诊疗学头颈部检查专家讲座.pptx

诊 断 学 头 颈 部 检 查诊疗学头颈部检查第1页头颈部检验头颈部检验（一）、头部（一）、头部 一、头颅一、头颅 正常：出生时正常：出生时34cm，前六个月增加，前六个月增加8cm，后六个月增，后六个月增加加3cm，第二年，第二年2cm，第三、四年，第三、四年1.5cm，4-10岁增加岁增加1.5cm，成人，成人53cm。矢状缝和囟门。矢状缝和囟门6月内骨化。月内骨化。诊疗学头颈部检查第2页诊疗学头颈部检查第3页头颈部检验头颈部检验异常异常1、小颅、小颅 囟门过早关闭，囟门过早关闭，伴有智力障碍伴有智力障碍诊疗学头颈部检查第4页头颈部检验头颈部检验2、方颅、方颅 前额左右突出前额左右突出 头顶平坦方形头顶平坦方形 见于：佝偻病见于：佝偻病诊疗学头颈部检查第5页头颈部检验头颈部检验3、巨颅、巨颅 头颅巨大，颜面小头颅巨大，颜面小 双眼落日现象双眼落日现象 见于：脑积水见于：脑积水5、头部运动、头部运动 Parkinsons 病病 严重主动脉关闭不全严重主动脉关闭不全4、尖颅、尖颅 头顶部尖高头顶部尖高 与颜面百分比失调与颜面百分比失调 见于：见于：Apert综合征综合征诊疗学头颈部检查第6页诊疗学头颈部检查第7页头颈部检验头颈部检验二、眼二、眼 1、眉毛：甲减时眉毛外三分之一降低、眉毛：甲减时眉毛外三分之一降低诊疗学头颈部检查第8页头颈部检验头颈部检验2、眼睑、眼睑 1）上睑下垂）上睑下垂 双侧：重症肌无力双侧：重症肌无力 单侧：动眼神经麻痹单侧：动眼神经麻痹 如脑炎、外伤等如脑炎、外伤等动眼神经麻痹动眼神经麻痹诊疗学头颈部检查第9页头颈部检验头颈部检验2）闭合障碍）闭合障碍 双侧：见于甲亢双侧：见于甲亢 单侧：见于面神经麻痹单侧：见于面神经麻痹面神经麻痹面神经麻痹诊疗学头颈部检查第10页头颈部检验头颈部检验3）水肿）水肿 生理：疲劳、睡眠不足生理：疲劳、睡眠不足 病理：肾炎、慢性肝病病理：肾炎、慢性肝病诊疗学头颈部检查第11页头颈部检验头颈部检验3、结膜、结膜 常见改变常见改变 充血：结膜炎、角膜炎充血：结膜炎、角膜炎 苍白：贫血苍白：贫血 黄染：各种黄疸黄染：各种黄疸 出血：亚急性感染性心内膜炎出血：亚急性感染性心内膜炎 滤泡：沙眼滤泡：沙眼COPD诊疗学头颈部检查第12页头颈部检验头颈部检验4、眼球、眼球 突出：见于甲亢突出：见于甲亢 同时：同时：Stellwag征征 Graefe征征 Mobius征征 Joffroy征征甲状腺机能亢进甲状腺机能亢进诊疗学头颈部检查第13页头颈部检验头颈部检验眼球下陷眼球下陷 双侧：严重脱水双侧：严重脱水 单侧：单侧：Honer综合征综合征 眼睑下垂眼睑下垂 眼球凹陷眼球凹陷 瞳孔缩小瞳孔缩小诊疗学头颈部检查第14页 头颈部检验头颈部检验眼球运动眼球运动检验方法：检验方法：患者头部固定患者头部固定 手指或面签置于受检者眼前手指或面签置于受检者眼前3040CM 眼球随手指或面签移动：眼球随手指或面签移动：“左左上左下左左上左下”“右右上右下右右上右下”判断眼外肌运动功效判断眼外肌运动功效 诊疗学头颈部检查第15页诊疗学头颈部检查第16页头颈部检验头颈部检验眼球震颤：见于内耳性眩晕和小脑疾病眼球震颤：见于内耳性眩晕和小脑疾病 水平震颤水平震颤诊疗学头颈部检查第17页头颈部检验头颈部检验眼球震颤：垂直震颤眼球震颤：垂直震颤诊疗学头颈部检查第18页头颈部检验头颈部检验5、巩膜、巩膜 观察：黄染等。观察：黄染等。6、角膜、角膜 观察：云翳、溃疡、白观察：云翳、溃疡、白 斑、新生血管等。斑、新生血管等。7、虹膜、虹膜 观察：形态和纹理观察：形态和纹理诊疗学头颈部检查第19页头颈部检验头颈部检验8、瞳孔瞳孔 正常正常：圆形，：圆形，2-5mm，有光反射、集合反射。，有光反射、集合反射。改变改变 生理：婴幼儿、老年人、光亮处生理：婴幼儿、老年人、光亮处、缩小、缩小 中毒：有机磷农药中毒、毒蕈中毒中毒：有机磷农药中毒、毒蕈中毒 药品：吗啡、氯丙嗪、毛果芸香碱药品：吗啡、氯丙嗪、毛果芸香碱 生理：青少年、兴奋、暗处。生理：青少年、兴奋、暗处。、扩大、扩大 外伤、颈交感神经刺激、青光眼外伤、颈交感神经刺激、青光眼 药品：阿托品、可待因药品：阿托品、可待因 濒死：双侧散大濒死：双侧散大诊疗学头颈部检查第20页头颈部检验头颈部检验、大小不等：提醒颅内病变，如颅内高压、脑疝。、大小不等：提醒颅内病变，如颅内高压、脑疝。、对光反射：分直接反射和间接反射。、对光反射：分直接反射和间接反射。减弱或迟钝见于昏迷病人。减弱或迟钝见于昏迷病人。、集合反射：表现为视近物时双眼内聚、瞳孔缩小。、集合反射：表现为视近物时双眼内聚、瞳孔缩小。反射消失鉴于动眼神经功效障碍、睫状反射消失鉴于动眼神经功效障碍、睫状 肌和双眼内直肌麻痹肌和双眼内直肌麻痹诊疗学头颈部检查第21页鼻鼻:1.1.外形：蛙鼻，鼻翼扇动外形：蛙鼻，鼻翼扇动 2.2.鼻腔：鼻中隔偏曲，鼻衄，鼻粘膜充血、肿鼻腔：鼻中隔偏曲，鼻衄，鼻粘膜充血、肿胀、萎缩，分泌物胀、萎缩，分泌物 3.3.鼻窦压痛：鼻窦压痛：上颌窦：左右颧部上颌窦：左右颧部 额额 窦：眼眶上缘内侧窦：眼眶上缘内侧 筛筛 窦：鼻根部与眼内眦之间窦：鼻根部与眼内眦之间诊疗学头颈部检查第22页诊疗学头颈部检查第23页头颈部检验头颈部检验9、口腔粘膜、口腔粘膜 观察观察 色素从容：色素从容：Addison病病 Koplik斑：麻疹斑：麻疹 出血点出血点 粘膜疹粘膜疹 Addison病病诊疗学头颈部检查第24页头颈部检验头颈部检验10、咽部、咽部 分：鼻咽、口咽、喉咽分：鼻咽、口咽、喉咽 口咽口咽急性咽炎：充血红肿急性咽炎：充血红肿 分泌增多分泌增多 慢性咽炎：表面粗糙慢性咽炎：表面粗糙 滤泡增生滤泡增生 白喉：白喉：白喉白喉诊疗学头颈部检查第25页 6.6.咽及扁桃体咽及扁桃体 检验方法检验方法 诊疗学头颈部检查第26页头颈部检验头颈部检验扁桃体扁桃体 肿大：分为肿大：分为、度度诊疗学头颈部检查第27页头颈部检验头颈部检验 度度 度度诊疗学头颈部检查第28页头颈部检验头颈部检验11、腮腺、腮腺1、急性流行性腮腺炎、急性流行性腮腺炎 腮腺快速肿大腮腺快速肿大 流行病学特征流行病学特征 胰腺睾丸累及胰腺睾丸累及2、急性化脓性腮腺炎、急性化脓性腮腺炎 抵抗力低下抵抗力低下 脓性分泌物脓性分泌物3、腮腺肿瘤腮腺肿瘤 流行性腮腺炎流行性腮腺炎诊疗学头颈部检查第29页头颈部检验头颈部检验（二）颈部（二）颈部一、静脉一、静脉 1、颈静脉怒张、颈静脉怒张 立位、坐位时不显立位、坐位时不显露，平卧时可见充盈，露，平卧时可见充盈，限于锁骨上缘至下颌角限于锁骨上缘至下颌角距离下距离下2/3以内，头颈以内，头颈30-45度半卧位时超出度半卧位时超出正常水平者，为颈静脉正常水平者，为颈静脉怒张。怒张。诊疗学头颈部检查第30页诊疗学头颈部检查第31页头颈部检验头颈部检验颈静脉怒张颈静脉怒张 颈外静脉颈外静脉 锁骨下静脉锁骨下静脉 头臂静脉头臂静脉 右心室右心室 右心房右心房 上腔静脉上腔静脉 见于右心衰竭，缩窄性心包炎、见于右心衰竭，缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征心包积液、上腔静脉阻塞综合征。诊疗学头颈部检查第32页头颈部检验头颈部检验2、颈静脉搏动、颈静脉搏动 正常时不出现颈静脉搏动。正常时不出现颈静脉搏动。异常时出现柔和、弥散搏动。异常时出现柔和、弥散搏动。见于三尖瓣关闭不全颈静脉怒张。见于三尖瓣关闭不全颈静脉怒张。诊疗学头颈部检查第33页头颈部检验头颈部检验二、动脉二、动脉 正常时搏动微弱正常时搏动微弱 搏动增强见于主动脉关闭不全、高血压、甲状腺功效搏动增强见于主动脉关闭不全、高血压、甲状腺功效亢进、严重贫血。亢进、严重贫血。诊疗学头颈部检查第34页头颈部检验头颈部检验三、甲状腺三、甲状腺 1、生理情况、生理情况 正常外观不突出正常外观不突出 随吞咽上下移动随吞咽上下移动 女性青春期可增大女性青春期可增大诊疗学头颈部检查第35页头颈部检验头颈部检验2、甲状腺检验方法、甲状腺检验方法 1）视诊：主要用于肿大甲状腺）视诊：主要用于肿大甲状腺 2）触诊）触诊 峡部：位于环状软骨下方峡部：位于环状软骨下方2-4气管环前面。气管环前面。柔软，随吞咽上下移动。柔软，随吞咽上下移动。侧叶：前面触诊侧叶：前面触诊 后面触诊后面触诊 3）听诊：甲亢时，可闻及连续静脉）听诊：甲亢时，可闻及连续静脉“嗡鸣嗡鸣”音音诊疗学头颈部检查第36页诊疗学头颈部检查第37页头颈部检验头颈部检验3、甲状腺肿大、甲状腺肿大 度：不能看出但能触及者度：不能看出但能触及者 度：能看出肿大，但在胸锁乳突肌以内者度：能看出肿大，但在胸锁乳突肌以内者 度：超出胸锁乳突肌外缘者度：超出胸锁乳突肌外缘者诊疗学头颈部检查第38页头颈部检验头颈部检验4、常见甲状腺肿大、常见甲状腺肿大 Graves病：质地柔软，可及震颤，血管音。病：质地柔软，可及震颤，血管音。单纯性甲状腺肿：肿大显著，弥漫性，可有结节。单纯性甲状腺肿：肿大显著，弥漫性，可有结节。甲状腺癌：结节感，质硬，不规则。甲状腺癌：结节感，质硬，不规则。甲状腺瘤：需结合影像学检验。甲状腺瘤：需结合影像学检验。诊疗学头颈部检查第39页头颈部检验头颈部检验四、气管四、气管 气管检验气管检验方法方法诊疗学头颈部检查第40页头颈部检验头颈部检验大量胸腔积液大量胸腔积液气胸气胸纵隔肿瘤纵隔肿瘤单侧甲状腺肿大单侧甲状腺肿大肺不张肺不张肺纤维化肺纤维化胸膜粘连胸膜粘连气管移位气管移位诊疗学头颈部检查第41页复习题复习题1、颈静脉怒张判定和临床意义、颈静脉怒张判定和临床意义2、瞳孔改变临床意义、瞳孔改变临床意义3、扁桃体肿大判定、扁桃体肿大判定4、甲状腺肿大判定、甲状腺肿大判定5、气管移位临床意义、气管移位临床意义诊疗学头颈部检查第42页