麻醉药品使用原则.pptx

麻醉药品临床应用指导标准麻醉药品临床应用指导标准麻醉药品临床应用指导标准麻醉药品临床应用指导标准 六附院六附院六附院六附院 药剂科药剂科药剂科药剂科Company Logo麻醉药品使用原则第1页主主 要要 内内 容容处方管理方法方管理方法1麻醉麻醉药品概念及分品概念及分类2医医师权利和利和义务4Company Logo3麻醉麻醉药品品临床使用指床使用指导标准准麻醉药品使用原则第2页1.1.处方管理方法处方管理方法Company Logo麻醉药品使用原则第3页1.1.处方管理处方管理方法方法Company Logo麻醉药品使用原则第4页1.1.处方管理方法处方管理方法Company Logo麻醉药品使用原则第5页2.2.麻醉药品概念麻醉药品概念是指列入麻醉药品目录药品及其它物质。是指列入麻醉药品目录药品及其它物质。是指列入麻醉药品目录药品及其它物质。是指列入麻醉药品目录药品及其它物质。由国务院药品监督管理部门同国务院公安部门、国由国务院药品监督管理部门同国务院公安部门、国由国务院药品监督管理部门同国务院公安部门、国由国务院药品监督管理部门同国务院公安部门、国务院卫生主管部门共同制订、务院卫生主管部门共同制订、务院卫生主管部门共同制订、务院卫生主管部门共同制订、调整并调整并调整并调整并公布。公布。公布。公布。Company Logo麻醉药品使用原则第6页概述：我国麻醉药品管理概述：我国麻醉药品管理时间时间法规法规要求19881988年年麻醉药品管理方法 对麻醉药品生产、供给、使用、运输和进出口管理等均作出了明确要求 8月麻醉药品和精神药品管理麻醉药品和精神药品管理条例条例医务人员应该依据国务院卫生主管部门制订临床应用指导标准，使用麻醉药品和精神药品卫生部卫生部中华医学会中华医学会中国医院协会药事管理专业委员会中国医院协会药事管理专业委员会 中国药学会医院药学专业委员会中国药学会医院药学专业委员会 麻醉药品临床应用指导标准麻醉药品临床应用指导标准-麻醉药品使用原则第7页2.2.概述：麻醉药品定义概述：麻醉药品定义指连续使用后轻易产生身体依赖性，能成瘾癖药品。指连续使用后轻易产生身体依赖性，能成瘾癖药品。这类药品含有显著这类药品含有显著这类药品含有显著这类药品含有显著两重性两重性两重性两重性是医疗上必不可少药品是医疗上必不可少药品是医疗上必不可少药品是医疗上必不可少药品不规范地连续使用又易产生依赖性，若流入非法渠不规范地连续使用又易产生依赖性，若流入非法渠不规范地连续使用又易产生依赖性，若流入非法渠不规范地连续使用又易产生依赖性，若流入非法渠道则成为毒品，造成严重社会危害道则成为毒品，造成严重社会危害道则成为毒品，造成严重社会危害道则成为毒品，造成严重社会危害 麻醉药品使用原则第8页2.2.麻醉药品分类麻醉药品分类阿片类阿片类 天然起源：吗啡、可待因天然起源：吗啡、可待因 人工合成或半合成：海洛因、哌替啶、芬太尼、美沙酮、二氢埃托啡人工合成或半合成：海洛因、哌替啶、芬太尼、美沙酮、二氢埃托啡可卡因类可卡因类 古柯叶古柯叶 古柯糊古柯糊大麻类大麻类 印度大麻及制剂印度大麻及制剂Company Logo麻醉药品使用原则第9页2.2.概述：药品滥用概述：药品滥用前提条件前提条件前提条件前提条件有依赖性药品有依赖性药品有依赖性药品有依赖性药品致欣快作用致欣快作用致欣快作用致欣快作用产生渴求和依赖产生渴求和依赖产生渴求和依赖产生渴求和依赖使用特点使用特点使用特点使用特点与医疗目标无关与医疗目标无关与医疗目标无关与医疗目标无关用药者自我给药用药者自我给药用药者自我给药用药者自我给药重复大量使用重复大量使用重复大量使用重复大量使用引发问题引发问题引发问题引发问题精神和行为紊乱精神和行为紊乱精神和行为紊乱精神和行为紊乱公共卫生问题公共卫生问题公共卫生问题公共卫生问题社会危害社会危害社会危害社会危害影响经济发展影响经济发展影响经济发展影响经济发展麻醉药品使用原则第10页3.3.麻醉药品临床应用指导标准麻醉药品临床应用指导标准麻醉药品主要用于癌症疼痛或手术镇痛麻醉药品主要用于癌症疼痛或手术镇痛 下面着重讲述麻醉药品在癌痛治疗中应用下面着重讲述麻醉药品在癌痛治疗中应用 麻醉药品使用原则第11页3.1 3.1 癌痛药品治疗：癌痛药品治疗：1 1、癌痛定义：、癌痛定义是一个不愉快感觉和情绪上感受。是一个不愉快感觉和情绪上感受。伴伴随现有或潜在组织损伤。伴伴随现有或潜在组织损伤。2 2、癌痛影响：、癌痛影响：可影响患者活动、情绪和生活质量。可影响患者活动、情绪和生活质量。3 3、癌痛评定：、癌痛评定：首先应该相信病人主诉。首先应该相信病人主诉。麻醉药品使用原则第12页3.1 3.1 癌痛药品治疗：癌痛药品治疗：4 4、癌痛分级：、癌痛分级：A A、主诉分级法：主诉分级法：VRSVRS 将疼痛分为将疼痛分为4 4级：级：0 0级：无疼痛。级：无疼痛。1 1级：（轻度疼痛）虽有痛感但能够忍受，并能正常生活，睡眠不级：（轻度疼痛）虽有痛感但能够忍受，并能正常生活睡眠不受干扰。受干扰。2 2级：（中度疼痛）疼痛显著，不能忍受，要求服镇痛药品，睡眠级：（中度疼痛）疼痛显著，不能忍受，要求服镇痛药品，睡眠受干扰。受干扰。3 3级：（重度疼痛）疼痛猛烈，不能忍受，需要服镇痛药品，睡眠级：（重度疼痛）疼痛猛烈，不能忍受，需要服镇痛药品，睡眠严重受干扰。可伴有植物神经功效紊乱表现或被动体位。严重受干扰。可伴有植物神经功效紊乱表现或被动体位。麻醉药品使用原则第13页3.1 3.1 癌痛药品治疗：癌痛药品治疗：4 4、癌痛分级：、癌痛分级：B B、目测划线法：目测划线法：VASVAS将疼痛分为将疼痛分为0-100-10，并制成标尺：，并制成标尺：麻醉药品使用原则第14页3.1 3.1 癌痛药品治疗：癌痛药品治疗：5 5、癌痛药品治疗、癌痛药品治疗5 5标准：标准：A A、按阶梯给药：按阶梯给药：WHO WHO三阶梯止痛疗法：三阶梯止痛疗法：第一阶梯：轻中度癌痛第一阶梯：轻中度癌痛第一阶梯：轻中度癌痛第一阶梯：轻中度癌痛首选非阿片类止痛药（如阿斯匹林、对乙酰氨基酚）。首选非阿片类止痛药（如阿斯匹林、对乙酰氨基酚）。辅助用药：依据疼痛病理生理决定。辅助用药：依据疼痛病理生理决定。如骨转移所致：可选择非甾体抗炎药，如阿斯匹林。如骨转移所致：可选择非甾体抗炎药，如阿斯匹林。来自周围神经轻度疼痛：联合应用上述药品和三环类抗抑郁药品，如阿米替林来自周围神经轻度疼痛联合应用上述药品和三环类抗抑郁药品，如阿米替林。麻醉药品使用原则第15页辅助用药辅助用药非甾体类消炎药：骨转移、软组织浸润、关节筋膜炎及术非甾体类消炎药：骨转移、软组织浸润、关节筋膜炎及术后痛后痛糖皮质激素：急性神经压迫、内脏膨胀痛、颅内压增高等糖皮质激素：急性神经压迫、内脏膨胀痛、颅内压增高等三环类抗抑郁药：治疗神经痛、改进抑郁和失眠三环类抗抑郁药：治疗神经痛、改进抑郁和失眠降钙素：降钙素：骨转移引发疼痛骨转移引发疼痛麻醉药品使用原则第16页3.1 3.1 癌痛药品治疗：癌痛药品治疗：5 5、癌痛药品治疗、癌痛药品治疗5 5标准：标准：A A、按阶梯给药：按阶梯给药：WHO WHO三阶梯止痛疗法：三阶梯止痛疗法：第二阶梯：中度疼痛非阿片类止痛药治疗无效第二阶梯：中度疼痛非阿片类止痛药治疗无效第二阶梯：中度疼痛非阿片类止痛药治疗无效第二阶梯：中度疼痛非阿片类止痛药治疗无效选取弱阿片类药品（可待因、二氢可待因、曲马多）。选取弱阿片类药品（可待因、二氢可待因、曲马多）。可联合应用非阿片类止痛药增强疗效。可联合应用非阿片类止痛药增强疗效。辅助用药：同前。辅助用药：同前。麻醉药品使用原则第17页3.1 3.1 癌痛药品治疗：癌痛药品治疗：5 5、癌痛药品治疗、癌痛药品治疗5 5标准：标准：A A、按阶梯给药：按阶梯给药：WHO WHO三阶梯止痛疗法：三阶梯止痛疗法：第三阶梯：重度疼痛或第二阶梯治疗无效第三阶梯：重度疼痛或第二阶梯治疗无效第三阶梯：重度疼痛或第二阶梯治疗无效第三阶梯：重度疼痛或第二阶梯治疗无效 选取强阿片类止痛药（吗啡）。选取强阿片类止痛药（吗啡）。可联合应用非阿片类止痛药增强疗效。可联合应用非阿片类止痛药增强疗效。辅助用药：同前。辅助用药：同前。麻醉药品使用原则第18页3.13.1癌痛药品治疗：癌痛药品治疗：5 5、癌痛药品治疗、癌痛药品治疗5 5标准：标准：B B、口服给药：口服给药：无创伤给药为首选路径，无创伤给药为首选路径，简便易行，有利于病人长久用药。简便易行，有利于病人长久用药。有吞咽困难和芬太尼透皮贴剂禁忌证，可选择经舌下含化或经直肠给药。有吞咽困难和芬太尼透皮贴剂禁忌证，可选择经舌下含化或经直肠给药。对经口服或皮肤用药后疼痛无显著改进者，可经肌肉或静脉注射给药。对经口服或皮肤用药后疼痛无显著改进者，可经肌肉或静脉注射给药。全身镇痛产生难以控制不良反应时，可选取椎管内给药或复合局部阻滞疗全身镇痛产生难以控制不良反应时，可选取椎管内给药或复合局部阻滞疗法。法。阿片类药品口服吸收慢，血药浓度峰值出现晚，不易产生药品依赖性。阿片类药品口服吸收慢，血药浓度峰值出现晚，不易产生药品依赖性。卫生部要求：盐酸哌替啶注射剂不宜长久用于癌痛和其它慢性疼痛。卫生部要求：盐酸哌替啶注射剂不宜长久用于癌痛和其它慢性疼痛。麻醉药品使用原则第19页5 5、癌痛药品治疗、癌痛药品治疗5 5标准：标准：C C、按时给药：按时给药：按药品有效时间间隔给药，而不是出现疼痛时给药。使病按药品有效时间间隔给药，而不是出现疼痛时给药。使病人疼痛得到连续缓解。人疼痛得到连续缓解。如各种盐酸或硫酸控释片，口服后镇痛作用可在用药后如各种盐酸或硫酸控释片，口服后镇痛作用可在用药后1 1小时出现，小时出现，2 23 3小时达高峰，连续作用小时达高峰，连续作用1212小时；小时；而静脉用吗啡，在而静脉用吗啡，在5 5分钟内起效，连续分钟内起效，连续1 12 2小时；小时；芬太尼透皮贴剂镇痛作用在芬太尼透皮贴剂镇痛作用在6 61212小时起效，连续小时起效，连续7272小时，小时每每3 3天给药天给药1 1次。次。3.13.1癌痛药品治疗：癌痛药品治疗：麻醉药品使用原则第20页3.13.1癌痛药品治疗：癌痛药品治疗：5 5、癌痛药品治疗、癌痛药品治疗5 5标准：标准：D D、用药个体化：用药个体化：阿片类药品用药剂量个体差异很大，应依据病人详细情况进行调整。阿片类药品用药剂量个体差异很大，应依据病人详细情况进行调整。无标准剂量，理论上能使疼痛得到控制而无大副反应就是适当剂量。无标准剂量，理论上能使疼痛得到控制而无大副反应就是适当剂量。阿片类止痛药品中完全激动剂包含：吗啡、可待因、芬太尼、美散阿片类止痛药品中完全激动剂包含：吗啡、可待因、芬太尼、美散痛等。完全激动剂无痛等。完全激动剂无“天花板天花板”效应，即给药剂量超出一定水平，效应，即给药剂量超出一定水平，镇痛效果不再增加。镇痛效果不再增加。药典：取消了癌症患者使用吗啡极量限制。药典：取消了癌症患者使用吗啡极量限制。麻醉药品使用原则第21页3.1 3.1 癌痛药品治疗：癌痛药品治疗：5 5、癌痛药品治疗、癌痛药品治疗5 5标准：标准：E E、注意详细细节：注意详细细节：对使用止痛药品患者应亲密监护，观察用药反应，使对使用止痛药品患者应亲密监护，观察用药反应，使病人在取得最正确疗效同时副反应最小。病人在取得最正确疗效同时副反应最小。麻醉药品使用原则第22页3.2 3.2 3.2 3.2 癌痛急性疼痛（突发性疼痛）处理：癌痛急性疼痛（突发性疼痛）处理：癌痛急性疼痛（突发性疼痛）处理：癌痛急性疼痛（突发性疼痛）处理：可使用达宁、吗啡或奥施康定，奥施康定可使用达宁、吗啡或奥施康定，奥施康定含有二类成份，速效部分含有二类成份，速效部分1 1小时起效，控释部分小时起效，控释部分维持维持1212小时。小时。麻醉药品使用原则第23页3.3 3.3 3.3 3.3 麻醉药品不良反应及处理：麻醉药品不良反应及处理：麻醉药品不良反应及处理：麻醉药品不良反应及处理：便秘：便秘：多饮水，进纤维，增加活动量，预防性使用轻泻剂及（或）多饮水，进纤维，增加活动量，预防性使用轻泻剂及（或）肠动力药品。肠动力药品。发生便秘可：发生便秘可：1 1、药品导泻：可用果导、番泻叶、杜秘克、便塞停等。、药品导泻：可用果导、番泻叶、杜秘克、便塞停等。2 2、必要时暂时灌肠。、必要时暂时灌肠。恶心呕吐：恶心呕吐：可用胃复安，重度呕吐可用可用胃复安，重度呕吐可用5-5-HTHT受体拮抗剂，如格拉司琼受体拮抗剂，如格拉司琼等，或氟哌啶类镇静、镇吐药。等，或氟哌啶类镇静、镇吐药。麻醉药品使用原则第24页3.3 3.3 3.3 3.3 麻醉药品不良反应及处理：麻醉药品不良反应及处理：麻醉药品不良反应及处理：麻醉药品不良反应及处理：呼吸抑制：呼吸抑制：可用纳洛酮解救。每次可用纳洛酮解救。每次0.40.40.80.8mgmg，静注，总量小静注，总量小 于于1010mgmg，应避戒断症状。应避戒断症状。麻醉药品使用原则第25页（一）采取强阿片类药品治疗时，执业医师应慎重选择对疼一）采取强阿片类药品治疗时，执业医师应慎重选择对疼痛患者有效用药处方，并进行痛患者有效用药处方，并进行药品剂量和治疗方案调整药品剂量和治疗方案调整。（二）医师必须充分了解病情，与患者（二）医师必须充分了解病情，与患者建立长久医疗关系建立长久医疗关系。使用强阿片类药品之前，患者与医师必须对治疗方案和预期使用强阿片类药品之前，患者与医师必须对治疗方案和预期效果达成共识，强调功效改进并到达充分缓解疼痛目标。效果达成共识，强调功效改进并到达充分缓解疼痛目标。4.4.镇痛治疗中医师权力和责任镇痛治疗中医师权力和责任麻醉药品使用原则第26页（三）开始阿片类药品治疗后，患者应最少（三）开始阿片类药品治疗后，患者应最少每七天就诊每七天就诊1 1次次，方便调整处方。当治疗情况稳定后，可降低就诊次数。，方便调整处方。当治疗情况稳定后，可降低就诊次数。经治医师要定时随访患者，每次随访都要评定和统计镇痛经治医师要定时随访患者，每次随访都要评定和统计镇痛效果、镇痛改进情况，用药及伴随用药和副反应。效果、镇痛改进情况，用药及伴随用药和副反应。（四）强阿片类药品用于慢性非癌性疼痛治疗，如疼痛已（四）强阿片类药品用于慢性非癌性疼痛治疗，如疼痛已缓解，应尽早转入二阶梯用药，强阿片类药品连续使用时缓解，应尽早转入二阶梯用药，强阿片类药品连续使用时间暂定间暂定不超出不超出8 8周周。4.4.镇痛治疗中医师权力和责任镇痛治疗中医师权力和责任麻醉药品使用原则第27页（五）用药剂量和次数（五）用药剂量和次数专用处方：专用处方：麻醉药品麻醉药品和和第一类精神药品第一类精神药品处方用纸为处方用纸为淡红色淡红色，右上角分别标注，右上角分别标注“麻麻”、“精一精一”第二类精神药品第二类精神药品处方用纸为处方用纸为白色白色，右上角标注，右上角标注“精二精二”。处方填写项目要齐全：处方填写项目要齐全：包含患者姓名、性别、年纪、诊疗、门诊病人：家庭住址；病房病人：住包含患者姓名、性别、年纪、诊疗、门诊病人：家庭住址；病房病人：住院号、药品名称、规格、数量、使用方法用量、医师署名、工号、盖麻醉院号、药品名称、规格、数量、使用方法用量、医师署名、工号、盖麻醉药品处方专用章。药品处方专用章。4.4.镇痛治疗中医师权力和责任镇痛治疗中医师权力和责任麻醉药品使用原则第28页 麻醉药品精神药品处方量要求麻醉药品精神药品处方量要求麻醉药品第一类精神药品麻醉药品第一类精神药品:门诊病人：门诊病人：注射剂注射剂 1 1次量次量 非注射剂非注射剂 3 3日量日量 控缓释制剂控缓释制剂 7 7日量日量为住院患者开具麻醉药品和第一类精神药品处方应该为住院患者开具麻醉药品和第一类精神药品处方应该逐日开具，每张处方为逐日开具，每张处方为1 1日惯用量。日惯用量。麻醉药品使用原则第29页（六）住院或非住院患者因病情需要使用控（缓）释制剂，（六）住院或非住院患者因病情需要使用控（缓）释制剂，可同时使用即释麻醉药品，以缓解病人剧痛。癌症病人慢可同时使用即释麻醉药品，以缓解病人剧痛。癌症病人慢性疼痛不提倡使用度冷丁。盐酸二氢埃托啡片只限二级以性疼痛不提倡使用度冷丁。盐酸二氢埃托啡片只限二级以上医院使用，只能用于上医院使用，只能用于住院病人住院病人。4.4.镇痛治疗中医师权力和责任镇痛治疗中医师权力和责任麻醉药品使用原则第30页谢谢谢谢 谢谢谢谢Company Logo麻醉药品使用原则第31页