腹内压间接监测膀胱压监测.pptx

腹内压间接监测（膀胱压监测）腹内压间接监测（膀胱压监测）腹内压间接监测膀胱压监测第1页 膀胱压监测起源膀胱压监测起源 l早在1863年：Marey等就认为胸内压与IAP是相互影响；Bert动物试验证实了Marey假设，l并指出膈肌下降会造成IAP升高，注意到腹内压升高对呼吸功效影响。l1890年Heinricius对麻醉后猫和豚鼠IAH模型研究表明IAP27 46 cm H20(1cmH20-0098 kPa，)时，发生呼吸衰竭机会增大。l1911年Emerson等证实：腹内压过分升高会引发静脉回心血流量降低，最终造成心脏功效衰竭。腹内压间接监测膀胱压监测第2页l20世纪60年代后伴随腹腔镜技术应用，腹内压增高带来病理生理改变逐步为临床医师认识。20世纪8O年代后逐步意识到：IAH对循环系统含有潜在危害并加以重视，称为腹内高压(IAH)。1980年Kron最早用膀胱测压来监测腹内压，并在1984年首次提出腹腔间隔室综合(ACS)这个名词来描述腹腔主动脉瘤手术后腹内高压所致病理生理学改变。腹内压间接监测膀胱压监测第3页l近年来才意识到腹腔是一个封闭腔隙，其中任何器官体积增加超出一定程度均可造成腹内高压(IAH)，升高腹内压将引发腹腔间隔室综(ACS)，造成各脏器功效障碍。经过观察SICU腹部手术后及重症病人腹内压(IAP)改变，了解腹内压对血流动力学、呼吸系统以及肾脏等主要脏器功效影响。从而为评定含有腹内高压危险原因危重病人主要脏器功效状态，及时地给予干预性治疗、护理提供有效临床依据，监测、预防ACS发生与发展。腹内压间接监测膀胱压监测第4页开展目标：开展目标：l当前临床医师多经过测量膀胱压(UBP)来间接反应腹内压水平，从而对腹腔间隔室综合征进行预测与诊治。UBP作为监测腹内压方法之一，很好地反应了腹内压改变，已成为测量腹内压金指标。其含有简便易行、重复性好、无显著侵入性损伤优点，可作为监测腹内高压主要指标。腹内压间接监测膀胱压监测第5页实施过程（一）实施过程（一）l一、准备用物：l袋装生理盐水100ml1瓶l50ml注射器1个，l一次性冲洗器（普通滴管1条，三通管1个广口引流袋1个）腹内压间接监测膀胱压监测第6页 实施过程（二）实施过程（二）l二、测量流程：患者取平卧位,在无菌操作下行留置导尿术并排空膀胱;分离尿管与尿袋，消毒尿管l出口后接上一次性冲洗器（广口引流袋，使用无菌剪刀剪断引流袋并接上三通管），用注射器向膀胱内注入无菌生理盐水50mL 后夹闭尿管;输液器接上无菌生理盐水排空气关闭后垂直固定于有标尺输液架上并连接三通管，调整标尺零点位置，平行于患者耻骨联合水平，用碘伏消毒尿管并与医用三通相连接，打开尿管与输液器开关;输液器内液体柱平面稳定于呼气末读取数据。腹内压间接监测膀胱压监测第7页 实施过程（三）实施过程（三）l为确保测量值准确，降低感染几率护理操作中应注意：l测压时排空膀胱，嘱病人采取正确卧位，即平卧位；l应用测压管测压时以耻骨联合为顶点于呼气末读取压力管数值；l 应用压力传感器进行测压时应预先调整监测仪零点后再进行测压；l对应用机械通气病人不论使用何种测压方法，都应在测压时脱离呼吸机片刻，读取UBP值。以排除正压通气及呼吸末正压对腹腔压力影响；l 向膀胱内注入生理盐水时注意无菌操作，严密消毒各连接口处，预防尿路感染。腹内压间接监测膀胱压监测第8页l我科自开科以来也护理过4例腹内高压(IAH)患者，经过测量膀胱压(UBP)来间接反应腹内压情况，制订对应治疗方案。科内人员已全部进行培训，均能独立完成，且此项操作方法简单易操作，费用低，风险小，无创伤，并发症少且轻易预防和处理。利于基层医院ICU开展。腹内压间接监测膀胱压监测第9页风险评定与应对办法：风险评定与应对办法：l膀胱压监测简单易操作且可屡次重复进行，费用低，风险小，创伤小，但轻易发生尿路感染；l应对办法：确保全部流程是符合无菌技术规程，加强接头消毒。腹内压间接监测膀胱压监测第10页