良性阵发性位置性眩晕的诊断与治疗.pptx

1良性阵发性位置性眩晕诊疗与治疗良性阵发性位置性眩晕的诊断与治疗第1页2可引发眩晕疾病n眩晕病因复杂，包括临床多科，眩晕病因复杂，包括临床多科，属边缘学科。属边缘学科。n多数为外周性眩晕，少数为中枢多数为外周性眩晕，少数为中枢性眩晕。性眩晕。良性阵发性位置性眩晕的诊断与治疗第2页3前庭系统特点n前庭系统包含外前庭系统包含外周和中枢二部分周和中枢二部分 n外周前庭系统包外周前庭系统包含前庭感受器和含前庭感受器和初级神经元（前初级神经元（前庭神经节）庭神经节）n中枢前庭系统为中枢前庭系统为前庭核群及核上前庭核群及核上各级中枢各级中枢良性阵发性位置性眩晕的诊断与治疗第3页4 位置性眩晕分类 n良性阵发性位置性眩晕良性阵发性位置性眩晕n中枢性位置性眩晕中枢性位置性眩晕n其它疾病引发位置性眩晕其它疾病引发位置性眩晕良性阵发性位置性眩晕的诊断与治疗第4页5良性阵发性位置性眩晕n定义：定义：n良性阵发性位置性眩晕良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV)n是头部快速移动至某一特定位置时所激发是头部快速移动至某一特定位置时所激发 短暂阵发性眩晕短暂阵发性眩晕n眼震含有潜伏期、短暂性和疲劳性特点眼震含有潜伏期、短暂性和疲劳性特点良性阵发性位置性眩晕的诊断与治疗第5页6发病原因nBPPV多数病因不详。多数病因不详。n迷路老化迷路老化,椭圆囊斑变性而致耳石沉椭圆囊斑变性而致耳石沉积于半规管或壶腹嵴。积于半规管或壶腹嵴。良性阵发性位置性眩晕的诊断与治疗第6页7发病原因n头部外伤、运动或手术刺头部外伤、运动或手术刺激激,如镫骨手术等也可因如镫骨手术等也可因局部压力改变或镫骨足板局部压力改变或镫骨足板嵌入前庭窗或耳石撕脱而嵌入前庭窗或耳石撕脱而致本病发生。致本病发生。n乳突炎症、病毒性迷路炎、乳突炎症、病毒性迷路炎、迷路瘘管或梅尼埃病均可迷路瘘管或梅尼埃病均可因细胞碎片凝集或两侧前因细胞碎片凝集或两侧前庭反应不对称而引发本病。庭反应不对称而引发本病。良性阵发性位置性眩晕的诊断与治疗第7页8发病原因n患患 BPPV中老年女性中，骨中老年女性中，骨质疏松症发病率高达质疏松症发病率高达75%n正常对照组仅为正常对照组仅为4%n骨质疏松症与骨质疏松症与BBPV 之间可之间可能存在一些特定联络能存在一些特定联络良性阵发性位置性眩晕的诊断与治疗第8页9发病机制n1.嵴顶结石症学说（嵴顶结石症学说（cupulolithiasis)n1969年年Schuknecht提出嵴顶结石理论提出嵴顶结石理论n变性脱落耳石沉积到半规管壶腹嵴终顶使嵴顶比重超出变性脱落耳石沉积到半规管壶腹嵴终顶使嵴顶比重超出了周围内淋巴液了周围内淋巴液n嵴顶对重力牵引及直线加速度刺激变得极为敏感嵴顶对重力牵引及直线加速度刺激变得极为敏感n头位改变造成位置反应增强，头位改变造成位置反应增强，n同时伴有朝向壶腹嵴受刺激同时伴有朝向壶腹嵴受刺激方向眼震方向眼震良性阵发性位置性眩晕的诊断与治疗第9页10发病机制n2.管石症学说（管石症学说（canalithiasis）n1952年年Dix和和Hallpike命名命名BPPVn详细阐述该病症状和体征，提出诱发试验详细阐述该病症状和体征，提出诱发试验 nHall于于1979年依据重复刺激时产生疲劳现象年依据重复刺激时产生疲劳现象提出管石症概念提出管石症概念:n变性耳石碎片漂浮于半规管内淋巴液中变性耳石碎片漂浮于半规管内淋巴液中n碎片移动时推进内淋巴碎片移动时推进内淋巴牵引壶腹嵴使其末梢受牵引壶腹嵴使其末梢受刺激而兴奋刺激而兴奋引发眩晕发作。引发眩晕发作。良性阵发性位置性眩晕的诊断与治疗第10页11BPPV临床类型n后半规管后半规管BPPV （PC-BPPV）n水平半规管水平半规管BPPV （HC-BPPV）n上半规管性上半规管性BPPV （SC-BPPV）n混合型混合型BPPV(C-BPPV)良性阵发性位置性眩晕的诊断与治疗第11页12BPPV临床类型n发病率发病率nPC-BPPV,占占28%nHC-BPPV,为为21%nSC-BPPV,仅仅13%nC-BPPV,较少见较少见n可双侧发病可双侧发病,以单侧多见以单侧多见良性阵发性位置性眩晕的诊断与治疗第12页13临床表现及特征nBPPV好发于中年人，男女之比为好发于中年人，男女之比为1:2n平均年纪平均年纪54岁岁n经典发作经典发作n患者在仰头或翻身时突然发作眩晕患者在仰头或翻身时突然发作眩晕,瞬间即消失瞬间即消失n重复诱发头位时眩晕可再度出现重复诱发头位时眩晕可再度出现n无听力下降和前庭功效障碍无听力下降和前庭功效障碍n偶有耳鸣偶有耳鸣 良性阵发性位置性眩晕的诊断与治疗第13页14临床常规检验n病人就诊后应进行详细病史采集病人就诊后应进行详细病史采集n耳科临床常规检验耳科临床常规检验n听力学检验听力学检验n位置诱发试验位置诱发试验:1.Dix Hallpike 变位性眼震试验变位性眼震试验 2.滚转检验滚转检验(roll maneuver)n位置性眼震检验是耳石器官检验，位置性眼震检验是耳石器官检验，n变位性眼震检验时有动态原因存在，所以上是对半规管检验。变位性眼震检验时有动态原因存在，所以上是对半规管检验。良性阵发性位置性眩晕的诊断与治疗第14页15 位置诱发试验1.Dix Hallpike 变位性眼震试验变位性眼震试验 n也被称为也被称为Barany 试验试验n或或 Nylen-Barany试验试验n是后或前半规管是后或前半规管BPPV诊疗中最惯用诊疗中最惯用 和最主要检验和最主要检验良性阵发性位置性眩晕的诊断与治疗第15页16Dix Hallpike 变位性眼震试验A：患者坐于检验床患者坐于检验床上，检验者位于病人上，检验者位于病人身旁，双手把持其头身旁，双手把持其头部向右转部向右转45B：保持上述头位不保持上述头位不变，同时将体位快速变，同时将体位快速改变为仰卧位，头向改变为仰卧位，头向后悬垂于床外，与水后悬垂于床外，与水平面呈平面呈30注意观察眼震和眩注意观察眼震和眩晕情况。晕情况。良性阵发性位置性眩晕的诊断与治疗第16页17 位置诱发试验2.滚转试验滚转试验(roll maneuver)n是确定是确定HC-BPPV最惯用检验最惯用检验n取平卧位取平卧位头部及身体向左侧做头部及身体向左侧做90度桶状滚动度桶状滚动平卧位平卧位 头部及身体向头部及身体向右侧做右侧做90度桶状滚动度桶状滚动 平卧平卧AB良性阵发性位置性眩晕的诊断与治疗第17页18n听力学测试听力学测试 多数听阈正常多数听阈正常,若若BPPV缘于某种耳病则缘于某种耳病则可能听力减退。可能听力减退。nVNG检验多数为正常检验多数为正常,如有内耳病史则可能展现如有内耳病史则可能展现异常。异常。惯用检验良性阵发性位置性眩晕的诊断与治疗第18页19惯用检验n放射科影像学检验放射科影像学检验 如怀疑颈椎病，可拍颈如怀疑颈椎病，可拍颈椎椎X 片或片或 MRI以了解颈椎骨质增生及脊髓以了解颈椎骨质增生及脊髓受压程度。受压程度。n经颅超声多谱勒（经颅超声多谱勒（TCD）检验）检验 椎基底动脉椎基底动脉供血不足患者约供血不足患者约1/3以阵发性位置性眩晕为以阵发性位置性眩晕为其主要表现，其主要表现，TCD检验客观反应血管及血流检验客观反应血管及血流情况可作为一项必要辅助检验。情况可作为一项必要辅助检验。n如发病前有中耳和镫骨手术史，则可加拍颞如发病前有中耳和镫骨手术史，则可加拍颞骨骨CT 以利于诊疗。以利于诊疗。良性阵发性位置性眩晕的诊断与治疗第19页20n年年9月全国听力和前庭医学专题学术会议讨论月全国听力和前庭医学专题学术会议讨论良性阵发性位置性眩晕诊疗指南良性阵发性位置性眩晕诊疗指南w后半规管后半规管BPPVBPPV眼震特点眼震特点 ：受试耳向下时出现背地性扭转性受试耳向下时出现背地性扭转性眼震（以眼球上极为标志），回到坐位时眼震方向逆转。眼震（以眼球上极为标志），回到坐位时眼震方向逆转。管结石症眼震，连续时间管结石症眼震，连续时间1min；w水平半规管水平半规管BPPVBPPV眼震特点眼震特点 ：双侧变位检验均可诱发向受试双侧变位检验均可诱发向受试耳水平眼震，以向患侧显著（管结石）；双侧变位检验均耳水平眼震，以向患侧显著（管结石）；双侧变位检验均可诱发向对侧耳水平眼震，以向患侧显著（嵴帽结石），可诱发向对侧耳水平眼震，以向患侧显著（嵴帽结石），眼震连续时间数秒数分钟不等；眼震连续时间数秒数分钟不等；w上半规管上半规管BPPVBPPV眼震特点眼震特点：患耳向下时出现垂直向地性扭转：患耳向下时出现垂直向地性扭转性眼震，回到坐位眼震逆转。管结石症眼震，连续时间性眼震，回到坐位眼震逆转。管结石症眼震，连续时间1min。良性阵发性位置性眩晕的诊断与治疗第20页21良性阵发性位置性眩晕诊疗指南n诊疗依据诊疗依据n头部运动到某一特定位置出现短暂眩晕病史头部运动到某一特定位置出现短暂眩晕病史;n变位性眼震试验显示上述眼震特点。变位性眼震试验显示上述眼震特点。n疗效评定疗效评定n痊愈：眩晕或位置性眼震完全消失；痊愈：眩晕或位置性眼震完全消失；n有效：眩晕或位置性眼震减轻，但未消失；有效：眩晕或位置性眼震减轻，但未消失；n无效：眩晕位置性眼震无改变，加剧或转为他型无效：眩晕位置性眼震无改变，加剧或转为他型良性阵发性位置性眩晕的诊断与治疗第21页22诊疗与判别nBPPV是旋转性眩晕最常见类型，临是旋转性眩晕最常见类型，临床主要依靠经典发病史、阳性体位诱床主要依靠经典发病史、阳性体位诱发试验和眼震方向来进行诊疗；发试验和眼震方向来进行诊疗；n不一样不一样BPPV可依据经典表现和体位可依据经典表现和体位试验明确区分：试验明确区分：良性阵发性位置性眩晕的诊断与治疗第22页23不一样BPPV诊疗与判别 表现表现 P-BPPV S-BPPV H-BPPV 诱发体位诱发体位 变位试验变位试验 变位试验变位试验 滚转试验滚转试验眼震方向眼震方向 背地扭转性背地扭转性 向地扭转性向地扭转性 水平向地或离地水平向地或离地性性连续时间 30s 30s 潜伏期潜伏期 515s 515s 3s疲劳试验疲劳试验 阳性阳性 阳性阳性 阴性阴性良性阵发性位置性眩晕的诊断与治疗第23页24病例1（病历号5107）：n女，女，53岁岁 n右耳右耳2月前突发聋，伴耳鸣月前突发聋，伴耳鸣n当初眩晕、恶心、呕吐，卧床当初眩晕、恶心、呕吐，卧床5-6天天n现活动时有摇摆、卧位时不敢向两侧转现活动时有摇摆、卧位时不敢向两侧转头、耳鸣显著、发病耳全聋头、耳鸣显著、发病耳全聋n诊疗：右侧水平半规管嵴顶耳石症、左诊疗：右侧水平半规管嵴顶耳石症、左侧前庭功效损伤侧前庭功效损伤良性阵发性位置性眩晕的诊断与治疗第24页25病例1（病历号5107）：n滚转试验：左翻身及右翻身均出现背地性水平眼震滚转试验：左翻身及右翻身均出现背地性水平眼震良性阵发性位置性眩晕的诊断与治疗第25页26病例1（病历号5107）：n变位试验：左悬头及右悬头均出现背地性眼震，幅度较低良性阵发性位置性眩晕的诊断与治疗第26页27病例1（病历号5107）：n温度试验：左侧水平半规管功效低下温度试验：左侧水平半规管功效低下良性阵发性位置性眩晕的诊断与治疗第27页28 治 疗nBPPV复位疗法复位疗法nDix和和Hallpike于于52年首先详细地描述了本病，年首先详细地描述了本病，并提出体位复位疗法并提出体位复位疗法n80年年Brandt and Daroff依据壶腹脊顶结石提依据壶腹脊顶结石提出单次手法复位法出单次手法复位法n92年年Epley 依据管结石症理论提出手法复位法依据管结石症理论提出手法复位法n1994年年Vannucchi提出提出HC-BPPV复位手法复位手法良性阵发性位置性眩晕的诊断与治疗第28页29治 疗n伴随伴随BPPV病因和病理生理机制逐病因和病理生理机制逐步明确，相关治疗亦有了长足进步，步明确，相关治疗亦有了长足进步，治疗方法日趋简便治疗方法日趋简便nBPPV首选复位治疗，辅以药品治首选复位治疗，辅以药品治疗，久治无效者可考虑手术治疗。疗，久治无效者可考虑手术治疗。良性阵发性位置性眩晕的诊断与治疗第29页30(一)保守治疗nBPPV 虽属自愈类疾病，虽属自愈类疾病，n但病程长短不一但病程长短不一；n部分可连续数月或多年，重者可长久丧部分可连续数月或多年，重者可长久丧失工作及生活自理能力；失工作及生活自理能力；n早期治疗和干预有利于早日康复。早期治疗和干预有利于早日康复。良性阵发性位置性眩晕的诊断与治疗第30页31（二）保守治疗n药品治疗药品治疗n有学者提出，有学者提出，BPPV治疗时药品治疗不应作为首选方式，治疗时药品治疗不应作为首选方式，但酌情选取抗眩晕药品能够降低前庭神经兴奋性但酌情选取抗眩晕药品能够降低前庭神经兴奋性,从而从而到达尽快减轻眩晕，缓解恶心、呕吐等自主神经症状。到达尽快减轻眩晕，缓解恶心、呕吐等自主神经症状。n惯用药品：惯用药品：静脉内碳酸氢钠；静脉内碳酸氢钠；钙离子拮抗剂：如西比灵等钙离子拮抗剂：如西比灵等;苯二氮卓类药品：敏使朗；苯二氮卓类药品：敏使朗；中药：眩晕宁冲剂等。中药：眩晕宁冲剂等。良性阵发性位置性眩晕的诊断与治疗第31页32（三）保守治疗n位置训练（位置训练（position exercises）1.Brandt-Daroff习服练习习服练习 n本训练方法较为简单易学，示范后患者本训练方法较为简单易学，示范后患者可在家中自行练习。可在家中自行练习。nSoto-Varela报道以此方法治疗报道以此方法治疗BPPV35例，经例，经1周和三个月治疗有效率周和三个月治疗有效率分别为分别为24%和和62%。该结果证实，连续。该结果证实，连续训练效果显著。训练效果显著。良性阵发性位置性眩晕的诊断与治疗第32页33Brandt-Daroff习服练习n操作方法：操作方法：首先让患者快速向患侧侧卧位，眩晕消失后再停留30秒。然后坐起再等候眩晕消失。患者应向向对侧重复以上运动，停留30秒，坐起(图)。整个治疗练习重复1020遍。天天3次，连续2天无眩晕，治疗停顿。良性阵发性位置性眩晕的诊断与治疗第33页34耳石复位治疗1.Epley手法手法 n患者取坐位，向患侧转头患者取坐位，向患侧转头45度并快速变度并快速变换为仰卧位，头稍伸出床沿做换为仰卧位，头稍伸出床沿做30度半悬度半悬垂位，患耳向下；垂位，患耳向下；n然后迟缓向健侧转头然后迟缓向健侧转头45度度,使健耳向下；使健耳向下；n患者身体由仰卧位转换为向健侧卧位；患者身体由仰卧位转换为向健侧卧位；n迟缓向健侧转头迟缓向健侧转头45度度,保持此头位回到坐保持此头位回到坐位，头转向正中同时头前倾位，头转向正中同时头前倾30度。度。良性阵发性位置性眩晕的诊断与治疗第34页35Epley耳石复位法 A:从起始坐位改变为从起始坐位改变为平卧位平卧位B:头伸出做悬垂位，头伸出做悬垂位，向患侧转头向患侧转头45度度C:头转回中线位，头头转回中线位，头向健侧转向健侧转 45度度D:身体转动至健侧卧身体转动至健侧卧位同时头向下转与位同时头向下转与水平面呈水平面呈45度度E:保持此头位回到坐保持此头位回到坐位位,含胸低头含胸低头30度度*上述每个位置均保持上述每个位置均保持到眩晕和眼震消失到眩晕和眼震消失良性阵发性位置性眩晕的诊断与治疗第35页36Epley管结石复位法KeepheadturnandtosittingTurnforwardchindown20degreesHeadandbodyrotatedto135degreesfromsupineRotate45degreescontralateralReclinedheadhanging45degreeturn良性阵发性位置性眩晕的诊断与治疗第36页37Semont maneuver管石复位法 BPPV患者患者快速快速从坐位转到侧卧位，头转向健侧从坐位转到侧卧位，头转向健侧45保持一段时间，保持一段时间，然后起来到坐位，再向相反方向侧卧然后起来到坐位，再向相反方向侧卧良性阵发性位置性眩晕的诊断与治疗第37页38耳石复位治疗3.Lempert翻滚复位法 （本复位方法适合用于（本复位方法适合用于HC-BPPV）n患者从仰卧位向健侧连续翻转患者从仰卧位向健侧连续翻转3个个90(见见 图图)，头，头位转换过程要求快速，变位后每一头位保持不变，位转换过程要求快速，变位后每一头位保持不变，直至眩晕消失后直至眩晕消失后30s60s。n全部复位过程重复进行屡次，任意头位均无眩晕及全部复位过程重复进行屡次，任意头位均无眩晕及眼震出现，即可认为耳石颗粒自水平半规管内完全眼震出现，即可认为耳石颗粒自水平半规管内完全排出，其后再重复上述复位程序排出，其后再重复上述复位程序12次。次。良性阵发性位置性眩晕的诊断与治疗第38页39Lempert翻滚复位法 Lempert翻滚复位法（翻滚复位法（“”表示患耳）表示患耳）每次均快速将头位转动每次均快速将头位转动90，每种体位保持，每种体位保持30s60s 直至眼震消失。直至眼震消失。A 起始位：仰卧；起始位：仰卧；B 头向健耳侧转头向健耳侧转90；C 保持头位不变，身体变为俯卧位；保持头位不变，身体变为俯卧位；D 头向健耳侧头向健耳侧 转转90，面朝下；，面朝下；E 头向健耳侧转头向健耳侧转90；F 端坐位端坐位良性阵发性位置性眩晕的诊断与治疗第39页40(二)手术治疗n手术治疗适合用于顽固性手术治疗适合用于顽固性BPPV病程在病程在1年年以上，保守治疗经久不愈，生活和工作受以上，保守治疗经久不愈，生活和工作受到严重影响患者。前庭神经切断手术和迷到严重影响患者。前庭神经切断手术和迷路切除手术因影响听力和前庭功效，采取路切除手术因影响听力和前庭功效，采取者较少。当前惯用治疗方式以下者较少。当前惯用治疗方式以下:n利多卡因和链霉素鼓室内注射。利多卡因和链霉素鼓室内注射。n后壶腹神经切断术和前庭神经切断术。后壶腹神经切断术和前庭神经切断术。n PSG堵塞术堵塞术良性阵发性位置性眩晕的诊断与治疗第40页41中枢性位置性眩晕n发病原因发病原因n中枢性位置性眩晕（中枢性位置性眩晕（central positional vertigo，CPV）可因中枢神经系统各种病变引）可因中枢神经系统各种病变引发，病变损伤部位为前庭核及与其相关联部。发发，病变损伤部位为前庭核及与其相关联部。发病时各种体位改变可引发眼震，眼震方向不定，病时各种体位改变可引发眼震，眼震方向不定，可为水平型、垂直型或斜行型。发作无潜伏期，可为水平型、垂直型或斜行型。发作无潜伏期，发作后症状连续时间较长。因为前庭和耳蜗神经发作后症状连续时间较长。因为前庭和耳蜗神经在进入延髓和脑桥时是分开，所以发病时听力多在进入延髓和脑桥时是分开，所以发病时听力多正常。正常。良性阵发性位置性眩晕的诊断与治疗第41页42中枢性位置性眩晕-1n临床表现及诊疗临床表现及诊疗nCPV可因各种疾病引发，常见疾病为以下几个。可因各种疾病引发，常见疾病为以下几个。n后循环缺血后循环缺血 眩晕是椎眩晕是椎-基底动脉缺血性发作及其供给区域脑基底动脉缺血性发作及其供给区域脑干梗死突出症状，中年以上高血压患者突发旋转性、干梗死突出症状，中年以上高血压患者突发旋转性、摆动性、站立不稳性眩晕、行走有漂浮感及其它脑干摆动性、站立不稳性眩晕、行走有漂浮感及其它脑干受损症状，如复视、共济失调时应高度怀疑此病。假受损症状，如复视、共济失调时应高度怀疑此病。假如眩晕发作时间不长，仅连续数小时至如眩晕发作时间不长，仅连续数小时至24小时即恢复，小时即恢复，应考虑患短暂性脑缺血发作（应考虑患短暂性脑缺血发作（TIA）。）。良性阵发性位置性眩晕的诊断与治疗第42页43中枢性位置性眩晕-2n第四脑室肿瘤第四脑室肿瘤n因肿瘤压迫第四脑室底部而刺激前庭核及迷走神因肿瘤压迫第四脑室底部而刺激前庭核及迷走神经背核经背核,常引发猛烈眩晕伴头痛、恶心、呕吐，被常引发猛烈眩晕伴头痛、恶心、呕吐，被称为布伦斯（称为布伦斯（Bruns）综合征。）综合征。n因肿物为囊性可活动性肿物，转头时可因脑脊液因肿物为囊性可活动性肿物，转头时可因脑脊液循环突然堵塞而出现位置性眩晕和眼震；循环突然堵塞而出现位置性眩晕和眼震；n呈疲劳型特征，如患者能防止诱发体位能够没有呈疲劳型特征，如患者能防止诱发体位能够没有任何不适感觉。因为仅在快速变换头位时引发眩任何不适感觉。因为仅在快速变换头位时引发眩晕，所以易被误诊为晕，所以易被误诊为BPPV。良性阵发性位置性眩晕的诊断与治疗第43页44中枢性位置性眩晕-3n多发性硬化多发性硬化n30%有眩晕，症状为逐步加重旋转性眩晕，程有眩晕，症状为逐步加重旋转性眩晕，程度较轻，可重复发作伴恶心、呕吐度较轻，可重复发作伴恶心、呕吐n偶见耳鸣、耳聋偶见耳鸣、耳聋n眼震为水平或垂直性眼震为水平或垂直性 n常同时存在视神经、脑干、小脑、脊髓、其它常同时存在视神经、脑干、小脑、脊髓、其它脑神经和大脑半球多处受损病灶脑神经和大脑半球多处受损病灶n头颅头颅CT、MRI异常异常n脑脊液中脑脊液中-球蛋白增高，球蛋白增高，IgG指数异常。指数异常。良性阵发性位置性眩晕的诊断与治疗第44页45中枢性位置性眩晕-5n脑干肿瘤脑干肿瘤n眩晕可呈连续性，因头部转动而加重。发病早眩晕可呈连续性，因头部转动而加重。发病早期既表现出眼震、脑神经麻痹、交叉性瘫痪等期既表现出眼震、脑神经麻痹、交叉性瘫痪等脑干损伤和肢体共济失调体征。脑干损伤和肢体共济失调体征。n凡疑诊凡疑诊CPV者，除须详细问询病史并行神经系者，除须详细问询病史并行神经系统及听力学检验之外，头颅统及听力学检验之外，头颅CT和和MRI有利于有利于诊疗与判别。诊疗与判别。良性阵发性位置性眩晕的诊断与治疗第45页46病例2（病历号5575）：n女，48岁n位置变换头晕一周，头动即晕n走路右偏，Romberg右倾n2周前患上感n听力正常nMRI异常n诊疗：脑干海绵状血管瘤诊疗：脑干海绵状血管瘤良性阵发性位置性眩晕的诊断与治疗第46页47病例2（病历号5575）：n变位试验变位试验:左侧及右侧垂头仰卧及平卧均统计到垂直向上眼震左侧及右侧垂头仰卧及平卧均统计到垂直向上眼震良性阵发性位置性眩晕的诊断与治疗第47页48病例2（病历号5575）：n温度试验：双侧水平半规管功效正常温度试验：双侧水平半规管功效正常良性阵发性位置性眩晕的诊断与治疗第48页49位置性眩晕诊疗和判别 良性阵发性位置性眩晕的诊断与治疗第49页50其它疾病引发位置性眩晕n颈性眩晕颈性眩晕n颅脑外伤性眩晕颅脑外伤性眩晕n恐惧性位置性眩晕恐惧性位置性眩晕良性阵发性位置性眩晕的诊断与治疗第50页51恐惧性位置性眩晕n属精神性眩晕，是常见主观平衡障属精神性眩晕，是常见主观平衡障碍性疾病，易误诊为器质性眩晕；碍性疾病，易误诊为器质性眩晕；n据统计发病约占眩晕就诊量据统计发病约占眩晕就诊量16%；n男女均可发病；男女均可发病；n但以中年人为主。但以中年人为主。良性阵发性位置性眩晕的诊断与治疗第51页52恐惧性位置性眩晕n临床诊疗依据在于以下几点临床诊疗依据在于以下几点:n尽管普通平衡检验正常，如前庭脊髓反射（尽管普通平衡检验正常，如前庭脊髓反射（PSG）正常，）正常，Romberg、Mann征阴性，但患者于站立或行走时有头晕和主观征阴性，但患者于站立或行走时有头晕和主观平衡障碍平衡障碍;n短暂身体不适错觉及连续发作性起伏不稳感短暂身体不适错觉及连续发作性起伏不稳感;n恐惧感可自发产生恐惧感可自发产生,任何不适刺激和社会原因均可成为诱发原因任何不适刺激和社会原因均可成为诱发原因;n眩晕发作期和或发作后有自主神经症状和不一样程度焦虑眩晕发作期和或发作后有自主神经症状和不一样程度焦虑;n情绪不稳定情绪不稳定,轻度抑郁轻度抑郁,有强迫观念和行为个性特征有强迫观念和行为个性特征;n发作常于重病初愈、极度精神担心、或器质性前庭发作常于重病初愈、极度精神担心、或器质性前庭 损伤之后损伤之后;n常在常在BPPV或前庭神经元炎恢复期发病或前庭神经元炎恢复期发病。良性阵发性位置性眩晕的诊断与治疗第52页53诊疗与判别n外周性眩晕外周性眩晕与中枢性眩晕与中枢性眩晕,不论在主不论在主观感觉上观感觉上,还是在客观体征上都有着还是在客观体征上都有着显著区分显著区分n眩晕病人就诊时眩晕病人就诊时,医生应首先详细问医生应首先详细问询病史询病史,经系统体检做出诊疗与判别经系统体检做出诊疗与判别良性阵发性位置性眩晕的诊断与治疗第53页54诊疗与判别n临床可引发眩晕疾病众多，包括面较临床可引发眩晕疾病众多，包括面较广，熟悉广，熟悉BPPV诊治难点等相关问题，诊治难点等相关问题，将有利于提升临床诊疗水平。将有利于提升临床诊疗水平。nBPPV复位法简单易行、见效快、疗效复位法简单易行、见效快、疗效好，临床中应普遍应用。好，临床中应普遍应用。良性阵发性位置性眩晕的诊断与治疗第54页55谢谢谢谢!良性阵发性位置性眩晕的诊断与治疗第55页