输尿管结石的医疗护理查房.pptx

输尿管结石护理查房输尿管结石护理查房输尿管结石的医疗护理查房第1页查房主题查房主题 输尿管结石护理输尿管结石护理输尿管结石的医疗护理查房第2页泌尿系统各部分主要功效图解输尿管结石的医疗护理查房第3页泌尿系结石概述泌尿系结石概述泌尿系结石是泌尿系常见病。其中肾泌尿系结石是泌尿系常见病。其中肾结石及输尿管结石称为上尿路结石，结石及输尿管结石称为上尿路结石，膀胱结石及尿道结石称为下尿路结膀胱结石及尿道结石称为下尿路结石。石。输尿管结石的医疗护理查房第4页尿路结石成份及特征尿路结石成份及特征 类型类型草酸钙结石草酸钙结石 磷酸钙结石磷酸钙结石 尿酸结石尿酸结石 胱氨酸结石胱氨酸结石黄嘌呤黄嘌呤质地质地硬硬 易碎易碎 硬硬 坚坚 坚实坚实表面表面粗糙粗糙 粗糙粗糙 光滑光滑 光滑腊样光滑腊样 光滑光滑形状形状 桑葚样桑葚样 鹿角形鹿角形 颗粒样颗粒样 不规则不规则 圆形圆形颜色颜色棕褐色棕褐色 灰白、黄色灰白、黄色 黄色黄色 淡黄色淡黄色 棕黄棕黄平片平片易显影易显影 多层现象多层现象 不显影不显影不显影不显影 不显影不显影输尿管结石的医疗护理查房第5页尿路结石成份尿路结石成份草酸钙结石草酸钙结石 这类结这类结石由大量小石由大量小沙石粘聚而沙石粘聚而成，在结石成，在结石病人中占有病人中占有较大百分比。较大百分比。输尿管结石的医疗护理查房第6页胱氨酸结石胱氨酸结石鹿角形结石鹿角形结石尿路结石成份尿路结石成份输尿管结石的医疗护理查房第7页泌尿系结石病因泌尿系结石病因（1）流行病学原因流行病学原因 性别和年纪性别和年纪:男女为男女为3:1，女性易患感染性结石。男，女性易患感染性结石。男性老年人患尿石症与前列腺增生引发尿性老年人患尿石症与前列腺增生引发尿路梗阻路梗阻相关，相关，可继发产生膀胱结石。可继发产生膀胱结石。种族种族:有色人种比白人患尿石症少。有色人种比白人患尿石症少。职业职业:高温作业人、飞行员、海员、外科医师、办公室高温作业人、飞行员、海员、外科医师、办公室工作人员等发病率较高。工作人员等发病率较高。地理环境和气候地理环境和气候:在我国南方，泌尿外科诊治病人以尿在我国南方，泌尿外科诊治病人以尿石症为最常见疾病，而在北方只占石症为最常见疾病，而在北方只占10%15%。输尿管结石的医疗护理查房第8页泌尿系结石病因泌尿系结石病因饮食和营养饮食和营养:饮食成份和结构对尿结石形成有主要影响。饮食成份和结构对尿结石形成有主要影响。营养情况差，动物蛋白摄人过少时轻易形成膀胱结石。营养情况差，动物蛋白摄人过少时轻易形成膀胱结石。水分摄入水分摄入:大量饮水使尿液稀棒，能降低尿中晶体形成。大量饮水使尿液稀棒，能降低尿中晶体形成。疾病疾病:脱氨酸尿症、家族性黄嘌呤尿等。先天性畸形如脱氨酸尿症、家族性黄嘌呤尿等。先天性畸形如多囊肾、蹄铁形肾、肾盂输尿管连接处梗阻多囊肾、蹄铁形肾、肾盂输尿管连接处梗阻(UPJO)、髓质海绵肾和下尿路畸形等。代谢紊乱如甲状旁腺、髓质海绵肾和下尿路畸形等。代谢紊乱如甲状旁腺功效亢进、高尿酸尿症和高草酸尿症等，以及尿路梗功效亢进、高尿酸尿症和高草酸尿症等，以及尿路梗阻和感染等亦为尿结石形成原因。阻和感染等亦为尿结石形成原因。输尿管结石的医疗护理查房第9页泌尿系结石病因泌尿系结石病因（2）尿液改变尿液改变 形成尿结石物质排出增加形成尿结石物质排出增加:尿液中钙、草酸或尿酸排尿液中钙、草酸或尿酸排出量增加。长久卧床、甲状旁腺功效亢进者尿钙增加出量增加。长久卧床、甲状旁腺功效亢进者尿钙增加;痛风病人尿酸排出增多等。痛风病人尿酸排出增多等。尿尿pH 改变改变:在碱性尿中易形成磷酸镁铵及磷酸盐沉淀在碱性尿中易形成磷酸镁铵及磷酸盐沉淀;在酸性尿中易形成尿酸和胱氨酸结晶。在酸性尿中易形成尿酸和胱氨酸结晶。尿量降低：尿量降低：使盐类和有机物质浓度增高。使盐类和有机物质浓度增高。尿中抑制晶体形成和聚集物质降低：尿中抑制晶体形成和聚集物质降低：如枸橼酸、焦磷如枸橼酸、焦磷酸盐、酸性粘多糖、镁等。酸盐、酸性粘多糖、镁等。尿路感染时尿基质增加，使晶体粘附。尿路感染时尿基质增加，使晶体粘附。输尿管结石的医疗护理查房第10页泌尿系结石病因泌尿系结石病因（3）泌尿系解剖结构异常泌尿系解剖结构异常 尿路任何部位狭窄、梗阻、憩室都可尿路任何部位狭窄、梗阻、憩室都可使尿液滞留，造成晶体或基质在该部位使尿液滞留，造成晶体或基质在该部位形成沉积，而尿液滞留继发尿路感染有形成沉积，而尿液滞留继发尿路感染有利于结石形成。利于结石形成。输尿管结石的医疗护理查房第11页泌尿系结石形成生理原因泌尿系结石形成生理原因（1）三个生理系狭窄）三个生理系狭窄 肾盂输尿管移行处肾盂输尿管移行处 输尿管越过髂血管处输尿管越过髂血管处 输尿管膀胱壁段输尿管膀胱壁段输尿管结石的医疗护理查房第12页临床表现上尿路结石上尿路结石：肾和输尿管结石主要临肾和输尿管结石主要临床表现是床表现是与活动相关与活动相关血尿血尿和和疼痛疼痛。输尿管结石的医疗护理查房第13页临床表现临床表现血血尿尿 可可表表现现为为肉肉眼眼或或镜镜下下血血尿尿，以以后后者者更更为为常常见见。有有时活动后镜下血尿是上尿路结石唯一临床表现。时活动后镜下血尿是上尿路结石唯一临床表现。感感染染 可可有有发发烧烧、畏畏寒寒、寒寒颤颤等等全全身身症症状状。也也可可有有膀膀胱胱刺激征。双侧上尿路完全梗阻时，可致无尿。刺激征。双侧上尿路完全梗阻时，可致无尿。输尿管结石的医疗护理查房第14页肾绞痛特点肾绞痛特点n性质：性质：突发、阵发性刀割样绞痛突发、阵发性刀割样绞痛n部位：部位：腰部或上腹腰部或上腹n放射：放射：沿输尿管向下腹，外阴，大腿内放射沿输尿管向下腹，外阴，大腿内放射n伴随症状：伴随症状：恶心，呕吐，面色苍白，出冷汗恶心，呕吐，面色苍白，出冷汗输尿管结石的医疗护理查房第15页检验及诊疗检验及诊疗上尿路结石上尿路结石n试验室检验试验室检验（尿常规检验、尿细菌培养、生化检验等）（尿常规检验、尿细菌培养、生化检验等）n影像学检验影像学检验泌尿系平片泌尿系平片 能发觉能发觉95%以上结石。以上结石。B超：超：评价肾积水引发肾萎缩情况。评价肾积水引发肾萎缩情况。输尿管镜、膀胱镜检验。输尿管镜、膀胱镜检验。依依据据患患者者病病史史和和体体检检、试试验验室室检检验验、影影像像学学检检验验 或或膀膀胱胱镜镜及及输输尿尿管管镜检验镜检验可行诊疗及判别。可行诊疗及判别。输尿管结石的医疗护理查房第16页上尿路上尿路结石治疗结石治疗 病因治疗病因治疗 n保守治疗保守治疗 结石结石小于小于0.6cm并光滑，无尿并光滑，无尿路梗阻，无尿路感染。路梗阻，无尿路感染。方法方法 大量饮水、饮食调整、控制感染、大量饮水、饮食调整、控制感染、调整尿调整尿pH值，肾绞痛治疗，中西医结合值，肾绞痛治疗，中西医结合疗法。疗法。输尿管结石的医疗护理查房第17页上尿路上尿路结石治疗结石治疗n当疼痛不能被药品缓解或结石大于当疼痛不能被药品缓解或结石大于0.6cm时需行时需行ESWL或手术治疗。或手术治疗。n体外体外冲击冲击波碎石（波碎石（ESWL）适适应应症症 肾肾和和输输尿尿管管结结石石首首选选方方法法(适适用用肾肾结结石石小小于于2cm，输输尿尿管管上上段段结结石石小于小于1.5cm)。禁禁忌忌症症 结结石石远远端端尿尿路路梗梗阻阻、妊妊娠娠、出出血血性性疾疾病病、严严重重心心脑脑血血管管疾疾病病、安安置置心脏起搏器者、急性尿路感染者、育龄女性输尿管下段结石、过分肥胖心脏起搏器者、急性尿路感染者、育龄女性输尿管下段结石、过分肥胖。n不足：不足：对胱氨酸和草酸钙结石，体积较大结石效果差。对胱氨酸和草酸钙结石，体积较大结石效果差。n注意事项注意事项 1.限制次数；限制次数；2.碎石后血尿；碎石后血尿；3.排石疼痛排石疼痛；4.石街现象：碎石过多积聚。石街现象：碎石过多积聚。输尿管结石的医疗护理查房第18页患者基本情况患者基本情况患者，患者，女性，女性，30岁，工人，镇江人，住岁，工人，镇江人，住院号院号00104819。输尿管结石的医疗护理查房第19页病史病史n患者因右腰腹部疼痛十六小时于患者因右腰腹部疼痛十六小时于10-22入院。入院。n入院诊疗：右输尿管结石。入院诊疗：右输尿管结石。输尿管结石的医疗护理查房第20页【体体 格格 检检 查】查】n体温体温37 脉搏脉搏72次次/分分 呼吸呼吸15次次/分分 血压血压130/85mmHg 神志清楚，全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未触及神志清楚，全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，头颅无畸形，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，肿大，头颅无畸形，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双肺叩诊呈清音，未闻及干湿性罗音。心前区无隆起，双肺叩诊呈清音，未闻及干湿性罗音。心前区无隆起，心律心律72次次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，左侧腰部压痛，无反跳痛及肌担心，肝脾区腹平软，左侧腰部压痛，无反跳痛及肌担心，肝脾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次次/分，。分，。10-23、10-24体温体温38.7，10-25体温正常。体温正常。输尿管结石的医疗护理查房第21页个人史个人史n生于镇江，否定疫水疫区接触史，否定吸生于镇江，否定疫水疫区接触史，否定吸烟史、饮酒史。婚育史烟史、饮酒史。婚育史:已婚已育，儿女及已婚已育，儿女及配偶体健。配偶体健。输尿管结石的医疗护理查房第22页家族史家族史否定有相关家族性遗传病史。否定有相关家族性遗传病史。输尿管结石的医疗护理查房第23页五方面五方面n1：饮食：普食。：饮食：普食。n2：休息与睡眠：每晚有：休息与睡眠：每晚有7小时以上睡眠，小时以上睡眠，易醒。易醒。n3：排泄：大、小便正常。：排泄：大、小便正常。n4：自理情况及保健办法：平时生活无需：自理情况及保健办法：平时生活无需他人照料，现需要他人照料。他人照料，现需要他人照料。n5：癖好：无烟酒及其它癖好。：癖好：无烟酒及其它癖好。输尿管结石的医疗护理查房第24页心理社会心理社会n对疾病认识对疾病认识：缺乏一定认识。缺乏一定认识。n患者情绪反应比较稳定，人际关系良好，患者情绪反应比较稳定，人际关系良好，家庭关系和睦，社会支持系统普通，丈家庭关系和睦，社会支持系统普通，丈夫陪同。夫陪同。n经济情况：良好。经济情况：良好。输尿管结石的医疗护理查房第25页试验室检验试验室检验nB超（超（-10-22）示右输尿管下端结石，）示右输尿管下端结石，肾盂积水。肾盂积水。输尿管结石的医疗护理查房第26页依据患者病情提出以下依据患者病情提出以下护理诊疗护理诊疗n1.疼痛：与结石梗阻及活动相关。疼痛：与结石梗阻及活动相关。n2.体温过高：结石内细菌播散而引发尿路感染。体温过高：结石内细菌播散而引发尿路感染。3.焦虑：与疾病不了解，担心碎石预后效果等相关。焦虑：与疾病不了解，担心碎石预后效果等相关。n4.疾病知识缺乏：与知识起源不足相关疾病知识缺乏：与知识起源不足相关。n5.有感染危险：与结石梗阻相关。有感染危险：与结石梗阻相关。输尿管结石的医疗护理查房第27页护理诊疗：疼痛护理诊疗：疼痛 n（一）相关原因：与结石梗阻及活动相关。（一）相关原因：与结石梗阻及活动相关。n（二）预期目标：病人自述疼痛减轻或消除（二）预期目标：病人自述疼痛减轻或消除。n（三）护理办法：（三）护理办法：1、关心体贴病人，解释疼痛原因，遵医嘱给解痉镇痛剂。、关心体贴病人，解释疼痛原因，遵医嘱给解痉镇痛剂。2、采取舒适卧位。、采取舒适卧位。3、给予精神抚慰舒适和心理疏导。、给予精神抚慰舒适和心理疏导。4、提供平静舒适休息环境，降低外界刺激。、提供平静舒适休息环境，降低外界刺激。5、肾区热敷或理疗，以缓解平滑肌痉挛。、肾区热敷或理疗，以缓解平滑肌痉挛。6、指导病人大量饮水，有利于稀释尿液和促使结石下降。、指导病人大量饮水，有利于稀释尿液和促使结石下降。输尿管结石的医疗护理查房第28页护理诊疗护理诊疗：体温过高体温过高n二）预期目标：三天内患者体温回复正常二）预期目标：三天内患者体温回复正常n一）相关原因：结石内细菌播散而引发尿路感染相关一）相关原因：结石内细菌播散而引发尿路感染相关n三）护理办法：三）护理办法：n1、严密观察体温改变、热型，有没有伴随症状。、严密观察体温改变、热型，有没有伴随症状。n2、提供舒适休息环境，空气流通。、提供舒适休息环境，空气流通。n3、勉励多饮水，以、勉励多饮水，以2500ml-3000ml/d为宜，补充营养予易为宜，补充营养予易消化饮食。消化饮食。n4、尊医嘱使用抗生素，物理降温必要时使用退热药品并观察、尊医嘱使用抗生素，物理降温必要时使用退热药品并观察药品疗效和不良反应。药品疗效和不良反应。n5、随时擦干汗液，更换床单、衣服，加强口腔护理。、随时擦干汗液，更换床单、衣服，加强口腔护理。n6、采集血标本，最好在使用抗生素前或抗生素停用五天后。、采集血标本，最好在使用抗生素前或抗生素停用五天后。输尿管结石的医疗护理查房第29页护理诊疗护理诊疗：焦虑焦虑 n（一）相关原因：与担心结石预后相关。（一）相关原因：与担心结石预后相关。n（二）预期目标：患者能说出引发焦虑原因，采取正确对待（二）预期目标：患者能说出引发焦虑原因，采取正确对待疾病方法，患者焦虑感减轻。疾病方法，患者焦虑感减轻。n（三）护理办法：（三）护理办法：1、对病人焦虑表示了解，勉励病人表示自己感受，并耐心、对病人焦虑表示了解，勉励病人表示自己感受，并耐心倾听病人说出原因。倾听病人说出原因。2、向病人介绍病室环境、负责医师和护士及病友情况。、向病人介绍病室环境、负责医师和护士及病友情况。3、介绍相关治疗及预后。、介绍相关治疗及预后。4、降低和消除引发焦虑医源性相关原因。、降低和消除引发焦虑医源性相关原因。5、依据病人兴趣和可能，勉励病人参加一些可增加舒适和、依据病人兴趣和可能，勉励病人参加一些可增加舒适和松弛活动，如呼吸练习、做气功、听音乐等。松弛活动，如呼吸练习、做气功、听音乐等。6、对患者进步给予必定和勉励。、对患者进步给予必定和勉励。输尿管结石的医疗护理查房第30页护理诊疗：疾病知识缺乏护理诊疗：疾病知识缺乏 n（一）相关原因：与知识起源不足相关。（一）相关原因：与知识起源不足相关。n（二）预期目标：病人能了解疾病发生原因及（二）预期目标：病人能了解疾病发生原因及治疗方法。治疗方法。n（三）护理办法：（三）护理办法：1、向病人讲解结石形成原因。、向病人讲解结石形成原因。2、讲解饮食与结石形成关系。、讲解饮食与结石形成关系。3、讲解保守治疗机理及手术治疗方式。、讲解保守治疗机理及手术治疗方式。4、讲解结石对机体造成危害。、讲解结石对机体造成危害。输尿管结石的医疗护理查房第31页护理诊疗：有感染危险护理诊疗：有感染危险n（一）相关原因：与结石梗阻相关（一）相关原因：与结石梗阻相关。n（二）预期目标：病人住院期间未发生感染。（二）预期目标：病人住院期间未发生感染。n（三）护理办法：（三）护理办法：1、观察尿液性状，颜色及量，注意腹部体征改变。、观察尿液性状，颜色及量，注意腹部体征改变。2、勉励多饮水，日饮水量达、勉励多饮水，日饮水量达3000ML，睡前饮水，睡前饮水250ML，以增加尿量。，以增加尿量。3、严格地留取尿标本，行细菌培养及药敏试验。、严格地留取尿标本，行细菌培养及药敏试验。4、保持尿液引流通畅，及时排除引发尿路梗阻原因。、保持尿液引流通畅，及时排除引发尿路梗阻原因。5、注意观察体温和血象。、注意观察体温和血象。输尿管结石的医疗护理查房第32页出院指导出院指导1、饮食指导：依据结石成份调整饮食饮食指导：依据结石成份调整饮食（1 1）草酸钙结石草酸钙结石 宜低钙、低草酸、宜低钙、低草酸、低脂肪低脂肪饮食饮食 适量摄取蛋白质，适度限钠，多食含纤维素丰富食物，适量摄取蛋白质，适度限钠，多食含纤维素丰富食物，防止大量防止大量服用服用维维生素生素，增加维生素，增加维生素6 6摄取量。摄取量。少食牛奶及乳制品、豆制品、肉类、动物内脏少食牛奶及乳制品、豆制品、肉类、动物内脏(如肝、心脏、肾、如肝、心脏、肾、肠等肠等)，还有巧克力、浓茶、芝麻酱、蛋黄、，还有巧克力、浓茶、芝麻酱、蛋黄、香菇、菠菜、虾皮、香菇、菠菜、虾皮、萝卜、可可、芹菜、土豆等。增加麦麸、米糠等粗纤维食物，增萝卜、可可、芹菜、土豆等。增加麦麸、米糠等粗纤维食物，增加富含维生素加富含维生素B1B1、维生素、维生素B6B6食物，如谷物、干果、硬果等。食物，如谷物、干果、硬果等。输尿管结石的医疗护理查房第33页出院指导出院指导（2 2）磷酸钙结石：其低钙饮食同草酸钙结石相同。磷酸钙结石：其低钙饮食同草酸钙结石相同。在低磷食物中，在低磷食物中，宜少食肉类、鱼类及骨头汤。宜少食肉类、鱼类及骨头汤。（3 3）磷酸镁铵结石（感染性结石）：磷酸镁铵结石（感染性结石）：采取酸性食物，如蛋类、肉类、采取酸性食物，如蛋类、肉类、鱼类、谷类以及一些水果（干梅、葡萄、南瓜等）。鱼类、谷类以及一些水果（干梅、葡萄、南瓜等）。（4 4）尿酸结石：尿酸结石：低嘌呤饮食，限制肉类、家禽和鱼摄入，以降低尿低嘌呤饮食，限制肉类、家禽和鱼摄入，以降低尿酸排于尿中，也可采取碱性饮食，以调整尿液酸排于尿中，也可采取碱性饮食，以调整尿液PHPH值，如奶类、蔬值，如奶类、蔬菜（尤其是豆类和绿色蔬菜）、水果（除了橘子、李子、干梅）。菜（尤其是豆类和绿色蔬菜）、水果（除了橘子、李子、干梅）。（5 5）胱氨酸结石：胱氨酸结石：需限制蛋白质摄取，应摄取碱性食物调整尿需限制蛋白质摄取，应摄取碱性食物调整尿PHPH值值在在7.67.68.08.0左右。左右。输尿管结石的医疗护理查房第34页出院指导出院指导2、每日饮水量在每日饮水量在-3000-3000毫升以上，维持每日尿量在毫升毫升以上，维持每日尿量在毫升以上。以上。将全日饮水量平均分配，分别于晨起、餐间和将全日饮水量平均分配，分别于晨起、餐间和睡前给予。清晨饮水量可达睡前给予。清晨饮水量可达500-1000500-1000毫升。为了保持毫升。为了保持夜间尿量，睡前饮水夜间尿量，睡前饮水500500毫升，睡眠中起床排尿后再饮毫升，睡眠中起床排尿后再饮水水300-500300-500毫升，余下水分别于餐间饮服。大量饮水可毫升，余下水分别于餐间饮服。大量饮水可促使小结石排出，稀释尿液可预防尿石结晶形成，降促使小结石排出，稀释尿液可预防尿石结晶形成，降低晶体沉积，并能延缓结石增加速度低晶体沉积，并能延缓结石增加速度。输尿管结石的医疗护理查房第35页出院指导出院指导3 3、碎石后半个月复查腹平片，观察碎石排出情况。、碎石后半个月复查腹平片，观察碎石排出情况。必要时，重复碎石（间隔不得少于必要时，重复碎石（间隔不得少于7 7天）。天）。4 4、如出现肾绞痛，发烧，尿量降低及无尿及无尿时、如出现肾绞痛，发烧，尿量降低及无尿及无尿时来诊。来诊。输尿管结石的医疗护理查房第36页