讲课腕管综合征.pptx

讲课腕管综合征讲课腕管综合征讲课腕管综合征第1页(鼠鼠标手手)讲课腕管综合征第2页【概述概述】l l因因为腕管内容腕管内容积降低或降低或压力增高，使正中力增高，使正中神神经在腕管内受在腕管内受压，以，以桡侧个手指个手指麻木、疼痛，夜麻木、疼痛，夜间或清晨或清晨较显著，疼痛有著，疼痛有时放射到肘；有放射到肘；有时拇指外展、拇指外展、对掌无力，掌无力，动作不灵活作不灵活为主要表主要表现而形成而形成综合征。又合征。又称称迟发型正中神型正中神经麻痹和腕管狭窄症麻痹和腕管狭窄症。多多多多见见于于于于3030303060606060岁岁女性，女性，女性，女性，女性女性发病病约为男性男性5 56 6倍。倍。双双侧发病者病者约占占1/31/31/21/2，双，双侧发病者女病者女 男男为9191。讲课腕管综合征第3页l l女女 男是因男是因为女性手腕通常比男性小，腕部女性手腕通常比男性小，腕部正中神正中神经轻易受到易受到压迫。迫。女性较多从事繁琐、女性较多从事繁琐、细碎、需要手部频繁劳动工作，细碎、需要手部频繁劳动工作，“女性对自己身女性对自己身体感受比较在意，更轻易觉察身体疼痛，对疼痛体感受比较在意，更轻易觉察身体疼痛，对疼痛倾向于倾向于“大惊小怪大惊小怪”，而男性恰恰相反。，而男性恰恰相反。l l因为当代人生活方式急剧改变，愈来愈多人天天因为当代人生活方式急剧改变，愈来愈多人天天长时间接触、使用电脑，重复着在键盘上打字和长时间接触、使用电脑，重复着在键盘上打字和移动鼠标，腕关节因长久密集、重复和过分活动，移动鼠标，腕关节因长久密集、重复和过分活动，这种病症也快速成种病症也快速成为一个日一个日渐普遍当代文明普遍当代文明病病“鼠鼠标手手”讲课腕管综合征第4页易患人群易患人群 不但不但电脑族易患，其它一些族易患，其它一些频繁使用双繁使用双手工作者如音手工作者如音乐家、教家、教师、编辑、记者、者、建筑建筑设计师、矿工等都可能患此种病。另工等都可能患此种病。另外，一些外，一些怀孕孕妇女、女、风湿性关湿性关节炎患者、炎患者、糖尿病、高血糖尿病、高血压和甲状腺功效失和甲状腺功效失调人，也人，也可能患上腕管可能患上腕管综合症。合症。讲课腕管综合征第5页【解剖解剖】l l腕管腕管为腕掌腕掌侧一个骨性一个骨性纤维管道，其管道，其桡侧为舟状骨及大多角骨，尺舟状骨及大多角骨，尺侧为豌豆骨及豌豆骨及钩状骨，背状骨，背侧为头状骨、舟状骨、小多角骨状骨、舟状骨、小多角骨及覆盖其上及覆盖其上韧带，掌，掌侧为腕横腕横韧带。腕管。腕管内有内有拇拇长屈肌腱、指浅屈肌腱、指深屈肌屈肌腱、指浅屈肌腱、指深屈肌腱及正中神腱及正中神经经过。（。（9 9条肌腱，条肌腱，1 1条神条神经）讲课腕管综合征第6页【解剖解剖】1 1、正中神、正中神经走行：自臂走行：自臂丛内外内外侧束束发出后沿出后沿肱肱动脉外脉外侧下行，在肘下行，在肘窝处位于肱二位于肱二头肌肌腱膜深面，然后在旋前腱膜深面，然后在旋前圆肌两肌两头之之间进入入前臂，沿前臂深浅二肌群前臂，沿前臂深浅二肌群间下行，至腕部下行，至腕部变浅浅紧贴掌掌长肌深面，指浅屈肌浅面，肌深面，指浅屈肌浅面，经过腕横腕横韧带内入掌。内入掌。讲课腕管综合征第7页讲课腕管综合征第8页正中神正中神经分支：在前臂分支：在前臂远端，与端，与桡侧腕屈肌腕屈肌腱与掌腱与掌长肌腱之肌腱之间，发出掌皮支，分布于出掌皮支，分布于掌心及掌心及鱼际皮肤；皮肤；分支分支图入掌后入掌后发出出鱼际支支（返支）和（返支）和3 3条指掌条指掌侧总神神经。讲课腕管综合征第9页讲课腕管综合征第10页【解剖解剖】2 2、正中神、正中神经支配：前臂大部屈肌群；支配：前臂大部屈肌群；手掌：大手掌：大鱼际三个三个鱼际肌肌-拇拇对掌肌、拇掌肌、拇短展肌、拇短屈肌浅短展肌、拇短屈肌浅头，及第，及第1 1、2 2蚓状肌；蚓状肌；3 3、感、感觉：手掌：手掌侧拇、示、中及拇、示、中及环指指桡侧半，半，手背手背侧示、中指示、中指远节。图4 4、运、运动：鱼际支支瘫痪-拇指不能拇指不能对掌，不能掌，不能与手掌平面成与手掌平面成9090度角，不能用拇指指腹接度角，不能用拇指指腹接触其它指尖，或出触其它指尖，或出现猿手畸形。猿手畸形。讲课腕管综合征第11页讲课腕管综合征第12页讲课腕管综合征第13页【解剖解剖】讲课腕管综合征第14页【病因病因】l l任何能使腕管内容物增多、增大或使腕管容任何能使腕管内容物增多、增大或使腕管容积缩小原因均可造成本病。多数病人病因不明，主要小原因均可造成本病。多数病人病因不明，主要与以下原因相关：与以下原因相关：1.腕部外腕部外伤：包含骨折、脱位、扭：包含骨折、脱位、扭伤、挫、挫伤等，等，改改变了腕管形状，降低了腕管原有容了腕管形状，降低了腕管原有容积2.腕管内各肌腱周腕管内各肌腱周围发生慢性炎症改生慢性炎症改变：如非特：如非特异性屈肌肌腱滑囊炎、异性屈肌肌腱滑囊炎、类风湿性肌腱滑膜炎、急湿性肌腱滑膜炎、急性性钙化性肌腱炎等，滑膜增生，体化性肌腱炎等，滑膜增生，体积增大增大讲课腕管综合征第15页3.占位性病占位性病变：腱鞘囊：腱鞘囊肿、良性、良性肿瘤、瘤、恶性性肿瘤瘤引引发腕管内容物增多腕管内容物增多4.慢性慢性劳损，如，如过分掌屈、背伸；或退行性分掌屈、背伸；或退行性变，腕骨骨腕骨骨质增生等增生等5.与内分泌紊乱相关：多与内分泌紊乱相关：多见于妊娠（于妊娠（体液滞留）、）、哺乳、哺乳、绝经期期妇女，也可女，也可见于甲低患者（于甲低患者（改变体液平衡）、糖尿病（）、糖尿病（引发神经变性）讲课腕管综合征第16页【病理病理】l l病病变早期正中神早期正中神经水水肿、充血，逐步因、充血，逐步因为压迫性缺血而造成神迫性缺血而造成神经内内纤维化，神化，神经轴突突压缩和髓磷脂鞘消失最和髓磷脂鞘消失，最终神神经组织转为纤维组织，其神，其神经内管消失并被胶原内管消失并被胶原组织代替，成代替，成为不可逆改不可逆改变。讲课腕管综合征第17页【临床表现】11、30-6030-60岁劳感人群。感人群。22、腕部、手掌、腕部、手掌桡侧、桡侧3 3或或4 4个手指个手指桡侧麻麻木、疼痛、木、疼痛、蚁走感，症状夜走感，症状夜间或清晨或清晨显著，著，可放射到肘、肩部。活可放射到肘、肩部。活动及甩手后减及甩手后减轻。3 3、上述区域感、上述区域感觉减弱或消失减弱或消失-以示、中指末以示、中指末节掌面掌面为多。拇外展、屈曲和多。拇外展、屈曲和对掌肌力减弱。掌肌力减弱。压迫腕掌迫腕掌侧、背伸腕关背伸腕关节可加重症状。可加重症状。讲课腕管综合征第18页【临床表现】44、严重者，可重者，可见鱼际肌萎肌萎缩、瘫痪。拇指、拇指、食指食指发绀、指尖坏死或萎、指尖坏死或萎缩性性溃疡，成，成为不可逆改不可逆改变。5 5、屈腕、屈腕试验（PhalenPhalen试验）和神）和神经干叩干叩击试验（TinelTinel征）均阳性。征）均阳性。讲课腕管综合征第19页屈腕屈腕试验（PhalenPhalen试验）：）：腕关腕关节极度掌屈，极度掌屈，一分一分钟后，自后，自觉正中神正中神经单一支配区麻木一支配区麻木加重者加重者为阳性。可双阳性。可双侧对比。也可在屈腕比。也可在屈腕时，检验者拇指者拇指压迫腕部正中神迫腕部正中神经部位，部位，一分一分钟后，麻木加重者后，麻木加重者为阳性。阳性。神神经叩叩击试验（TinelTinel征）：征）：用手指用手指轻叩腕部，叩腕部，如出如出现正中神正中神经支配区异常感者支配区异常感者为阳性。阳性。讲课腕管综合征第20页屈腕屈腕试验（PhalenPhalen试验)讲课腕管综合征第21页神神经叩叩击试验（TinelTinel征）征）讲课腕管综合征第22页【诊疗依据依据】l1 1、经典典临床表床表现。2 2、屈腕、屈腕试验（PhalenPhalen试验）阳性。）阳性。3 3、神、神经叩叩击试验（TinelTinel征）阳性。征）阳性。4 4、腕管封、腕管封闭后症状后症状显著消退。著消退。讲课腕管综合征第23页l l5 5、辅辅助助助助检验检验：l lX X X X线线片片片片-是否有骨性是否有骨性是否有骨性是否有骨性压压迫。迫。迫。迫。l l电电生理生理生理生理检验检验-比比比比较较敏感、可靠指敏感、可靠指敏感、可靠指敏感、可靠指标标。肌肌电图检验示正中神示正中神经传导速度有速度有变缓变缓 。（此此此此检验检验当前在当前在当前在当前在临临床上被床上被床上被床上被认为认为是最准确是最准确是最准确是最准确诊疗诊疗方式方式方式方式 ）l lMRIMRIMRIMRI检验检验l l腕管内腕管内腕管内腕管内压压力力力力测测定定定定l l超声超声超声超声检验检验-超声超声超声超声测测量正中神量正中神量正中神量正中神经经截面截面截面截面积积是是是是诊疗诊疗腕管腕管腕管腕管综综合征可靠方法合征可靠方法合征可靠方法合征可靠方法讲课腕管综合征第24页【判【判别诊疗】l l大多数病人不需作大多数病人不需作大多数病人不需作大多数病人不需作检验检验，仅仅靠病史和靠病史和靠病史和靠病史和临临床表床表床表床表现则现则能作出明确能作出明确能作出明确能作出明确诊疗诊疗；但仍需与；但仍需与；但仍需与；但仍需与颈颈椎病及胸廓出口椎病及胸廓出口椎病及胸廓出口椎病及胸廓出口综综合征等疾病判合征等疾病判合征等疾病判合征等疾病判别别。1 1 1 1、颈颈椎病神椎病神椎病神椎病神经经根型：除腕部以根型：除腕部以根型：除腕部以根型：除腕部以远远症状外症状外症状外症状外还还有前臂、有前臂、有前臂、有前臂、上臂改上臂改上臂改上臂改变变，PhalenPhalenPhalenPhalen征阴性。征阴性。征阴性。征阴性。2 2 2 2、胸廓出口、胸廓出口、胸廓出口、胸廓出口综综合征：合征：合征：合征：为为臂臂臂臂丛丛神神神神经压经压迫，手臂内迫，手臂内迫，手臂内迫，手臂内侧侧感感感感觉觉异常，麻木痛。常位于手指和手尺神异常，麻木痛。常位于手指和手尺神异常，麻木痛。常位于手指和手尺神异常，麻木痛。常位于手指和手尺神经经分布区，分布区，分布区，分布区，另外另外另外另外还还有有有有锁锁骨下血管骨下血管骨下血管骨下血管压压迫症状。迫症状。迫症状。迫症状。讲课腕管综合征第25页1 1 1 1、非手、非手、非手、非手术术治治治治疗疗：大多数学者：大多数学者：大多数学者：大多数学者认为认为非手非手非手非手术术治治治治疗疗CTSCTSCTSCTS是是是是有效，适合于症状有效，适合于症状有效，适合于症状有效，适合于症状轻轻、病程短、全身情况不允、病程短、全身情况不允、病程短、全身情况不允、病程短、全身情况不允许许手手手手术术患者。患者。患者。患者。治治治治疗疗方法包含方法包含方法包含方法包含1 1 1 1）、外固定：症状）、外固定：症状）、外固定：症状）、外固定：症状显显著者，用石膏托或著者，用石膏托或著者，用石膏托或著者，用石膏托或夹夹板板板板固定腕部于固定腕部于固定腕部于固定腕部于轻轻度背伸位度背伸位度背伸位度背伸位1-21-21-21-2周。周。周。周。2 2 2 2）、服消炎止痛）、服消炎止痛）、服消炎止痛）、服消炎止痛类药类药品。品。品。品。3 3 3 3）、腕管封）、腕管封）、腕管封）、腕管封闭闭：用利多卡因和：用利多卡因和：用利多卡因和：用利多卡因和类类固醇制固醇制固醇制固醇制剂剂作腕管内作腕管内作腕管内作腕管内注射，每七天一次，注射，每七天一次，注射，每七天一次，注射，每七天一次，-次一次一次一次一疗疗程程程程4 4）中医理）中医理）中医理）中医理疗疗。【治疗】【治疗】讲课腕管综合征第26页封封闭进针部位部位 讲课腕管综合征第27页进针深度深度 讲课腕管综合征第28页2 2、手、手术治治疗：非手：非手术治治疗2 2周无效，急性周无效，急性CTSCTS，腕管内占位性病，腕管内占位性病变，症状，症状较重，重，应及早及早行手行手术治治疗。切断腕横。切断腕横韧带，解除，解除对正中正中神神经压迫。有迫。有时需同需同时进行正中神行正中神经束束间松解松解术。常常规手手术治治疗-切断腕横切断腕横韧带，解除，解除对正正中神中神经压迫。迫。优点是松解点是松解彻底，适底，适应症广症广泛，泛，还适适应于于继发性病例。缺点是性病例。缺点是创伤大、大、痛苦多，病人恐惧心理。痛苦多，病人恐惧心理。讲课腕管综合征第29页l l常常规手手术方法方法即沿大即沿大鱼际皮皮纹尺尺侧作弧形作弧形切口，向近切口，向近侧延伸至腕关延伸至腕关节掌腕皮掌腕皮纹，切，切开腕横开腕横韧带松解正中神松解正中神经，该术式已在式已在临床利用多年，床利用多年，疗效必定。常效必定。常规做正中神做正中神经外膜松解。除非有外膜松解。除非有显著神著神经受受损证据，不据，不然不宜盲目做正中神然不宜盲目做正中神经束束间松解，以免松解，以免损伤神神经纤维。腕管内注射。腕管内注射泼尼松尼松龙，减，减轻炎性反炎性反应，降低瘢痕及粘，降低瘢痕及粘连。讲课腕管综合征第30页切口切口设计1 1 讲课腕管综合征第31页切口切口设计22讲课腕管综合征第32页注意保注意保护正中神正中神经鱼际支支 讲课腕管综合征第33页切开皮下切开皮下组织 讲课腕管综合征第34页切开腕横切开腕横韧带 讲课腕管综合征第35页腕管内正中神腕管内正中神经受受压变细 讲课腕管综合征第36页松解受松解受压正中神正中神经外膜外膜 讲课腕管综合征第37页将腕横将腕横韧带剪除剪除约0.5cm0.5cm 讲课腕管综合征第38页将腕横将腕横韧带剪除剪除约0.5cm0.5cm 讲课腕管综合征第39页微型微型钩刀治刀治疗：微型：微型钩刀治刀治疗腕管腕管综合征合征含有皮肤切口小、含有皮肤切口小、组织创伤轻、手、手术时间短、短、临床症状恢复快等床症状恢复快等优点。点。方法在掌方法在掌长肌腱尺肌腱尺侧,距腕横距腕横纹近近侧1cm1cm作作1cm1cm长横切口横切口,分离到深筋膜并切开分离到深筋膜并切开,插入槽插入槽型型扩张导管管,在槽在槽导引下插入微型引下插入微型钩刀刀,从从远至近把腕横至近把腕横韧带完全完全钩割开。割开。讲课腕管综合征第40页讲课腕管综合征第41页讲课腕管综合征第42页关关节镜治治疗-创伤小，出血少，手小，出血少，手术时间短，恢复快，不但能用于治短，恢复快，不但能用于治疗还能能进行行诊疗等。但只能用于是治等。但只能用于是治疗特特发性病例，而性病例，而对继发性病例不能性病例不能选取。取。讲课腕管综合征第43页术后石膏固定腕关后石膏固定腕关节于中立位于中立位3 3周，主周，主动屈屈伸手指，伸手指，预防肌腱粘防肌腱粘连。术后配合后配合应用弥可保等神用弥可保等神经营养养药品。品。讲课腕管综合征第44页预防防1.1.尽可能防止上肢尽可能防止上肢尽可能防止上肢尽可能防止上肢长时间处长时间处于固定、机械而于固定、机械而于固定、机械而于固定、机械而频频繁活繁活繁活繁活动动工工工工作状作状作状作状态态下，使用鼠下，使用鼠下，使用鼠下，使用鼠标标或打字或打字或打字或打字时时，每工作一小，每工作一小，每工作一小，每工作一小时时就要起就要起就要起就要起身活身活身活身活动动活活活活动动肢体，做一些握拳、捏指等放松手指肢体，做一些握拳、捏指等放松手指肢体，做一些握拳、捏指等放松手指肢体，做一些握拳、捏指等放松手指动动作。作。作。作。2.2.2.2.使用使用使用使用电脑时电脑时，电脑电脑桌上桌上桌上桌上键盘键盘和鼠和鼠和鼠和鼠标标高度，最好低于坐高度，最好低于坐高度，最好低于坐高度，最好低于坐着着着着时时肘部高度，肘部高度，肘部高度，肘部高度，这这么有利于降低操作么有利于降低操作么有利于降低操作么有利于降低操作电脑时对电脑时对手腕腱手腕腱手腕腱手腕腱鞘等部位鞘等部位鞘等部位鞘等部位损伤损伤。3.3.3.3.使用鼠使用鼠使用鼠使用鼠标时标时，手臂不要，手臂不要，手臂不要，手臂不要悬悬空，以减空，以减空，以减空，以减轻轻手腕手腕手腕手腕压压力，移力，移力，移力，移动动鼠鼠鼠鼠标时标时不要用腕力而尽可能靠臂力做，降低手腕受力。不要用腕力而尽可能靠臂力做，降低手腕受力。不要用腕力而尽可能靠臂力做，降低手腕受力。不要用腕力而尽可能靠臂力做，降低手腕受力。4.4.4.4.不要不要不要不要过过于用力敲打于用力敲打于用力敲打于用力敲打键盘键盘及鼠及鼠及鼠及鼠标标按按按按键键，用力，用力，用力，用力轻轻松适中松适中松适中松适中为为好。好。好。好。5.5.5.5.鼠鼠鼠鼠标标最好最好最好最好选选取弧度大、接触面取弧度大、接触面取弧度大、接触面取弧度大、接触面宽宽，有助力分散。，有助力分散。，有助力分散。，有助力分散。6.6.6.6.使用鼠使用鼠使用鼠使用鼠标时标时配合使用配合使用配合使用配合使用“鼠鼠鼠鼠标标腕腕腕腕垫垫”垫垫在手腕在手腕在手腕在手腕处处。讲课腕管综合征第45页电脑病讲课腕管综合征第46页控制好上网控制好上网时间，注意，注意锻炼身体，身体，身体倍棒！吃嘛嘛香！身体倍棒！吃嘛嘛香！感激感激掌指之掌指之间 讲课腕管综合征第47页l l腕管综合征讲课腕管综合征第48页