超声诊疗基本知识.pptx

超声诊疗基本知识n一、超声波基本概念n 定义：其频率0赫兹，是人耳听不到声波n 声波物理量n 波长、频率、速度n二、超声传输超声诊疗基本知识第1页n 声波在均匀介质中不发生任何发射。只有两介质声阻抗不一样，声波经过其界面时发生发射。n声强伴随距离增加而减弱，称声衰减。n是因为介质吸收声能（变热能）、反射和散射，声衰减是吸收、散射和反射总和。n组织衰减系数和频率呈正比，频率高声波穿透力差，频率低声波穿透力强。超声诊疗基本知识第2页 三、超声成像原理 两种不一样介质声阻抗之差1/1000时，声波经过其界面就产生反射，声阻抗越大反射越强，界面越多发射越密集。四、超声安全剂量 国际超声界要求对人体安全为阈值10mw/vcm，当前我国所用超声仪对人体无害。超声诊疗基本知识第3页 五、超声成像内容和诊疗术语 边缘回声：指脏器轮廓 内部回声：指组织内回声（光点、光斑、光团、光带、光环）无回声区：包含液性暗区：衰减暗区；实性暗区。超声诊疗基本知识第4页 六、伪像识别和利用 近场干扰（屡次反射）、声影（反射和吸收）增强效应（透声良好、反射少）七、超声图象阅读 切面（纵切面、横切面、斜切面）图象方位 腹部超声图：上方为腹壁，下方为背部 横切时探头标识和人体同向时，图象和人体同向，反之相反。超声诊疗基本知识第5页n盆腔超声图：n 探头标识和人体同时，图象和人体同向。超声诊疗基本知识第6页超声检验准备工作n 妇产科超声检验适应症n 早孕：必定妊娠、推测胎龄、是否流产、多胎、葡萄胎、子宫肌瘤并妊娠n 中妊：必定胎龄、胎儿是否存活、葡萄胎、多胎、羊水及胎盘情况、宫颈机能不全、胎儿畸形n 晚妊：死胎、多胎、胎盘定级超声诊疗基本知识第7页n羊水多少、胎儿畸形、脐带异常、前置胎盘n子宫及附件：正常子宫形态、大小位置。先天性生殖道发育异常（无子宫、始基子宫、幼稚子宫、子宫发育异常）子宫内膜病变、宫血、宫腔异常回声、宫颈疾患、盆腔炎症、子宫附件肿瘤超声诊疗基本知识第8页充盈膀胱目标n1、推开肠管，给声束一个良好透声窗n2、识别脏器参考物超声诊疗基本知识第9页妇科疾病超声诊疗n一、子宫位置超声图象n 健康妇女站立时，子宫呈前倾前屈位，膀胱充盈时，子宫被压向后方甚至水平位。n 子宫变位：整个子宫沿纵轴后移及子宫峡部水平向后弯曲，叫子宫后倾后（后位子宫）超声诊疗基本知识第10页n二、先天性生殖道发育异常超声诊疗n（一）先天性无子宫：先天性副中肾管发育或停顿发育，常合并无阴道，可有正常卵巢。n（二）始基子宫：双侧副中肾管刚发育即停顿，形成始基子宫，无宫腔、无内膜，故无月经，可有卵巢。超声诊疗基本知识第11页n（三）幼稚子宫：n 青春期前任何时候子宫停顿发育，出现不一样程度子宫发育不全。表现子宫体长，宫颈小。可出现通经、量少、闭经或不孕。n（四）各种类型子宫畸形：n1、双子宫双阴道n2、双角子宫双侧副中肾管大部分会合n3、残角子宫一侧超声诊疗基本知识第12页n4、纵隔子宫 会合后纵隔未吸收n5、处女膜闭锁 系处女膜发育旺盛所致n6、盆腔肾脏 异位肾常伴有发育不良超声诊疗基本知识第13页n三、子宫内膜异位症超声诊疗n 子宫内膜异位症：正常妇女子宫内膜覆盖于子宫腔内面，因某种原因子宫内膜在宫腔之外生长，称子宫内膜异位症。超声诊疗基本知识第14页n（一）病理n子宫内膜异位症分内在性和外在性，内在性指子宫肌层内，外在性指子宫外任何地方。n（二）临床表现n1、症状n 痛经n 月经多n 不孕症超声诊疗基本知识第15页n 接触疼痛及大便坠感n 膀胱症状 侵犯膀胱出现周期性血尿n 腹壁刀口疼痛性病灶n（三）子宫肌腺病超声诊疗n 1、子宫不一样程度增大，饱满n 2、依据侵犯程度不一样，形态有所不一样，常表现饱满成弓形，底部圆钝，球形。超声诊疗基本知识第16页n3、回声：受侵犯肌壁回声欠均匀，回声增粗，形成腺肌瘤与子宫壁之间界限不清（无包膜）。n4、宫腔线异位n 盆腔及腹壁子宫内膜异位症超声诊疗基本知识第17页孕期超声检验及胎儿畸形 n 超声诊疗基本知识第18页正常妊娠期间超声间超声检验时间和内容n怀孕期间能够在以下四个阶段进行超声检验n 早期妊娠停经10周左右n 20-24周妊娠n 27-32周妊娠n 足月妊娠 超声诊疗基本知识第19页（一）早期妊娠n早期妊娠检验指征：停经时间不清不明原因阴道流血腹痛者，需判断是宫内或宫外妊娠需排除葡萄胎者孕前有盆腔肿块或子宫肌瘤病人人流、药流之前超声诊疗基本知识第20页早期妊娠检验目标n确定孕卵是否在宫内、胚胎是否存活、预计孕周、有没有子宫肌瘤及其位置、两侧卵巢是否正常、盆腔其它部位有没有异常。n（二）20-24周妊娠（孕期检验第二个阶段）n 1、孕龄在20周以上胎儿，大部分器官能够比较清楚显像。同时胎儿各部分畸形也逐步显露出来。普通来讲，常见严重畸形，如无脑儿，重度脑积水、脑脊摸膨出合并脊柱裂、内脏外翻、四肢严重短畸等能够经过超声检验做出初步诊疗。超声诊疗基本知识第21页n20-24孕周，胎儿四肢已经分化完全，羊水量又相对较多，胎儿四肢舒展，超声检验轻易清楚地观察到四肢甚至指趾，与其它孕周相比，该阶段胎儿四肢显示率最高。另外，22-28孕周也是最轻易取得胎儿心脏清楚图象时间。所以将20-24周孕周定为孕期超声检验第二个阶段。n 20-24周超声检验内容：胎儿数、胎位、胎儿、胎盘、羊水、脐带、预测胎龄、胎儿生理功效超声诊疗基本知识第22页检测胎儿生理功效，观察四项指标n胎儿呼吸运动。胎动、胎儿肌张力、水量。n（三）27-32周妊娠n 该阶段对胎儿观察内容，除胎儿四肢外，其它内容与第二阶段基本相同。另外，还应该增加对胎儿颜面部观察。对胎儿心脏检测依然是重点。普通来说在该阶段超声检验能够对严重胎儿畸形做出明确诊疗。超声诊疗基本知识第23页n(四)足月妊娠n胎儿发育靠近足月时，胎体增大充满宫腔，抬头俯曲，四肢屈曲，羊水较少，胎盘已经成熟，此时做最终一次超声检验，能够为了临床了解胎儿情况、预计分娩是否顺利提供丰富信息。n 足月妊娠超声检验内容：n 1、胎儿数、胎方位、预计胎儿体重超声诊疗基本知识第24页n2、诊疗胎儿宫内发育或者发育巨大n3、检验有否前两次检验未发觉胎儿异常n 足月超声检验内容：n 4、判断有没有脐绕颈、脐带并发症n 5、胎盘定位及胎盘异常情况n 6、测定羊水量，观察其有没有异常回声超声诊疗基本知识第25页n需要说明几点：n 1、假如具备彩超，中孕期间最好对胎心及血流情况加强监测，假如发觉胎儿心脏有异常不能确诊时，应转入心脏彩超科，深入明确诊疗。对中晚期高危妊娠孕妇，应该尽可能测定胎儿外围血流及脐动脉血流，方便增加对高危妊娠胎儿观察及诊疗资料。超声诊疗基本知识第26页n2、普通来说，超声医生能够对无脑儿、中度脑积水、脑积膜膨出合并脊柱裂、内脏外翻、四肢严重短畸（海豹儿）等严重畸形做出诊疗。假如发觉胎儿形态结构有异常暂时不能诊疗者，能够提议孕妇在短期内进行复查或转上级医院深入检验确诊。n3、各级医院基础不一样，仪器档次不一样，以上检验内容供参考。超声诊疗基本知识第27页n 胎儿先天畸形n 先天畸形和发育缺点基本概念n 定义：先天畸形，是一类因为胚胎发育异常而引发，以形态结构异常为主要特征先天性疾病。出生缺点有称先天性异常，也称发育缺点。这是一个泛指专业术语，描述人类出生时表现全部类型发育缺点，包含机构、功效、代谢、遗传、精神、行为 等各方面异常。先天畸形是反应缺点中一个类型。超声诊疗基本知识第28页n本省常规监测22种发育缺点n无脑畸形 小耳n脊柱裂 外耳其它畸形（小耳、无耳除外）n脑膨出 食道闭锁或狭窄n先天性脑积水 直肠肛门闭锁或狭窄（包含无肛）n 腭裂 尿道下裂超声诊疗基本知识第29页n唇裂合并腭裂 膀胱外翻n马蹄内翻足（左、右）脐膨出n多指（趾）腹裂n并指（趾）联体双胎n肢体短缩（上、下）唐氏综合征n先天性膈疝 先天性心脏病超声诊疗基本知识第30页n三、发育缺点易发期n胚胎受精后15天至56天，即停经70天之前，是畸形易发期。n 受精后2140天胚胎心脏易受影响；2446天四肢和眼睛最易受影响；神经系统易发期长，受精后15天直至分娩；各个系统易感期有交叉，所以可出现各种畸形并存。超声诊疗基本知识第31页n四、超声诊疗胎儿畸形需要讨论问题n确定几项阳性率高超声指标，应用于临床，是需要超声医师，临床医师，遗传室共同面对，需要经过长久研究联合处理问题。如：颈后透明带厚度，脑室扩张，脉络丛囊肿，小脑延髓池增厚，小头，短头，眼距宽或过近，低鼻，舌大，耳低位，下颌小，脐带水肿，脐膨出，单脐动脉，肠道高强回声，心脏强光斑，肾盂扩张，外生殖器异常，骨骼异常，IUGRDENG等。超声诊疗基本知识第32页