静脉输液治疗质量管理.pptx

静脉输液治疗质量管理静脉输液治疗质量管理 静脉输液治疗质量管理第1页一、一、静脉输液护理存在问题及举证倒置思索静脉输液护理存在问题及举证倒置思索 年一项大型综合性医院在院病人静脉输液调查有年一项大型综合性医院在院病人静脉输液调查有95%95%95%95%病人在接收输病人在接收输液治疗液治疗 静脉输液是发生医患纠纷最多治疗步骤，其整个过程均由护士执行，静脉输液是发生医患纠纷最多治疗步骤，其整个过程均由护士执行，所以往往表现为护患纠纷所以往往表现为护患纠纷 新颁布新颁布医疗事故处理条例医疗事故处理条例要求，要求，医务人员要为自己医疗行为没有医务人员要为自己医疗行为没有医务人员要为自己医疗行为没有医务人员要为自己医疗行为没有过失进行举证过失进行举证过失进行举证过失进行举证，为提升静脉输液质量和适应举证倒置需要，保护护士从为提升静脉输液质量和适应举证倒置需要，保护护士从事有一定风险输液护理权利，制订并要求护理人员在输液全过程按医院事有一定风险输液护理权利，制订并要求护理人员在输液全过程按医院统一标准和管理进行操作统一标准和管理进行操作意义意义静脉输液治疗质量管理第2页1.用错药2.穿刺失败3.液体渗出引发肿胀4.拔针后引发青紫、疼痛、出血5.液体输完后空气进入体内6.液体输完不知道7.漏输少输液体静脉输液治疗质量管理第3页二、二、专业化管理发展专业化管理发展1940年美国建立起第一支静脉输液队伍 静脉输液护士静脉输液护士。20世纪70年代，美国成立了静脉输液护理学会静脉输液护理学会（INS），制订输液治疗护理实践标准，指导输液护理实践，并向全球推广。我国1999年年12月月在北京成立中华护理学会静脉输液专业委员会中华护理学会静脉输液专业委员会，先后组织翻译了美国静脉输液护理学会（INS）编写出版输液治疗护理实践标准（、和版）。编写内部学习资料静脉输液指南伴随专委会成立及输液治疗护理实践指南与实施细则输液治疗护理实践指南与实施细则颁布，我国静脉输液护理进入了一个新发展时期。静脉输液治疗质量管理第4页二、二、专业化管理发展专业化管理发展临床护理工作重新构架，表达了以病人为中心服务理念。护理学科不停细化，专业研究逐步向专科化方向发展。静脉输液作为当代医学护理学中治疗与支持主要伎俩，并不停得到发展。INS（静脉输液学会）IV TEAM 相继建立静脉输液治疗质量管理第5页二、二、专业化管理发展专业化管理发展I.N.S.宣言宣言 “I.N.S.存在是为了经过建立标准，继续教育，提升公众意识和不停研究来完善静脉输液护理。I.N.S.最终目标最终目标 是在世界范围内使全部需要接收静脉输液治疗个体和全部接收静治疗病人在静脉治疗与花费上得到最有效确保静脉输液治疗质量管理第6页三、美国三、美国INSINS输液治疗护理实践标准（输液治疗护理实践标准（版）版）美国静脉输液护理学会分别于年、年、年和年和年进行年进行制修订修订标准受到美国BD企业企业美国总部在专业教育方面大力支持是当今美国静脉输液护理教育临床操作当今美国静脉输液护理教育临床操作标准指标准指南南是权威性权威性指导书籍和含有法律效应纲领性指南 标准可用于制订输液治疗护理专业教育计划静脉输液治疗质量管理第7页三、美国三、美国INSINS输液治疗护理输液治疗护理实践标准实践标准（版）版）护理实践篇护理实践篇 新生儿和小儿患者新生儿和小儿患者 标准标准 提供输液治疗护理护士，应具备关于这个特殊群体临床知识和专业技术。医疗机构应制订新生儿及小儿患者输液治疗临床管理制度和程序。为新生儿、小儿患者、处于不受约束青春期患者以及未成年患者提供治疗时应知情同意，并统计。静脉输液治疗质量管理第8页三、美国三、美国INSINS输液治疗护理实践标准（输液治疗护理实践标准（版）版）护理实践篇护理实践篇 老年患者老年患者 标准标准 护士应具备关于该特殊群体临床知识和专业技术。医疗机构制订老年患者输液临床管理制度和程序。实施细则实施细则 使用各种药品老年患者，有发生不良事件和药品相互作用潜在危险。应考虑接收输液治疗老年患者相关安全问题环境原因，并能够进行有效管理。静脉输液治疗质量管理第9页三、美国三、美国INSINS输液治疗护理实践标准（输液治疗护理实践标准（版）版）护理实践篇护理实践篇 能力和资格认证能力和资格认证 标准标准 护士应胜任其实践范围内输液治疗安全给药。护士应负责取得并保护其实践范围内输液治疗能力。资格认证应始于最初，并连续进行 依照医疗机构政策、程序和/实践指导意见要求，应 统计资格验证。静脉输液治疗质量管理第10页三、美国三、美国INSINS输液治疗护理实践标准（输液治疗护理实践标准（版）版）实施细则实施细则 护士有责任使自己有足够资格进入护理实践，并在她/他职业生涯中不停连续前进。资格需要终生学习、自省和职业伦理学约束。雇主应试用资格验证来统计该护士具备能胜任委派工作知识、技术、行为和能力。在雇佣之时，应该开始资格验证，在加入到医疗机构之后，并应连续进行，当实践范围发生改变，或引入了新设备或技术时，应定时验证其资格，不停进行能力验证以及实施评价。静脉输液治疗质量管理第11页三、美国三、美国INSINS输液治疗护理实践标准（输液治疗护理实践标准（版）版）护理实践篇护理实践篇 连续质量改进连续质量改进 标准标准 护士应该参加提升患者护理、质量和安全性质量改进活动。实施细则实施细则 连续质量改进活动包含评价患者或者临床活动结果；识别临床指标、基准和提升领域；提供最好证据；对照基准分析数据和结果；考虑利用成本分析；或者最小化和消除改变提升障碍。绩效提升计划应该创造对质量和安全指示结果、差错、失误和不良事件进行汇报和分析文化激励。经过过程取得知识应该与内部和外部医疗人员和机构分享。静脉输液治疗质量管理第12页三、美国三、美国INSINS输液治疗护理实践标准（输液治疗护理实践标准（版）版）异常实践和预警事件汇报异常实践和预警事件汇报 标准标准 依据组织政策、程序、和/或实践指南要求，护士应该汇报和统计在实践中因输液治疗而造成异常情形或预警事件。在组织政策、程序，和/或实践指南中要求异常情形或预警事件汇报。实施细则实施细则 和对应组织和部门，如风险管理（RM）、护理管理以及质量改进（QI）小组共享异常情形或预警事件汇报。创造一个勉励汇报环境，引入事件汇报程序并显示出安全性或“公平公开”文化气氛。勉励护士发觉并实施对应办法来预防不良事件发生，重视系统（而不是个人）职责，确定原因，事件汇报过程被认为是一个学习机会。静脉输液治疗质量管理第13页三、美国三、美国INSINS输液治疗护理实践标准（输液治疗护理实践标准（版）版）书面统计和回顾不良、显著、可预防并发症或预警事件，并分析汇报事件、找出发展趋势，并保留于可追溯统计中。要求异常事件和预警事件处理程序，以评定原因和提升安全性。如问题根源分析（RCA）、同行复议或个体行动计划。问题根源分析（一个多学科方法）应该集中在系统问题、操作流程、人力资源、产品/设备、进展和培训差距等问题上。问题根源分析应该能找到原因、提供事件分析、并得出改进患者安全性特异性方案和/或办法。护士应该主动参加问题根源分析过程，并参加制订和实施由RCA得出行动方案。护士应该（但不局限于）在护士权限范围内、能够预测护理结果与患者、看护人员或者法定授权代表进行沟通。护士应该参加患者预案讨论，并作为为患者、看护人员或者法定代表提供信息预案小组组员，参加这些工作。静脉输液治疗质量管理第14页四、四、输液治疗护理实践指南与实施细则输液治疗护理实践指南与实施细则 年由中华护理学会静脉治疗专业由中华护理学会静脉治疗专业委员会着手组织编写。委员会着手组织编写。年年10月月出版发出版发行。行。我国我国首部首部按照按照循证循证护理标准制订护理标准制订输液治疗护理实践指南与实施细输液治疗护理实践指南与实施细。为护理人员在输液治疗领域提供为护理人员在输液治疗领域提供专业专业标准。标准。静脉输液治疗质量管理第15页四、四、输液治疗护理实践指南与实施细则输液治疗护理实践指南与实施细则宗旨宗旨:规范实践标准，加强职业防护，提升输液治疗护理安全性，为患者提供安全有效输液治疗。标准：标准：偱证护理标准，以当前最正确证据为依据，在多学科教授及大、中型医院护理人员合作下达成共识。静脉输液治疗质量管理第16页四、四、输液治疗护理实践指南与实施细则输液治疗护理实践指南与实施细则输液治疗工作内容输液治疗工作内容评定治疗方案评定患者情况选择穿刺部位选择穿刺工具正确准备穿刺部位正确应用输液工具静脉通路护理、维持及管理静脉输液治疗质量管理第17页四、四、输液治疗护理实践指南与实施细则输液治疗护理实践指南与实施细则执行输液治疗护理人员执行输液治疗护理人员资质标准和权限资质标准和权限（一）资质标准（一）资质标准依据护士条例取得护士资格注册护士可从事基本输液治疗护理工作执行PICC穿刺者，应为在临床工作5年以上主管护师，同应经过PICC相关知识培训并取得培训合格证书。专业静脉治疗护士应拥有输液治疗护理中必须具备专业知识和技能。静脉输液治疗质量管理第18页四、四、输液治疗护理实践指南与实施细则输液治疗护理实践指南与实施细则（二）权（二）权 限限依据医嘱按照输液治疗护理技术操作规范进行输液治疗护理对患者进行教育利用护理程序正确使用输液治疗仪器设备正确、及时、准确统计相关护理文件监控治疗反应控制感染进行质量控制参加相关决议过程恪守所在地域医疗单位规章制度开展护理科研咨询顾问静脉输液治疗质量管理第19页五、五、IV TeamIV Team：静脉输液治疗专业护理队伍：静脉输液治疗专业护理队伍静脉输液治疗质量管理第20页五、五、IV TeamIV Team：静脉输液治疗专业护理队伍：静脉输液治疗专业护理队伍意义意义静脉输液治疗质量管理第21页五、五、IV Team：静脉输液治疗专业护理队伍：静脉输液治疗专业护理队伍 静脉输液小组关键工作目标静脉输液小组关键工作目标建立静脉输液质量安全管理机构，实现对临床静脉治疗护理风险 评定与预防建立静脉治疗护理质量控制体系和制度，经过对静脉治疗全过程 质量控制，最大程度降低输液反应发生利用PDCA循环管理静脉输液质量，穿刺技术，操作训练，配伍禁 忌，并发症预防等。突破传统质量管理观念，引入零缺点管理模式 目标目标静脉输液治疗质量管理第22页五、五、IV TeamIV Team：静脉输液治疗专业护理队伍：静脉输液治疗专业护理队伍静脉输液护士：静脉输液护士：含有静脉输液护理方面特殊知识和技能，能够给病人提供安全，高质量静脉输液护理注册护士。临床资料现已证实静脉输液护理队伍，即一组从事静脉输液护士，可给病人带来花费有效，改进护理水平结果。静脉输液治疗质量管理第23页五、五、IV TeamIV Team：静脉输液治疗专业护理队伍：静脉输液治疗专业护理队伍静脉输液治疗护士静脉输液治疗护士评定、判断 静脉输液护理计划查对医嘱操作常规输液工具，完成结果，井发症护理评定和质量提升评定操作过程与其它医护人员交班参加临床研究展示静脉输液技能、知识与能力静脉输液治疗质量管理第24页五、五、IV TeamIV Team：静脉输液治疗专业护理队伍：静脉输液治疗专业护理队伍 课程范围：课程范围：INS提出静脉输液护理应在以下九个方面 设置专业理论课程。1、水电平衡：2、控制感染：3、肿瘤学：4、儿科学：5、药理学：6、质量评定风险管理：组织结构、法律特征、分析理想结果、操作标准。7、技术与临床应用：8、胃肠道外营养：9、输注血浆制品治疗：静脉输液治疗质量管理第25页六、静脉治疗质量管理六、静脉治疗质量管理静脉输液治疗质量管理第26页六、静脉治疗质量管理六、静脉治疗质量管理静脉输液治疗质量管理第27页六、静脉治疗质量管理六、静脉治疗质量管理静脉输液治疗质量管理第28页六、静脉治疗质量管理六、静脉治疗质量管理静脉输液治疗质量管理第29页静脉输液治疗质量管理第30页静脉输液治疗质量管理第31页静脉输液治疗质量管理第32页静脉输液治疗质量管理第33页静脉输液治疗质量管理第34页静脉输液治疗质量管理第35页静脉输液治疗质量管理第36页静脉输液治疗质量管理第37页头皮钢针仅用于血液标本采集和单词短期输液（小于头皮钢针仅用于血液标本采集和单词短期输液（小于4H）（）（INS指南）指南）防止使用钢针输液和给药，预防液体外渗时引发组织坏死防止使用钢针输液和给药，预防液体外渗时引发组织坏死（美国美国CDC指南）指南）提议推荐使用密闭式导管，降低血液污染发生提议推荐使用密闭式导管，降低血液污染发生（INS指南）指南）静脉输液治疗质量管理第38页静脉输液治疗质量管理第39页静脉输液治疗质量管理第40页我们共同目标：我们共同目标：更新静脉输液护理技术提升静脉输液护理理论水平促进护理专业发展静脉输液治疗质量管理第41页