超声聚焦刀专题知识讲座.pptx

高强聚焦超声肿瘤治疗系统HighIntensityFocusedUltrasound（HIFU，海扶刀）超声聚焦刀专题知识讲座第1页目录v发展v原理和系统配置v临床意义、适应证和禁忌症v疗效评价和效果v相比于放化疗特色优势v技术指标v存在问题超声聚焦刀专题知识讲座第2页发展v自1999年海扶超声聚焦刀问世以来，该设备已出口8个国家和地域；v应用医院包含：英国牛津大学邱吉尔医院、欧洲肿瘤研究所、西班牙HMT医院、日本千叶医院、香港大学玛丽医院等；v已治疗肿瘤患者4万余例。超声聚焦刀专题知识讲座第3页原理v利用聚焦于生物组织中高强度超声产生热效应使焦域处组织瞬间凝固性坏死，焦域以外组织无显著损伤，凝固坏死组织可逐步被吸收或瘢痕化。v这种局部治疗肿瘤新技术又称为热“切除”，主要适合用于治疗组织器官恶性与良性实体肿瘤。超声聚焦刀专题知识讲座第4页超声聚焦刀专题知识讲座第5页系统配置v我院引进德源企业生产高强聚焦超声肿瘤治疗系统河北省工程大学从属医院肿瘤科(邯郸市丛台路甲81号）能够进行良恶性肿瘤聚焦超声治疗电话[phone]配置以下：v控制系统：计算机、控制台、系统控制软件v定位系统：数字式彩色B超、治疗床v治疗系统：超声换能器，功率驱动器v水处理系统超声聚焦刀专题知识讲座第6页超声聚焦刀专题知识讲座第7页临床意义vHIFU肿瘤治疗主要适合用于治疗组织器官实体肿瘤，是肿瘤综合治疗方法之一，是对传统肿瘤外科手术治疗有效补充。v在HIFU肿瘤治疗中，依据肿瘤分期及超声通道条件，应尽可能对肿瘤实施完全热“切除”，也可用于肿瘤局部姑息治疗。超声聚焦刀专题知识讲座第8页详细适应证v1）肝脏肿瘤：肝脏良、恶性肿瘤。有肋骨遮挡者可经过切除肋骨或其它方法改进超声通道；v2）骨肿瘤：除颅骨和脊柱以外原发性和转移性骨肿瘤；v3）乳腺肿瘤：乳腺良、恶性肿瘤；v4）胰腺癌：无黄疸胰腺癌或经过减黄治疗后胰腺癌；超声聚焦刀专题知识讲座第9页v5）肾脏肿瘤：肾脏良、恶性肿瘤（有肾静脉和下腔静脉癌栓者除外）。有肋骨遮挡者可经过切除肋骨或其它方法改进超声通道；v6）软组织肿瘤：软组织良、恶性肿瘤；v7）子宫肌瘤；v8）良性前列腺增生和前列腺癌；v9）含有良好超声通道腹膜后或腹盆腔实体肿瘤。超声聚焦刀专题知识讲座第10页禁忌症v1）含气空腔脏器肿瘤；v2）中枢神经系统肿瘤；v3）治疗相关区域存在皮肤破溃或感染时；v4）治疗相关区域皮肤接收过45Gy以上放疗时；v5）超声治疗通道中存在腔静脉系统栓子时；超声聚焦刀专题知识讲座第11页v6）超声治疗通道中存在显著钙化动脉血管壁时；v7）有主要脏器功效衰竭患者；v8）有严重凝血功效障碍患者；v9）不能耐受对应麻醉患者；v10）机械定位影像系统不能清楚显示肿瘤。vHIFU肿瘤治疗系统在降低治疗功率作为热疗机使用时，可慎用于空腔脏器肿瘤治疗，此不属于真正意义HIFU治疗。超声聚焦刀专题知识讲座第12页疗效评价v早期影像学评价v临床综合评价v临床随访超声聚焦刀专题知识讲座第13页v1早期影像学评价目标是确定治疗后是否在治疗靶区产生了肿瘤凝固性坏死以及坏死范围，决定是否需要再次HIFU肿瘤治疗。v在HIFU肿瘤治疗后1个月内，行CT和/或MRI动态增强检验，必要时增加放射性核素显像检验，如骨肿瘤需加作SPECT。超声聚焦刀专题知识讲座第14页v完全热“切除”标准：治疗区组织完全凝固性坏死，其范围大于原肿瘤范围。v部分热“切除”标准：治疗区组织有凝固性坏死，其范围小于原肿瘤范围。v治疗无效标准：治疗区组织无凝固性坏死。v没有到达完全热“切除”标准肿瘤，应依据治疗目标(完全治疗或姑息治疗)决定是否再次HIFU肿瘤治疗。超声聚焦刀专题知识讲座第15页2临床综合评价包含临床症状、体征、试验室检验、肿瘤标识物、病理组织学以及生存质量(QOL)等综合评价。3临床随访包含：影像学检验随访用于评定治疗局部转归、有没有远处转移，患者生存随访用于评定预后。超声聚焦刀专题知识讲座第16页v凝固性坏死CT、MRI表现：vCT表现：凝固性坏死在CT平扫呈低密度，动态增强扫描动脉期(或毛细血管期)、门静脉期(或实质期)和延迟期均无强化，其边缘出现一薄层较均匀强化影。vMRI表现：凝固性坏死在T2WI(T2加权像)呈低或稍高信号、T1WI(T1加权像)稍高或稍低信号，用脂肪抑制后T1WI稍高信号无改变(未被抑制)，动态增强扫描(使用三维或二维脂肪抑制梯度回波序列，对比剂使用Gd-DTPA)动脉期(或毛细血管期)、门静脉期(或实质期)和延迟期均无强化，其边缘出现一薄层较均匀强化影。超声聚焦刀专题知识讲座第17页效果超声聚焦刀专题知识讲座第18页超声聚焦刀专题知识讲座第19页超声聚焦刀专题知识讲座第20页举例v聚焦超声刀治疗子宫肌瘤王女士最近总感觉到自己月经量增多，由此常感到头晕、失眠，来月经那几天小腹有坠胀感。在体检时医生发觉她患有4公分大子宫肌瘤。因为工作繁忙，没有时间住院开刀，她来到医院选择了聚焦超声刀治疗，教授介绍道：这是一个完全无创新治疗伎俩，能完整保留子宫。超声聚焦刀专题知识讲座第21页v王女士躺在肿瘤科聚焦超声刀治疗室治疗床上，不用麻醉，没有刀口，没有创伤，在头脑完全清醒状态下接收治疗。聚焦超声刀原理类似我们惯用太阳灶，是利用高能超声波聚焦到肿瘤组织，焦点产生高热，使肿瘤细胞瞬间坏死。王女士第一次治疗半小时，治疗开始时有些担心，但很快平静下来，因为除了每次能量发射时有酸胀感外，其它没有什么了。休息了几个小时后她就能够继续工作了。屡次治疗后，B超室医生为她做了超声造影检验，发觉肿瘤内部微血管血供完全消失，显示肿瘤完全坏死。王女士症状得到了改进，两个月后复查发觉子宫肌瘤已显著缩小。超声聚焦刀专题知识讲座第22页特色无痛无创治疗医疗总费用低治疗剂量均匀治疗完整肿瘤致死治疗适形运动式治疗不受肿瘤大小限制治疗选择性破坏肿瘤血管治疗实时治疗实时判断疗效治疗剂量受控制治疗激活宿主抗肿瘤免疫力治疗“绿色”治疗超声聚焦刀专题知识讲座第23页相比于放化疗vHIFU治疗肿瘤特点主要有：v（1）适形治疗：可完整灭活不一样大小形状肿瘤块：它不一样于传统热疗技术，可在瞬间将焦点靶组织温度提升至组织不能耐受致死温度，使靶细胞倾刻变性坏，而不依赖肿瘤细胞是处于增殖期或静止期，也不依赖肿瘤细胞分化情况；经过治疗头三维立体运动，组合扫描，配合超声影像实时定位、监控，使对不一样大小、不一样形状肿瘤完全覆盖灭活成为可能。超声聚焦刀专题知识讲座第24页v（2）非侵入性治疗技术：治疗安全性较高，副作用少，无放射性，对医患均无电离辐射威胁，也无放化疗常见骨髓抑制、恶性呕吐、脱发等不良反应。v（3）普通只需要1-3次治疗。超声聚焦刀专题知识讲座第25页v肝癌：原发性肝癌在我国是常见恶性肿瘤，因为确诊后手术切除率低，非手术治疗疗效不满意。对于这类患者，在传统导管介入治疗（TACE）基础上，加上海扶局部灭活，能够提升局部肿瘤灭活完整性，部分患者到达了手术完整切除效果。一组不能手术切除中、晚肝癌病人，经接收以血管介入加海扶完整灭活为主综合治疗，随访结果，2年生存率靠近60%，显示了较既往单纯导管介入治疗显著增高疗效。超声聚焦刀专题知识讲座第26页v软组织肉瘤：软组织肉瘤恶性程度高，传统主要治疗伎俩为手术切除，但手术切除后复发率极高，往往在数次手术后造成无法继续手术切除，而不得不进行残酷截肢治疗。应用HIFU治疗灭活局部软组织肿瘤，因为为无创非侵入性治疗，在局部有效灭活基础上，不会增加局部转移、复发风险，结果局部复发率显著降低，一些过去必须手术截肢病人经过HIFU治疗取得了保肢。超声聚焦刀专题知识讲座第27页v胰腺癌：胰腺癌患者手术切除率很低，同时本病对化疗、放疗都不太敏感，传统治疗疗效差。但胰腺癌往往对热敏感，HIFU治疗局部疗效可靠，一次性治疗局部灭活和止痛效果必定，副作用少，显著优于传统放化疗。超声聚焦刀专题知识讲座第28页v子宫肌瘤v子宫肌瘤传统治疗伎俩主要是手术切除子宫，采取HIFU治疗经过不开刀伎俩，可使肌瘤部分或完整灭活，肌瘤逐步缩小、萎缩，因肌瘤造成月经过多、下腹坠胀等可减轻或消失。超声聚焦刀专题知识讲座第29页v治疗子宫肌瘤47例，疗效满意。v普通资料：年纪28-54岁，平均41岁，其中浆膜下肌瘤29例，肌壁间肌瘤15例，粘膜下肌瘤3例，单发肌瘤29例，两个肌瘤13例，3个肌瘤5例，合并月经量增多致失血性贫血者3例。v肌瘤大小：直径2.3-5cm者27例，5-7cm者17例，大于7cm者3例。超声聚焦刀专题知识讲座第30页v治疗方法：输出功率为300-500W，输出温度为65，治疗前患者适当憋尿，充盈膀胱，肌瘤直径大于3cm者，常规插入导尿管，病人取仰卧位，采取B超外探头初步定位，了解肿块大小、边界、回声、与周围组织关系，在腹部做好标识，并将所需治疗层面移至消融机焦点区域。采取点累积方式治疗，即由点到线由线到面，由面到体逐点扫描固化方式。肿瘤直径小于6.5cm者，均可一次完成，治疗时间依据肿瘤块大小需0.5-3h不等。肿瘤直径大于6.5cm者，需分两次完成，间隔1-3d。超声聚焦刀专题知识讲座第31页v(1)3个月复查彩超：肌瘤血供降低或消失，回声增强，边界含糊，可见片状液化区域。32例肌瘤体积有不一样程度缩小(7.5670.35)，有效率68.08。v(2)4个月复查彩超：41例肌瘤体积有不一样程度缩小(83587.45)，有效率87.23。v(3)6个月复查彩超：47例患者肌瘤体积都有不一样程度缩小(10.91100)。其中有4例直径小于3cm者肌瘤完全消失。直径小于5cm者，肌瘤缩小2.33.5cm不等；直径57cm者，肌瘤缩小1.72.8cm不等；3例肌瘤大于7cm者，直径分别缩小0.8cm、1.0cm、1.5cm，总有效率100。超声聚焦刀专题知识讲座第32页v慢性前列腺炎年一组数据，陈先全等以450W功率经会阴治疗慢性难治性前列腺炎，每位患者在接收HIFU治疗前均给予6周药品联合治疗，使用广谱抗生素、a受体阻滞剂、镇静抗抑郁药品和消炎镇痛剂，并给予前列腺按每七天1次。对那些症状无显著改进者，才提议HIFU治疗。30位患者均完成了一个疗程治疗，其中1位患者失访，治愈者18例(62%)，显效者6例(21%)，有效者3例(10%)，无效者2例(7%)，总有效率为93%。1例患者于疗程结束后第2天出现体温升高(37.8)，对症治疗后次日体温恢复正常。全部患者无排尿困难、血尿、阳痿等并发症出现。超声聚焦刀专题知识讲座第33页真正无创“绿色”治疗v对病人正常组织无害v对医护人员无害v对周围环境无放射性污染超声聚焦刀专题知识讲座第34页技术指标超声波频率1.0MHZ聚焦深度30-150mmXY轴无能力范围100mm治疗床均载负荷150kg综合治疗精度一次性定位1mm重复定位5mm介质水温度或=40环境温度10-30治疗温度60-100超声聚焦刀专题知识讲座第35页需要处理问题1.没有进行三维重建。2.TPS计划系统不能适形治疗。3.治疗时不能时时监控。4.靶点处温度不能测定，医生没有处方量。5.强聚焦超声刀没制订国家标准，当前仅采取放疗等疗效评判标准。6.治疗适应症，禁忌症时，把握不好，尤其是针对空腔脏器肿瘤说法不一。7.呼吸对靶点影响。超声聚焦刀专题知识讲座第36页超声聚焦刀专题知识讲座第37页