腹部CT解剖及诊断.pptx

腹部CT解剖及诊疗腹部CT解剖及诊断第1页肝脏1.肝实质2.肝血管3.肝内胆管4.韧带和沟裂腹部CT解剖及诊断第2页l1.肝实质：l平扫示正常肝实质密度比腹部其它实质性脏器（脾胰肾）稍高，平均比脾高78HU，比血液密度也高，故肝门静脉及肝静脉成条状或椭圆形低密度影。增强扫描示肝实质呈均匀强化。腹部CT解剖及诊断第3页肝静脉：平扫示静脉呈分支状或类圆形低密度影，增强呈高密度影。1.2.3.腹部CT解剖及诊断第4页肝门静脉：其主干长4.88.8mm,在肝门处罚左右两支主干左支右支腹部CT解剖及诊断第5页l肝段（Couinaud八段法）l门静脉及左右分支平面分上段、下段肝右静脉肝中静脉肝左静脉腹部CT解剖及诊断第6页肝动脉：分支细小，不易显示腹部CT解剖及诊断第7页3.肝内胆管：正常肝内胆管13mm，伴随肝动脉和肝门静脉走行。腹部CT解剖及诊断第8页扩张肝内胆管腹部CT解剖及诊断第9页l肝韧带和沟裂肝韧带和沟裂周围存在脂肪组织，显示为低密度影。肝圆韧带和镰状韧带矢状位走行，将肝左叶分为内侧段及外侧段。静脉韧带沟裂位于尾叶和肝左叶外侧段之间胆囊窝和下腔静脉窝连线为左右叶分界腹部CT解剖及诊断第10页肝圆韧带静脉韧带腹部CT解剖及诊断第11页l胆囊窝和下腔静脉窝连线为左右叶分界腹部CT解剖及诊断第12页l形态：肝脏边缘轮廓光滑，棱角锐利，外缘紧贴腹壁。l大小：15CM肝右左叶前后径比1.21.9肝右尾叶横径比2l密度：5575HU，比脾脏密度略高，比血管影密度高，不然考虑脂肪肝腹部CT解剖及诊断第13页l形态肝脏边缘轮廓光滑，棱角锐利，外缘紧贴腹壁。l密度5575HU，比脾脏密度略高，比血管影密度高，不然考虑 脂肪肝l肝右左叶前后径比l肝右尾叶横径比腹部CT解剖及诊断第14页胆囊腹部CT解剖及诊断第15页l位置：肝门下方，肝右叶内侧 形态：圆形或类圆形l大小：直径45cm，壁厚约3mm 密度：均匀低密度，020HUl增强：壁均匀一致强化（肝内外胆管大多不显影）腹部CT解剖及诊断第16页腹部CT解剖及诊断第17页胰腺l位置：横跨于L1、2椎体之前，胰尾、胰体、胰头逐步由高到低、钩突是胰头部最低部分，是胰头下向内延伸楔形突起。胰头被十二指肠包绕，外侧是降段，下方是水平段。胰管位于胰腺偏前部，可不显示或细线状l形态：呈带状，密度均匀腹部CT解剖及诊断第18页腹部CT解剖及诊断第19页胰头体尾胰头体尾 胰头胰头胰体尾胰体尾胰钩突胰钩突腹部CT解剖及诊断第20页l大小：胰尾2.0，胰体2.5cm，胰头3cmcm。60岁以上老人逐步萎缩变细。l血管：脾V沿胰腺体尾部后缘*标志肠系膜上A、V钩突前方l增强：显著均匀强化腹部CT解剖及诊断第21页钩突 胰体尾肠系膜上动脉 门静脉肠系膜上静脉 +脾静脉腹部CT解剖及诊断第22页腹部CT解剖及诊断第23页腹部CT解剖及诊断第24页腹部CT解剖及诊断第25页腹部CT解剖及诊断第26页腹部CT解剖及诊断第27页腹部CT解剖及诊断第28页腹部CT解剖及诊断第29页腹部CT解剖及诊断第30页腹部CT解剖及诊断第31页腹部CT解剖及诊断第32页腹部CT解剖及诊断第33页腹部CT解剖及诊断第34页腹部CT解剖及诊断第35页腹部CT解剖及诊断第36页腹部CT解剖及诊断第37页腹部CT解剖及诊断第38页腹部CT解剖及诊断第39页腹部CT解剖及诊断第40页腹部CT解剖及诊断第41页腹部CT解剖及诊断第42页腹部CT解剖及诊断第43页腹部CT解剖及诊断第44页腹部CT解剖及诊断第45页腹部CT解剖及诊断第46页正常肝脏CT表现一、平扫一、平扫1、肝实质呈均匀软组织密度，高于脾、胰、肾等脏器，CT值为5070Hu。2、轮廓光滑，其断面形态及结构依断面位置不一样而异。3、肝内门静脉及肝静脉密度低于肝实质，越近肝门静脉越粗大。腹部CT解剖及诊断第47页二、增强（螺旋CT双期和三期扫描）1、动脉期：肝内动脉显著强化，肝实质无强化。2、门静脉期：门静脉和肝静脉强化显著，肝实质开始强化。3、门静脉晚期或肝实质期：门静脉和肝静脉内造影剂浓度快速下降，肝实质强化到达峰值。4、正常肝内胆管分支细小，平扫及增强都不易显示。腹部CT解剖及诊断第48页腹部CT解剖及诊断第49页腹部CT解剖及诊断第50页原发性肝癌CT表现一、平扫一、平扫1、病灶分布：多位于右叶，其次是左叶，尾状叶少见；少数带蒂肿块可显著突出于肝外。2、形态、边缘：多呈圆形、椭圆形，也可分叶状或不规则形；膨胀性生长病灶有假包膜，可表现为一圈透亮带（晕圈征）；呈浸润形，边界含糊不清。3、病灶数目：单个或多个；多发结节，巨块伴结节，两个或以上巨块；弥漫型；部分巨块周围有小结节，组成卫星灶。腹部CT解剖及诊断第51页4、病灶密度：多呈不规则低密度，也有等、高密度；合并坏死和囊变时密度更低，伴出血呈高密度；密度均匀或不均匀；少数病灶可有钙化。二、动态增强（呈二、动态增强（呈“快进快出快进快出”特点）特点）1、动脉期：病灶可表现为显著强化（均匀或不均匀性），病灶密度高于正常肝实质。2、门静脉期：病灶内造影剂快速下降，正常肝开始强化。3、门静脉晚期及肝实质期：病灶密度低于正常肝实质。腹部CT解剖及诊断第52页三、肝内及肝外转移三、肝内及肝外转移CT表现表现1、门静脉癌栓形成，表现为门静脉主干及分支内充盈缺损，或门静脉分支消失。2、邻近器官受压或浸润。3、肝门、腹膜后淋巴结肿大。4、肝内或肝外其它脏器转移。5、腹腔积液。腹部CT解剖及诊断第53页腹部CT解剖及诊断第54页腹部CT解剖及诊断第55页腹部CT解剖及诊断第56页腹部CT解剖及诊断第57页腹部CT解剖及诊断第58页腹部CT解剖及诊断第59页腹部CT解剖及诊断第60页胆管细胞癌CT表现一、平扫一、平扫1、呈低密度实质性病灶，轮廓欠清；2、病灶内可见不规则高密度钙化。二、增强二、增强1、病灶边缘较清楚；2、不均匀强化，强化程度显著低于肝实质，随时间推移有延时强化；3、主病灶周围有小卫星灶；4、肿瘤远侧局部肝内胆管扩张。腹部CT解剖及诊断第61页 胆管细胞癌有时病灶较小胆管细胞癌有时病灶较小CT难以显示，仅表现远侧肝难以显示，仅表现远侧肝内胆管扩张。内胆管扩张。腹部CT解剖及诊断第62页腹部CT解剖及诊断第63页腹部CT解剖及诊断第64页腹部CT解剖及诊断第65页腹部CT解剖及诊断第66页腹部CT解剖及诊断第67页腹部CT解剖及诊断第68页转移性肝癌CT表现一、平扫一、平扫1、大小不等多发类圆形低密度灶；2、边缘光整或不光整；3、病灶内可有坏死，出血和钙化少见。二、增强二、增强1、多数病灶不均匀性强化，以边缘环形强化为主，通常低于周围正常肝实质；2、“牛眼征”：病灶中央低密度，边缘呈环形强化，最外缘密度低于周围肝实质；3、少数病灶动脉期显著强化，延迟呈低密度。腹部CT解剖及诊断第69页腹部CT解剖及诊断第70页腹部CT解剖及诊断第71页腹部CT解剖及诊断第72页肝海绵状血管瘤CT表现一、平扫一、平扫1、呈圆形或椭圆形，少数可分叶状或不规则形，境界清楚；2、病灶呈低密度，密度均匀，较大病灶中心部常展现更低密度区（血栓或纤维化）。腹部CT解剖及诊断第73页二、动态增强（呈二、动态增强（呈“快进慢出快进慢出”特点）特点）1、早期病灶边缘出现结节样、棉花团样强化，较小血管瘤可完全充填；2、随时间推移，增强范围向中心进行性扩展；3、延迟扫描整个病灶呈等密度充填（常规延迟15分钟，较大血管瘤有时要延迟30分钟）；4、较大血管瘤，其中心可一直有低密度区（血栓或纤维化）。腹部CT解剖及诊断第74页判别诊疗：判别诊疗：不经典肝癌与血管瘤判别一直是不经典肝癌与血管瘤判别一直是CT一大难点，有时一大难点，有时二者表现可完全一致，需要依赖血管造影判别。二者表现可完全一致，需要依赖血管造影判别。腹部CT解剖及诊断第75页腹部CT解剖及诊断第76页腹部CT解剖及诊断第77页腹部CT解剖及诊断第78页腹部CT解剖及诊断第79页腹部CT解剖及诊断第80页腹部CT解剖及诊断第81页肝脓肿CT表现一、平扫一、平扫1、呈圆形或椭圆形低密度，中心区域为脓液成份时密度稍高于水，CT值约2040Hu；2、密度均匀或不均匀，病灶边缘多数不清楚；3、脓肿周围出现不一样密度环形带称“环征”或“靶征”，可是单环、双环或三环，其密度高于脓腔，低于或等于周围肝组织。腹部CT解剖及诊断第82页二、增强二、增强1、早期脓肿病灶边缘含糊，有时可见环征；2、病灶显著强化，密度不均，低密度区代表坏死，呈蜂窝状；3、脓肿液化区CT值不变，周围环形结构都有不一样程度强化；4、脓腔内有气体和/或液平则可确诊。腹部CT解剖及诊断第83页判别诊疗：判别诊疗：未完全液化不经典脓肿与不经典肝癌（尤其是胆管未完全液化不经典脓肿与不经典肝癌（尤其是胆管细胞癌）判别相当困难，有时连穿刺活检也可能误诊；细胞癌）判别相当困难，有时连穿刺活检也可能误诊；短期内对脓肿消长动态观察可有利于判别，必要时靠短期内对脓肿消长动态观察可有利于判别，必要时靠手术病理证实。手术病理证实。腹部CT解剖及诊断第84页腹部CT解剖及诊断第85页腹部CT解剖及诊断第86页腹部CT解剖及诊断第87页腹部CT解剖及诊断第88页腹部CT解剖及诊断第89页腹部CT解剖及诊断第90页腹部CT解剖及诊断第91页腹部CT解剖及诊断第92页腹部CT解剖及诊断第93页腹部CT解剖及诊断第94页肝囊肿CT表现一、平扫一、平扫1、单发或多发圆形低密度区，CT值与水靠近；2、边界光滑、锐利。二、增强二、增强1、囊肿无强化；2、囊壁薄而不能显示。腹部CT解剖及诊断第95页腹部CT解剖及诊断第96页腹部CT解剖及诊断第97页脂肪肝CT表现一、平扫一、平扫1、脂肪肝部位均匀性密度减低，CT值低于脾脏；2、肝内血管含糊、不能显示，重度者血管呈相对高密度；二、增强二、增强1、强化特征与正常肝脏一致，仍呈相对低密度；2、肝内血管走行正常。腹部CT解剖及诊断第98页局灶性脂肪浸润1、病灶呈片状，仅见于12个层面；2、无占位效应；3、多数呈水样或脂肪样密度；4、增强病灶区CT值升高不及正常肝组织及脾脏；5、动态增强扫描时间密度曲线与正常肝组织类似。腹部CT解剖及诊断第99页腹部CT解剖及诊断第100页腹部CT解剖及诊断第101页腹部CT解剖及诊断第102页肝硬化CT表现1、肝脏体积缩小，2、肝脏密度可降低或增高，可均匀或不均匀；3、肝脏轮廓呈结节样、波浪状凹凸不平；4、肝叶百分比失调，尾叶及左叶较大而右叶较小；5、肝门及肝裂增宽；6、脾脏增大；7、可伴有门静脉高压、血栓，静脉曲张；8、可伴有腹水。腹部CT解剖及诊断第103页腹部CT解剖及诊断第104页腹部CT解剖及诊断第105页腹部CT解剖及诊断第106页其它少见疾病：1、肝炎性假瘤2、肝腺瘤3、局灶性结节增生4、肝错构瘤5、BuddChiari综合征6、肝包虫病腹部CT解剖及诊断第107页谢谢大家！腹部CT解剖及诊断第108页