鼻炎鼻窦炎鼻出血症状和护理.pptx

第十讲第十讲 鼻炎鼻窦炎鼻出血鼻炎鼻窦炎鼻出血 病人护理病人护理鼻炎鼻窦炎鼻出血症状和护理第1页慢性鼻炎慢性鼻炎 慢性鼻炎是鼻腔粘膜和粘膜下层慢慢性鼻炎是鼻腔粘膜和粘膜下层慢性炎症。分为慢性单纯性和慢性肥性炎症。分为慢性单纯性和慢性肥厚性两种。厚性两种。鼻炎鼻窦炎鼻出血症状和护理第2页病因病机病因病机 1、局部原因：急性鼻炎重复发作；、局部原因：急性鼻炎重复发作；长久吸入有害气体和粉尘；长久吸入有害气体和粉尘；“药品性药品性”鼻炎；临近病灶。鼻炎；临近病灶。2、全身原因：营养不良，内分泌、全身原因：营养不良，内分泌失调，慢性疾病，过劳，烟酒，变态反失调，慢性疾病，过劳，烟酒，变态反应等。应等。鼻炎鼻窦炎鼻出血症状和护理第3页治疗标准治疗标准 根除病因，消除粘膜肿胀，根除病因，消除粘膜肿胀，改进通气功效。改进通气功效。鼻炎鼻窦炎鼻出血症状和护理第4页临床表现临床表现 慢单慢单 慢肥慢肥病理：充血，腺体病理：充血，腺体 另有粘膜下增生另有粘膜下增生鼻塞：间歇、交替鼻塞：间歇、交替 连续性连续性 下甲：下甲：暗红肿胀光滑暗红肿胀光滑 暗红肥大不平暗红肥大不平 对麻黄碱敏感对麻黄碱敏感 对麻黄碱不敏感对麻黄碱不敏感 鼻炎鼻窦炎鼻出血症状和护理第5页护理诊疗护理诊疗 舒适改变：鼻塞舒适改变：鼻塞因鼻粘膜充因鼻粘膜充血、肿胀、肥厚所致。血、肿胀、肥厚所致。鼻炎鼻窦炎鼻出血症状和护理第6页护理办法护理办法 （一）慢单一）慢单 1增强体质、预防感冒。增强体质、预防感冒。2局部：局部：1%麻黄碱滴鼻，针灸。麻黄碱滴鼻，针灸。（二）慢肥：（二）慢肥：1、下鼻甲尚能收缩者：、下鼻甲尚能收缩者：同慢单。同慢单。2、下鼻甲硬化、激光、微波、射频。、下鼻甲硬化、激光、微波、射频。3、手术：以下鼻甲部分切除术。、手术：以下鼻甲部分切除术。鼻炎鼻窦炎鼻出血症状和护理第7页健康教育健康教育 1指导患者加强锻炼，增强体质及正指导患者加强锻炼，增强体质及正确滴鼻方法。确滴鼻方法。主动寻找病因并坚持治疗主动寻找病因并坚持治疗 2改进工作环境，防止有害粉尘和改进工作环境，防止有害粉尘和毒气体吸入。防止长久使用损害鼻腔血毒气体吸入。防止长久使用损害鼻腔血管、粘膜功效药品。戒烟酒。管、粘膜功效药品。戒烟酒。鼻炎鼻窦炎鼻出血症状和护理第8页 变应性鼻炎又称过敏性鼻炎，是发变应性鼻炎又称过敏性鼻炎，是发生于鼻粘膜变态反应性疾病。分为生于鼻粘膜变态反应性疾病。分为常年性和季节性两种。后者又称常年性和季节性两种。后者又称“花粉症花粉症”。变应性鼻炎变应性鼻炎鼻炎鼻窦炎鼻出血症状和护理第9页病因病机病因病机 变应性体质变应性体质I型变态反应型变态反应 变应原：常年性主要有变应原：常年性主要有屋尘、真菌、螨动物皮屑等。花粉屋尘、真菌、螨动物皮屑等。花粉症则主要由植物花粉引发。症则主要由植物花粉引发。鼻炎鼻窦炎鼻出血症状和护理第10页治疗标准治疗标准 防止接触变应原；抗组胺药、糖防止接触变应原；抗组胺药、糖皮质激素、肥大细胞膜稳定剂、减皮质激素、肥大细胞膜稳定剂、减充血剂等；如有条件，可行特异性充血剂等；如有条件，可行特异性免疫疗法；必要时手术。免疫疗法；必要时手术。鼻炎鼻窦炎鼻出血症状和护理第11页临床表现临床表现 症状：突发鼻痒，连续喷嚏，大量水症状：突发鼻痒，连续喷嚏，大量水样鼻涕，鼻塞。样鼻涕，鼻塞。检验：鼻粘膜检验：鼻粘膜苍白水肿苍白水肿，中鼻甲息肉，中鼻甲息肉样变，鼻腔内大量水样分泌物。样变，鼻腔内大量水样分泌物。辅助检验：变应原皮试、鼻粘膜激发辅助检验：变应原皮试、鼻粘膜激发试验阳性。鼻分泌物涂片嗜酸性粒细胞试验阳性。鼻分泌物涂片嗜酸性粒细胞增多。增多。鼻炎鼻窦炎鼻出血症状和护理第12页护理办法护理办法 1防止接触变应原：避、忌、防止接触变应原：避、忌、移、弃。移、弃。2药品治疗：抗组胺药，如息药品治疗：抗组胺药，如息斯敏；糖皮质激素，惯用有伯克钠、斯敏；糖皮质激素，惯用有伯克钠、辅舒良；减充血剂改进鼻腔通气引辅舒良；减充血剂改进鼻腔通气引流；肥大细胞膜稳定剂等。流；肥大细胞膜稳定剂等。鼻炎鼻窦炎鼻出血症状和护理第13页护理办法护理办法 3 特异性免疫疗法：变应原浸特异性免疫疗法：变应原浸液减敏疗法。液减敏疗法。23年。年。4其它疗法：激光、冷冻、微其它疗法：激光、冷冻、微波、射频、鼻内选择性神经切断术波、射频、鼻内选择性神经切断术等。等。鼻炎鼻窦炎鼻出血症状和护理第14页【健康教育健康教育】1防止接触变应原。防止接触变应原。2保持环境和家庭卫生，勤晒衣物、被保持环境和家庭卫生，勤晒衣物、被褥，保持室内通风、清洁、干燥。褥，保持室内通风、清洁、干燥。3勿养宠物，不用地毯，尽可能少接触勿养宠物，不用地毯，尽可能少接触动物皮革，羽毛制品，正确选择化装品。动物皮革，羽毛制品，正确选择化装品。4花粉传输季节，尽可能防止外出靠近花粉传输季节，尽可能防止外出靠近树木、花草，必要时戴口罩或易地居住树木、花草，必要时戴口罩或易地居住。鼻炎鼻窦炎鼻出血症状和护理第15页急性鼻窦炎急性鼻窦炎 急性鼻窦炎是鼻窦粘膜急性化急性鼻窦炎是鼻窦粘膜急性化脓性炎症。多继发于急性鼻炎。脓性炎症。多继发于急性鼻炎。发病率依次为：上颌窦、筛窦、发病率依次为：上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦。额窦、蝶窦。鼻炎鼻窦炎鼻出血症状和护理第16页 病病 因因 致病菌多为化脓性球菌。影响原因：致病菌多为化脓性球菌。影响原因：1局部局部 窦口受阻：如急性鼻炎、窦口受阻：如急性鼻炎、中隔偏曲、息肉、肿瘤、异物、填塞过中隔偏曲、息肉、肿瘤、异物、填塞过久久牙源性。牙源性。窦口鼻道复合体异常。窦口鼻道复合体异常。2全身：受凉、过劳、情绪障碍、全身：受凉、过劳、情绪障碍、营养不良、变态反应，内分泌失调等。营养不良、变态反应，内分泌失调等。鼻炎鼻窦炎鼻出血症状和护理第17页治疗标准治疗标准 1、控制感染；、控制感染；2、通畅引流。、通畅引流。鼻炎鼻窦炎鼻出血症状和护理第18页临床表现临床表现 1全身症状：畏寒发烧、食欲减退、全全身症状：畏寒发烧、食欲减退、全身不适。身不适。鼻塞：患侧连续性鼻塞：患侧连续性2局部症状局部症状 流脓涕：大量粘或脓性流脓涕：大量粘或脓性 头痛：上颌头痛：上颌晨轻午后重。晨轻午后重。额窦额窦中午最剧中午最剧鼻炎鼻窦炎鼻出血症状和护理第19页临床表现临床表现 3体征体征 鼻粘膜急性充血、鼻粘膜急性充血、肿胀；前组鼻窦炎中鼻道有脓，可肿胀；前组鼻窦炎中鼻道有脓，可有局部压痛；后组嗅裂有脓。有局部压痛；后组嗅裂有脓。4辅助检验：鼻内镜、鼻窦辅助检验：鼻内镜、鼻窦X线或线或CT检验，可清楚显示病变检验，可清楚显示病变。鼻炎鼻窦炎鼻出血症状和护理第20页护理办法护理办法 1全身：足量抗生素。全身：足量抗生素。2局部：滴局部：滴1%麻黄碱和糖皮质激麻黄碱和糖皮质激素。素。3 嘱病人多休息、饮水，进易消化嘱病人多休息、饮水，进易消化食物，保持大便通畅。食物，保持大便通畅。鼻炎鼻窦炎鼻出血症状和护理第21页慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎 概念：是鼻窦粘膜慢性化概念：是鼻窦粘膜慢性化脓性炎症。可单窦或多窦受累。脓性炎症。可单窦或多窦受累。全窦炎则指一侧或双侧各窦都发全窦炎则指一侧或双侧各窦都发病。病。鼻炎鼻窦炎鼻出血症状和护理第22页病病 因因 多为急性鼻窦炎治疗不多为急性鼻窦炎治疗不彻底，窦口引流不畅所致。特彻底，窦口引流不畅所致。特异性体质与本病关系甚为亲密。异性体质与本病关系甚为亲密。鼻炎鼻窦炎鼻出血症状和护理第23页治疗标准治疗标准 减充血剂引流。芳香通窍排减充血剂引流。芳香通窍排脓中成药。必要时手术治疗。脓中成药。必要时手术治疗。鼻炎鼻窦炎鼻出血症状和护理第24页临床表现临床表现 1、全身症状：精神不振、头昏、全身症状：精神不振、头昏易倦、记忆力减退、头部沉重感。易倦、记忆力减退、头部沉重感。乃中枢乃中枢N.S中毒所致。中毒所致。2、局部症状：连续性鼻塞、局部症状：连续性鼻塞 长久流脓涕长久流脓涕鼻炎鼻窦炎鼻出血症状和护理第25页 临床表现临床表现 体征：鼻粘膜慢性充血，中鼻甲体征：鼻粘膜慢性充血，中鼻甲息肉样变，或有息肉样变，或有鼻息肉鼻息肉。中鼻道或嗅。中鼻道或嗅裂有脓。裂有脓。辅助检验：鼻窦辅助检验：鼻窦X片、片、CT、上、上颌窦穿刺冲洗。颌窦穿刺冲洗。鼻炎鼻窦炎鼻出血症状和护理第26页护理诊疗护理诊疗 1舒适改变舒适改变 与鼻塞、多与鼻塞、多脓涕相关。脓涕相关。2潜在并发症：术后鼻出潜在并发症：术后鼻出血血鼻炎鼻窦炎鼻出血症状和护理第27页护理办法护理办法 1全身：中成药如鼻渊舒、全身：中成药如鼻渊舒、稀化粘素胶囊。稀化粘素胶囊。2局部：滴局部：滴1%麻黄碱、激麻黄碱、激素、三磷酸腺苷与溶菌酶素、三磷酸腺苷与溶菌酶。3上颌窦穿刺冲洗上颌窦穿刺冲洗、鼻窦负、鼻窦负压置换法。压置换法。鼻炎鼻窦炎鼻出血症状和护理第28页护理办法护理办法 4手术护理：帮助医生做好术前检验准备。术后半卧位，冷敷，嘱勿自行抽出纱条，加强口腔护理；观察有没有出血、感染情况；抽纱条后嘱勿用力擤鼻，并及时复诊换药。鼻炎鼻窦炎鼻出血症状和护理第29页鼻出血鼻出血 鼻出血是指血液从鼻腔流出者。鼻出血是指血液从鼻腔流出者。为耳鼻咽喉科常见急诊。为耳鼻咽喉科常见急诊。鼻炎鼻窦炎鼻出血症状和护理第30页病因病因 1、局部原因：外伤（包含挖鼻、局部原因：外伤（包含挖鼻和手术），鼻中隔病变如偏曲、和手术），鼻中隔病变如偏曲、粘粘膜糜烂膜糜烂、穿孔，鼻腔和鼻窦炎症，、穿孔，鼻腔和鼻窦炎症，鼻、鼻咽肿瘤，鼻腔异物。鼻、鼻咽肿瘤，鼻腔异物。鼻炎鼻窦炎鼻出血症状和护理第31页病因病因 2、全身原因：凡引发动、静脉、全身原因：凡引发动、静脉压力增高或凝血机能障碍者。如高压力增高或凝血机能障碍者。如高血压、急性发烧性传染病、血压、急性发烧性传染病、血液病、血液病、营养障碍、营养障碍、肝、肾慢性疾、中毒、肝、肾慢性疾、中毒、风湿热、内分泌失调、遗传风湿热、内分泌失调、遗传 等。等。鼻炎鼻窦炎鼻出血症状和护理第32页治疗标准治疗标准 马上止血，后病因治疗。马上止血，后病因治疗。局部惯用止血法：局部惯用止血法：指压指压、冷、冷敷、敷、烧灼烧灼、鼻腔填塞鼻腔填塞、后鼻孔填后鼻孔填塞塞、血管结扎、血管栓塞等。、血管结扎、血管栓塞等。鼻炎鼻窦炎鼻出血症状和护理第33页临床表现临床表现 1、出血量：单侧多。轻者仅涕中带、出血量：单侧多。轻者仅涕中带血，重者可致休克。亦可重复发作。血，重者可致休克。亦可重复发作。2、出血部位：青少年多发生在利特、出血部位：青少年多发生在利特尔区，中老年人则以下鼻道后段鼻尔区，中老年人则以下鼻道后段鼻鼻鼻咽静脉丛或鼻中隔后部动脉多见。咽静脉丛或鼻中隔后部动脉多见。3、辅助检验：血常规、凝血机制、辅助检验：血常规、凝血机制、鼻内镜或鼻、鼻窦鼻内镜或鼻、鼻窦CT、MRI检验。检验。鼻炎鼻窦炎鼻出血症状和护理第34页护理诊疗护理诊疗 1潜在并发症：失血性休克潜在并发症：失血性休克 2焦虑，恐惧：与出血和担心焦虑，恐惧：与出血和担心疾病预后相关。疾病预后相关。3舒适改变：口干、鼻塞与鼻舒适改变：口干、鼻塞与鼻腔填塞，张口呼吸相关。腔填塞，张口呼吸相关。鼻炎鼻窦炎鼻出血症状和护理第35页护理办法护理办法 1热忱接待、抚慰病人。取坐位或热忱接待、抚慰病人。取坐位或半卧位，休克中凹位。半卧位，休克中凹位。冷敷鼻部、前额后颈冷敷鼻部、前额后颈 2简便止血简便止血 捏紧鼻翼捏紧鼻翼1015 分分 1%麻黄碱棉片填塞麻黄碱棉片填塞 3观察并统计血压、脉搏及出血情观察并统计血压、脉搏及出血情况，发觉休克先兆，及时汇报医师。况，发觉休克先兆，及时汇报医师。鼻炎鼻窦炎鼻出血症状和护理第36页护理办法护理办法 4准备药品器械，并配合医生止血。小量鼻出血可准备药品器械，并配合医生止血。小量鼻出血可采取指压法或烧灼法；出血量大、面广且部位不明者，采取指压法或烧灼法；出血量大、面广且部位不明者，采取鼻腔填塞法；鼻腔后部出血行后鼻孔填塞法；大采取鼻腔填塞法；鼻腔后部出血行后鼻孔填塞法；大量顽固性出血可采取动脉结扎术和介入法治疗。量顽固性出血可采取动脉结扎术和介入法治疗。5全身：止血、镇静、抗生素、输血、输液等。全身：止血、镇静、抗生素、输血、输液等。6 双侧鼻腔填塞后，应加强口腔护理，注意有没双侧鼻腔填塞后，应加强口腔护理，注意有没有并发鼻窦炎、中耳炎。鼻腔填塞物普通在有并发鼻窦炎、中耳炎。鼻腔填塞物普通在24h48h分次取出，碘仿纱条可适当延长留置时间分次取出，碘仿纱条可适当延长留置时间。鼻炎鼻窦炎鼻出血症状和护理第37页健康教育健康教育 1指导简便止血方法。指导简便止血方法。2戒除挖鼻、拔鼻毛、用力擤戒除挖鼻、拔鼻毛、用力擤鼻等不良习惯。鼻等不良习惯。3主动寻找并治疗相关原发病。主动寻找并治疗相关原发病。鼻炎鼻窦炎鼻出血症状和护理第38页