鼻窦炎专题医学知识讲座.pptx

鼻鼻 窦窦 炎炎(SinusitisSinusitis)1鼻窦炎专题医学知识讲座第1页一、定义一、定义 鼻窦炎是指鼻窦粘膜化脓性炎症。其发病率占鼻窦炎是指鼻窦粘膜化脓性炎症。其发病率占鼻科总发病率鼻科总发病率1/41/51/41/5。二、解剖特点与鼻窦炎发生关系二、解剖特点与鼻窦炎发生关系 上颌窦上颌窦:发育早，窦腔大发育早，窦腔大 ，底低，底低，自然开口高自然开口高 ，处于额筛引流通道下方，发病率最高。处于额筛引流通道下方，发病率最高。筛窦：发育早，吸入气流首先冲击部（前筛），筛窦：发育早，吸入气流首先冲击部（前筛），发病率次于上额窦。发病率次于上额窦。额窦：位于筛窦之上，感染起源于额隐窝，发病额窦：位于筛窦之上，感染起源于额隐窝，发病 率位于第三。率位于第三。蝶窦：位置最深，常规检验不易，发病率最低。蝶窦：位置最深，常规检验不易，发病率最低。2鼻窦炎专题医学知识讲座第2页三三、鼻鼻 窦窦 炎炎 扩扩 展展 方方 式式额窦炎额窦炎前组筛窦炎前组筛窦炎后组筛窦炎后组筛窦炎蝶窦炎蝶窦炎上颌窦炎上颌窦炎上上下下后后后后3鼻窦炎专题医学知识讲座第3页四、四、鼻窦炎分类鼻窦炎分类 （从病理生理角度）（从病理生理角度）1.1.急性鼻窦炎：急性鼻窦炎：可经药品治愈不留显著窦粘膜损可经药品治愈不留显著窦粘膜损 伤。伤。2.2.复发性鼻窦炎：复发性鼻窦炎：重复发作急性鼻窦炎，炎症重复发作急性鼻窦炎，炎症 可治愈不留窦粘膜损伤。可治愈不留窦粘膜损伤。3.3.慢性鼻窦炎：慢性鼻窦炎：单纯药品治疗无法缓解连续性单纯药品治疗无法缓解连续性 鼻窦疾患。鼻窦疾患。慢性鼻窦炎（分期角度）包含（慢性鼻窦炎（分期角度）包含（2 2）复发性）复发性鼻窦鼻窦 炎（炎（3 3）慢性鼻窦炎）慢性鼻窦炎4鼻窦炎专题医学知识讲座第4页一、病因一、病因 全身抵抗力下降全身抵抗力下降+感染感染 感染分窦源性、鼻腔源性感染分窦源性、鼻腔源性邻近组织源性、血源性和创邻近组织源性、血源性和创伤性等。伤性等。致病菌：球菌（主）、杆菌致病菌：球菌（主）、杆菌（次）、厌氧菌，注意混合（次）、厌氧菌，注意混合感染感染（一）急性鼻窦炎（一）急性鼻窦炎正常鼻甲正常鼻甲鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲5鼻窦炎专题医学知识讲座第5页二、二、临床表现临床表现 1.1.全身症状：常继上感或急性鼻炎之后，出现畏寒发烧，全身症状：常继上感或急性鼻炎之后，出现畏寒发烧，周身不适，食欲不振，小儿可有呕吐、腹泻、周身不适，食欲不振，小儿可有呕吐、腹泻、咳嗽症状。咳嗽症状。2.2.局部症状：局部症状：（1 1）鼻塞：单侧或双侧，嗅觉暂时减退或丧失）鼻塞：单侧或双侧，嗅觉暂时减退或丧失（2 2）多脓涕：鼻腔内大量脓涕或粘脓性鼻涕）多脓涕：鼻腔内大量脓涕或粘脓性鼻涕3.3.头痛或局部疼痛。其特点是：头痛或局部疼痛。其特点是：（1 1）部位性：前组鼻窦）部位性：前组鼻窦位于头颅表面；后组鼻位于头颅表面；后组鼻 窦窦于头颅深部。于头颅深部。（2 2）时间性：额窦）时间性：额窦呈周期性，早晨重，下午轻。呈周期性，早晨重，下午轻。上颌窦上颌窦晨起轻，午后重。晨起轻，午后重。6鼻窦炎专题医学知识讲座第6页三、检验与诊疗：三、检验与诊疗：病史：病史：急性鼻炎后症状加重（全身、局部）。急性鼻炎后症状加重（全身、局部）。检验：检验：1.1.局部红肿压痛：额窦局部红肿压痛：额窦前额、眶内上角；筛窦前额、眶内上角；筛窦 鼻根；上颌窦鼻根；上颌窦尖牙窝。尖牙窝。2.2.前后鼻镜检验：（前后鼻镜检验：（1 1）鼻粘膜充血肿胀；（）鼻粘膜充血肿胀；（2 2）鼻道积）鼻道积脓：前组鼻窦炎见于中鼻道；后组鼻窦炎者见于嗅裂脓：前组鼻窦炎见于中鼻道；后组鼻窦炎者见于嗅裂 3.3.鼻内窥镜检验：判断鼻腔粘膜尤其窦口粘膜病变。鼻内窥镜检验：判断鼻腔粘膜尤其窦口粘膜病变。7鼻窦炎专题医学知识讲座第7页急性鼻窦炎检验急性鼻窦炎检验前鼻镜像前鼻镜像后鼻镜像后鼻镜像8鼻窦炎专题医学知识讲座第8页4.4.口腔检验：齿源性上颌窦口腔检验：齿源性上颌窦 炎查出病齿。炎查出病齿。5.5.鼻窦鼻窦X X线片及线片及CTCT检验：示检验：示 鼻窦粘膜增厚、窦腔密度鼻窦粘膜增厚、窦腔密度 增高、上颌窦可见液平面。增高、上颌窦可见液平面。6.6.穿刺冲洗法：拟诊上颌窦穿刺冲洗法：拟诊上颌窦 炎，在抗菌素控制下，退炎，在抗菌素控制下，退 烧后可用，观察有没有脓液，烧后可用，观察有没有脓液，并做细菌培养。有诊治之并做细菌培养。有诊治之 功效。功效。9鼻窦炎专题医学知识讲座第9页 四、治 疗标准：标准：根除病因，通畅引流，控制感染和预防并发根除病因，通畅引流，控制感染和预防并发症。症。1.1.普通治疗：同上感。普通治疗：同上感。2.2.控制感染：控制感染：及时全身及时全身应用应用足量足量抗生素很主要，以防抗生素很主要，以防转为慢性，防止产生并发症。转为慢性，防止产生并发症。10鼻窦炎专题医学知识讲座第10页3.3.局部治疗：基本同急性鼻炎。局部治疗：基本同急性鼻炎。（1 1）体位引流：用）体位引流：用1%1%麻黄素收缩鼻腔，使窦口开放，麻黄素收缩鼻腔，使窦口开放，然后更换体位，促进引流，降低症状。然后更换体位，促进引流，降低症状。（2 2）上颌窦穿刺冲洗：于全身症状消退及局部炎症）上颌窦穿刺冲洗：于全身症状消退及局部炎症基本控制后进行，有冲洗一次即愈，不然，每七天冲基本控制后进行，有冲洗一次即愈，不然，每七天冲洗洗2 2次，直至无脓为止。可作细菌学检验和药品敏感次，直至无脓为止。可作细菌学检验和药品敏感试验，向窦腔注入抗生素、类固醇激素、糜蛋白酶等。试验，向窦腔注入抗生素、类固醇激素、糜蛋白酶等。（3 3）理疗：局部热敷，短波透热，红外线照射等，）理疗：局部热敷，短波透热，红外线照射等，以促进炎症消退，减轻症状。以促进炎症消退，减轻症状。(4).(4).病因治疗：如鼻中隔矫正术，治疗牙疾等邻近病病因治疗：如鼻中隔矫正术，治疗牙疾等邻近病灶。灶。11鼻窦炎专题医学知识讲座第11页急性鼻窦炎治疗急性鼻窦炎治疗正确滴鼻方法正确滴鼻方法上颌窦穿刺术上颌窦穿刺术12鼻窦炎专题医学知识讲座第12页一、一、慢性鼻窦炎临床及放射学诊疗标准慢性鼻窦炎临床及放射学诊疗标准 症状体征连续症状体征连续8 8周（成人）、周（成人）、1212周（儿童）；复发性急周（儿童）；复发性急性鼻窦炎每年发作性鼻窦炎每年发作4 4次（成人）次（成人）6 6次（儿童），症状体征次（儿童），症状体征致少连续致少连续1010天；药品治疗天；药品治疗4 4周后无急性感染，但周后无急性感染，但CTCT异常连异常连续存在。续存在。（二）慢性鼻窦炎（二）慢性鼻窦炎13鼻窦炎专题医学知识讲座第13页二、为何有鼻窦炎能治愈而有转为慢性？二、为何有鼻窦炎能治愈而有转为慢性？病因和致病菌与急性鼻窦炎相同。病因和致病菌与急性鼻窦炎相同。当前研究结论：病因有各种原因参加作用，其中许当前研究结论：病因有各种原因参加作用，其中许多原因仍未能了解。多原因仍未能了解。细菌感染：需氧菌、厌氧菌、混合感染。细菌感染：需氧菌、厌氧菌、混合感染。病毒感染：占病毒感染：占20%20%、鼻病毒、流感副流杆病毒。、鼻病毒、流感副流杆病毒。变态反应：占变态反应：占2570%2570%。环境原因：烟雾、有害气体。环境原因：烟雾、有害气体。解剖异常：鼻中隔偏曲、中鼻甲反向偏曲。解剖异常：鼻中隔偏曲、中鼻甲反向偏曲。免疫功效缺点：支气管扩张、哮喘、抗丙种球蛋白血症。免疫功效缺点：支气管扩张、哮喘、抗丙种球蛋白血症。14鼻窦炎专题医学知识讲座第14页三、三、临床表现临床表现1.1.全身症状：常见精神不振，头昏易倦，记忆力差；注意全身症状：常见精神不振，头昏易倦，记忆力差；注意力不集中，冷淡等。力不集中，冷淡等。2.2.局部症状：局部症状：（1 1）多脓涕：为本症主要症状之一，为粘液脓性或脓性）多脓涕：为本症主要症状之一，为粘液脓性或脓性涕，从前鼻孔擤出，或经后鼻孔抽吸吐出，常诉多涕，从前鼻孔擤出，或经后鼻孔抽吸吐出，常诉多“痰痰”。齿源性鼻涕有腐臭味。齿源性鼻涕有腐臭味。（2 2）鼻塞：因鼻粘膜肿胀、中鼻甲息肉样变、息肉形成，）鼻塞：因鼻粘膜肿胀、中鼻甲息肉样变、息肉形成，或分泌物潴留所致。或分泌物潴留所致。（3 3）头痛：钝痛、昏痛、闷痛、鼻源性头痛。）头痛：钝痛、昏痛、闷痛、鼻源性头痛。15鼻窦炎专题医学知识讲座第15页鼻源性头痛特点：鼻源性头痛特点：a.a.头痛常伴鼻塞，流脓涕嗅觉减退等症状。头痛常伴鼻塞，流脓涕嗅觉减退等症状。b.b.头痛有一定时间性与部位性多为头深部钝痛或隐头痛有一定时间性与部位性多为头深部钝痛或隐 痛、昏痛、无搏动性；白天加重，卧床休息减轻；痛、昏痛、无搏动性；白天加重，卧床休息减轻；c.c.休息、滴鼻药、通鼻，引流改进则头痛减轻；咳嗽、休息、滴鼻药、通鼻，引流改进则头痛减轻；咳嗽、低头弯腰、吸烟饮酒、情绪激动时，头痛加重；低头弯腰、吸烟饮酒、情绪激动时，头痛加重；（4 4）嗅觉障碍：鼻粘膜肥厚机械阻塞；或嗅区粘膜）嗅觉障碍：鼻粘膜肥厚机械阻塞；或嗅区粘膜 变性萎缩所致。多为暂时性。变性萎缩所致。多为暂时性。（5 5）视功效障碍：）视功效障碍：引发眶并发症所致。引发眶并发症所致。16鼻窦炎专题医学知识讲座第16页四、检验及诊疗四、检验及诊疗1.1.病史病史2.2.鼻腔检验：前鼻镜、鼻内窥镜。鼻腔检验：前鼻镜、鼻内窥镜。中鼻道息肉中鼻道息肉治疗后治疗后17鼻窦炎专题医学知识讲座第17页3.3.口腔和咽部检验口腔和咽部检验 。4.4.副鼻窦副鼻窦X X线检验线检验,CT,CT（冠状位、轴位）检验冠状位、轴位）检验 已常规应用。已常规应用。5.5.上颌窦穿刺冲洗。上颌窦穿刺冲洗。6.6.鼻窦鼻窦A A超检验。超检验。正常鼻窦正常鼻窦CTCT18鼻窦炎专题医学知识讲座第18页慢性鼻窦炎轴位慢性鼻窦炎轴位CT19鼻窦炎专题医学知识讲座第19页慢性鼻窦炎冠位慢性鼻窦炎冠位CT20鼻窦炎专题医学知识讲座第20页五、五、治疗(一一)保守治疗保守治疗 1.1.消除病因：矫治鼻部阻塞性病变；治疗变应性病因；消除病因：矫治鼻部阻塞性病变；治疗变应性病因；去除邻近感染性病灶等。去除邻近感染性病灶等。2.2.增强体质：增强体质：3.3.药品治疗：全身应用抗生素，口服为主，疗程要足药品治疗：全身应用抗生素，口服为主，疗程要足 够。够。抗组胺药品以及中成药等。抗组胺药品以及中成药等。4.4.局部治疗：应用皮质类固醇如辅舒良、伯克纳及减局部治疗：应用皮质类固醇如辅舒良、伯克纳及减 充血剂麻黄素滴鼻；负压置换法；上颌窦穿刺冲洗充血剂麻黄素滴鼻；负压置换法；上颌窦穿刺冲洗5.5.其它：免疫球蛋白替换治疗；免疫预防治疗；脱敏其它：免疫球蛋白替换治疗；免疫预防治疗；脱敏 治疗；理疗等。治疗；理疗等。21鼻窦炎专题医学知识讲座第21页（二）手术：保守治疗无效后可采取。（二）手术：保守治疗无效后可采取。鼻窦手术分：鼻窦手术分：根治术（传统）根治术（传统）内窥镜鼻窦手术内窥镜鼻窦手术 内窥镜鼻窦手术内窥镜鼻窦手术(Endoscopic sinus(Endoscopic sinussurgery,ESS)surgery,ESS)近近1010年来鼻科领域最引人注目年来鼻科领域最引人注目标进展，已成为治疗慢性鼻窦炎发展趋势。标进展，已成为治疗慢性鼻窦炎发展趋势。22鼻窦炎专题医学知识讲座第22页 影像引导定位手术（导航手术）影像引导定位手术（导航手术）image-guided surgery23鼻窦炎专题医学知识讲座第23页内窥镜鼻窦手术内窥镜鼻窦手术24鼻窦炎专题医学知识讲座第24页 右鼻腔矢状切面标本鼻内镜经蝶窦进路 从前鼻棘至 蝶窦前壁7.0cm前鼻孔蝶窦蝶窦蝶窦蝶窦25鼻窦炎专题医学知识讲座第25页