1、营养与儿科疾病营养和儿科疾病1/73蛋白质-热能营养不良营养和儿科疾病2/73一、概述(一)定义蛋白质蛋白质-热能营养不良热能营养不良(PEM)是各种营养素缺乏一个临床综合征因机体缺乏能量和(或)蛋白质,不能维持机体正常代谢,表现为本身组织消耗、体重减轻,严重者出现各系统功效障碍多见于3岁以下婴幼儿营养和儿科疾病3/73埠阳奶粉、大头娃娃头大,嘴小,浮肿,低烧头大,嘴小,浮肿,低烧头大,嘴小,浮肿,低烧头大,嘴小,浮肿,低烧淀粉、蔗糖等全部或部分替换淀粉、蔗糖等全部或部分替换淀粉、蔗糖等全部或部分替换淀粉、蔗糖等全部或部分替换奶奶奶奶粉粉粉粉营养和儿科疾病4/731)消瘦型2)水肿型3)消瘦-
2、水肿型介于消瘦与水肿之间(二)(二)临床临床分型分型:营养和儿科疾病5/73营养和儿科疾病6/731 1)消瘦型()消瘦型(MarasmusMarasmus)以以热热量缺乏量缺乏为为主重度主重度营营养不良养不良发生原因:发生原因:热量不足热量不足为主为主好发年纪:好发年纪:1 1岁以内岁以内头发:干枯无光泽,易折断头发:干枯无光泽,易折断颜面:干枯无肉,颜面:干枯无肉,Monkey faceMonkey face营养和儿科疾病7/73全身:消瘦、体重低,称为全身:消瘦、体重低,称为 皮包骨皮包骨 皮肤皮肤:松弛有皱褶,称松弛有皱褶,称 小老头小老头 皮下:无水肿皮下:无水肿食欲:亢进、易饥饿食
3、欲:亢进、易饥饿血清蛋白质:不降低或略有下降血清蛋白质:不降低或略有下降营养和儿科疾病8/73Monkey face营养和儿科疾病9/73头发干枯营养和儿科疾病10/73皮包骨营养和儿科疾病11/73小老头营养和儿科疾病12/732 2)水肿型()水肿型(KwashiokorKwashiokor)以以蛋白质缺乏蛋白质缺乏为主重度营养不良为主重度营养不良n n发生原因:蛋白质缺乏为主n n好发年纪:13岁n n头发:颜色改变、易脱落n n颜面:Moon face营养和儿科疾病13/73全身:水肿,体重增加,腹壁柔软凸出全身:水肿,体重增加,腹壁柔软凸出皮肤:皮疹、感染、破溃、结痂皮肤:皮疹、感染
4、、破溃、结痂皮下:严重水肿皮下:严重水肿食欲:差,表情痛苦,难喂养食欲:差,表情痛苦,难喂养血清蛋白:严重下降血清蛋白:严重下降营养和儿科疾病14/73头发变色营养和儿科疾病15/73全身浮肿及表情痛苦营养和儿科疾病16/73腹壁柔软突出营养和儿科疾病17/73皮疹营养和儿科疾病18/73手背水肿营养和儿科疾病19/73眼睑水肿营养和儿科疾病20/73右足破溃营养和儿科疾病21/73皮肤感染、结痂营养和儿科疾病22/733)混合型营养不良(Marasmus Kwashiokor)蛋白质和热能均严重缺乏兼含有干瘦性和水肿型表现体重略有下降或不下降营养和儿科疾病23/73消瘦及膝关节水肿营养和儿科
5、疾病24/73消瘦、手背水肿及头发改变营养和儿科疾病25/73皮肤破溃营养和儿科疾病26/73足背水肿营养和儿科疾病27/73不论哪种PEM,都有不一样程度生长发育障碍,患儿身高低于正常儿童,且免疫力低下,经常患消化道和呼吸道传染病营养和儿科疾病28/73(三)严重程度 依据体重下降程度分为三度:轻度营养不良体重下降15%25%中度营养不良体重下降25%40%重度营养不良体重下降40%以上营养和儿科疾病29/73附:婴儿体格发育1.1.体重:体重:体重:体重:(反应普通营养情况最简单最直接而又最主(反应普通营养情况最简单最直接而又最主(反应普通营养情况最简单最直接而又最主(反应普通营养情况最简
6、单最直接而又最主要指标)要指标)要指标)要指标)新生儿出生体重平均为新生儿出生体重平均为新生儿出生体重平均为新生儿出生体重平均为3.3kg3.3kg(2.54kg2.54kg)6 6个月时体重增至出生时个月时体重增至出生时个月时体重增至出生时个月时体重增至出生时2 2倍倍倍倍 前半岁体重前半岁体重前半岁体重前半岁体重(kg)(kg)出生时体重月龄出生时体重月龄出生时体重月龄出生时体重月龄0.60.6 后半岁体重后半岁体重后半岁体重后半岁体重(kg)(kg)出生时体重出生时体重出生时体重出生时体重3.63.6(月龄月龄月龄月龄6)0.56)0.51 1岁时抵达或超出出生时岁时抵达或超出出生时岁时
7、抵达或超出出生时岁时抵达或超出出生时3 3倍倍倍倍2 2岁以上儿童理想体重岁以上儿童理想体重岁以上儿童理想体重岁以上儿童理想体重(kg)=(kg)=年纪年纪年纪年纪 2+82+8 营养和儿科疾病30/732.2.2.2.身长身长身长身长(反应骨骼系统生长指标反应骨骼系统生长指标反应骨骼系统生长指标反应骨骼系统生长指标)足月新生儿平均身长为足月新生儿平均身长为足月新生儿平均身长为足月新生儿平均身长为50cm50cm50cm50cm第一年增加第一年增加第一年增加第一年增加2 2 2 25cm5cm5cm5cm,前前前前3 3 3 3个月个月个月个月11-12cm11-12cm11-12cm11-1
8、2cm,后九个月,后九个月,后九个月,后九个月12-12-12-12-13cm13cm13cm13cm,一岁时,一岁时,一岁时,一岁时75757575cmcmcmcm第二年第二年第二年第二年1 1 1 10cm0cm0cm0cm,2 2 2 2岁时岁时岁时岁时85858585cmcmcmcm2 2 2 2岁以后每年增加岁以后每年增加岁以后每年增加岁以后每年增加5-7cm5-7cm5-7cm5-7cm,低于,低于,低于,低于5 5 5 5cmcmcmcm为生长速度下降为生长速度下降为生长速度下降为生长速度下降2 2 2 2岁以后身高:年纪岁以后身高:年纪岁以后身高:年纪岁以后身高:年纪7(cm)
9、+70cm7(cm)+70cm7(cm)+70cm7(cm)+70cm营养和儿科疾病31/733.3.头围头围头围头围(反应脑及颅骨发育状态反应脑及颅骨发育状态反应脑及颅骨发育状态反应脑及颅骨发育状态)第一年前三个月增加第一年前三个月增加第一年前三个月增加第一年前三个月增加6cm6cm,后,后,后,后9 9个月增加个月增加个月增加个月增加6cm6cm,1 1岁岁岁岁时头围为时头围为时头围为时头围为46cm46cm 第二年第二年第二年第二年2cm2cm,2 2岁时头围为岁时头围为岁时头围为岁时头围为48cm48cm 2-15 2-15岁仅增加岁仅增加岁仅增加岁仅增加6-7cm6-7cm4.4.胸
10、围胸围胸围胸围(胸廓及胸肌发育程度指标胸廓及胸肌发育程度指标胸廓及胸肌发育程度指标胸廓及胸肌发育程度指标)出生时,头围比胸围略大出生时,头围比胸围略大出生时,头围比胸围略大出生时,头围比胸围略大12cm12cm,6 6个月至个月至个月至个月至1 1岁时,岁时,岁时,岁时,胸围和头围基本相等胸围和头围基本相等胸围和头围基本相等胸围和头围基本相等,1 1岁至青春前期胸围应大于岁至青春前期胸围应大于岁至青春前期胸围应大于岁至青春前期胸围应大于头围(约为头围头围(约为头围头围(约为头围头围(约为头围+年纪年纪年纪年纪-1cm-1cm)营养和儿科疾病32/735.上臂围:上臂围:间接反应能量营养情况指标
11、(结合间接反应能量营养情况指标(结合三头肌皮褶厚度)三头肌皮褶厚度)5岁以下岁以下 13.5cm为营养良好为营养良好 12.5-13.5cm为营养中等为营养中等 12.5cm为营养不良为营养不良营养和儿科疾病33/736.Kaup指数指数(适合用于学龄前儿童适合用于学龄前儿童)Kaup指数体重(kg)/身高(cm)2 104用于衡量婴幼儿体格营养情况判断标准:22 肥胖肥胖2219 优良优良1915 正常正常1513 消瘦消瘦营养和儿科疾病34/73(一)蛋白质和热能摄入不足母乳不足,人工喂养不妥母乳不足,人工喂养不妥辅食不妥辅食不妥偏食、挑食偏食、挑食二、PEM与营养关系营养和儿科疾病35/
12、73(二)蛋白质和热量消耗增加或机体需要突增急、慢性传染病后恢复期、双胎早产、生急、慢性传染病后恢复期、双胎早产、生长发育快速阶段长发育快速阶段糖尿病、大量蛋白尿、急性发烧性疾病、糖尿病、大量蛋白尿、急性发烧性疾病、甲亢、恶性肿瘤甲亢、恶性肿瘤营养和儿科疾病36/73(三)(三)营养代谢改变营养代谢改变蛋白质:蛋白质:蛋白质:蛋白质:低蛋白性水肿低蛋白性水肿低蛋白性水肿低蛋白性水肿 (总蛋白(总蛋白(总蛋白(总蛋白40g/L40g/L40g/L40g/L,白蛋白,白蛋白,白蛋白,白蛋白20g/L)20g/L)20g/L)20g/L)糖类:糖类:糖类:糖类:低血糖,昏迷甚至猝死低血糖,昏迷甚至猝
13、死低血糖,昏迷甚至猝死低血糖,昏迷甚至猝死脂肪:脂肪:脂肪:脂肪:血清胆固醇降低血清胆固醇降低血清胆固醇降低血清胆固醇降低水、电解质代谢:水、电解质代谢:水、电解质代谢:水、电解质代谢:钠潴留、低渗性脱水、低钠、钠潴留、低渗性脱水、低钠、钠潴留、低渗性脱水、低钠、钠潴留、低渗性脱水、低钠、低钾、低钙等低钾、低钙等低钾、低钙等低钾、低钙等营养和儿科疾病37/73三、营养防治营养和儿科疾病38/73正常儿童营养正常儿童营养需要需要1、能量组成、能量组成pp基础代谢基础代谢基础代谢基础代谢 :比成年人高比成年人高1 10%0%15%15%;婴儿期约占总能;婴儿期约占总能量量60%60%pp生长发育所
14、需生长发育所需生长发育所需生长发育所需 :为婴幼儿所特有,与生长速度成正为婴幼儿所特有,与生长速度成正比。占总能量比。占总能量25253535pp活动所需活动所需活动所需活动所需 :用于肌肉动作能量,包含吸奶、啼哭、手用于肌肉动作能量,包含吸奶、啼哭、手足活动等。好哭多动婴幼儿,需要也增加足活动等。好哭多动婴幼儿,需要也增加 pp食物特殊动力作用:食物特殊动力作用:食物特殊动力作用:食物特殊动力作用:约占总能量约占总能量1010pp排泄消耗排泄消耗排泄消耗排泄消耗(婴儿)婴儿)婴儿)婴儿):部分未经消化食物排出体外所部分未经消化食物排出体外所需能量需能量,约占基础代谢,约占基础代谢1010营养
15、和儿科疾病39/73(1)蛋白质蛋白质除成人八种必需氨基酸外,婴儿早期肝脏功效还不成熟,还需要组氨酸、半胱氨酸、酪氨酸以及牛磺酸人乳中必需氨基酸百分比最适合婴儿生长需要2、宏量营养素宏量营养素营养和儿科疾病40/73对于蛋白质需要量:人乳喂哺婴儿 2.0g/kg 牛乳喂哺婴儿 3.5g/kg 大豆或谷类蛋白供给时 4.0g/kg营养和儿科疾病41/73(2)脂肪脂肪0606月龄婴儿推荐摄入脂肪量占总能量月龄婴儿推荐摄入脂肪量占总能量45%50%45%50%6 6个月后推荐脂肪摄入量占总能量比约为个月后推荐脂肪摄入量占总能量比约为35%40%35%40%ARAARA、EPAEPA、DHADHA对
16、婴儿神经、智力及认知对婴儿神经、智力及认知功效发育有促进作用功效发育有促进作用WHOWHO推荐亚油酸提供能量不低于膳食总能量推荐亚油酸提供能量不低于膳食总能量3%3%营养和儿科疾病42/73(3)碳水化合物碳水化合物婴儿碳水化合物提供能量应占总能量婴儿碳水化合物提供能量应占总能量30%60%30%60%人工喂养儿比人乳喂养婴儿平均每日摄入量略人工喂养儿比人乳喂养婴儿平均每日摄入量略高高4 4个月以后婴儿能很好地消化淀粉食品个月以后婴儿能很好地消化淀粉食品婴儿食品不宜含过多碳水化物,以免引发腹泻,婴儿食品不宜含过多碳水化物,以免引发腹泻,蛋白质要充分以免水肿和虚胖蛋白质要充分以免水肿和虚胖营养和
17、儿科疾病43/73中国居民膳食营养素参考摄入量中国居民膳食营养素参考摄入量n n年纪年纪Age Age n n/岁岁yearyear能量能量能量能量Energy#Energy#Energy#Energy#蛋白蛋蛋白蛋蛋白蛋蛋白蛋ProteinProteinProteinProtein脂肪脂肪脂肪脂肪FatFatFatFat占占占占能量百分比能量百分比能量百分比能量百分比nergy/%nergy/%nergy/%nergy/%RNI/kcalRNI/kcalRNI/kcalRNI/kcalRIN/gRIN/gRIN/gRIN/g男男男男M M M M女女女女F F F F男男男男M M M M女
18、女女女F F F F0 0 0 095kcal/kg*95kcal/kg*95kcal/kg*95kcal/kg*1.5 1.5 1.5 1.5 3g/(kg.d)3g/(kg.d)3g/(kg.d)3g/(kg.d)45454545505050500.50.50.50.5 35353535404040401 1 1 1110011001100110010501050105010503535353535353535 2 2 2 212001200120012001150115011501150404040404040404030303030505050503 3 3 3135013501350
19、135013001300130013004545454545454545 4 4 4 4145014501450145014001400140014005050505050505050 5 5 5 5160016001600160015001500150015005555555555555555 6 6 6 6170017001700170016001600160016005555555555555555 7 7 7 718001800180018001700170017001700606060606060606025252525303030308 8 8 819001900190019001
20、8001800180018006565656565656565 9 9 9 919001900190019006565656565656565 1010101021002100210021007070707065656565 11111111240024002400240022002200220022007575757575757575 141414142900290029002900240024002400240085858585808080802525252530303030营养和儿科疾病44/73(二二)营养预防营养预防提倡母乳喂养及时治疗相关疾病(急慢性传染病、先天性消化道疾病、DM、
21、甲亢、大量蛋白尿)早发觉、早冶疗营养和儿科疾病45/73(三)营养治疗 1、营养治疗标准:蛋白质和能量 高于正常,少许开始高于正常,少许开始高于正常,少许开始高于正常,少许开始、充实、巩固至正常、充实、巩固至正常、充实、巩固至正常、充实、巩固至正常维生素和矿物质 正确补充正确补充正确补充正确补充水电解质平衡 补充液体,维持平衡补充液体,维持平衡补充液体,维持平衡补充液体,维持平衡采取流质、半流质 最好经口补充,如病情严重,可考虑静脉补充最好经口补充,如病情严重,可考虑静脉补充最好经口补充,如病情严重,可考虑静脉补充最好经口补充,如病情严重,可考虑静脉补充营养和儿科疾病46/732、食物和营养素
22、选择食物和营养素选择(1 1)能量和蛋白质供给)能量和蛋白质供给蛋白供给蛋白供给应从应从应从应从1.51.51.51.5 2.02.02.02.0g/(kgd)g/(kgd)g/(kgd)g/(kgd)增加到增加到增加到增加到3.03.03.03.0 4.54.54.54.5g/(kgd)g/(kgd)g/(kgd)g/(kgd)能量供给能量供给度营养不良:从度营养不良:从度营养不良:从度营养不良:从80808080 100100100100kcal/(kgd)kcal/(kgd)kcal/(kgd)kcal/(kgd)起起起起、度营养不良:从度营养不良:从度营养不良:从度营养不良:从4040
23、4040 60606060kcal/(kgd)kcal/(kgd)kcal/(kgd)kcal/(kgd)逐步增逐步增逐步增逐步增加到加到加到加到120120120120 150150150150kcal/(kgd)kcal/(kgd)kcal/(kgd)kcal/(kgd),待体重靠近正常后,待体重靠近正常后,待体重靠近正常后,待体重靠近正常后,再逐步恢复至正常能量供给再逐步恢复至正常能量供给再逐步恢复至正常能量供给再逐步恢复至正常能量供给营养和儿科疾病47/73(2 2)食物与营养素选择)食物与营养素选择以乳制品、豆浆、蛋类、肝泥、肉类、鱼、以乳制品、豆浆、蛋类、肝泥、肉类、鱼、粉等为主粉
24、等为主也可酪蛋白水解物、氨基酸混合液或要素也可酪蛋白水解物、氨基酸混合液或要素饮食饮食治疗开始就应该供给富含维生素和矿物质治疗开始就应该供给富含维生素和矿物质食物,如仍有缺乏症状,应给予对应药品食物,如仍有缺乏症状,应给予对应药品治疗治疗营养和儿科疾病48/73(3 3)婴儿)婴儿以母乳喂养和乳类为主以母乳喂养和乳类为主应逐步添加辅助食品,假如汁、菜水、应逐步添加辅助食品,假如汁、菜水、蛋黄、肝泥、鱼泥、菜泥和粥类蛋黄、肝泥、鱼泥、菜泥和粥类营养和儿科疾病49/73(4 4)儿童)儿童饮食应易消化、富含蛋白质食物,如饮食应易消化、富含蛋白质食物,如乳类、鱼、肝、肉及豆制品,开始半乳类、鱼、肝、
25、肉及豆制品,开始半流质,逐步过渡到普食流质,逐步过渡到普食营养和儿科疾病50/733、食谱举例例一:男孩,例一:男孩,1岁岁6个月,体重个月,体重9kg(低于(低于25%)轻度营养不良)轻度营养不良n n 体重:体重:1.5x2+8=11n nEn:80100Kcal/(kg.d)营养和儿科疾病51/73例二:女孩,例二:女孩,7岁,体重岁,体重16kg(大于(大于25%)中度营养不良中度营养不良n n 体重:体重:7x2+8=22n nEn:4060Kcal/(kg.d)营养和儿科疾病52/73肥肥 胖胖 症症营养和儿科疾病53/73n n肥胖症:机体脂肪过分积聚和脂肪组织过量扩肥胖症:机体
26、脂肪过分积聚和脂肪组织过量扩肥胖症:机体脂肪过分积聚和脂肪组织过量扩肥胖症:机体脂肪过分积聚和脂肪组织过量扩增一个营养障碍性疾病。增一个营养障碍性疾病。增一个营养障碍性疾病。增一个营养障碍性疾病。n n体重超出标准体重体重超出标准体重体重超出标准体重体重超出标准体重20%20%诊疗为小儿肥胖症。诊疗为小儿肥胖症。诊疗为小儿肥胖症。诊疗为小儿肥胖症。n n本病与营养关系本病与营养关系本病与营养关系本病与营养关系n n血脂:甘油三酯血脂:甘油三酯血脂:甘油三酯血脂:甘油三酯、胆固醇、胆固醇、胆固醇、胆固醇、低密度脂蛋、低密度脂蛋、低密度脂蛋、低密度脂蛋白白白白,高密度脂蛋白,高密度脂蛋白,高密度脂
27、蛋白,高密度脂蛋白n n血糖:血胰岛素水平血糖:血胰岛素水平血糖:血胰岛素水平血糖:血胰岛素水平营养和儿科疾病54/73二、营养预防二、营养预防标准:标准:确保体力活动、适当控制饮食确保体力活动、适当控制饮食,体,体重保持在正常范围重保持在正常范围n n妊娠末期适当降低脂肪摄入量妊娠末期适当降低脂肪摄入量妊娠末期适当降低脂肪摄入量妊娠末期适当降低脂肪摄入量n n提倡母乳喂养,及时正确添加辅食提倡母乳喂养,及时正确添加辅食提倡母乳喂养,及时正确添加辅食提倡母乳喂养,及时正确添加辅食n n培养良好饮食习惯培养良好饮食习惯培养良好饮食习惯培养良好饮食习惯n n体重监测体重监测体重监测体重监测营养和儿
28、科疾病55/73三、营养治疗三、营养治疗 n n标准标准 能量负平衡、促进脂肪分解能量负平衡、促进脂肪分解是根本标准是根本标准n n食物及营养素选择食物及营养素选择n n蛋白质(不低于蛋白质(不低于蛋白质(不低于蛋白质(不低于2g/kg.d2g/kg.d2g/kg.d2g/kg.d)、严格控制脂肪、)、严格控制脂肪、)、严格控制脂肪、)、严格控制脂肪、碳水化合物为主食碳水化合物为主食碳水化合物为主食碳水化合物为主食n n能量供给:低能量能量供给:低能量能量供给:低能量能量供给:低能量n n低脂、高蛋白、高维生素、高膳食纤维低脂、高蛋白、高维生素、高膳食纤维低脂、高蛋白、高维生素、高膳食纤维低脂
29、、高蛋白、高维生素、高膳食纤维n n满足食欲和防止饥饿感满足食欲和防止饥饿感满足食欲和防止饥饿感满足食欲和防止饥饿感 n n 身高增加减慢或停顿应及时修改食谱身高增加减慢或停顿应及时修改食谱身高增加减慢或停顿应及时修改食谱身高增加减慢或停顿应及时修改食谱营养和儿科疾病56/73小小 儿儿 腹腹 泻泻营养和儿科疾病57/73一、本病与营养关系一、本病与营养关系一、本病与营养关系一、本病与营养关系n n急性腹泻急性腹泻急性腹泻急性腹泻n n病程:不超出病程:不超出病程:不超出病程:不超出14141414天天天天n n病因:肠内外感染、喂食不妥病因:肠内外感染、喂食不妥病因:肠内外感染、喂食不妥病因
30、:肠内外感染、喂食不妥n n慢性腹泻慢性腹泻慢性腹泻慢性腹泻n n病程:超出两个月病程:超出两个月病程:超出两个月病程:超出两个月n n病因:急性腹泻未彻底治疗、滥用抗生素病因:急性腹泻未彻底治疗、滥用抗生素病因:急性腹泻未彻底治疗、滥用抗生素病因:急性腹泻未彻底治疗、滥用抗生素 n n吸收不良以及免疫性、过敏性腹泻吸收不良以及免疫性、过敏性腹泻吸收不良以及免疫性、过敏性腹泻吸收不良以及免疫性、过敏性腹泻n n乳糖酶、蔗糖酶缺乏,牛奶、大豆蛋白过敏乳糖酶、蔗糖酶缺乏,牛奶、大豆蛋白过敏乳糖酶、蔗糖酶缺乏,牛奶、大豆蛋白过敏乳糖酶、蔗糖酶缺乏,牛奶、大豆蛋白过敏 营养和儿科疾病58/73二、营养
31、代谢改变及营养预防二、营养代谢改变及营养预防二、营养代谢改变及营养预防二、营养代谢改变及营养预防n n急性腹泻:水、电解质紊乱,脱水,代谢性酸中急性腹泻:水、电解质紊乱,脱水,代谢性酸中急性腹泻:水、电解质紊乱,脱水,代谢性酸中急性腹泻:水、电解质紊乱,脱水,代谢性酸中毒,低钾(钙、镁)血症毒,低钾(钙、镁)血症毒,低钾(钙、镁)血症毒,低钾(钙、镁)血症n n慢性腹泻:低蛋白血症,贫血,维生素缺乏慢性腹泻:低蛋白血症,贫血,维生素缺乏慢性腹泻:低蛋白血症,贫血,维生素缺乏慢性腹泻:低蛋白血症,贫血,维生素缺乏三、营养治疗三、营养治疗三、营养治疗三、营养治疗 n n治疗标准治疗标准治疗标准治疗
32、标准急性腹泻急性腹泻急性腹泻急性腹泻:减轻肠道负担减轻肠道负担减轻肠道负担减轻肠道负担 慢性腹泻慢性腹泻慢性腹泻慢性腹泻:对症和对因治疗,勿滥用抗生素。对症和对因治疗,勿滥用抗生素。对症和对因治疗,勿滥用抗生素。对症和对因治疗,勿滥用抗生素。营养和儿科疾病59/73n n食物和营养素选择食物和营养素选择 n n早期禁食早期禁食早期禁食早期禁食 n n限制脂肪、限制单双糖发酵,适量蛋白质,大限制脂肪、限制单双糖发酵,适量蛋白质,大限制脂肪、限制单双糖发酵,适量蛋白质,大限制脂肪、限制单双糖发酵,适量蛋白质,大量水溶性维生素量水溶性维生素量水溶性维生素量水溶性维生素n n饮食调整:依据病情严重程度
33、和营养情况而定饮食调整:依据病情严重程度和营养情况而定饮食调整:依据病情严重程度和营养情况而定饮食调整:依据病情严重程度和营养情况而定n n逐步增加、先加少许标准逐步增加、先加少许标准逐步增加、先加少许标准逐步增加、先加少许标准n n种类由少到多种类由少到多种类由少到多种类由少到多n n预防饥饿性腹泻预防饥饿性腹泻预防饥饿性腹泻预防饥饿性腹泻 营养和儿科疾病60/73n n禁食后营养供给禁食后营养供给禁食后营养供给禁食后营养供给n n轻型:从需要量轻型:从需要量轻型:从需要量轻型:从需要量1/31/31/31/31/21/21/21/2增加增加增加增加 人乳喂养儿:少许少次到多量屡次人乳喂养儿
34、:少许少次到多量屡次人乳喂养儿:少许少次到多量屡次人乳喂养儿:少许少次到多量屡次 人工喂养儿:人工喂养儿:人工喂养儿:人工喂养儿:5%5%5%5%米汤米汤米汤米汤 5%5%5%5%米汤米汤米汤米汤+牛奶牛奶牛奶牛奶n n重型:禁食重型:禁食重型:禁食重型:禁食能量(能量(能量(能量(1010101020kcal/d20kcal/d20kcal/d20kcal/d)人乳喂养儿:人乳喂养儿:人乳喂养儿:人乳喂养儿:5%5%5%5%米汤(焦米汤)米汤(焦米汤)米汤(焦米汤)米汤(焦米汤)5%5%5%5%米汤米汤米汤米汤+人乳人乳人乳人乳全人乳全人乳全人乳全人乳 辅助食品暂停辅助食品暂停辅助食品暂停辅
35、助食品暂停逐一增加逐一增加逐一增加逐一增加 人工喂养儿:人工喂养儿:人工喂养儿:人工喂养儿:5%5%5%5%米汤(焦米汤)米汤(焦米汤)米汤(焦米汤)米汤(焦米汤)5%5%5%5%米汤米汤米汤米汤+脱脂乳脱脂乳脱脂乳脱脂乳全乳全乳全乳全乳n n补水:口服补液和静脉补液补水:口服补液和静脉补液补水:口服补液和静脉补液补水:口服补液和静脉补液营养和儿科疾病61/73小儿糖尿病小儿糖尿病营养和儿科疾病62/73n n糖尿病是因为胰岛素缺乏或其它原因造糖尿病是因为胰岛素缺乏或其它原因造成糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱症。成糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱症。n n本病在小儿有两个发病高峰年纪组:本病在小儿有两个发病
36、高峰年纪组:5 56 6岁和岁和11111313岁。岁。n n98%98%儿童期糖尿病为儿童期糖尿病为I I型糖尿病,胰岛素型糖尿病,胰岛素绝对分泌不足,胰岛素依赖性绝对分泌不足,胰岛素依赖性 营养和儿科疾病63/73 一、本病与营养关系一、本病与营养关系 营养代谢改变营养代谢改变 n n血糖:空腹血糖或血浆浓度增加血糖:空腹血糖或血浆浓度增加 n n血脂:血清胆固醇、三酰甘油和游离脂血脂:血清胆固醇、三酰甘油和游离脂肪酸显著增加肪酸显著增加 n n尿检:尿糖、尿酮体均阳性尿检:尿糖、尿酮体均阳性 n n代谢性酸中毒代谢性酸中毒 n n微量元素和维生素丢失微量元素和维生素丢失营养和儿科疾病64
37、/73二、营养治疗二、营养治疗n n治疗标准:治疗标准:终生饮食治疗终生饮食治疗,适当饮食控制,适当饮食控制,降低血糖波动、维持血脂正常水平降低血糖波动、维持血脂正常水平 n n食物选择食物选择 热量需要热量需要 总热量(总热量(kcal)=1000+年纪年纪(70100)(3岁内每岁增岁内每岁增100kcal,10岁以上每岁增岁以上每岁增7080kcal)。)。营养和儿科疾病65/73n n热卡分配:糖类占热卡分配:糖类占45%60%,蛋白质占,蛋白质占10%20%,脂肪占,脂肪占30%。n n限制精制糖摄入,含淀粉多食物尽可能防止限制精制糖摄入,含淀粉多食物尽可能防止限制精制糖摄入,含淀粉
38、多食物尽可能防止限制精制糖摄入,含淀粉多食物尽可能防止n n脂肪主要由植物油提供脂肪主要由植物油提供脂肪主要由植物油提供脂肪主要由植物油提供n n选择含糖低、纤维多蔬菜选择含糖低、纤维多蔬菜选择含糖低、纤维多蔬菜选择含糖低、纤维多蔬菜n n补充维生素和微量元素补充维生素和微量元素补充维生素和微量元素补充维生素和微量元素营养和儿科疾病66/73n n餐次分配餐次分配 n n三餐三次点心:早餐三餐三次点心:早餐三餐三次点心:早餐三餐三次点心:早餐25%25%,午餐,午餐,午餐,午餐25%25%,晚餐,晚餐,晚餐,晚餐30%30%,三餐间两次点心各占三餐间两次点心各占三餐间两次点心各占三餐间两次点心
39、各占5%5%,睡前,睡前,睡前,睡前10%10%n n早餐早餐早餐早餐1/51/5,午餐,午餐,午餐,午餐2/52/5,晚餐,晚餐,晚餐,晚餐2/52/5,每餐匀出,每餐匀出,每餐匀出,每餐匀出1/31/3做点做点做点做点心心心心n n早餐早餐早餐早餐2/102/10,午餐,午餐,午餐,午餐3/103/10,晚餐,晚餐,晚餐,晚餐3/103/10,下午及睡前各,下午及睡前各,下午及睡前各,下午及睡前各1/101/10为点心为点心为点心为点心n n低血糖低血糖n n马上口服糖水或果汁,严重者静脉注射葡萄糖马上口服糖水或果汁,严重者静脉注射葡萄糖马上口服糖水或果汁,严重者静脉注射葡萄糖马上口服糖水
40、或果汁,严重者静脉注射葡萄糖营养和儿科疾病67/73苯丙酮尿症苯丙酮尿症营养和儿科疾病68/73n n苯丙酮尿症(苯丙酮尿症(PKU)是一个常见)是一个常见氨基酸氨基酸代谢缺点代谢缺点病,因患儿尿液中排出大量苯病,因患儿尿液中排出大量苯丙酮酸等代谢产物而得名。丙酮酸等代谢产物而得名。n n临床表现:智力低下、精神分裂样行为、临床表现:智力低下、精神分裂样行为、毛发、皮肤、虹膜色泽变浅、鼠尿臭毛发、皮肤、虹膜色泽变浅、鼠尿臭营养和儿科疾病69/73营养和儿科疾病70/73n n营养治疗营养治疗n n低苯丙氨酸饮食低苯丙氨酸饮食低苯丙氨酸饮食低苯丙氨酸饮食治疗治疗治疗治疗n n治疗时间与治疗效果治
41、疗时间与治疗效果治疗时间与治疗效果治疗时间与治疗效果n n2 2 2 23 3 3 3个月个月个月个月 智能发育靠近正常智能发育靠近正常智能发育靠近正常智能发育靠近正常n n6 6 6 6个月个月个月个月 大部分智能低下大部分智能低下大部分智能低下大部分智能低下n n4 4 4 45 5 5 5岁岁岁岁 严重智力低下严重智力低下严重智力低下严重智力低下n n监测血苯丙氨酸含量监测血苯丙氨酸含量监测血苯丙氨酸含量监测血苯丙氨酸含量n n保持在保持在保持在保持在0.12 0.12 0.6mmol/L0.6mmol/L0.6mmol/L0.6mmol/Ln n1.2mmol/L1.2mmol/L1.
42、2mmol/L1.2mmol/L,严格饮食治疗,严格饮食治疗,严格饮食治疗,严格饮食治疗n n1.2mmol/L,1.2mmol/L,1.2mmol/L,1.2mmol/L,限制蛋白质限制蛋白质限制蛋白质限制蛋白质1.21.21.21.22.0g/kg2.0g/kg2.0g/kg2.0g/kg营养和儿科疾病71/73 n n食物选择食物选择n n全部蛋白质均含有全部蛋白质均含有3%5%苯丙氨酸苯丙氨酸n n必须用特制食品必须用特制食品n n低苯丙氨酸水解蛋白低苯丙氨酸水解蛋白低苯丙氨酸水解蛋白低苯丙氨酸水解蛋白n n酪蛋白酶水解物酪蛋白酶水解物酪蛋白酶水解物酪蛋白酶水解物n n低苯丙氨酸奶粉低苯丙氨酸奶粉低苯丙氨酸奶粉低苯丙氨酸奶粉n n人奶人奶人奶人奶营养和儿科疾病72/73营养和儿科疾病73/73
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