血脂基础培训专家讲座.pptx

疾 病 相 关 知 识血脂基础培训第1页血脂与脂蛋白血血脂脂是是血血浆浆中中胆胆固固醇醇、甘甘油油三三酯酯（TGTG）和和其其它类脂如磷脂等总称。它类脂如磷脂等总称。与临床亲密相关血脂主要是胆固醇和与临床亲密相关血脂主要是胆固醇和TGTG。循循环环血血液液中中胆胆固固醇醇和和TGTG必必须须与与特特殊殊蛋蛋白白质质即即载载脂脂蛋蛋白白(apo)(apo)结结合合形形成成脂脂蛋蛋白白，才才能能被被运运输输至组织进行代谢。至组织进行代谢。血脂基础培训第2页血脂包含胆固醇、甘油三酯与磷脂血脂包含胆固醇、甘油三酯与磷脂血脂以血脂以脂蛋白脂蛋白形式存在于血液中形式存在于血液中 脂蛋白脂蛋白=脂质脂质+特殊蛋白质特殊蛋白质蛋白质（载脂蛋白）蛋白质（载脂蛋白）亲水端亲水端 磷脂磷脂亲脂端亲脂端 胆固醇胆固醇 甘油三酯甘油三酯 血脂基础培训第3页脂蛋白分类乳糜微粒（CM）食物脂肪，含外源性甘油三酯近90%VLDL 甘油三酯50%以上，ILDL VLDL向LDL转化中间产物LDL 胆固醇含量最高，含50%以上；血浆70%以上胆固醇存在与LDL中HDL 脂质和蛋白质各占50%，载脂蛋白以Apo A1为主，占65%以上血脂基础培训第4页血脂检测及临床意义1 1、总总胆胆固固醇醇（TCTC）:是是指指血血液液中中各各脂脂蛋蛋白白所所含含胆胆固固醇之总和。醇之总和。2 2、甘甘油油三三酯酯（TGTG）:临临床床上上所所测测定定TGTG是是血血浆浆中中各各脂脂蛋白所含蛋白所含TGTG总和。总和。3 3、高高密密度度脂脂蛋蛋白白胆胆固固醇醇（HDL-CHDL-C）:HDLHDL含含有有抗抗动动脉脉粥粥样样硬硬化化作作用用。因因为为HDLHDL所所含含成成份份较较多多，临临床床上上当当前前尚尚无无方方法法全全方方面面地地检检测测HDLHDL量量和和功功效效，故故测测其其所含胆固醇量，间接了解血浆中所含胆固醇量，间接了解血浆中HDLHDL多少。多少。4 4、低低密密度度脂脂蛋蛋白白胆胆固固醇醇（LDL-CLDL-C）:LDL-CLDL-C浓浓度度基基本本能能反反应应血血液液LDLLDL总总量量。最最好好采采取取LDL-CLDL-C取取代代TCTC作作为为对对冠冠心心病病及及其其它它动动脉脉粥粥样样硬硬化化性性疾疾病病危危险险性性评评定。定。血脂基础培训第5页血脂检测及临床意义5 5、载载脂脂蛋蛋白白AI AI（apo apo AIAI）：血血清清apoAIapoAI可可反反应应HDLHDL水平，与水平，与HDL-CHDL-C呈正相关，临床意义也相同。呈正相关，临床意义也相同。6 6、载载脂脂蛋蛋白白B B（apoBapoB）：血血清清apo apo B B主主要要反反应应LDLLDL水平，与血清水平，与血清LDL-CLDL-C呈正相关，临床意义也相同。呈正相关，临床意义也相同。7 7、脂脂蛋蛋白白（a a）Lp(a)Lp(a)：通通常常以以300mg300mgL L为为主主要要分分界界，高高于于此此水水平平者者患患冠冠心心病病危危险险性性显显著著增增高高。临临床上用于床上用于Lp(a)Lp(a)检测方法还未标准化。检测方法还未标准化。8 8、小小而而致致密密LDLLDL（sLDLsLDL）：含含有有很很强强致致动动脉脉粥粥样样硬硬化作用化作用血脂基础培训第6页血脂检测及临床意义7项检测项目中，前4项即TC、TG、HDL-C和LDL-C是基本临床实用检测项目。对于任何需要进行心血管危险性评价和给予降脂药品治疗者，都应进行此4项血脂检测。各血脂项目测定数值法定计量单位为mmol/L国际上有些国家用mg/dl，其转换系数以下:TC、HDL-C、LDL-C(mg/dl)38.7 (mmol/L)TG(mg/dl)88.7 mmol/L血脂基础培训第7页血脂检测方法空腹空腹测定测定 TC、TG和和HDL-C依据公式计算依据公式计算LDL-C公式公式LDL-C=TC HDL-C VLDL-C(TG/5)非空腹非空腹直接测定各项数值直接测定各项数值TG浓度浓度 “假性假性”LDL-C数值较低数值较低辛伐他汀辛伐他汀HPS研究研究血脂基础培训第8页LDL是致动脉粥样硬化基本原因HDL抗动脉粥样硬化内膜内膜血管腔血管腔内皮细胞内皮细胞LDLLDLLDLLDLLDL巨噬细胞巨噬细胞细胞因子细胞因子泡沫细胞泡沫细胞Ox-LDLOx-LDL单核细胞单核细胞巨噬细胞巨噬细胞细胞泡沫化细胞泡沫化氧化氧化LDLLDL泡沫泡沫细胞细胞损害内皮细胞损害内皮细胞损害内皮细胞损害内皮细胞刺激游走刺激游走刺激游走刺激游走血脂基础培训第9页血脂异常分类血血脂脂异异常常通通常常指指血血浆浆中中胆胆固固醇醇和和/或或甘甘油油三三酯升高酯升高,俗称高脂血症俗称高脂血症实实际际上上高高脂脂血血症症也也泛泛指指包包含含低低HDL-CHDL-C血血症症在内各种血脂血脂异常在内各种血脂血脂异常降降脂脂药药品品主主要要降降低低LDL-CLDL-C，也也可可称称为为调调脂脂药品药品血脂基础培训第10页世界卫生组织世界卫生组织(WHO)(WHO)对高脂血症分型对高脂血症分型类型类型主要升高脂蛋白 血脂血脂胆固醇胆固醇甘油三酯甘油三酯I I乳糜微粒乳糜微粒 高高CMCM血症（较少见）血症（较少见）II aII aLDLLDL 单纯高胆固醇血症单纯高胆固醇血症II bII bLDL&VLDLLDL&VLDL 混合性高脂血症混合性高脂血症IIIIIIIDLIDL 高高 VLDLVLDL血症（较少见，血症（较少见，电泳显示宽电泳显示宽 带）带）IVIVVLDLVLDL 高甘油三酯血症高甘油三酯血症V V乳糜微粒和乳糜微粒和 VLDLVLDL 较少见较少见血脂基础培训第11页简单分类 II aII a 高胆固醇血高胆固醇血症症IV IV 高甘油三酯血症高甘油三酯血症 II bII b 混合型高脂血混合型高脂血症症 血脂基础培训第12页 排除了因为全身性疾病所致继发性高脂血症后，全部血脂升高均统称为原发性高脂血症排除了因为全身性疾病所致继发性高脂血症后，全部血脂升高均统称为原发性高脂血症 可能病因可能病因 1.基因异常（遗传或易患病体质）2.饮食原因(卡路里，胆固醇，脂肪过多)血浆胆固醇升高血浆胆固醇升高血浆甘油三酯升高血浆甘油三酯升高 I.I.继发性高脂血症可能病因继发性高脂血症可能病因 1.糖尿病+2.甲状腺机能减退+3.肾功效衰竭+4.阻塞性黄疸+5.肾病综合征+6.神经性厌食+II.II.引发高脂血症药品引发高脂血症药品 1.雌激素+2.糖皮质激素+3.利尿剂+因为系统性疾病或药品引发血脂异常因为系统性疾病或药品引发血脂异常高脂血症（按病因分）高脂血症（按病因分）血脂基础培训第13页血浆胆固醇水平升高主要是因为：血浆胆固醇水平升高主要是因为：1)1)肝脏合成胆固醇过多肝脏合成胆固醇过多 2)2)从食物中摄取脂肪和胆固醇过多从食物中摄取脂肪和胆固醇过多内源性：内源性：体内合成体内合成约约70-70-8080%1 1.2 g1 1.2 g外源性：外源性：从食物吸收从食物吸收约约 2020-30%-30%0.3 0.5 g0.3 0.5 g体内胆固醇总量体内胆固醇总量分泌分泌 0.8 13 g 0.8 1.3 g胆汁酸胆汁酸为何血浆胆固醇水平升高为何血浆胆固醇水平升高?血脂基础培训第14页 内源性胆固醇生物合成路径内源性胆固醇生物合成路径 主要合成部位在肝脏和小肠肝脏和小肠 (1,500-2,000mg/天).其关键步骤是由HMG-CoA经过HMG-CoA还原酶催化合成甲羟戊酸。乙酰乙酰-CoA-CoAHMG-CoAHMG-CoA甲羟戊酸甲羟戊酸异戊烯焦磷酸酯异戊烯焦磷酸酯二甲丙烯焦磷酸酯二甲丙烯焦磷酸酯焦磷酸金合欢醇酯焦磷酸金合欢醇酯 角鲨烯角鲨烯胆固醇胆固醇HMG-CoAHMG-CoA还原酶还原酶血脂基础培训第15页冠心病冠心病象高血压与吸烟一样，象高血压与吸烟一样，血血胆固醇水平升高是胆固醇水平升高是动脉动脉粥样硬化和冠心病粥样硬化和冠心病主要危险原因。主要危险原因。高血胆固高血胆固醇醇其它其它遗传遗传糖尿病糖尿病高血压高血压肥胖肥胖年老年老吸烟吸烟血胆固醇水平升高有什么危害血胆固醇水平升高有什么危害?血脂基础培训第16页动脉粥样硬化广泛累及大广泛累及大 、中动脉、中动脉 ，以脂质，以脂质(主要是主要是胆固胆固醇醇)在内膜沉积、平滑肌细胞和胶原纤维增生，在内膜沉积、平滑肌细胞和胶原纤维增生，继发坏继发坏 死死 ，形成形成粥样斑块粥样斑块，常造成血管腔，常造成血管腔不一样程度狭不一样程度狭 窄及血管壁硬化疾病窄及血管壁硬化疾病 ，对应器，对应器官可出现缺血性改官可出现缺血性改 变变 。好发部位好发部位：大、中动脉分叉处、分支开口、：大、中动脉分叉处、分支开口、弯曲凸面弯曲凸面血脂基础培训第17页动脉粥样硬化进程 动脉粥样硬化进展分为四个时期：脂质条纹、动脉粥动脉粥样硬化进展分为四个时期：脂质条纹、动脉粥样化、纤维斑块和多重损伤与破裂。进展主要原因是样化、纤维斑块和多重损伤与破裂。进展主要原因是血管内脂质（如胆固醇）聚集，引发内皮功效障碍。血管内脂质（如胆固醇）聚集，引发内皮功效障碍。脂质条纹脂质条纹脂质条纹脂质条纹动脉粥样化动脉粥样化动脉粥样化动脉粥样化纤维斑块纤维斑块纤维斑块纤维斑块多重损伤多重损伤多重损伤多重损伤/破裂破裂破裂破裂内皮功效障碍内皮功效障碍内皮功效障碍内皮功效障碍从第一个从第一个从第一个从第一个1010年年年年从第三个从第三个从第三个从第三个1010年年年年从第四个从第四个从第四个从第四个1010年年年年血脂基础培训第18页冠状动脉冠状动脉冠状动脉是供给心脏血液动脉是供给心脏血液动脉,起于主动脉根部，分起于主动脉根部，分左右两左右两支支：右冠状动脉右冠状动脉供给给右心及左心供给给右心及左心后壁。后壁。左冠状动脉有两大分支，左冠状动脉有两大分支，左前左前降支降支供给给左心室前壁，供给给左心室前壁，盘旋盘旋支支供给左心室后壁。供给左心室后壁。血脂基础培训第19页冠心病（CHD）冠状动脉粥样硬化性冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指冠状动心脏病，是指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞，造成心肌缺血、脉粥样硬化使血管腔阻塞，造成心肌缺血、缺氧而引发心脏病，它和冠状动脉痉挛一缺氧而引发心脏病，它和冠状动脉痉挛一起，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，起，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。亦称缺血性心脏病。血脂基础培训第20页冠心病和冠心病等危症冠心病主要包含：冠心病主要包含：稳定性心绞痛稳定性心绞痛陈旧性心肌梗死陈旧性心肌梗死急性冠脉综合征急性冠脉综合征有客观证据心肌缺血有客观证据心肌缺血冠心病等危症包含：冠心病等危症包含：有临床表现冠状动脉以外动脉动脉粥样硬化：包含缺血性脑卒中、有临床表现冠状动脉以外动脉动脉粥样硬化：包含缺血性脑卒中、周围动脉疾病、腹主动脉瘤和症状性颈动脉病（如周围动脉疾病、腹主动脉瘤和症状性颈动脉病（如TIATIA）等）等糖尿病糖尿病有各种危险原因其发生主要冠状动脉事件危险相当于已确立冠心病，有各种危险原因其发生主要冠状动脉事件危险相当于已确立冠心病，心肌梗死或冠心病死亡心肌梗死或冠心病死亡1010年危险年危险20%20%脑卒中？脑卒中？血脂基础培训第21页心绞痛 心绞痛是由心绞痛是由冠状动脉供血不足冠状动脉供血不足所致，心肌急剧、暂时所致，心肌急剧、暂时缺血与缺氧所引发临床综合征。缺血与缺氧所引发临床综合征。其特点为阵发性前胸压榨性疼痛感觉，主要位于胸骨其特点为阵发性前胸压榨性疼痛感觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢。后部，可放射至心前区和左上肢。常发生于劳动或情绪激动时，连续数分钟，休息或用常发生于劳动或情绪激动时，连续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失。硝酸酯制剂后消失。血脂基础培训第22页心绞痛分类和转归稳定型心绞痛稳定型心绞痛因为劳累引发心肌缺血，造成胸部及附近部位不适症状，伴心肌因为劳累引发心肌缺血，造成胸部及附近部位不适症状，伴心肌功效障碍，但没有心肌坏死。功效障碍，但没有心肌坏死。特点：阵发性、连续数分钟、休息或服用硝酸甘油后好转特点：阵发性、连续数分钟、休息或服用硝酸甘油后好转不稳定性心绞痛不稳定性心绞痛符合以下三个病史特征符合以下三个病史特征在相对稳定劳力相关性心绞痛基础上出现逐步增强心绞痛；在相对稳定劳力相关性心绞痛基础上出现逐步增强心绞痛；初发心绞痛（初发心绞痛（1个月内）、有轻微；劳力活动即引发心绞痛个月内）、有轻微；劳力活动即引发心绞痛静息时发生心绞痛为特征（变异性心绞痛）静息时发生心绞痛为特征（变异性心绞痛）动脉粥样斑块破裂，伴有不一样程度破溃表面血栓形成及远端小动脉粥样斑块破裂，伴有不一样程度破溃表面血栓形成及远端小血管栓塞所造成一组临床症侯群血管栓塞所造成一组临床症侯群血脂基础培训第23页心肌梗死(MI)心肌梗死（心肌梗死（MIMI）是心肌）是心肌急性缺血性坏死急性缺血性坏死。在冠状动脉病变基础上，发生冠状动脉在冠状动脉病变基础上，发生冠状动脉血供急剧降低或中止，使心肌严重而持血供急剧降低或中止，使心肌严重而持久地急性缺血达久地急性缺血达lhlh以上，即可发生心肌以上，即可发生心肌梗死。梗死。属冠心病严重类型。属冠心病严重类型。血脂基础培训第24页急性冠脉综合征(ACS)ACSACS是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂，以是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂，以完全或不完全闭塞性血栓为病理基础一组临床综完全或不完全闭塞性血栓为病理基础一组临床综合征，包含不稳定心绞痛，非合征，包含不稳定心绞痛，非Q Q波心肌梗死和波心肌梗死和Q Q波心肌梗死等一系列临床病征。包含以下四种：波心肌梗死等一系列临床病征。包含以下四种：1.1.不稳定型心绞痛（不稳定型心绞痛（UAUA）2.2.非非STST段抬高心梗（段抬高心梗（NSTEMINSTEMI）3.3.STST段抬高心梗（段抬高心梗（STEMISTEMI）4.4.心源性猝死（缺血性）心源性猝死（缺血性）血脂基础培训第25页有三种方法能够控制高脂血症有三种方法能够控制高脂血症饮食治疗饮食治疗体育活动体育活动药品治疗药品治疗高脂血症治疗基本标准高脂血症治疗基本标准1)1)一旦诊疗高脂血症，提议先进行一旦诊疗高脂血症，提议先进行饮食治疗和体育锻炼饮食治疗和体育锻炼3 3个月。个月。2)2)当饮食治疗和体育锻炼无效时，当饮食治疗和体育锻炼无效时，开始进行药品治疗。开始进行药品治疗。3)3)即使开始药品治疗以后，即使开始药品治疗以后，饮食调整和体育锻炼仍应继续饮食调整和体育锻炼仍应继续 。血脂基础培训第26页血脂异常药品治疗类别类别循证医学证据循证医学证据降脂疗效降脂疗效安全性安全性他汀类他汀类冠心病死亡率和致残率显著降低(4S、CARE、LIPID、WOSCOPS和AFCAPS/TexCAPS)，尤其是总死亡率显著降低(AVERT、MIRACL、LIPS、HPS、PROSPER、ASCOT、PROVE-IT、TNT和IDEAL)LDL-C显著 HDL-C TG耐受性良好耐受性良好肝脏转氨酶升高肝脏转氨酶升高肌病肌病贝特类贝特类可能延缓冠状动脉粥样硬化进展降低主要冠脉事件(临床试验包含HHS、VA-HIT、BIP、DAIS、FIELD等证实)TG显著肌病肌病(吉非罗齐吉非罗齐)烟酸烟酸降低主要冠脉事件，并可能降低总死亡率(临床试验包含CDP、CLAS、FATS、HATS、ARBITER2等证实)TG HDL-C显著不良反应有：不良反应有：颜面潮红颜面潮红高血糖高血糖高尿酸高尿酸上消化道不适上消化道不适胆酸螯合剂胆酸螯合剂N/AN/A LDL-C LDL-C不良反应有不良反应有胃肠不适，便秘胃肠不适，便秘胆固醇吸收胆固醇吸收抑制剂抑制剂(依折麦布依折麦布)N/AN/A 与他汀适用，LDL-C显著 HDL-C显著 TG显著良好良好血脂基础培训第27页牦儿牛基牦儿牛基蛋白牦儿牛基牦儿牛基蛋白他汀类作用机制他汀类作用机制乙酰乙酰CoACoAHMG-CoAHMG-CoAHMG-CoA HMG-CoA 还原酶还原酶甲羟戊酸甲羟戊酸异戊烯基异戊烯基-PPPP异戊烯基腺嘌呤异戊烯基腺嘌呤tRNAtRNA牦儿牛基牦儿牛基-PPPP牦儿牛基牦儿牛基焦磷酸（牦儿牛基牦儿牛基焦磷酸（GGPPGGPP）法尼基法尼基-PPPP角鲨烯角鲨烯胆固醇胆固醇法尼基化蛋白法尼基化蛋白血红素血红素 A A长醇长醇辅酶辅酶Q Q他汀类（他汀类（他汀类（他汀类（HMG-CoAHMG-CoAHMG-CoAHMG-CoA还原酶还原酶还原酶还原酶 抑制剂抑制剂）血脂基础培训第28页