟缓降低患肢高度，待反射痛消失，再被动背屈患肢踝关节以牵拉坐骨神经，如又出现反射痛称为加强试验阳性腰椎间盘突出症主题宣教第12页神经系统表现v感觉异常 80%患者有感觉异常。L4受累时小腿内侧痛；L5受累时表现在小腿前外侧及足内侧痛、痛觉减退；S1受累时外踝附近及足外侧痛、痛觉减退 腰椎间盘突出症主题宣教第13页特殊检验特殊检验vX线平片 了解腰椎曲度、腰椎间隙宽窄、腰椎有没有畸形、骨质有没有破坏、骨质增生部位 vCT和MRI CT可显示骨性椎管形态，黄韧带是否增厚及椎间盘突出大小、方向等。MRI更清楚、全方面地观察到突出髓核和脊髓、马尾神经、脊神经根之间关系 腰椎间盘突出症主题宣教第14页腰椎间盘突出症主题宣教第15页依据病史、症状、体征，以及X线平片上对应神经节段有椎间盘退行性表现者可作出初步诊疗。结合CT、MRI及可视性椎间盘照影等方法，能准确地对病变间隙、突出方向、突出物大小、神经受压情况及主要引发症状部位作出诊疗 腰椎间盘突出症主题宣教第16页腰椎间盘突出症主题宣教第17页腰椎间盘突出症主题宣教第18页物理治疗物理治疗v卧床牵引 牵引重量大小参考患者体重，普通为患者体重二分之一，30-50kg,天天一次，每次20-30min，普通牵引1-2周后，症状显著减轻 v中频疗法 一个小电极置于下腰部患处，另一个稍大电极置于对应下肢患处，每日1次，20min,6-12次为一疗程。含有止痛减轻肌肉痉挛作用 腰椎间盘突出症主题宣教第19页运动疗法运动疗法v心理治疗 使患者了解本病普通知识,说明预后,消除恐惧和忧愁,树立信心，配合康复治疗 v急性期应制动 降低病变部位活动范围，可采取腰围固定腰部，睡硬板床等方法降低腰椎活动，有利于减轻局部炎症反应，突出部位椎间盘水肿消退及还纳 腰椎间盘突出症主题宣教第20页v推拿治疗 患者俯卧或健侧卧位，先用推，揉，滚等手法，使腰，臀部肌肉放松，然后做腰部前屈，后伸被动手法 v医疗体操 急性症状体征好转后，应开始指导患者进行医疗体操锻炼。主要采取前驱（训练腹肌方法）运动，后伸（训练腰背肌方法）运动 腰椎间盘突出症主题宣教第21页v燕姿 取俯卧位，两手和上臂后伸，躯干和下肢都同时用力后伸，伸膝，使人体呈反弓状。尽可能持久维持此姿势，平卧休息片刻再做，重复510次 v伸腰 取站位，两腿分开与肩等宽，两手扶腰，身体做后伸动作，并逐步加大幅度，还原休息后再做，重复1020次 腰椎间盘突出症主题宣教第22页v局部封闭 机理：消除无菌性炎症，方法：a、痛点封闭；b、椎管内封闭v针灸v手术腰椎间盘突出症主题宣教第23页日常生活活动能力指导:患者在日常生活活动中应尤其注意坐位时应保持腰部伸直位。应防止弯腰搬重物，尤其是应防止弯腰搬重物时旋转腰部。正确姿势应是搬重物时，上身应保持直立下蹲。这么可预防腰椎间盘突出 腰椎间盘突出症主题宣教第24页腰椎间盘突出症主题宣教第25页