褥疮的护理和管理专家讲座.pptx

褥疮护理及管理褥疮护理及管理褥疮的护理和管理第1页褥褥 疮疮褥褥疮疮是是局局部部组组织织长长久久受受压压、血血液液循循环环障障碍碍、连连续续缺缺血血缺缺氧氧、营营养养不不良良而而形形成成组组织织坏坏死死压压力性溃疡。力性溃疡。预预防防褥褥疮疮是是临临床床护护理理中中一一项项主主要要工工作作。需需以以有效方法预防和杜绝褥疮发生。有效方法预防和杜绝褥疮发生。褥疮的护理和管理第2页褥疮发生原因褥疮发生原因局部长久受压：局部长久受压：经久不改变体位，造成血液循环障碍而经久不改变体位，造成血液循环障碍而发生组织营养不良。见于不正确半坐发生组织营养不良。见于不正确半坐卧位或坐位、瘫痪、昏迷、年老体弱、卧位或坐位、瘫痪、昏迷、年老体弱、消瘦、水肿及手术后不能自己移动体位者。消瘦、水肿及手术后不能自己移动体位者。褥疮的护理和管理第3页褥疮发生原因褥疮发生原因理化原因刺激：理化原因刺激：皮肤经常受潮湿及摩擦等物理原因刺皮肤经常受潮湿及摩擦等物理原因刺激，如大量汗液、大小便失禁、分泌物、激，如大量汗液、大小便失禁、分泌物、呕吐物、衣服不平整、床单皱折有碎屑、呕吐物、衣服不平整、床单皱折有碎屑、翻身时拖拉、使用便器不妥，均可造成翻身时拖拉、使用便器不妥，均可造成皮肤角质层受损致抵抗力降低。皮肤角质层受损致抵抗力降低。褥疮的护理和管理第4页褥疮发生原因褥疮发生原因医疗、护理用具使用不妥：医疗、护理用具使用不妥：使用约束带、石膏绷带、夹板时，衬垫不妥，使用约束带、石膏绷带、夹板时，衬垫不妥，松紧不适，致使局部组织血液循环障碍。松紧不适，致使局部组织血液循环障碍。褥疮的护理和管理第5页褥疮发生原因褥疮发生原因营养不良：营养不良：全身营养不良或局部组织供血不足和机体全身营养不良或局部组织供血不足和机体免疫能力降低，都易造成褥疮发生如长免疫能力降低，都易造成褥疮发生如长期发烧及恶病质等病人。期发烧及恶病质等病人。褥疮的护理和管理第6页褥疮易发部位褥疮易发部位多发生于无肌肉包裹或肌肉层较薄、多发生于无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压骨隆缺乏脂肪组织保护又经常受压骨隆突处。突处。易发部位与病人卧位相关。易发部位与病人卧位相关。褥疮的护理和管理第7页褥疮的护理和管理第8页褥疮预防褥疮预防关键是预防关键是预防：有效护理办法即可防止褥疮有效护理办法即可防止褥疮发生，降低病人痛苦，提升疗效。发生，降低病人痛苦，提升疗效。褥疮的护理和管理第9页褥疮预防褥疮预防做到六勤：勤翻身、勤擦洗、勤按做到六勤：勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交班摩、勤整理、勤更换、勤交班褥疮的护理和管理第10页褥疮预防褥疮预防一、防止局部组织长久受压一、防止局部组织长久受压褥疮的护理和管理第11页褥疮预防褥疮预防1经常更换体位经常更换体位 使骨骼突出部位交替地减轻使骨骼突出部位交替地减轻压迫。压迫。试验证实：试验证实：毛细血管压如超出毛细血管压如超出2.13kPa(16mmHg)，即可即可阻断毛细管对组织灌流。阻断毛细管对组织灌流。超出超出2.67kP（20mmHg），连续），连续234小时即小时即可引发可引发褥疮褥疮。褥疮的护理和管理第12页褥疮预防褥疮预防2保护骨隆突处和支持身体空隙保护骨隆突处和支持身体空隙 水肿和肥胖者不宜使用气圈。因局部压力水肿和肥胖者不宜使用气圈。因局部压力重，用气圈反而影响血液循环，妨碍汗液蒸重，用气圈反而影响血液循环，妨碍汗液蒸发而刺激皮肤。发而刺激皮肤。褥疮的护理和管理第13页褥疮预防褥疮预防3使用石膏、夹板或其它矫表器械者，衬垫应使用石膏、夹板或其它矫表器械者，衬垫应松紧松紧 适度（松则易移动，起不到固定作用，适度（松则易移动，起不到固定作用，影响血影响血 液循环）尤其要注意骨骼突起部位衬液循环）尤其要注意骨骼突起部位衬垫，应仔细垫，应仔细 观察局部和肢端皮肤改变情况观察局部和肢端皮肤改变情况重视病人主诉，给予及时调整。重视病人主诉，给予及时调整。褥疮的护理和管理第14页褥疮预防褥疮预防二、防止局部受刺激二、防止局部受刺激褥疮的护理和管理第15页褥疮预防褥疮预防1保持床铺清洁、平整、无皱折，干燥、无碎保持床铺清洁、平整、无皱折，干燥、无碎屑。屑。2有大小便失禁、呕吐、出汗者，应及时擦洗有大小便失禁、呕吐、出汗者，应及时擦洗洁净，洁净，衣服、被单随湿随换；伤口若有分泌衣服、被单随湿随换；伤口若有分泌物，要及时更换敷料。物，要及时更换敷料。褥疮的护理和管理第16页褥疮预防褥疮预防3使用便器时，应选择无破损便器，抬起病人使用便器时，应选择无破损便器，抬起病人腰骶部，不要强塞硬拉。必要时在便器边缘腰骶部，不要强塞硬拉。必要时在便器边缘垫上纸或布垫，以防擦伤皮肤。垫上纸或布垫，以防擦伤皮肤。褥疮的护理和管理第17页褥疮预防褥疮预防（三）促进血液循环（三）促进血液循环 改进局部营养情改进局部营养情况，增强皮肤抵抗力况，增强皮肤抵抗力褥疮的护理和管理第18页褥疮预防褥疮预防（四）改进营养情况（四）改进营养情况褥疮的护理和管理第19页褥疮预防褥疮预防长久卧床或病重者，应注意全身营长久卧床或病重者，应注意全身营养，必要时需加支持疗法，以增强抵抗养，必要时需加支持疗法，以增强抵抗力及组织修复能力。力及组织修复能力。褥疮的护理和管理第20页褥疮分期及处理褥疮分期及处理依据褥疮发展过程，轻重程度依据褥疮发展过程，轻重程度不一样，可分为三期：不一样，可分为三期：褥疮的护理和管理第21页褥疮分期及处理褥疮分期及处理（一）淤血红润期（一）淤血红润期此期应采取主动办法，预防局部继续受此期应采取主动办法，预防局部继续受压，使之悬空，防止摩擦潮湿等刺激，保持压，使之悬空，防止摩擦潮湿等刺激，保持局部干燥，增加翻身次数。局部干燥，增加翻身次数。褥疮的护理和管理第22页褥疮分期及处理褥疮分期及处理（二）炎性浸润期（二）炎性浸润期护理重点是保护皮肤，防止感染。对未护理重点是保护皮肤，防止感染。对未破小水疱应降低摩擦，防感染，让其自行吸破小水疱应降低摩擦，防感染，让其自行吸收；大水疱用无菌注射器抽出水疱内液体收；大水疱用无菌注射器抽出水疱内液体（不剪表面），再用敷帖覆盖伤口。（不剪表面），再用敷帖覆盖伤口。褥疮的护理和管理第23页褥疮分期及处理褥疮分期及处理褥疮的护理和管理第24页褥疮分期及处理褥疮分期及处理（三）溃疡期（三）溃疡期此时应清洁创面，祛腐生新，促其愈合，此时应清洁创面，祛腐生新，促其愈合，依据伤口情况给予对应处理。依据伤口情况给予对应处理。褥疮的护理和管理第25页褥疮分期及处理褥疮分期及处理褥疮的护理和管理第26页怎样正确选择敷料？怎样正确选择敷料？褥疮的护理和管理第27页怎样正确选择敷料？怎样正确选择敷料？依据渗出量选择敷料吸收能力依据渗出量选择敷料吸收能力依据创面大小选择敷料尺寸依据创面大小选择敷料尺寸依据创面深度选择辅助敷料种类依据创面深度选择辅助敷料种类褥疮的护理和管理第28页怎样正确选择敷料？怎样正确选择敷料？依据局部创面决定是否减压引流或加压依据局部创面决定是否减压引流或加压包扎包扎依据创面位置选择敷料形状、薄厚依据创面位置选择敷料形状、薄厚依据皮肤耐受性选择敷料粘性强度依据皮肤耐受性选择敷料粘性强度褥疮的护理和管理第29页DIFFERENT CLASS OF DRESSINGS敷料种类敷料种类HYDROGELS 水水 凝凝 胶胶ALGINATES -HYDROFIBRES 藻酸盐类藻酸盐类CHARCOAL DRESSINGS 活性炭类活性炭类HYDROCOLLOIDS 水水 胶胶 体体HYDROCELLULARS AND HIGH ABSORBENT DRESSINGS 高吸收敷高吸收敷料料EXTRA-THIN HYDROCOLLOIDS 超薄水胶超薄水胶体体GREASY GAUZES/NON-STICK INTERFACES 油纱油纱/不粘不粘网面网面褥疮的护理和管理第30页RECOMMANDATIONS 推荐GranulationGranulation肉芽形成肉芽形成肉芽形成肉芽形成HIGHLY ABSORBENTDRESSINGSHYDROCOLLOIDS吸收能力强水胶敷料吸收能力强水胶敷料EpithelialisationEpithelialisation上皮生长上皮生长上皮生长上皮生长EXTRA-THINHYDROCOLLOIDSGr.GAUZES/INTERFACES超薄水胶敷料超薄水胶敷料/渗出型敷料渗出型敷料 Sloughy woundsSloughy wounds有腐肉伤口有腐肉伤口有腐肉伤口有腐肉伤口Ca+ALGINATESHIGHLY ABSORBENTDRESSINGS强吸收能力藻酸钙敷料强吸收能力藻酸钙敷料Dry necrosisDry necrosis干性坏疽干性坏疽干性坏疽干性坏疽HYDROGELS水凝胶水凝胶Treatments治疗褥疮的护理和管理第31页褥疮预报高危人群预报流程褥疮的护理和管理第32页褥疮预报带入褥疮病人预报流程褥疮的护理和管理第33页褥疮预报高危病人发生褥疮后预报流程褥疮的护理和管理第34页褥疮转归流程预报转归流程带入转归流程院内发生转归流程褥疮的护理和管理第35页谢谢 谢！谢！褥疮的护理和管理第36页