血管超声检查.pptx

血管超声规范 血管超声检查1/39仪器调整探头：高频线阵探头。二维超声图像调整：输出能量、增益、时间增益赔偿、深度、动态范围、聚焦数量及位置等。彩色多普勒图像调整：频率、增益、壁滤波、脉冲重复频率、基线、取样框大小及位置、取样框方向等。频谱多普勒图像调整：频率、增益、壁滤波、脉冲重复频率、基线、取样容积大小及深度、多普勒角度测量、多普勒取样线、取样线方向等。血管超声检查2/39重点1、取样框大小和位置：依据待观察部位范围而定，最好将其范围设置 在刚好覆盖待观察区域范围时为宜。2、取样框方向：使声束与血管夹角小一些，以增加检测血流敏感度。3、取样线方向：应与血管长轴方向保持一致，多普勒角度应在4560之间，不能大于60。4、取样容积：取样容积置放：必须在彩色多普勒指导下完成，置放在血管中心色彩较亮处，当有动脉狭窄时，取样容积必须放置在最狭窄区域，采集最高血流速度。取样容积大小：用于诊疗动脉狭窄时，需要进行频谱波形分析并准确 测量血流速度，取样容积应尽可能小，通常将其长度调到12mm。若用于观察血流方向，或频谱波形特点，或测量动脉阻力指数、搏动指数等，应将其长度调到血管内径1/31/2。血管超声检查3/39血管超声检查4/39血管超声检查5/39颈部血管包含颈总、颈内、颈外、椎动脉，颈内、颈外静脉。探头方向：普通纵切面检验时探头示标朝向患者头部，横切面检验时探头示标朝向患者右侧。血管超声检查6/39颈动脉横切面右侧自无名动脉分叉处、左侧从主动脉弓起始处开始，连续观察颈总动脉（近、中、远段）、颈内外动脉分叉处、颈内动脉（近、中、远段）、颈外动脉主干。观察颈总动脉、颈动脉窦部、颈内动脉近段血管壁三层结构，包含内膜、中膜、外膜，测量内-中膜厚度（IMT）。（测量IMT要在没有斑块地方测）测血管内径：从一侧壁内缘到对侧壁内缘，如有斑块，在斑块表面到对侧壁内缘测内径。测量斑块厚度，有管腔狭窄时测狭窄面积，预计狭窄程度。血管超声检查7/39血管超声检查8/39血管超声检查9/39纵切面观察彩色多普勒血流和采集多普勒频谱。颈总动脉频谱采集：取样容积放置于颈总动脉中段，距分叉处最少2cm以上位置，分叉处有狭窄时应该在距分叉处4cm以上位置，管腔中央或彩色血流信号最亮位置。颈总动脉为低阻频谱，EDV位于基线上方。颈内、颈外动脉频谱采集：距分叉处远端1cm处，颈内动脉为低阻频谱，颈外动脉为高阻频谱。选择血流平稳不受生理原因影响部位定量测量。血管超声检查10/39血管超声检查11/39血管超声检查12/39血管超声检查13/39椎动脉椎动脉检测应包含近段或椎前段（V1段）、椎间段或横突段（V2段）、远段或枕段（V3段），观察椎动脉灰阶图像，测量V2段（C2C6）血管直径。以彩色多普勒显像观察椎动脉从V1V3全程血流充盈状态及走形。因为大多数椎动脉有血流动力学意义病变出现在它起始部，所以V1段椎动脉是多普勒超声重点检验部位。在V2段采集频谱，椎动脉为低阻频谱。血管超声检查14/39血管超声检查15/39颈静脉检验方法：先进行纵切面扫查，显示血管长轴切面，从颈内静脉近心端沿其血管走行向头侧移动，后沿血管走行做横切面扫查。检验内容：经过灰阶超声图像，可了解血管走行、内径、腔内有没有异常回声及瓣膜情况。经过彩色多普勒观察血流方向、性质、走行、彩色充盈情况及狭窄阻塞部位。经过脉冲多普勒观察频谱形态和测定流速等指标。血管超声检查16/39颈部血管标准值单位：二维测量用mm，速度用cm/s，准确到小数点后一位。RI准确到小数点后两位。颈总动脉内-中膜厚度：颈总动脉IMT1.0mm，分叉处IMT1.2mm为增厚。不足IMT超出1.3mm定义为斑块。血管超声检查17/39颈动脉内径不一样年纪颈动脉内径测值（mm）年纪（岁）年纪（岁）颈总动脉颈总动脉颈内动脉颈内动脉颈外动脉颈外动脉20406.60.4（6.27.0）5.40.5（4.95.9）4.30.4（3.94.7）41506.70.5（6.27.2）5.60.5（5.16.1）4.60.5（4.15.1）51606.90.5（6.47.4）5.40.6（4.86.0）4.40.6（3.85.0）60以上7.50.9（6.68.4）6.00.8（5.26.8）4.70.4（4.35.1）血管超声检查18/39颈动脉流速正常人颈总、颈内、颈外动脉血流参数测值PSV（cm/s）EDV（cm/s）RI颈总动脉91.320.7（70.6112.0）27.16.4（20.733.5）0.700.05（0.650.75）颈内动脉67.714.3（53.482.0）27.36.4（20.933.7）0.590.06（0.530.65）颈外动脉70.916.1（54.887.0）18.15.1（13.023.2）0.740.09（0.650.83）血管超声检查19/39 内径狭窄(%)=(D-d)/DX100%血管纵断面,用于对称性狭窄,评价狭窄程度;血管超声检查20/39 面积狭窄%=(A-a)/AX100%取血管横断面,用于对称及非对称性狭窄,评价狭窄程度血管超声检查21/39颈动脉狭窄诊疗标准 颈动脉狭窄超声评价标准颈动脉狭窄超声评价标准狭窄程度PSV（cm/s）EDV(cm/s)PSVICA/PSVCCA正常或50%125402.050%69%125,23040,1002.0,4.070%99%2301004.0闭塞无血流信号无血流信号无血流信号美国放射年会超声会议公布标准美国放射年会超声会议公布标准 血管超声检查22/39椎动脉正常值椎动脉内径和血流速度等指标测定结果指标指标D（mm）PSV（cm/s）EDV（cm/s）RIPI正常值3.70.5（3.24.2）52.114.0（38.166.1）19.258（13.425.0）0.620.05（0.570.67）0.970.30（0.671.27）血管超声检查23/39椎动脉狭窄与不对称判别双侧椎动脉常不对称，约80%受检者左侧椎动脉内径大于右侧椎动脉，普通情况下，双侧椎动脉粗细差异无临床意义，但当一侧椎动脉细小（内径2mm），可引发椎-基底动脉供血不足。椎动脉发育不全所致椎动脉不对称表现为管腔普遍细小，但血流充盈满意，频谱形态正常，对侧椎动脉可增宽。椎动脉狭窄则表现为节段性血流束变细，流速加紧。血管超声检查24/39颈静脉颈内静脉内径：男性成年人平均约12.8mm0.4mm，女性成年人平均约12.3mm0.4mm。血管超声检查25/39上肢动静脉检验内容：包含腋、肱、尺、桡动静脉、头静脉、贵要静脉、肘正中静脉、前臂正中静脉。调整仪器。检验方法：横切间歇按压法或连续按压法与纵切面相结合，测量血管内径、观察彩色多普勒血流和采集多普勒频谱等。正常上肢动脉经典脉冲多普勒频谱为三相型，即收缩期高速上升波、舒张早期短暂反流波和舒张晚期低流速上升波。血管超声检查26/39正常上肢动脉内径 上肢动脉上肢动脉平均内径（平均内径（mm）腋动脉4.6（3.96.1）肱动脉3.4（2.94.0）血管超声检查27/39正常上肢动脉流速 收缩期峰值流速（收缩期峰值流速（cm/s）舒张期反向峰值流速（舒张期反向峰值流速（cm/s）锁骨下动脉661313050腋动脉541252545肱动脉531092040桡动脉3867-血管超声检查28/39下肢动脉检验内容：包含股总、股浅、股深、腘、胫前、胫后、腓、足背动脉。调整仪器。检验方法：横切面与纵切面相结合，测量血管内径、观察彩色多普勒血流和采集多普勒频谱等。正常下肢动脉经典脉冲多普勒频谱为三相型，即收缩期高速上升波、舒张早期短暂反流波和舒张晚期低流速上升波。血管超声检查29/39血管超声检查30/39下肢静脉检验内容：包含股总、股浅、股深、腘、胫前、胫后、腓、大隐、小隐静脉、足背静脉网。调整仪器。检验方法：横切间歇按压法或连续按压法与纵切面相结合，测量血管内径、观察彩色多普勒血流和采集多普勒频谱等。血管超声检查31/39血管超声检查32/39狭窄程度狭窄程度与上段动脉相比与上段动脉相比频带频带三相波三相波上下段动脉上下段动脉直径降低直径降低019%Vmax增加增加30%正常或稍宽正常或稍宽存在存在频谱波形正常频谱波形正常直径降低直径降低2049%Vmax增加增加30100%显著增宽显著增宽减弱或消失减弱或消失频谱波形正常频谱波形正常直径降低直径降低5074%Vmax增加增加300%空窗消失空窗消失消失消失频谱改变，流速显著频谱改变，流速显著减低减低闭塞时闭塞时无血流信号无血流信号空窗消失空窗消失消失消失下段频谱似静脉，上下段频谱似静脉，上段流速亦低段流速亦低四肢动脉狭窄程度多普勒诊疗标准血管超声检查33/39静脉反流判断反流时间又称瓣膜关闭时间，使用反流时间判断下肢深静脉瓣膜功效不全，还未建立统一诊疗标准。多数学者认为，反流时间小于1秒提醒正常，以反流时间大于1秒来诊疗下肢深静脉瓣膜功效不全较为适当。血管超声检查34/39血管超声检查35/39狭窄后频谱狭窄后频谱血管超声检查36/39留图标准二维图像纵切面显示血管最大管径，尽可能能清楚显示血管内-中膜。彩色多普勒图像要注意取样框方向及速度标尺等。频谱多普勒图像要注意取样容积位置、大小、方向及角度，频率、基线等。血管超声检查37/39血管超声检查38/39外周血管超声缩写 颈总动脉、静脉颈总动脉、静脉CCA、CCV颈内动脉、静脉ICA、IJV颈外动脉、静脉ECA、EJV椎动脉、静脉VA、VV锁骨下动脉、静脉SCA、SCV腋动脉、静脉AxA、AxV肱动脉、静脉BA、BV尺动脉、静脉UA、UV桡动脉、静脉RA、RV股总动脉、静脉股总动脉、静脉CFA、CFV股浅动脉、静脉SFA、SFV股深动脉、静脉DFA、DFV腘动脉、静脉POA、POV胫前动脉、静脉ATA、ATV胫后动脉、静脉PTA、PTV腓动脉、静脉PEA、PEV足背动脉DPA大隐、小隐静脉GSV、SSV血管超声检查39/39