高血压和糖尿病病例管理非药物治疗.pptx

高血压与糖尿病非药品治疗高血压与糖尿病非药品治疗高血压和糖尿病病例管理非药物治疗第1页非药品治疗意义有效降低血压降低抗高血压药品使用量最大程度地发挥抗高血压药品治疗效果 降低其它心血管危险原因高血压防治基层实用规范高血压防治基层实用规范高血压和糖尿病病例管理非药物治疗第2页干预伎俩干预伎俩SBP下降大约范围下降大约范围减重减重520520mmHg/10 kgmmHg/10 kg合理膳食合理膳食814 mmHg814 mmHg膳食限盐膳食限盐28 mmHg28 mmHg（国内更高）（国内更高）增加体力活动增加体力活动49 mmHg49 mmHg限酒限酒24 mmHg24 mmHg非药品治疗作用非药品治疗作用JNC7JNC7高血压防治基层实用规范高血压防治基层实用规范高血压和糖尿病病例管理非药物治疗第3页非药品治疗内容控制体重合理膳食进行有规律体育锻炼高血压防治基层实用规范高血压防治基层实用规范限酒限酒减减轻轻精精神神压压力力，保保持平衡心理持平衡心理戒烟戒烟高血压和糖尿病病例管理非药物治疗第4页控制体重高血压和糖尿病病例管理非药物治疗第5页衡量指标及控制目标8肥胖程度可用体重指数（BMI）衡量。BMI=体重(kg)/身高2（m2）。BMI在 18.523.9kg/m2为正常体重，2427.9 kg/m2为超重，28 kg/m2为肥胖。8超重或肥胖高血压患者应主动减重。减重目标：BMI 24 kg/m2 腰围：男性 85cm（相当于2尺6寸）女性500g蛋白？蛋白？脂肪？脂肪？糖糖？高血压和糖尿病病例管理非药物治疗第12页每二两食物热量 主食 肉类 馒头、馒头、米饭米饭 120 120千卡千卡 猪肉（肥瘦）猪肉（肥瘦）600 600千卡千卡 油条油条 370 370千卡千卡 猪肉（瘦）猪肉（瘦）330 330千卡千卡 桃酥桃酥 500 500千卡千卡 火腿火腿 520 520千卡千卡 零食 鱼鱼 100 100千卡千卡 花生花生 600 600千卡千卡 鸡肉鸡肉 120 120千卡千卡 葵花子葵花子 600 600千卡千卡 油类 植物油植物油 900 900千卡千卡 一中勺一中勺 80 80千卡千卡高血压防治基层实用规范高血压防治基层实用规范高血压和糖尿病病例管理非药物治疗第13页合理膳食高血压和糖尿病病例管理非药物治疗第14页高血压患者合理膳食主要内容高血压患者合理膳食主要内容平衡膳食平衡膳食总热量平衡总热量平衡结构平衡结构平衡食物多样化食物多样化高血压防治基层实用规范高血压防治基层实用规范特殊膳食特殊膳食降低食盐摄入降低食盐摄入严格限制饮酒严格限制饮酒增加蔬菜水果摄入增加蔬菜水果摄入增加鱼、豆、奶摄入增加鱼、豆、奶摄入高血压和糖尿病病例管理非药物治疗第15页合理膳食结构应该是什么合理膳食结构应该是什么高血压和糖尿病病例管理非药物治疗第16页提议饮食结构提议饮食结构谷类为主谷类为主300500g天左右天左右碳水化合物供热量应占总供热量碳水化合物供热量应占总供热量55%以上以上提供纤维、族维生素提供纤维、族维生素总脂肪总热量总脂肪总热量30%，饱和脂肪，饱和脂肪10%蛋白蛋白高血压和糖尿病病例管理非药物治疗第17页日常膳食日常膳食多吃新鲜蔬菜和水果多吃新鲜蔬菜和水果米、面米、面 类食物类食物豆类及豆制品豆类及豆制品奶类奶类肉、禽类肉、禽类蛋类蛋类鱼类鱼类 食用油食用油宗旨是平衡膳食，合理营养，促进健康宗旨是平衡膳食，合理营养，促进健康高血压和糖尿病病例管理非药物治疗第18页合理分配三餐合理分配三餐高血压和糖尿病病例管理非药物治疗第19页降低食盐摄入降低食盐摄入防防止止食食用用加加工工过过食食物物（如如土土豆豆片片，罐罐头食品，咸肉等）头食品，咸肉等）用其它调味品代替盐用其它调味品代替盐了解食品含盐量及烹调用盐量了解食品含盐量及烹调用盐量制作低盐食品，制作低盐食品，如低钠盐如低钠盐多食钾多食钾 每人每日食盐摄入小于每人每日食盐摄入小于6 6克克高血压防治基层实用规范高血压防治基层实用规范高血压和糖尿病病例管理非药物治疗第20页介绍几个食物含盐量1小平勺盐 6克1个咸鸡蛋 2克1片火腿肠 1克二两油饼 0.8克一袋方便面 5.4克一片配餐面包 0.8克二两榨菜 11.3克两片酱萝卜 0.8克高血压防治基层实用规范高血压防治基层实用规范高血压和糖尿病病例管理非药物治疗第21页限 酒最 好 不 饮 酒！如饮，每日饮用量折合白酒少于1两高血压防治基层实用规范高血压防治基层实用规范高血压和糖尿病病例管理非药物治疗第22页水果:中等大苹果、橘子等1-2个蔬菜:8两-1斤1斤斤增加蔬菜与水果摄入增加蔬菜与水果摄入高血压防治基层实用规范高血压防治基层实用规范高血压和糖尿病病例管理非药物治疗第23页降低脂肪和饱和脂肪酸摄入降低脂肪和饱和脂肪酸摄入总总 脂脂 肪肪：总热量 30%饱和脂肪酸饱和脂肪酸：人群目标 10%LDL-C升高或心血管病人 7%高血压防治基层实用规范高血压防治基层实用规范高血压和糖尿病病例管理非药物治疗第24页高血压防治基层实用规范高血压防治基层实用规范v适量食用鲜奶、鱼类、禽类、瘦肉等动物性食品；v多吃豆类及其制品 适量增加优质蛋白适量增加优质蛋白高血压和糖尿病病例管理非药物治疗第26页 进行有规律体育锻炼8形式。依据患者身体情况、个人喜好和实际条件，多样化。8频率。每七天最少锻炼5次，每次30分钟左右。8强度。健康人运动时适宜心率可参考下面公式来推算：运动时适宜心率=170 年纪。高血压防治基层实用规范高血压防治基层实用规范高血压和糖尿病病例管理非药物治疗第28页运动运动循序渐进循序渐进持之以恒持之以恒量力而行量力而行 安全第一安全第一高血压和糖尿病病例管理非药物治疗第29页以下情况不宜运动以下情况不宜运动冠心病伴心功效不全冠心病伴心功效不全增殖性视网膜病变增殖性视网膜病变临床蛋白尿性肾病临床蛋白尿性肾病糖尿病严重神经病变糖尿病严重神经病变足部溃疡足部溃疡急性代谢并发症期急性代谢并发症期血糖控制很差血糖控制很差高血压和糖尿病病例管理非药物治疗第30页减轻精神压力，保持平衡心理8开导 使之保持乐观主动心态，缓解精神担心。8勉励劳逸结合社交活动培养兴趣高血压防治基层实用规范高血压防治基层实用规范高血压和糖尿病病例管理非药物治疗第31页戒 烟8解释危害。8制订戒烟日。8营造环境。8药品治疗尼古丁替换治疗（NRT）盐酸安非他酮（Bupropion）8戒断症状。高血压防治基层实用规范高血压防治基层实用规范高血压和糖尿病病例管理非药物治疗第32页非药品治疗各级要求（一）项 目初级中级高级合理膳食限盐限盐 限酒限酒 多吃新鲜蔬菜、豆类和豆制品多吃新鲜蔬菜、豆类和豆制品 常吃水果，天天常吃水果，天天1袋牛奶、袋牛奶、1 2两瘦肉，每七天吃鱼两瘦肉，每七天吃鱼1 2次，少吃动物内脏，主食多次，少吃动物内脏，主食多样不过量样不过量控制体重监测体重改变监测体重改变降低食量（总热量），少吃降低食量（总热量），少吃肥肉、含油酯高食品和零食肥肉、含油酯高食品和零食规律运动规律运动制订个体化饮食和运动方案制订个体化饮食和运动方案高血压防治基层实用规范高血压防治基层实用规范高血压和糖尿病病例管理非药物治疗第33页非药品治疗各级要求（二）项 目初级中级高级体育锻炼增加日常活动量（多步行、增加日常活动量（多步行、爬楼梯、骑车）防止久坐爬楼梯、骑车）防止久坐（如看电视）（如看电视）指导患者规律运动（每七指导患者规律运动（每七天天3-5天，天天不少于天，天天不少于30分分钟）钟）帮助患者选择适宜运动方帮助患者选择适宜运动方式和运动强度（监测心率）式和运动强度（监测心率）戒烟劝说患者，使之产生戒烟愿望劝说患者，使之产生戒烟愿望 帮助戒烟者制订戒烟计划，帮助戒烟者制订戒烟计划，并提供必要专业支持并提供必要专业支持提供心理支持，创造戒烟提供心理支持，创造戒烟环境，预防复吸环境，预防复吸高血压防治基层实用规范高血压防治基层实用规范高血压和糖尿病病例管理非药物治疗第34页非药品治疗各级要求（三）项 目初级中级高级平衡心理提醒患者少生气，多交流，保持心态提醒患者少生气，多交流，保持心态平和平和依据患者性格特征，提出依据患者性格特征，提出恰当提议和方法恰当提议和方法利用压力管理技能，了解利用压力管理技能，了解造成心理压力原因，有针造成心理压力原因，有针对性地进行心理调适对性地进行心理调适高血压防治基层实用规范高血压防治基层实用规范高血压和糖尿病病例管理非药物治疗第35页糖尿病饮食注意事项糖尿病饮食注意事项糖尿病患者控制饮食目标：糖尿病患者控制饮食目标：纠正糖代谢紊乱纠正糖代谢紊乱减轻胰岛负荷减轻胰岛负荷改进整体健康水平改进整体健康水平降低餐后高血糖降低餐后高血糖有利于防治并发症有利于防治并发症高血压和糖尿病病例管理非药物治疗第36页病情运动药品饮食高血压和糖尿病病例管理非药物治疗第37页劳动劳动（活（活动动）强强度度消瘦消瘦理想理想肥胖肥胖重体力活重体力活动动（如搬运工）（如搬运工）45-504035中体力活中体力活动动（如（如电电工安装）工安装）403530轻轻体力活体力活动动（如坐式工作）（如坐式工作）353020-25休息休息 状状态态（如卧床）（如卧床）25-3020-2515-20成人糖尿病患者每日热能供给量成人糖尿病患者每日热能供给量（kcal/kg标准体重）标准体重）高血压和糖尿病病例管理非药物治疗第38页糖尿病患者在进行锻炼时应注意糖尿病患者在进行锻炼时应注意防止在过冷或过热环境中运动。防止在过冷或过热环境中运动。确保药品确保药品食物食物运动平衡运动平衡用用胰胰岛岛素素者者，应应在在运运动动前前、中中、后后自自我我监监测血糖。测血糖。高血压和糖尿病病例管理非药物治疗第39页糖尿病人群干预目标糖尿病人群干预目标体重体重膳食结构膳食结构血糖水平血糖水平体力活动体力活动高血压和糖尿病病例管理非药物治疗第40页非药品治疗技能高血压防治基层实用规范高血压防治基层实用规范高血压和糖尿病病例管理非药物治疗第41页坚定信仰坚定信仰简单、明了、详细简单、明了、详细医患充分沟通医患充分沟通-个体化个体化小剂量开始，循序渐进小剂量开始，循序渐进重复（重复传输、跟踪行为改变）重复（重复传输、跟踪行为改变）高血压和糖尿病病例管理非药物治疗第42页病人会见技能 预先准备一些问题 仔细听病人诉说，找出其最关注问题和想法 重复地传输清楚、准确信息 勉励病人提问题高血压防治基层实用规范高血压防治基层实用规范高血压和糖尿病病例管理非药物治疗第43页 确定病人当前行为现实状况 确定病人职业与受教育程度 确定病人态度和信念 确定近期内病人首先要采取改变问题教教 育育 诊诊 断断高血压防治基层实用规范高血压防治基层实用规范见什么人说什么话见什么人说什么话高血压和糖尿病病例管理非药物治疗第44页举例-吸烟者吸烟行为评价表姓名姓名日期日期1.你有被动吸烟吗你有被动吸烟吗?工作单位工作单位_家家_社会社会_2.假如没有假如没有,你过去吸过烟吗你过去吸过烟吗?3.你吸烟吗你吸烟吗?4.你吸那种烟你吸那种烟?每七天多少每七天多少?5.你早上起来多长时间你早上起来多长时间吸第一支烟吸第一支烟?30分以内分以内_30分以外分以外_6.你想戒烟吗你想戒烟吗?一点也不一点也不,有一点有一点,想想,非常想非常想7.你过去戒过烟吗你过去戒过烟吗?高血压防治基层实用规范高血压防治基层实用规范高血压和糖尿病病例管理非药物治疗第45页案例一案例一55岁，女性，工人，BMI=28饮食评价：三餐主食、脂肪、蛋白质摄入在标准范围 主要问题：晚上看电视时，经常食坚果类零食询 问：认为自己肥胖，下决心减重，没有减重经历减重计划：每七天减重0.5Kg饮食控制：晚上看电视时，不食零食，以水、黄瓜、西红 柿、水果替换。减重结果：两月体重下降3千克高血压防治基层实用规范高血压防治基层实用规范高血压和糖尿病病例管理非药物治疗第46页案例二案例二60岁，女性，知识分子，BMI=30饮食评价：主食、脂肪、蛋白质摄入在标准范围体育锻炼评价：缺乏运动问询：认为自己肥胖，屡次减重失败经历，对减重没有信心减重计划：保持当前体重，不增加体重锻炼计划：循序渐进减重结果：病人对医生制订首先保持体重目标满意，重 新树立减重信心 按医生提议增加运动 实施计划2个月没有增加体重，控制体重初步成功帮助病人树立信心高血压防治基层实用规范高血压防治基层实用规范高血压和糖尿病病例管理非药物治疗第47页血压和血糖测量血压和血糖测量高血压和糖尿病病例管理非药物治疗第48页血压正确测量血压正确测量方法方法直接直接间接间接血压计血压计水银柱式水银柱式仪表式仪表式电子式电子式注意事项注意事项血管病变影响血管病变影响血压波动性血压波动性不可重复性。不可重复性。高血压和糖尿病病例管理非药物治疗第49页体位、肢体与袖带体位、肢体与袖带体位体位坐位坐位卧位卧位肢体肢体通常上肢通常上肢特殊情况下下肢特殊情况下下肢袖带袖带大小大小位置位置大约心脏水平部大约心脏水平部平整，松紧适度平整，松紧适度下缘在肘关节前自然皱褶上方下缘在肘关节前自然皱褶上方2.5cm处处气带中心恰好位于肱动脉部位气带中心恰好位于肱动脉部位高血压和糖尿病病例管理非药物治疗第50页血压测量血压测量听诊器膜式听头放在肱动脉部位听诊器膜式听头放在肱动脉部位不接触袖袋但和皮肤全方面接触不接触袖袋但和皮肤全方面接触眼睛保持在血压计玻璃刻度中段水平眼睛保持在血压计玻璃刻度中段水平充气至充气至“最高充气压最高充气压”迟缓放松气阀迟缓放松气阀以以Korotkoff音音第第一一期期和和第第五五期期分分别别为为收收缩压、舒张压读数缩压、舒张压读数高血压和糖尿病病例管理非药物治疗第51页测量血压注意事项测量血压注意事项室内要保持温暖、平静室内要保持温暖、平静精神放松，排空膀胱精神放松，排空膀胱降低器材和人为误差降低器材和人为误差正确读取读数正确读取读数重复测量重复测量高血压和糖尿病病例管理非药物治疗第52页汞柱式血压计维护汞柱式血压计维护水银必须充分水银必须充分刻度准确刻度准确阀门不漏气阀门不漏气管路通畅管路通畅高血压和糖尿病病例管理非药物治疗第53页血糖测量血糖测量高血压和糖尿病病例管理非药物治疗第54页血糖测量血糖测量目标：目标：方法：方法：干化学法（指血血糖、快速血糖）干化学法（指血血糖、快速血糖）葡萄糖氧化酶法葡萄糖氧化酶法优点：优点：准确准确随时随时高血压和糖尿病病例管理非药物治疗第55页快速（指法）血糖快速（指法）血糖测测量量方法方法1.1.将指尖充分清洁并将取血笔快速刺入手指。将指尖充分清洁并将取血笔快速刺入手指。2.2.将将指指尖尖血血滴滴（约约黄黄豆豆大大）滴滴在在试试纸纸上上，将将有有血血滴滴试试纸纸放放在在仪仪器器中中，按按动动读读数数按按钮钮（有些仪器自动读取）。（有些仪器自动读取）。3.3.读取屏幕显示数值。读取屏幕显示数值。高血压和糖尿病病例管理非药物治疗第56页快速血糖仪维护快速血糖仪维护清洁，每次用完之后需要将仪器擦拭洁净。清洁，每次用完之后需要将仪器擦拭洁净。长久不用须将电池取出。长久不用须将电池取出。详细要求可参阅血糖仪说明书。详细要求可参阅血糖仪说明书。高血压和糖尿病病例管理非药物治疗第57页