跟骨骨折护理查房.pptx

骨外科护理骨外科护理 跟骨骨折护理查房跟骨骨折护理查房跟骨骨折护理查房第1页定义定义n跟骨骨折是指因为各种原因 造成跟骨完整性受损，是 足部较常见损伤，常因为 高处坠落、足跟着地、垂直 暴力自距骨传导至跟骨，导 致跟骨压缩或劈开。跟骨骨折护理查房第2页跟骨解剖学特点跟骨解剖学特点 n1、跟骨是足部最大骨骼，呈不规则长方形，n2、跟骨分前、中、后三部分，前部窄小，后部宽大，向下移行于跟骨结节，内侧突较大，跟骨有4个关节面、3个距下关节面和跟骰关节面。n3、跟骨结节上缘与跟距关节面成40左右跟骨结节角为跟距关系正常是否一个主要标志。跟骨骨折时，此角常变小，甚至呈负角，如不矫正，将降低腓肠肌收缩力，而影响足功效。跟骨骨折护理查房第3页跟骨骨折护理查房第4页临床表现临床表现n1 1、后跟疼痛、肿胀、瘀斑、后跟疼痛、肿胀、瘀斑n2 2、足内、外翻运动障碍、足内、外翻运动障碍n3 3、足底扁平增宽、有时足弓变浅，踝部下移不能负重、足底扁平增宽、有时足弓变浅，踝部下移不能负重跟骨骨折护理查房第5页 保守保守 治疗治疗石膏托、弹石膏托、弹力绷带加压力绷带加压治疗治疗手术治疗手术治疗跟骨骨折切开跟骨骨折切开复位内固定术复位内固定术跟骨骨折护理查房第6页病史资料病史资料n基本情况基本情况：15床 夏炳英 女 48岁 n主诉主诉：外伤致右足疼痛肿胀1天。n现病史现病史：患者于1天前不慎从高处坠落，右脚先着地，当即感右脚疼痛肿胀，无胸闷、憋气等其它不适症状，在家卧床休息后，疼痛无缓解，故来我院就诊，门诊医师嘱其行“右踝关节正侧位片、右足正斜位片”示：1、右跟骨骨折，2、右足骰骨皮质略翘起，骨折？3、右腓骨远端改变。门诊以“右足跟骨骨折”收入我科。患者自发病以来，神志清，精神可，饮食可，睡眠质量普通，大小便无异常，体重无显著改变。n既往病史：既往病史：既往10年前在“济南齐鲁医院”行“子宫肌瘤切除术”、“糖尿病”病史5年，平素规律口服“罗格列酮4mg qd、格列齐特30mg qd”治疗跟骨骨折护理查房第7页护理评定护理评定nT：37.3 P：78次/分 R：18次/分 BP：133/80mmHgn体重：75kgn自理能力：部分自理 n精神心理：正常 n疼痛评分:3分nBraden评分：19分n跌倒/坠床评分：8分跟骨骨折护理查房第8页n查体：右足部肿胀显著，踝周可见皮下淤血，足跟部压痛显著，右足跖屈、背伸活 动受限，足趾活动可，右足足趾及足背部皮肤感觉无显著异常，右足背动脉搏动可。n入院诊疗：右跟骨骨折跟骨骨折护理查房第9页治疗治疗n于年11月23日15:02入院，给予二级护理，行心电图等相关辅助检验，遵医嘱给予连续抬高患肢、间断冷敷、静滴头孢呋辛1.5g抗炎、七叶皂苷钠10mg消肿止痛及口服洛索洛芬钠片60mg止痛、独一味胶囊0.9g活血化瘀等对症治疗。n在11月30日8:00在腰硬联合麻醉下行右跟骨骨折切开复位并钢板内固定术跟骨骨折护理查房第10页术前护理术前护理n1、体位：抬高患肢，促进血液回流，减轻肢体肿胀，使患肢处于功效位。（外展中立位）n2、病情观察：观察患者生命体征改变，患肢足背动脉搏动，足趾末梢血液循环及感觉、温度，活动情况。n3、疼痛：遵医嘱应用镇痛药品，进行心理疏导，能够经过聊天，看电视等分散注意力。n4、饮食：向患者宣传教育加强营养主要性，给予患者糖尿病饮食指导n5、术前准备：完善抽血、心电图、影像片、备皮、导尿等术前准备跟骨骨折护理查房第11页1234观察生命体征刀口及患肢血运观察疼痛护理56功效锻炼并发症护理体位护理术后护理术后护理跟骨骨折护理查房第12页n1 1、生命体征监测：、生命体征监测：床边心电监护，连续低流量吸氧、监测体温改变n2 2、体位护理：、体位护理：抬高患肢，促进血液回流，减轻肢体肿胀，保持外展中立位n3 3、切口及肢端血运：、切口及肢端血运：n亲密观察刀口敷料渗出情况。n观察患肢情况，包含：体位、固定、患肢活动、肿胀、神经感 觉、皮肤温度、颜色、末梢循环充盈度及足背动脉搏动情况。n4 4、疼痛护理：、疼痛护理：观察患肢血运和肿胀情况，区分是刀口疼痛还是敷料包扎过紧引发疼痛，护理人员帮助适当体位，调整心情，遵医嘱给予超前止痛。跟骨骨折护理查房第13页n五、并发症护理n1 1、感染：、感染：跟骨骨折术后感染比较常见，严重者会造成跟骨骨髓炎。护理办法：术前，术中，术后应用抗生素，严格无菌操作，观察伤口渗血情况，术后充分引流，保持伤口清洁干燥。n2 2、切口裂开、切口裂开：跟骨骨折术后，该部位皮肤挛缩使缝合切口皮肤张力高，该处软组织少，轻易使切口裂开，护理办法：条件许可，伤后尽早手术，最好在严重肿胀或者张力性水泡出现前手术，抬高患肢，促进血液回流，减轻皮肤张力，指导功效锻炼循序渐进，不可运动过分，预防切口裂开。n3 3、足部疼痛、足部疼痛：手术时损伤腓肠神经，形成神经瘤，会引发疼痛，外伤或手术时损伤跟下脂肪垫也可因跟骨结节跖侧骨突出所致，早期不负重进行功效锻炼，亲密观察肢端感觉活动。跟骨骨折护理查房第14页功效锻炼功效锻炼时间时间康复训练康复训练n二十四小时严格卧床，上肢活动、踝泵、股四头肌收缩训练严格卧床，上肢活动、踝泵、股四头肌收缩训练4848小时小时踝泵、股四头肌收缩训练踝泵、股四头肌收缩训练1 1周周膝关节屈曲练习膝关节屈曲练习2 23 3周周扶拐下地不负重练习扶拐下地不负重练习术后术后2323个个月月n依据X线摄片情况进行负重行走跟骨骨折护理查房第15页术后护理问题及护理办法：术后护理问题及护理办法：nP1：疼痛：疼痛：与骨折，手术及术后功效锻炼相关nI1、遵医嘱应用镇痛药品，七叶皂苷钠10mg消肿止痛及口服洛索洛芬钠片60mg止痛、nI2、进行心理疏导，在不影响病情情况下取舒适体位。nI3、术后保持病室清洁、平静，降低周围环境对病人刺激。nI4、解除病人担心、焦虑和恐惧，以提升其痛阈，勉励病人保持乐观情绪，增强战胜疾病信心。nP2：有有感染危险感染危险与开放性伤口相关与开放性伤口相关nI1：抗炎药品。nI2：观察敷料，及时换药。nI3:监测体温，观察刀口局部是否有红、肿、热、痛等炎性反应。nI4：饮食指导nI5:勉励病人多饮水，每日-3000ml，保持会阴部清洁干燥，每日会阴护理2次，预防泌尿系感染。跟骨骨折护理查房第16页术后护理问题及护理办法：术后护理问题及护理办法：nP3：肢体活动障碍肢体活动障碍与长久卧床、限制体位相关与长久卧床、限制体位相关nI1：帮助患者取舒适体位平卧位），抬高患肢。nI2：保持患肢功效位，指导患者功效锻炼。nI3:床单位整齐、干燥，为病人创造适宜环境。P4：骨科常见潜在并发症骨科常见潜在并发症 I1：指导患者进食清淡易消化饮食，加强营养，增强抵抗力。指导腹部环形按摩，促进肠蠕动，预防便秘。I2：指导患者下肢功效锻炼，预防下肢深静脉血栓形成。I3：帮助病人翻身，保持床单位清洁，预防发生压疮。nP5：焦虑恐惧焦虑恐惧与担心手术效果、环境改变有与担心手术效果、环境改变有关关nI1：针对患者及家眷担心情绪给予安抚做好解释工作。nI2：及时就病情发展与患者沟通，降低患者担心不安与恐惧感。跟骨骨折护理查房第17页出院指导出院指导n1、加强营养，禁烟酒，促进骨质愈合。n2、石膏固定1-3周，出院后注意石膏固定松紧度，维持有效固定。患肢连续抬高，促进血液回流，消肿。防止过早下床活动活动，防止患肢负重。n3、指导患者日常生活，如选择宽松裤子，穿裤时先穿健侧，脱裤时先脱患侧。n4、定时复查，时间为术后1.3.6个月，如有不适，及时复诊。跟骨骨折护理查房第18页跟骨骨折护理查房第19页