腰椎间盘突出症护理查房专题医学知识宣讲.pptx

腰椎间盘突出症 护理查房 骨科 党文倩 规培护士腰椎间盘突出症护理查房专题医学知识宣讲1/36目录讨论020304病例汇报护理诊疗和办法知识回顾01腰椎间盘突出症护理查房专题医学知识宣讲2/36概念概念处理理标准准病因病因辅助助检验临床床表表现一、知识回顾腰椎间盘突出症护理查房专题医学知识宣讲3/36一、知识回顾一、知识回顾 当因为外伤或者暴力等原因造成纤维环后凸或断裂，髓核脱出。当突出椎间盘压迫脊神经或马尾神经引发一个综合症。腰腰椎间盘椎间盘突出突出 概A.念 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症护理查房专题医学知识宣讲4/36一、知识回顾一、知识回顾人体31个脊髓节段与对应神经椎间盘退变过程椎间盘生理作用：对脊柱含有连接、稳定、增强活动、以及缓冲震荡椎间盘生理作用：对脊柱含有连接、稳定、增强活动、以及缓冲震荡弹性垫弹性垫作用。作用。膨出型突出型脱出型腰椎间盘突出症护理查房专题医学知识宣讲5/36二、知识回顾二、知识回顾椎间盘退行性变长久震动过分负荷 腰部外伤、妊娠病因腰椎间盘突出症护理查房专题医学知识宣讲6/36二、知识回顾二、知识回顾猛烈咳嗽咳嗽便秘便秘时用力排便腰部处于屈曲位屈曲位时，突然旋转则易诱发髓核脱出未有充分准备时，突然使腰部负荷增加突然使腰部负荷增加，易诱发髓核脱出汽车、拖拉机驾驶员驾驶员长久处于坐位及颠簸状态，腰椎间盘压力过大诱因腹压增加姿势不妥突然负重职业原因腰椎间盘突出症护理查房专题医学知识宣讲7/36压迫马尾神经压迫神经根多为单侧疼痛。单侧疼痛。臀部臀部-大腿后方大腿后方-小腿外侧小腿外侧-足部足部使其充血、水肿充血、水肿等炎症反应最早最早症状鞍区感觉感觉迟钝、大小便大小便功效障碍中央型：双侧双侧坐骨神经痛 腰痛下肢放射痛间歇性跛行马尾综合征一、知识回顾一、知识回顾 治疗治疗临床表现突出多在一侧一侧下肢坐骨神经区腰椎间盘突出症护理查房专题医学知识宣讲8/36腰椎间盘突出症护理查房专题医学知识宣讲9/36一、知识回顾一、知识回顾辅辅助助检检验验CTMIRX线腰部有没有侧突，腰间隙有没有狭窄 椎间盘有没有突出，突出大小、方向各椎体、椎间盘有没有病变，神经根和脊髓压迫情况全方面反应：直接反应：判别：腰椎间盘突出症护理查房专题医学知识宣讲10/36一、知识回顾一、知识回顾1.1.绝对卧床休息：绝对卧床休息：降低椎间盘所受压力。时间：3W-症状缓解后，佩戴腰围下床活动；2.2.骨盆牵引：骨盆牵引：增大椎间隙，降低椎间盘压力及对 神经压迫所致水肿；3.3.物理治疗：物理治疗：理疗、推拿、按摩缓解肌痉挛，疼 痛；4.4.髓核化学溶解：髓核化学溶解：胶原酶注入椎间盘与突出髓 核之间。溶解髓核、纤维环而 缓解症状。非手术治疗1.1.手术指征：手术指征：有显著马尾神经症；保守治疗无效；合并腰椎管狭窄症；2.2.手术类型：手术类型：椎板切除和髓核摘除术；椎间盘切除；经皮穿刺髓核摘除术 。手术治疗处理标准降低椎间盘所受压力减轻对神经压迫腰椎间盘突出症护理查房专题医学知识宣讲11/36A.A.主诉：主诉：腰部及左下肢疼痛2年，加重4月二、简明病例汇报B.B.现病史：现病史：2年前无显著诱因出现腰部伴左下肢疼痛，行走及劳累后加重，于当地医院查腰椎MRI平扫提醒腰椎间盘膨出致椎管狭窄。给予镇痛消炎治疗症状可缓解。近4月感疼痛难以忍受，无法行走，故就诊于我院。门诊以“腰椎间盘突出症”之诊疗收住入院。C.既往史：既往健康。否定肝炎、结核等，否定手术、外伤、输血史，否定食物、药品过敏史，预防接种不详。D.个人史：生于陕西省，久居当地E.家族史：否定家族遗传病F.查体：T：36.0 0C，P：88次/分，BP：116/70mmHg。发育正常，营养良好，查体配合。腰椎间盘突出症护理查房专题医学知识宣讲12/36二、简明病例汇报G.G.专科检验专科检验：腰4-5、腰5骶一椎旁、棘突压痛（+）；左下肢直腿抬高试验550（+）；挺腹试验（+）；曲颈试验（+）；股神经牵拉试验（+）；左小腿外侧及左足背感觉减退；左下肢肌力IV级。腰椎间盘突出症护理查房专题医学知识宣讲13/36二、简明病例汇报WBC:9.5x109/LRBC :4.17x1012/LHGB :131g/L血糖：4.6mmol/L肝功、凝血系列：正常试验室检验影像学所见：腰椎侧弯畸形、骨质增生；腰5/骶1椎间盘突出 辅助检验采样时间：采样时间：-10-09 06：46胸部正片、腰椎正侧位片：胸部正片、腰椎正侧位片：-08-17腰椎间盘突出症护理查房专题医学知识宣讲14/36腰椎间盘突出症护理查房专题医学知识宣讲15/36二、简明病例汇报药品治疗手术治疗缓解疼痛：氟比洛纷酯（凯纷）消肿：七叶皂苷钠、20%甘露醇神经营养：鼠神经生长因子（金路捷）消炎：头孢呋辛钠（西力欣）麻醉方式：全麻手术类型：椎间盘切除+椎间植骨融合内固定术腰椎间盘突出症护理查房专题医学知识宣讲16/36三、主要护理诊疗及办法日期日期护理诊疗护理诊疗评定依据评定依据护理方法护理方法护理评价护理评价-10-0910：20P1.恐惧、焦虑：与即将手术及担心术后预后不良相关少言语；情绪焦躁；易发怒1.主动对程阿姨及其家眷进行健康教育，以减轻其心理负担并取得良好家庭支持；2.在不影响治疗情况下适当延长家眷探视时间；3.及时力所能及地处理程阿姨所需；4.勉励程阿姨宣泄不良情绪，耐心倾听防止激怒；5.勤巡视病房，严密观察其心理改变，防自杀、自伤；6.各项操作轻柔，熟练。-10-1109：30患者情绪稳定，配合治疗腰椎间盘突出症护理查房专题医学知识宣讲17/36三、主要护理诊疗及办法日期日期护理诊疗护理诊疗评定依据评定依据护理方法护理方法护理评价护理评价-10-0909：00P2.知识缺乏：与缺乏相关骨科相关知识相关文化水平：初中1.主动给程阿姨及其家眷讲解疾病相关知识；2.介绍疾病主要治疗方法和护理关键点-10-1108：30患者及其家眷交接相关知识腰椎间盘突出症护理查房专题医学知识宣讲18/36三、主要护理诊疗及办法日期日期护理诊疗护理诊疗评定依据评定依据护理方法护理方法护理评价护理评价-10-1116：20P3.疼痛：与各项穿刺及手术相关疼痛评分3分；痛苦表情1.尽可能降低穿刺次数；2.充分与程阿姨沟通；3.取舒适体位；4.转移注意力；5.遵医嘱局部冷敷；6.遵医嘱给予止痛剂。-10-1609：30疼痛评分1分，显著减轻腰椎间盘突出症护理查房专题医学知识宣讲19/36三、主要护理诊疗及办法日期日期护理诊疗护理诊疗评定依据评定依据护理方法护理方法护理评价护理评价-10-1115：20P4.自理能力低下：与手术相关自理能力评分20分1.主动对程阿姨及其家眷进行健康教育，以减轻其心理负担并取得良好家庭支持；2.在不影响治疗情况下适当延长家眷探视时间；3.及时力所能及地处理程阿姨所需；4.勉励程阿姨宣泄不良情绪，耐心倾听防止激怒；5.勤巡视病房，严密观察其心理改变，防自杀、自伤；6.各项操作轻柔，熟练。-10-1109：30患者情绪稳定，配合治疗腰椎间盘突出症护理查房专题医学知识宣讲20/36三、主要护理诊疗及办法日期日期护理诊疗护理诊疗评定依据评定依据护理方法护理方法护理评价护理评价-10-1116：30P5.有感染危险：与各项穿刺及术后各种导管相关各种导管；疾病1.病房通风换气，每日2次，每次30分钟；2.严密监测体温；3.无菌操作；4.定时观察置管周围有没有渗液脓肿；5.遵医嘱给予西力欣静脉滴注；6.监测感染指标。-10-2309：00患者住院期间体温正常腰椎间盘突出症护理查房专题医学知识宣讲21/36三、主要护理诊疗及办法日期日期护理诊疗护理诊疗评定依据评定依据护理方法护理方法护理评价护理评价-10-1117：25P6.有皮肤完整性受损危险：与长久卧床及疾病相关自主活动受限；皮肤出汗1.2小时翻身一次；2.床铺平整、干燥、无渣，及时更换；3.保持患者皮肤清洁、干燥；4.及时处理渗血、渗液创面；5.观察局部皮肤改变。-10-2009：30患者皮肤完好无破损腰椎间盘突出症护理查房专题医学知识宣讲22/36三、主要护理诊疗及办法日期日期护理诊疗护理诊疗评定依据评定依据护理方法护理方法护理评价护理评价-10-1415：00P7.便秘：与长久卧床，大便干燥相关大便干燥；术后超出3天未解大便1.调整饮食，嘱其多吃高纤维食物；2.多喝水，每日保持1500-ml液体；3.晨起喝温开水或蜂蜜水；4.每日腹部按摩3-4次；5.遵医嘱给予大便软化剂、缓泻剂。-10-2309：30患者住院期间大便规律腰椎间盘突出症护理查房专题医学知识宣讲23/36四、讨论怎样进行术后功效锻炼？腰椎间盘突出症患者出院怎样指导？怎样保护我们腰部？123腰椎间盘突出症护理查房专题医学知识宣讲24/36术后第二天：仰卧位直腿抬高第一阶段：第一阶段：1-7天天术后第一天：6小时后开始踝泵运动怎样进行术后功效锻炼？怎样进行术后功效锻炼？腰椎间盘突出症护理查房专题医学知识宣讲25/36每个动作保持1010秒秒，重复2020次组，次组，3-43-4组天组天。踝泵运动：腰椎间盘突出症护理查房专题医学知识宣讲26/36预防神经根粘连神经根粘连，首次高度数以病人能耐耐受受为度，保持时间由1515秒秒开始逐步增加，1010次组，次组，2-32-3组天。组天。仰卧位直腿抬高：腰椎间盘突出症护理查房专题医学知识宣讲27/36（1）5点点支撑法：术后7日开始。平卧于硬板床上，用头，双脚，双肘5点支撑，将臀部抬起，臀部尽可能太高。保持10秒，重复20次组，2-3组天。第二阶段：腰背肌锻炼（7-10天开始）5-3-4标准腰椎间盘突出症护理查房专题医学知识宣讲28/36（2）3点点支撑法：术后1-2周开始。平卧于硬板床上，用头，双脚，3点支撑，将臀部抬起，臀部尽可能太高。保持10秒，重复20次组，2-3组天。腰椎间盘突出症护理查房专题医学知识宣讲29/36（3）4点点支撑法：及拱桥支撑法。术后1-2周。平卧于硬板床上，用双手双脚将身体全部撑起，呈拱桥状。保持10S，重复20次/每组，2-3组天天。腰椎间盘突出症护理查房专题医学知识宣讲30/36（4）燕飞法：燕飞法：术后术后1-2周。周。俯卧于硬板床上，头，双上肢，双下肢后伸，腹部接触床面积尽可能小，呈飞燕状。保持10秒，重复20次组，2-3组天。腰椎间盘突出症护理查房专题医学知识宣讲31/36第三阶段：第三阶段：术后30天以后天以后指导病人下床站立行走及生活中注意事项。1.指导患者正确使用腰围正确使用腰围，防止活动时造成扭曲；2.选择腰围选择腰围与患者体型对应体型对应，普通上至上肋上至上肋弓，下至髂嵴下下至髂嵴下，不宜过紧。3.在佩戴腰围情况下练习下床活动，行走时姿势正确，抬头挺胸收腹抬头挺胸收腹，坐位时坐位时必须端正端正，不要弯腰。腰椎间盘突出症护理查房专题医学知识宣讲32/36怎样给患者进行出院指导？1.术后不宜久坐、下床活动时应配戴腰围或支具1-3个月；2.不要连续使用腰围3个月以上（3个月个月），以免造成肌肉萎缩；3.出院后继续继续做腰背肌功效锻炼腰背肌功效锻炼；4.3-6个月以内防止猛烈运动及提重物个月以内防止猛烈运动及提重物，尽可能防止久坐，跑，跳，防止睡软床，从地上搬起重物时应采取屈膝，下蹲姿势提取，建立良好生活方式；5.出院3个月复查复查。腰椎间盘突出症护理查房专题医学知识宣讲33/36怎样保护我们腰部？腰椎间盘突出症护理查房专题医学知识宣讲34/36感激聆听Thank you腰椎间盘突出症护理查房专题医学知识宣讲35/36请在此处输入标题文字梭拓PPT工作室更专业模板。梭拓，不止创新。请在此处填入你需要内容。请在此处填入你需要内容。请在此处填入你需要内容。1.单击输入您标题文字梭拓PPT工作室更专业模板。梭拓，不止创新。请在此处填入你需要内容。请在此处填入你需要内容。请在此处填入你需要内容。2.单击输入您标题文字梭拓PPT工作室更专业模板。梭拓，不止创新。请在此处填入你需要内容。请在此处填入你需要内容。请在此处填入你需要内容。3.单击输入您标题文字腰椎间盘突出症护理查房专题医学知识宣讲36/36