营养筛查专题知识讲座专家讲座.pptx

LOGO营养风险筛查营养风险筛查营养筛查专题知识讲座第1页v20世纪世纪70年代，年代，Bistrian等首先发觉住院患者等首先发觉住院患者营养不足发生率高达营养不足发生率高达70%。v近近10年研究显示，住院患者营养不足发生率为年研究显示，住院患者营养不足发生率为9%48.1%，营养风险发生率为，营养风险发生率为13%48.6%。Company Logo营养筛查专题知识讲座第2页营养风险筛查定义ADAASPENESPEN发觉患者是否存在患者是否存在营养养问题和是否需要和是否需要深入深入进行全方面行全方面营养养评定定过程程识别与与营养养问题相关特点相关特点过程，目程，目标是是发觉个体是否存在个体是否存在营养不足和有养不足和有营养不养不足危足危险一个快速而一个快速而简单过程，程，经过营养养筛查假如假如发觉患者存患者存在在营养养风险，即可制，即可制订营养养计划。假如患者存在划。假如患者存在营养养风险但不能但不能实施施营养养计划和不能确定患者是否存在划和不能确定患者是否存在营养养风险时，需深入，需深入进行行营养养评定定Company Logo营养筛查专题知识讲座第3页营养风险筛查现实状况营养风险筛查现实状况vFoltz等研究显示，等研究显示，90.2%医院或机构有营养筛查指南，但医院或机构有营养筛查指南，但不一样医院或机构实施情况不一样，其中不一样医院或机构实施情况不一样，其中45.9%使用标准评使用标准评定表格，定表格，10.6%医院对全部患者进行评定。医院对全部患者进行评定。vRasmussen等对丹麦等对丹麦857名医务人员调查发觉，名医务人员调查发觉，77%调查调查对象认为患者在入院时应进行营养风险筛查，但真正实施只有对象认为患者在入院时应进行营养风险筛查，但真正实施只有24%；40%调查对象感到有困难发觉患者存在营养风险，调查对象感到有困难发觉患者存在营养风险，同时同时52%调查对象认为需要有效筛查工具。调查对象认为需要有效筛查工具。vCorish等指出营养风险筛查没能很好实施是因为缺乏简单而等指出营养风险筛查没能很好实施是因为缺乏简单而有效筛查工具，以及由谁来实施营养风险筛查还未达成共识。有效筛查工具，以及由谁来实施营养风险筛查还未达成共识。Company Logo营养筛查专题知识讲座第4页v当前临床上进行营养风险筛查方法有各种，主要为使当前临床上进行营养风险筛查方法有各种，主要为使用用单一指标单一指标和和复合指标复合指标两类，但尚缺乏公认营养风险两类，但尚缺乏公认营养风险筛查工具。近年研究主要集中在探讨复合指标筛查工筛查工具。近年研究主要集中在探讨复合指标筛查工具，以提升筛查敏感性和特异性，从而到达预测目标。具，以提升筛查敏感性和特异性，从而到达预测目标。Company Logo营养筛查专题知识讲座第5页营养风险筛查惯用方法营养风险筛查惯用方法蛋白质热量营养不良及其发生风险蛋白质热量营养不良及其发生风险NRS-MNASGA+BCA工具工具MNA住院患者营养风险筛查住院患者营养风险筛查 SGANRS-MUST住院患者营养风险筛查住院患者营养风险筛查 老年患者老年患者Company Logo营养筛查专题知识讲座第6页SGAv主观全方面评定法v（Subjective Global Assessment，SGA）是是ASPEN推荐临床营养情况评定工具推荐临床营养情况评定工具 Company Logo营养筛查专题知识讲座第7页SGA内容内容 1.体重改变体重改变 2.进食改变进食改变 3.现存消化道症状现存消化道症状 4.活动能力改变活动能力改变 5.疾病状态下代谢需求疾病状态下代谢需求 病史病史1.皮下脂肪丢失皮下脂肪丢失 2.肌肉消耗肌肉消耗 3.踝部水肿踝部水肿 身体评定身体评定Company Logo营养筛查专题知识讲座第8页v优点：能很好预测并发症，包含透析、肝移植和优点：能很好预测并发症，包含透析、肝移植和HIV感染者感染者 v缺点：缺点：v缺乏较全方面功效情况评定缺乏较全方面功效情况评定v主观性强主观性强v不宜区分轻度营养不足，更多侧重于慢性或已经存不宜区分轻度营养不足，更多侧重于慢性或已经存在营养不足，不能很好表达急性营养情况改变在营养不足，不能很好表达急性营养情况改变 SGACompany Logo营养筛查专题知识讲座第9页NRSv营养风险筛查（Nutritional Risk Screening，NRS）v由由ESPEN推荐，适合用于住院患者营养风险筛查推荐，适合用于住院患者营养风险筛查v建立在建立在128个个RCT循证医学基础上，简便易行循证医学基础上，简便易行Company Logo营养筛查专题知识讲座第10页NRSv临床诊疗指南肠外肠内营养学分册（版）推荐意见临床诊疗指南肠外肠内营养学分册（版）推荐意见1、NRS采取评分优点在于有临床采取评分优点在于有临床RCT基础、简便、基础、简便、医患有沟通。（医患有沟通。（A）2、在临床上，医生、在临床上，医生/营养师营养师/护士都能够进行操作。护士都能够进行操作。结合临床后，是决定是否进行肠外肠内营养支持依结合临床后，是决定是否进行肠外肠内营养支持依据。（据。（A）v中华医学会中华医学会.临床诊疗指南肠外肠内营养学分册（临床诊疗指南肠外肠内营养学分册（版）版）MCompany Logo营养筛查专题知识讲座第11页NRS疾病严重程度评分疾病严重程度评分营养状态低减评分营养状态低减评分年纪评分年纪评分内容内容Company Logo营养筛查专题知识讲座第12页Company Logo营养筛查专题知识讲座第13页v一、患者资料一、患者资料 住院患者营养风险筛查住院患者营养风险筛查NRS-评定表评定表Company Logo营养筛查专题知识讲座第14页v二、疾病状态二、疾病状态住院患者营养风险筛查住院患者营养风险筛查NRS-评定表评定表Company Logo营养筛查专题知识讲座第15页v三、营养状态三、营养状态住院患者营养风险筛查住院患者营养风险筛查NRS-评定表评定表Company Logo营养筛查专题知识讲座第16页v四、年纪四、年纪住院患者营养风险筛查住院患者营养风险筛查NRS-评定表评定表Company Logo营养筛查专题知识讲座第17页v五、营养风险筛查评定结果五、营养风险筛查评定结果 住院患者营养风险筛查住院患者营养风险筛查NRS-评定表评定表Company Logo营养筛查专题知识讲座第18页NRS v评分结果与营养风险关系：评分结果与营养风险关系：v1、总评分、总评分3分（或胸水、腹水、水肿且血清蛋白分（或胸水、腹水、水肿且血清蛋白35g/L者）表明患者有营养不良或有营养风险，者）表明患者有营养不良或有营养风险，即应该使用营养支持。即应该使用营养支持。v2、总评分、总评分3分：每七天复查营养评定。以后复查分：每七天复查营养评定。以后复查结果假如结果假如3分，即进入营养支持程序。分，即进入营养支持程序。v3、如患者计划进行腹部大手术，就在首次评定时按、如患者计划进行腹部大手术，就在首次评定时按照新分值（照新分值（2分）评分，并最终按新总评分决定是否分）评分，并最终按新总评分决定是否需要营养支持（需要营养支持（3分）。分）。Company Logo营养筛查专题知识讲座第19页NRS v 疾病严重程度评分：疾病严重程度评分：v患患者者患患有有各各种种疾疾病病，参参考考表表评评分分后后取取最最大大值值，比比如如肝肝硬硬化化患患者者，假假如如因因为为严严重重感感染染入入住住重重症症监监护护室室，则则该该患患者者应应该该判判为为 3分分，而而不不是是 1分分。对对于于表中没有明确列出诊疗疾病参考以下标准，依照调查者了解进行评分。表中没有明确列出诊疗疾病参考以下标准，依照调查者了解进行评分。v 1分分：慢慢性性疾疾病病患患者者因因出出现现并并发发症症而而住住院院治治疗疗。病病人人虚虚弱弱但但不不需需卧卧床床。蛋白质需要量略有增加，但能够经过口服补充来填补；蛋白质需要量略有增加，但能够经过口服补充来填补；v 2分分：患患者者需需要要卧卧床床，如如腹腹部部大大手手术术后后。蛋蛋白白质质需需要要量量对对应应增增加加，但但大多数人仍能够经过肠外或肠内营养支持得到恢复；大多数人仍能够经过肠外或肠内营养支持得到恢复；v 3分分：患患者者在在加加强强病病房房中中靠靠机机械械通通气气支支持持。蛋蛋白白质质需需要要量量增增加加而而且且不不能能被被肠肠外外或或肠肠内内营营养养支支持持所所填填补补。不不过过经经过过肠肠外外或或肠肠内内营营养养支支持持可可使使蛋蛋白质分解和氮丢失显著降低。白质分解和氮丢失显著降低。vKondrup J,Allison SP,Elia M,el.ESPEN Guidelines for Nutrition Screening.Clinical Nutrition,22(4):415-Company Logo营养筛查专题知识讲座第20页NRS vNRS 优点：优点：v1、营养状态与疾病引发代谢紊乱共同评价；、营养状态与疾病引发代谢紊乱共同评价；v2、简单易行，病床问诊和简单测量即可基本评价是、简单易行，病床问诊和简单测量即可基本评价是否有营养风险存在；否有营养风险存在；v3、医生和病人直接沟通，了解病情真实，患者知情，、医生和病人直接沟通，了解病情真实，患者知情，易配合营养治疗；易配合营养治疗；v4、将年纪作为风险指数之一；、将年纪作为风险指数之一；v5、能够多学科应用、医护均可操作。、能够多学科应用、医护均可操作。Company Logo营养筛查专题知识讲座第21页NRSvNRS 不足之处不足之处v1、当患者卧床无法测量体重，或者有水肿、腹水等、当患者卧床无法测量体重，或者有水肿、腹水等影响体重测量，以及意识不清无法回答评定者问题时，影响体重测量，以及意识不清无法回答评定者问题时，该工具使用将受到限制该工具使用将受到限制 v2、不能客观地域分营养不良类型；、不能客观地域分营养不良类型；v3、不能决定营养支持详细方案（营养需要量、路径、不能决定营养支持详细方案（营养需要量、路径、胃肠、肾功效承受力、营养支持过渡方法等）胃肠、肾功效承受力、营养支持过渡方法等）v4、营养治疗计划详细方案仍要依据对应项目标营养、营养治疗计划详细方案仍要依据对应项目标营养评价评价Company Logo营养筛查专题知识讲座第22页 MNAv简易营养评价法简易营养评价法(mini nutritional assessment，MNA)是一个简单、快速，适是一个简单、快速，适合用于评价病人合用于评价病人(尤其是老年人尤其是老年人)营养情况方法营养情况方法Company Logo营养筛查专题知识讲座第23页Company Logo营养筛查专题知识讲座第24页Company Logo营养筛查专题知识讲座第25页Company Logo营养筛查专题知识讲座第26页Company Logo营养筛查专题知识讲座第27页Company Logo营养筛查专题知识讲座第28页MUSTv营养不良通用筛查工具（Malnutrition Universal Screening Tool，MUST）是英国肠外肠内营养是英国肠外肠内营养协会多学科营养不良咨询小组开发，适合用于不一协会多学科营养不良咨询小组开发，适合用于不一样医疗机构营养风险筛查工具，适合不一样专业人样医疗机构营养风险筛查工具，适合不一样专业人员使用，主要用于蛋白质热量营养不良及其发生风员使用，主要用于蛋白质热量营养不良及其发生风险筛查险筛查Company Logo营养筛查专题知识讲座第29页MUSTv营养不良通用筛查工具营养不良通用筛查工具Malnutrition Universal Screening Tool(MUST)，包含，包含3方面评定内容：方面评定内容：v（1）BMI；v（2）体重减轻；）体重减轻；v（3）疾病所致进食量降低）疾病所致进食量降低v经过经过3部分评分得出总得分，分为低风险、中等风险部分评分得出总得分，分为低风险、中等风险和高风险。和高风险。Company Logo营养筛查专题知识讲座第30页MUST0 (0 (低低低低)1 1(中中中中)2 (2 (高高高高)常规性临床照护常规性临床照护常规性临床照护常规性临床照护 观察观察观察观察 治疗治疗治疗治疗疾病营养疾病营养疾病营养疾病营养如患者正处于急性疾病状态如患者正处于急性疾病状态或已经有或已经有5 5天营养摄入不足，加天营养摄入不足，加2 2分分BMI(kg/m2)BMI(kg/m2)0:20.00:20.01:=18.5-20.01:=18.5-20.02 18.52 18.53-63-6个月体重丢失个月体重丢失个月体重丢失个月体重丢失0:5%0:10%2:10%转介营养师、营养治疗小组处理转介营养师、营养治疗小组处理转介营养师、营养治疗小组处理转介营养师、营养治疗小组处理增加整体性营养摄入增加整体性营养摄入增加整体性营养摄入增加整体性营养摄入监测和审阅治疗计划：监测和审阅治疗计划：监测和审阅治疗计划：监测和审阅治疗计划：除非营养支持是有害或没有预期性除非营养支持是有害或没有预期性除非营养支持是有害或没有预期性除非营养支持是有害或没有预期性德益处，如濒死患者，不然医院每德益处，如濒死患者，不然医院每德益处，如濒死患者，不然医院每德益处，如濒死患者，不然医院每周一次、养老院和小区每七天一次周一次、养老院和小区每七天一次周一次、养老院和小区每七天一次周一次、养老院和小区每七天一次统计统计统计统计3 3天住院或养老院饮食天住院或养老院饮食天住院或养老院饮食天住院或养老院饮食-若情况有改进或由适当饮若情况有改进或由适当饮若情况有改进或由适当饮若情况有改进或由适当饮食摄入再续观察，若无改进，食摄入再续观察，若无改进，食摄入再续观察，若无改进，食摄入再续观察，若无改进，依医院政策进行临床亲密观察。依医院政策进行临床亲密观察。依医院政策进行临床亲密观察。依医院政策进行临床亲密观察。重复筛查：医院重复筛查：医院重复筛查：医院重复筛查：医院-每七天每七天每七天每七天 养老院每个月养老院每个月养老院每个月养老院每个月重复筛查重复筛查医院医院医院医院 每七天每七天养老院养老院养老院养老院 每个月每个月小区小区小区小区 每年每年 尤其是尤其是75 y75 Company Logo营养筛查专题知识讲座第31页MNAv更适合于发觉更适合于发觉65岁以上严重营养不足患者，不但适岁以上严重营养不足患者，不但适合用于住院患者，也可用于家庭照料患者合用于住院患者，也可用于家庭照料患者；v快速、简单、易操作，可进行营养不足和营养风险评快速、简单、易操作，可进行营养不足和营养风险评定定；v可用于预测健康结局、社会功效、死亡率、就诊次数可用于预测健康结局、社会功效、死亡率、就诊次数和住院花费和住院花费Company Logo营养筛查专题知识讲座第32页vKyle等分别采取等分别采取SGA、MUST和和NRS对对995例新入院患者营养情况进行评定，结果例新入院患者营养情况进行评定，结果显示显示NRS与与MUST相比含有更高敏感性和特异性。上述相比含有更高敏感性和特异性。上述4个工具评定患者营养情况与个工具评定患者营养情况与住院时间相关，均可用于住院患者营养风险筛查。住院时间相关，均可用于住院患者营养风险筛查。vBauer等对等对MNA、SGA和和NRS在老年住院患者营养风险筛查中应用进行了比较，在老年住院患者营养风险筛查中应用进行了比较，结果发觉，在对老年住院患者进行营养风险筛查时，结果发觉，在对老年住院患者进行营养风险筛查时，MNA、SGA和和NRS适用率分别适用率分别为为66.1%、99.2%和和98.3%。上述。上述3个工具评定结果显示老年住院患者营养情况个工具评定结果显示老年住院患者营养情况均与均与BMI显著相关。因为显著相关。因为MNA评定结果显示老年住院患者营养情况与临床转归亲密评定结果显示老年住院患者营养情况与临床转归亲密相关，所以，相关，所以，MNA应作为老年住院患者营养评定首选工具，对于不能应用应作为老年住院患者营养评定首选工具，对于不能应用MNA进行进行营养评定患者，提议使用营养评定患者，提议使用NRS。Company Logo营养筛查专题知识讲座第33页