超声心动图测定心功能和心内压力的测定.pptx

超声心动图测定心功效和心内压力超声心动图测定心功能和心内压力的测定第1页第一节 心脏收缩功效测定左室 收缩功效超声心动图测定心功能和心内压力的测定第2页 1.M型超声心动图测定左室收缩 功效 1.1 左室内径、室间隔厚度与左室后 壁厚度 超声心动图测定心功能和心内压力的测定第3页超声心动图测定心功能和心内压力的测定第4页 超声心动图测定心功能和心内压力的测定第5页 1.2 左心室容量计算方法 立方体法:VD3 Teichholz式法:V7.0(2.4+D)D3 1.3 左室射血分数测量 EF=（LVDEVLVSEV）/LVDEV =LVSV/LVDEV 超声心动图测定心功能和心内压力的测定第6页 1.4 左室短轴缩短率（FS，%）FS=（LVIDdLVIDs）/LVIDd 1.5 左室周径缩短率 （左室舒张末周径左室收缩末周径）左室舒张末周径 1.6 平均左室周径缩短率（meanVCF）=（LVIDdLVIDs）/（LVIDd射血时间）超声心动图测定心功能和心内压力的测定第7页 1.7 左室后壁运动速率 平均速率左室后壁心内膜运动幅度(ENA)射血时间（ET）矫正速率ENA/（LVIDdET）超声心动图测定心功能和心内压力的测定第8页 1.8 左室壁增厚率 室间隔增厚率=（室间隔收缩末期最厚厚度舒张末室间隔厚度）/舒张末室间隔厚度 左室后壁增厚率=（收缩末期左室厚度舒张末期左室厚度/舒张末期左室厚度超声心动图测定心功能和心内压力的测定第9页1.9 二尖瓣前叶距室间隔距离（EPSS）超声心动图测定心功能和心内压力的测定第10页超声心动图测定心功能和心内压力的测定第11页2.二维超声心动图测量左心室收缩功效2.1 测量左心室射血分数，计算公式以下：EF=EDVESV/EDV=SV/EDV超声心动图测定心功能和心内压力的测定第12页 2.2 测量左室容量方法 2.2.1 改良Simpsons公式 V=(Am)L/3+(Am+Ap)/2L/3+(AP/3)L/3 V=L/3 Am+（Am+Ap）/2+Ap/3 超声心动图测定心功能和心内压力的测定第13页超声心动图测定心功能和心内压力的测定第14页超声心动图测定心功能和心内压力的测定第15页超声心动图测定心功能和心内压力的测定第16页2.2.2 双平面椭圆公式：VL/6（4AmD）（）（4ALL）2.2.3 单平面椭圆法：V8(A)23L=0.85A2/L超声心动图测定心功能和心内压力的测定第17页超声心动图测定心功能和心内压力的测定第18页超声心动图测定心功能和心内压力的测定第19页2.2.4 半球圆柱法：V(Am)L223(Am)L 2 5 L6(Am)（Am为二尖瓣水平短轴切面面积，L为左室长轴切面左心室长径）超声心动图测定心功能和心内压力的测定第20页 2.2.5 测量左室腔面积改变分数 左室面积改变分数(舒张末期面积 收缩末期面积)/舒张末期面积超声心动图测定心功能和心内压力的测定第21页 2.3 二尖瓣前叶与室间隔夹角 （Mitral-Septal Anger,MSA)2.4 目测法观察室壁运动估价射 血分数超声心动图测定心功能和心内压力的测定第22页超声心动图测定心功能和心内压力的测定第23页 3.多普勒超声心动图测量左室收缩功效 3.1 多普勒超声心动图结合二维超声心动图 测量左室每搏量与心舒出量 CSA(cm2)3.14(D/2)2 D为直径。每搏量(Stroke Volume,SV)FVICSA 心舒出量=SVHR 超声心动图测定心功能和心内压力的测定第24页超声心动图测定心功能和心内压力的测定第25页超声心动图测定心功能和心内压力的测定第26页 其它多普勒参数估价左室收缩功效：峰值流速、平均加速度 平均减速度、加速时间 减速时间、射血时间 流速积分超声心动图测定心功能和心内压力的测定第27页超声心动图测定心功能和心内压力的测定第28页超声心动图测定心功能和心内压力的测定第29页第二节 心脏舒张功效测定（Measurement of Cardiac Diastolic Function)超声心动图测定心功能和心内压力的测定第30页1.心脏舒张生理2.舒张期二尖瓣口多普勒频谱曲线超声心动图测定心功能和心内压力的测定第31页超声心动图测定心功能和心内压力的测定第32页2.舒张期二尖瓣口多普勒频谱曲线左房室间压力改变与经过二尖瓣血流速度间关系如图所表示：超声心动图测定心功能和心内压力的测定第33页心脏舒张异常是疾病过程中早期表现。常见于高血压、冠心病和老年人。E 峰减低、A峰增加、E峰减速时间延长超声心动图测定心功能和心内压力的测定第34页超声心动图测定心功能和心内压力的测定第35页超声心动图测定心功能和心内压力的测定第36页超声心动图测定心功能和心内压力的测定第37页超声心动图测定心功能和心内压力的测定第38页3.舒张期经二尖瓣血流频谱类型 在正常成人，经二尖瓣血流频谱呈 现E/A 为11.5、E峰减速时间160240 毫秒、肺静脉“a”波返流频谱25cm/秒。舒张功效受损早期主要是左心室松弛受 损，舒张早期充盈降低，心房收缩时 充盈增加。E/A1.1、减速时间240毫秒、肺静脉“a”波25cm/秒超声心动图测定心功能和心内压力的测定第39页 伴随有效顺应性降低，E峰减速 时 间 缩 短，展 现 假 性 正 常，E/A=1.12.5、E峰减速时间160240毫秒，因为左房压增高使肺静脉返流频谱峰值速率25cm/秒。超声心动图测定心功能和心内压力的测定第40页 在更严重疾病，左房压深入升高，左室顺应性深入下降，产生限制性充盈类型。E/A2.5、E峰减速时间150毫秒、肺静脉返流频谱峰值流速25cm/秒。超声心动图测定心功能和心内压力的测定第41页 有研究显示当E峰减速时间140毫秒时表明患者预后差，而且这一指标独立于左室收缩功效不全，即不受左室收缩功效不全严重程度影响超声心动图测定心功能和心内压力的测定第42页4.评价左室充盈压 E峰峰值流速与E峰减速时间均与左房平均压相关性良好。左心房平均压升高患者E峰升高，减速时间缩短。当E峰减速时间150ms时，则表明左房平均压25mmHg。另外，在左室收缩功效不全患者E/A2.5亦表明存在高左房平均压超声心动图测定心功能和心内压力的测定第43页 判别正常二尖瓣血流频谱与假性正常二尖瓣血流频谱，前者左室充盈压正常，后者则左室充盈压增高，改变心脏负荷状态亦可用于判别正常与假性正常。超声心动图测定心功能和心内压力的测定第44页 在正常人，用降低前负荷药品比如硝酸脂类或Valsalva动作使左心室前负荷降低，此时，E、A峰值均降低。在假性正常患者则E峰降低、A峰升高。超声心动图测定心功能和心内压力的测定第45页 估价左室舒张末压最好指标为二尖 瓣 血 流 频 谱 上 左 房 收 缩 时 间（TAD）与肺静脉血流频谱上左房收缩时间（PAD）比值。正常人PAD等于或小于TAD；超声心动图测定心功能和心内压力的测定第46页 PAD长于TAD是估价左心室舒张末压增高敏感性高、特异性强指标。当PAD/TAD1时则表明左室舒张末压15mmHg。超声心动图测定心功能和心内压力的测定第47页超声心动图测定心功能和心内压力的测定第48页5.影响原因5.1心率影响；5.2年纪影响；5.3二尖瓣返流影响；5.4二尖瓣口面积影响；5.5心律影响超声心动图测定心功能和心内压力的测定第49页第三节：心脏与血管内压力测定超声心动图测定心功能和心内压力的测定第50页1.简化Bernoulli 方程 P1P21/2(V22V12)dv/dt R(V)P1P2(mmHg)3.97V224V22超声心动图测定心功能和心内压力的测定第51页超声心动图测定心功能和心内压力的测定第52页 2.左室压力测定 2.1左室收缩压测定：当存在主动脉瓣狭窄时，LVSP BPS4(VmasAS)2超声心动图测定心功能和心内压力的测定第53页超声心动图测定心功能和心内压力的测定第54页超声心动图测定心功能和心内压力的测定第55页2.2 左室舒张末压测定：当存在主动脉瓣返流，可推算 出左室舒张末压。LVEDPBpd4(VmaxAR)2超声心动图测定心功能和心内压力的测定第56页超声心动图测定心功能和心内压力的测定第57页 3.左房压测定 LAPBps4(VmaxMR)2。超声心动图测定心功能和心内压力的测定第58页超声心动图测定心功能和心内压力的测定第59页超声心动图测定心功能和心内压力的测定第60页 4.右室压测定 4.1右室收缩压测定：当存在三尖瓣返流时，我们可利用简化Bernoulli方程推算出右室收缩压，RVSP4(VmaxTR)2RAP，RVSP为右室收缩压,VmaxTR为三尖瓣返流峰值流速,RAP为右心房压超声心动图测定心功能和心内压力的测定第61页超声心动图测定心功能和心内压力的测定第62页 我们亦可推算室间隔缺损患者右室收缩压。RVSPBPS4(VmaxVSD)2超声心动图测定心功能和心内压力的测定第63页超声心动图测定心功能和心内压力的测定第64页 动脉导管未闭患者 RVSPBPS4(VmaxPDA)2超声心动图测定心功能和心内压力的测定第65页超声心动图测定心功能和心内压力的测定第66页 4.2右室舒张压测定：右室舒张压与右房压几乎一致，通惯用右房压表示 超声心动图测定心功能和心内压力的测定第67页 5.右房压估价 估价右房压方法是用二维超声心动图观察下腔静脉。下腔静脉内径正常，吸气时其内径减 少达50%以上，右房压为05mmHg；下腔静脉内径正常，但吸气时其内径 减小未到达50%，右房压为510mm Hg；超声心动图测定心功能和心内压力的测定第68页下腔静脉扩张，但吸气时其内径 减小达50%以上，右房压1015 mmHg；下腔静脉扩张，同时，吸气时其 内径减小未到达50%，右房压为 1520mmHg超声心动图测定心功能和心内压力的测定第69页 6.肺动脉压测定 当无右室流出道与肺动脉口狭窄时，肺动脉收缩压与右心室收缩压几乎一致。经过三尖瓣返流与简化Bernoulli方程就可推算出肺动脉收缩压：PASP RVSP 4(VmaxTR)2RAP超声心动图测定心功能和心内压力的测定第70页 当存在肺动脉瓣返流时，可测定肺动脉舒张压，公式为：PADP=4VmaxPR2RAP超声心动图测定心功能和心内压力的测定第71页 在无三尖瓣返流、肺动脉瓣返流情况下，估价肺动脉压力方法包含：射血前时间 心电图QRS波起始部至肺动脉收 缩期血流起始部 加速时间超声心动图测定心功能和心内压力的测定第72页 肺动脉收缩期血流起始部至峰值流 速时间 射血时间 肺动脉收缩期血流起始部至终止部 时间 加速时间/射血时间 其中加速时间最含有临床价值超声心动图测定心功能和心内压力的测定第73页超声心动图测定心功能和心内压力的测定第74页 肺动脉压肺动脉血流加速时间（毫秒）正常 120轻度增高 80100中度增高 6080重度增高 60肺动脉压与肺动脉血流加速时间关系超声心动图测定心功能和心内压力的测定第75页 肺动脉血流频谱上收缩中期切迹是反应肺动脉高压可靠指征。这一指征尽管敏感性不高，但含有很强特异性，假阳性罕见。超声心动图测定心功能和心内压力的测定第76页超声心动图测定心功能和心内压力的测定第77页第四节 返流分数与肺循环血流/体循环血流测定超声心动图测定心功能和心内压力的测定第78页1.返流分数测定：返流分数=(总每搏量有效每 搏量)总每搏量 Mistral RF%=(Mistral SVAortic SV)Mistral SV超声心动图测定心功能和心内压力的测定第79页Aortic RF%=(Aortic SVMistralSV)Aortic SVPulmonary RF%=(Pulmonary SVAortic SV)Pulmonary SV Tricuspid RF%=(Tricuspid SVAortic SV)Tricuspid SV超声心动图测定心功能和心内压力的测定第80页 2.肺循环与体循环血流比值测定 存在心内分流先天性心脏病如室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭患者，测定肺循环血流量(Qp)与体循环血流量(Qs)比值，能准确判断分流量程度。在肺血管阻力正常情况下，Qp/Qs与缺损大小呈显著正相关，Qp/Qs=SV QpSV Qs超声心动图测定心功能和心内压力的测定第81页 返流程度 返流分数 微量返流 20%轻度返流 2030%中度返流 3050%重度返流 50%返流分数与返流程度关系超声心动图测定心功能和心内压力的测定第82页 SV Qp部位 SV Qs 部位VSD 肺动脉或二尖瓣 主动脉ASD 肺动脉 二尖瓣或主动脉PDA 主动脉或二尖瓣 三尖瓣或肺动脉瓣 下右室流出道VSD、ASD、PDA测量肺循环与体循环血流量部位超声心动图测定心功能和心内压力的测定第83页