膝关节置换的手术操作和技巧.pptx

LOGO 膝关节置换手术膝关节置换的手术操作和技巧第1页v据预计仅美国和欧洲当前整年据预计仅美国和欧洲当前整年膝关节置换例数膝关节置换例数就就有约有约20302030万例万例v台湾荣民总医院每年膝关节置换手术约台湾荣民总医院每年膝关节置换手术约30003000多台多台10/21/2024膝关节置换的手术操作和技巧第2页膝关节置换适应症膝关节置换适应症适合用于终末期关节疾病治疗适合用于终末期关节疾病治疗重度疼痛、关节功效障碍重度疼痛、关节功效障碍畸形畸形关节不稳定关节不稳定活动度丧失活动度丧失10/21/2024膝关节置换的手术操作和技巧第3页适应症适应症骨性关节炎骨性关节炎类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等致膝关节晚类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等致膝关节晚期病变期病变血友病性关节炎血友病性关节炎创伤后关节炎创伤后关节炎肿瘤破坏膝关节、关节重建肿瘤破坏膝关节、关节重建10/21/2024膝关节置换的手术操作和技巧第4页膝关节置换绝对禁忌症膝关节置换绝对禁忌症v绝对禁忌症：绝对禁忌症：膝关节周围或全身活动性感染膝关节周围或全身活动性感染膝关节伸膝功效丧失不能重建膝关节伸膝功效丧失不能重建膝关节周围广泛软组织损坏不能有效纠正膝关节周围广泛软组织损坏不能有效纠正肢体血管病变肢体血管病变全身情况差，不能耐受手术，如严重心肺疾病、糖尿全身情况差，不能耐受手术，如严重心肺疾病、糖尿病等病等严重骨质疏松严重骨质疏松10/21/2024膝关节置换的手术操作和技巧第5页膝关节置换相对禁忌症膝关节置换相对禁忌症v相对禁忌症相对禁忌症年轻、肥胖、高膝关节负荷者年轻、肥胖、高膝关节负荷者伸膝功效障碍、周围软组织缺损尚可矫正伸膝功效障碍、周围软组织缺损尚可矫正膝关节有感染史膝关节有感染史关节强直且无疼痛关节强直且无疼痛血友病，合并症多血友病，合并症多10/21/2024膝关节置换的手术操作和技巧第6页v手术目标手术目标恢复下肢正常力线恢复下肢正常力线纠正畸形纠正畸形解除疼痛解除疼痛v手术标准手术标准垂直于力线安装假体垂直于力线安装假体10/21/2024膝关节置换的手术操作和技巧第7页10/21/2024膝关节置换的手术操作和技巧第8页力线力线 v恢复下肢正常力线恢复下肢正常力线力线：股骨头膝中心踝中心力线：股骨头膝中心踝中心力线与垂直线夹角力线与垂直线夹角3 3度度关节线与垂直线垂直关节线与垂直线垂直力线与关节线夹角力线与关节线夹角8787度度股骨轴线与力线夹角股骨轴线与力线夹角6 6度（外翻角）度（外翻角）胫骨轴线与力线重合胫骨轴线与力线重合10/21/2024膝关节置换的手术操作和技巧第9页v垂直力线安装假体怎样截骨？垂直力线安装假体怎样截骨？股骨截骨股骨截骨胫骨截骨胫骨截骨 垂直力线进行截骨，形成一个矩形空间垂直力线进行截骨，形成一个矩形空间10/21/2024膝关节置换的手术操作和技巧第10页v胫骨截骨胫骨截骨要求：垂直力线要求：垂直力线参考点：胫骨轴线参考点：胫骨轴线胫骨轴线与力线重合胫骨轴线与力线重合v操作方法：操作方法：垂直胫骨轴线进行截骨垂直胫骨轴线进行截骨10/21/2024膝关节置换的手术操作和技巧第11页v股骨截骨股骨截骨前后髁截骨前后髁截骨远端截骨远端截骨10/21/2024膝关节置换的手术操作和技巧第12页v股骨远端截骨股骨远端截骨要求：垂直力线要求：垂直力线参考点：股骨轴线参考点：股骨轴线力线于股骨轴线有力线于股骨轴线有6 6度夹角度夹角 操作方法：操作方法：以股骨轴线为参考，外翻以股骨轴线为参考，外翻6 6度进行截骨（外翻角）度进行截骨（外翻角）10/21/2024膝关节置换的手术操作和技巧第13页v股骨前后髁截骨股骨前后髁截骨要求：垂直力线，形成矩形空间要求：垂直力线，形成矩形空间参考点：股骨后髁（关节线）参考点：股骨后髁（关节线）关节线与胫骨截骨线不平行关节线与胫骨截骨线不平行v操作方法操作方法以关节线为参考旋转以关节线为参考旋转3 3度进行截骨（外旋角）度进行截骨（外旋角）10/21/2024膝关节置换的手术操作和技巧第14页股骨前后髁截骨股骨前后髁截骨参考点：股骨髁间窝线参考点：股骨髁间窝线股骨内外上髁连线股骨内外上髁连线髁间窝线垂直于胫骨截骨线髁间窝线垂直于胫骨截骨线内外上髁连线平行于胫骨截骨线内外上髁连线平行于胫骨截骨线操作方法操作方法 垂直于股骨髁间窝线或平行于股骨内外上髁连线截骨垂直于股骨髁间窝线或平行于股骨内外上髁连线截骨10/21/2024膝关节置换的手术操作和技巧第15页怎样配合手术怎样配合手术v术前测量术前测量v器械假体准备器械假体准备v手术室环境及无菌标准手术室环境及无菌标准v术中配合术中配合膝关节置换的手术操作和技巧第16页术前测量术前测量v侧位侧位X X片片v将模板放置于将模板放置于X X片上片上v假体前缘与股骨前髁前缘假体前缘与股骨前髁前缘重合，后缘与股骨后髁后重合，后缘与股骨后髁后缘重合缘重合v假体前缘平行与股骨前方假体前缘平行与股骨前方皮质，确保方向与股骨轴皮质，确保方向与股骨轴线一致线一致膝关节置换的手术操作和技巧第17页器械及假体准备器械及假体准备v通用器械通用器械股骨把持器股骨把持器滑滑锤锤髓髓内内定定位位杆杆把把手手力线杆连接器力线杆连接器髓内定位杆髓内定位杆力线测量杆力线测量杆固固定定钉钉持钉器持钉器拔钉器拔钉器垫片打器垫片打器四合一截骨器把手四合一截骨器把手改锥改锥开髓钻开髓钻膝关节置换的手术操作和技巧第18页器械及假体准备器械及假体准备v股骨器械股骨器械股股骨骨测测量量钩钩钻头钻头外翻定位模块外翻定位模块四合一截骨模块四合一截骨模块股骨测量器股骨测量器外旋器外旋器远端截骨模块远端截骨模块膝关节置换的手术操作和技巧第19页器械及假体准备器械及假体准备v股骨器械股骨器械测量刮片测量刮片股骨试模股骨试模髁间截骨锉髁间截骨锉髁间截骨模块髁间截骨模块膝关节置换的手术操作和技巧第20页器械及假体准备器械及假体准备v胫骨器械胫骨器械股骨打器股骨打器胫骨截骨测量钩胫骨截骨测量钩髓外定位杆髓外定位杆抱抱踝踝器器胫骨截骨模块胫骨截骨模块膝关节置换的手术操作和技巧第21页器械及假体准备器械及假体准备v胫骨器械胫骨器械胫骨平台试模胫骨平台试模胫骨柄导向器胫骨柄导向器间间隙隙测测量量器器胫胫骨骨柄柄钻钻胫骨柄成胫骨柄成形器形器胫骨柄成形胫骨柄成形器把手器把手胫骨柄钻套筒胫骨柄钻套筒胫骨平台打器胫骨平台打器平平台台试试模模把把手手膝关节置换的手术操作和技巧第22页器械及假体准备器械及假体准备v髌骨器械髌骨器械卡尺卡尺髌髌骨骨试试模模髌骨髌骨钻导钻导向器向器髌骨固定头髌骨固定头髌骨髌骨夹钳夹钳髌骨截骨定位器髌骨截骨定位器髌骨钻头髌骨钻头髌骨截骨导向器髌骨截骨导向器膝关节置换的手术操作和技巧第23页器械及假体准备器械及假体准备v垫片试模垫片试模MP垫片试模垫片试模膝关节置换的手术操作和技巧第24页器械及假体准备器械及假体准备v假体准备假体准备不保留后交叉韧带假体不保留后交叉韧带假体 Advance Advance MP MP保留后交叉韧带假体保留后交叉韧带假体 Advance Advance DH DH两种关节只有垫片不一样，股骨、胫骨、髌骨假体两种关节只有垫片不一样，股骨、胫骨、髌骨假体完全一致完全一致膝关节置换的手术操作和技巧第25页v手术室环境及无菌标准手术室环境及无菌标准无菌标准无菌标准腰到肩为清洁区腰到肩为清洁区铺单区为清洁区铺单区为清洁区从身前递送器械从身前递送器械手术配合手术配合清洁区清洁区膝关节置换的手术操作和技巧第26页手术配合手术配合患者体位、消毒区域患者体位、消毒区域膝关节置换的手术操作和技巧第27页10/21/2024膝关节置换的手术操作和技巧第28页手术步骤手术步骤10/21/2024膝关节置换的手术操作和技巧第29页手术显露皮肤切口手术显露皮肤切口膝关节置换的手术操作和技巧第30页手术显露手术显露v防止过多皮瓣皮下分离防止过多皮瓣皮下分离v由近端至远端逐步显露由近端至远端逐步显露v近端显露至股四头肌肌腱近端显露至股四头肌肌腱手术技术手术技术膝关节置换的手术操作和技巧第31页v近端切口大部分位于股四头肌近端切口大部分位于股四头肌肌腱肌腱v髌骨内侧保留髌骨内侧保留1cm1cm软组织瓣软组织瓣v髌韧带内侧切口在骨膜上。髌韧带内侧切口在骨膜上。手术技术手术技术膝关节置换的手术操作和技巧第32页v骨膜下分离至后内骨膜下分离至后内/外侧角外侧角v部分切除髌下脂肪垫部分切除髌下脂肪垫v松解髌韧带在胫骨结节上内松解髌韧带在胫骨结节上内v上部分上部分膝关节置换的手术操作和技巧第33页手术显露深层解剖手术显露深层解剖v翻转髌骨翻转髌骨v极度屈曲膝关节极度屈曲膝关节v凿除髁间窝骨赘，切除交叉韧带凿除髁间窝骨赘，切除交叉韧带手术技术手术技术膝关节置换的手术操作和技巧第34页髌骨处理膝关节置换的手术操作和技巧第35页v将胫骨向前半脱位，将胫骨向前半脱位，显露胫骨平台显露胫骨平台v切除残留半月板切除残留半月板手术技术手术技术膝关节置换的手术操作和技巧第36页胫骨处理胫骨处理10/21/2024膝关节置换的手术操作和技巧第37页 髓外胫骨切骨导引器定位膝关节置换的手术操作和技巧第38页髓外胫骨切骨导引器定位髓外胫骨切骨导引器定位:1.1.切骨板放于胫骨近端中间切骨板放于胫骨近端中间位位,方便调整方便调整.2.2.导引器远端位于踝关节正导引器远端位于踝关节正中央中央.膝关节置换的手术操作和技巧第39页3.3.滑动导引器脚滑动导引器脚,让导让导引器体部平行前方引器体部平行前方胫骨干胫骨干,以确保胫骨以确保胫骨切骨后有切骨后有7 7度后倾斜度后倾斜.4.4.导引器近端需位于导引器近端需位于胫骨结节中点内侧胫骨结节中点内侧.膝关节置换的手术操作和技巧第40页测量胫骨截骨厚度膝关节置换的手术操作和技巧第41页2 2毫米突起毫米突起:导引臂必需触及缺损髁最深处导引臂必需触及缺损髁最深处.1010毫米突起毫米突起:导引臂需触及相对正常髁软骨面导引臂需触及相对正常髁软骨面.手术技术手术技术内侧平台：平台中央最低点内侧平台：平台中央最低点外侧平台：平台后方最低点外侧平台：平台后方最低点膝关节置换的手术操作和技巧第42页定位截骨模块，并重新确定截骨位置膝关节置换的手术操作和技巧第43页胫骨截骨（摆锯）膝关节置换的手术操作和技巧第44页股骨处理股骨处理10/21/2024膝关节置换的手术操作和技巧第45页v在股骨远端后交叉在股骨远端后交叉韧带附着点前方韧带附着点前方1 1厘厘米处钻一个孔（电米处钻一个孔（电钻）钻）v钻孔方向在前后位钻孔方向在前后位及侧位都平行于股及侧位都平行于股骨干骨干膝关节置换的手术操作和技巧第46页安装股骨髓内导引器及股骨测量器膝关节置换的手术操作和技巧第47页测量股骨尺码测量股骨尺码:v将股骨髓内导引器将股骨髓内导引器插入髓腔插入髓腔,触针直到触针直到触及前方皮质触及前方皮质,贴紧贴紧股骨远端股骨远端,贴住后髁贴住后髁软骨软骨.v股骨尺码股骨尺码:在两个刻在两个刻度之间则取小度之间则取小.膝关节置换的手术操作和技巧第48页选择对应大小股骨远端截骨模块，并安装10/21/2024膝关节置换的手术操作和技巧第49页对股骨远端进行截骨膝关节置换的手术操作和技巧第50页测量膝关节伸直间隙膝关节置换的手术操作和技巧第51页安装外旋定位系统膝关节置换的手术操作和技巧第52页建立外旋建立外旋3:3:v注意选好左右膝注意选好左右膝标识来建立给外标识来建立给外旋旋33带来参考小带来参考小孔孔.膝关节置换的手术操作和技巧第53页安装测量板块膝关节置换的手术操作和技巧第54页股骨最终割股骨最终割.1.1.后髁后髁.2.2.后斜角后斜角.3.3.前髁前髁.4.4.前斜角前斜角.5.5.髁窝髁窝.膝关节置换的手术操作和技巧第55页平衡伸直屈曲间隙平衡伸直屈曲间隙膝关节置换的手术操作和技巧第56页伸直间隙伸直间隙过紧过紧胫骨近端截骨胫骨近端截骨后髁截骨后髁截骨增加胫骨截增加胫骨截骨后倾骨后倾OKOK股骨远端截骨股骨远端截骨OKOK增加股骨远增加股骨远端垫片端垫片过松过松增加股骨假增加股骨假体尺寸体尺寸减小胫骨截减小胫骨截骨后倾骨后倾股骨远端截骨，增股骨远端截骨，增加垫片聚乙烯厚度加垫片聚乙烯厚度增加股骨后髁（加增加股骨后髁（加大股骨假体尺寸）大股骨假体尺寸）增加胫骨垫增加胫骨垫片片过紧过紧 OK OK 过松过松屈曲间隙屈曲间隙手术技术手术技术截骨截骨膝关节置换的手术操作和技巧第57页胫骨再处理胫骨再处理10/21/2024膝关节置换的手术操作和技巧第58页用带有髓外定位杆测量器确定假体旋转定位10/21/2024膝关节置换的手术操作和技巧第59页安装基座模块，用环钻开孔，并用松质骨打压器打压松质骨，所产生隧道用做安装胫骨假体柄膝关节置换的手术操作和技巧第60页安装假体安装假体10/21/2024膝关节置换的手术操作和技巧第61页v安装与股骨假体相安装与股骨假体相适应假体试模适应假体试模v安装股骨试模安装股骨试模v插入垫片插入垫片10/21/2024膝关节置换的手术操作和技巧第62页检验关节力线，屈伸功效及关节稳定性膝关节置换的手术操作和技巧第63页脉冲冲洗非常主要膝关节置换的手术操作和技巧第64页安装胫骨假体并用专用击打器打紧膝关节置换的手术操作和技巧第65页安装股骨假体并去除骨水泥（骨锤、刮匙、尖刀）膝关节置换的手术操作和技巧第66页 再次检验 缝合切口（放置负压引流、屈曲7号线缝合）膝关节置换的手术操作和技巧第67页总结总结次序：1、胫骨截骨；2、股骨截骨；3、胫骨再处理；4、安装假体。6个截骨面：胫骨近端、股骨远端、股骨前髁、股骨后髁、两个斜角3个角度：胫骨平台后倾角（7度）、股骨远端外翻角（5-6度）、股骨后髁 外 旋角（3度）膝关节置换的手术操作和技巧第68页10/21/2024膝关节置换的手术操作和技巧第69页10/21/2024膝关节置换的手术操作和技巧第70页