院前急救医疗规范专家讲座.pptx

院前抢救医疗规范院前抢救医疗规范医务科 院前急救医疗规范第1页第一节第一节 概述概述院前急救医疗规范第2页一、制订规范必要性一、制订规范必要性院前抢救是EMSS中一个非常主要步骤，院前抢救医疗处理正确是否直接关系到患者生存率与致残率。当前，我国还无统一院前抢救医疗规范。制订规范有利于提升院前抢救总体水平；同时，在法制观念大大加强形势下，也需要规范服务，以降低医疗纠纷。院前急救医疗规范第3页二、规范基本特征二、规范基本特征作为诊疗治疗标准“院前抢救医疗规范”，必须具备先进性、科学性和实用性。本规范提倡尽可能使用最新药品、器械诊治，使其具备先进性；各操作程序方案设置力争符合最新理论和强调可操作性，使其具备科学性和实用性。但有些项目因财力不足，先进性和实用性不能兼顾时，只能把实用放在规范里，把先进放在说明部分。在急诊医学和科学技术不停发展形势下，只有不停定时修订规范，才能使其保持先进、科学和实用特征。院前急救医疗规范第4页三、规范定位三、规范定位规范定位是一个很主要前提。定位过高达不到要求就会形同虚设，定位过低就会妨碍业务发展。当前国内外抢救医疗大致有4个定位等级，即院前抢救基本生命支持（basic life support，BLS）、深入生命支持（advanced life support，ALS）、急诊科常规和急诊监护病房常规。本规范定位在ALS等级水平。院前急救医疗规范第5页四、规范确定救治目标四、规范确定救治目标规范确定救治目标是维持和挽救患者基本生命、减轻患者猛烈痛苦、预防继发损伤和安全转运。这么目标是和ALS水平一致，也和院前抢救作为EMSS第一步骤功效相一致。只有坚持这么目标，才能做到院前尽力抢救，不耽搁时间，为院内救治创造更加好条件，有利于伤病员救治。院前急救医疗规范第6页五、治疗标准五、治疗标准以对症治疗为主。对症治疗和对因治疗都是有效治疗伎俩。中医治则是“急则治其标，缓则治其本”，“标”相当于症，“本”相当于因。院前抢救特点是时间短暂、环境不稳定、无更多辅助设备、体力强度大等，在现场极难明确诊疗。所以，院前抢救以对症治疗为主既符合理论，又符合实际情况。对症治疗为主标准并不降低要求，要在短短几分钟时间内作出大致诊疗，然后马上治疗，或挽救患者生命或减轻猛烈痛苦，没有熟练基本功是极难到达。这么救治标准也与ALS水平相一致。院前急救医疗规范第7页六、规范正确使用六、规范正确使用院前急救医疗规范第8页（一）编排（一）编排为了充分表达以对症治疗为主标准，采取以常见危重症状为项目编排。应用时只要采取对号入座方法，是哪个症状就按哪个项目方案处理。操作者只要在现场确定主要症状就能应用。院前急救医疗规范第9页（二）内容（二）内容规范中每项内容大多数分为诊疗、注意点和操作程序3个部分，少数为诊疗和操作程序2个部分。诊疗部分是选择该项症状依据，注意点是操作时需要注意事项，操作程序以图表形式把诊疗和治疗方案展现出来。操作程序图中方框内抢救人员操作动作，括号内为患者病情或客观条件。按操作程序从上至下进行；若病情改变，应马上转到对应项目标程序处理；若病情好转，就直接跳到护送去医院步骤。院前急救医疗规范第10页（三）症状叠加（三）症状叠加当患者同时有几个症状时，按哪个操作方案？这是实际问题。普通而言，先执行危及生命治疗方案，无生命危险时先执行造成患者最大痛苦方案，然后执行其它方案。有治疗矛盾时，执行主要症状治疗方案；无治疗矛盾时，可一起执行几个症状项目标操作程序。院前急救医疗规范第11页（四）注意药品、器械禁忌症（四）注意药品、器械禁忌症在按操作示意图进行治疗时，尤其是症状叠加时，一定要注意药品和器械禁忌症，只要对其中某一个症状有禁忌，这种药品和器械就不能使用，不论对其它症状有多大作用。院前急救医疗规范第12页（五）抢救药品和器械效果分类（五）抢救药品和器械效果分类规范中药品和器械对人体效果分成为、a、b、共4类。类是首选有效药品和器械；a类是能够使用，有依据证实有效；b类是能够使用，可能是有效和无害；类是不适合使用，可能是有害。规范中类或a类药品和器械未加说明，其它类别在每项注意事项中都有说明。院前急救医疗规范第13页要注意是，同一个药品在不一样情况时能够归属不一样类别。比如碳酸氢钠，当由高血钾引发心室颤动时使用，归属类药品；当机体处于碳酸氢钠盐反应性酸中毒时使用，归属a类药品；当心脏停搏10min以上使用时，归属b类；当机体存在乳酸中毒时使用则归属类药品。当用药剂量不一样时也会有不一样归属。比如在治疗心动过缓时，低浓度异丙肾上腺素属b类，高浓度属类药品。所以选择药品和器械时务必记住类别，尽可能应用、a类。院前急救医疗规范第14页（六）药品剂量（六）药品剂量1为了便于应用，操作程序图假设患者体重为50kg，输液器为每毫升20滴来计算药品剂量，使用时可依据患者实际体重调整滴速或剂量。2抢救儿童用药时要按相关要求降低剂量，最大剂量不超出成人惯用量。3气管内给药剂量加倍时，用09%氯化钠510ml稀释后注入气管导管，然后马上用力挤压气囊34次。院前急救医疗规范第15页（七）开放静脉通道（七）开放静脉通道危重病人大多数要静脉输液，目标不完全是为了补充液体或给药，而是开通静脉通道，一旦病情改变时能够及时经过静脉用药。院前抢救患者病情改变很多很快，事先开放静脉通道能够有备无患，所以不能认为可有可无。院前急救医疗规范第16页（八）执行规范现场时间（八）执行规范现场时间因为院前抢救特点和目标定位，在现场标准上以完成操作程序为限，尽可能快速，不要超出30min。不要强调等候患者病情稳定再运输，若时间已经超出30min，而病情仍无好转时，要边运输边抢救。院前急救医疗规范第17页（九）抢救医生必须掌握操作技术（九）抢救医生必须掌握操作技术要确实执行本规范，抢救医生要熟练掌握BLS和ALS操作技术。BLS和ALS都有A、B、C、D4项。BLSA为气道（airway)，即开放气道；B为呼吸（breathing)，即口对面罩或口对口人工呼吸；C为血液循环（circulation)，即胸外心脏按压；D为除颤（defibrillation)，即进行自动心脏除颤。ALSA一样为开放气道，但用气管插管；B一样是人工呼吸，但用气囊面罩人工呼吸机；C为开放静脉通道，并应用药品加强血液循环；D为进行心脏除颤和判别诊疗（differential diagnosis)。院前急救医疗规范第18页所以，应掌握技术包含徒手心肺复苏（CPR）、器械CPR、心电监护、心脏除颤、心脏起搏、供氧、气管插管、气囊面罩人工呼吸、自动呼吸器人工呼吸、吸引、静脉注射、静脉输液、肌内注射、催吐、产科接生、现场止血、包扎、固定、搬运等。当然，医学基础理论知识，如解剖、生理、病理、诊疗、药理、寄生虫、微生物、中医、内科、外科、妇产科、儿科、五官科、口腔科、传染病以及心理学等也要熟悉。院前急救医疗规范第19页第二节第二节 院前抢救医疗规范内容院前抢救医疗规范内容院前急救医疗规范第20页一、诊疗治疗总表一、诊疗治疗总表院前急救医疗规范第21页（一）注意事项（一）注意事项随车医生接诊每个伤病员，包含由医院送回家及救护车刚抵达，马上被抬上车伤病员，都必须按“诊疗治疗总表”次序检验，方便马上进入对应规范项目标处理。院前急救医疗规范第22页判断有没有意识、有没有颈动脉搏动、有没有呼吸，这些即使是初级抢救技术，但至关主要，是决定是否要马上进行心肺复苏依据，因为胸外心脏按压和人工呼吸对患者是有一定伤害。在不能确诊时，能够检验瞳孔和脸色，或参考心电图，若瞳孔散大，脸色苍白，心电图有对应改变则支持心脏停搏。院前急救医疗规范第23页依据伤病员病情不一样，其病史、体格检验（体检）、心电图检验次序能够颠倒，内容也可有所详略。比如对心悸、胸痛病人，可边做心电图边问病史，然后体检；对轻度外伤者，可不做心电图；对病情较轻病人，可按病史、体检、心电图次序进行。院前急救医疗规范第24页（二）诊疗治疗普通操作程序（二）诊疗治疗普通操作程序院前急救医疗规范第25页伤病员判断有没有意识（意识存在）（意识丧失）开放气道判断有没有呼吸（有呼吸）（无呼吸）马上人工呼吸2次判断有没有颈动脉搏动（有搏动）（无搏动）病史、体检、心电图检验初步诊疗为何种症状再进入对应项目处理马上CPR心电图（直线）（无脉搏心电活动）（心室颤动）院前急救医疗规范第26页二、电二、电-机械分离（无脉搏心电活机械分离（无脉搏心电活动）或心脏停搏动）或心脏停搏院前急救医疗规范第27页（一）诊疗依据（一）诊疗依据体检 意识丧失，颈动脉搏动消失，无呼吸。心电图特征 两个导联以上心电图呈宽大畸形迟缓心室自主心律，或仅展现迟缓波折，或呈直线。院前急救医疗规范第28页（二）注意事项（二）注意事项诊疗电-机械分离或心脏停搏不能仅凭心电图，必须同时有体检依据。装有起搏器心脏停搏患者，心电图仍表现为起搏信号，要尤其注意识别。一旦确诊患者心脏停搏，应马上抢救，同时向患者家眷说明病情。到现场遇伤病员有以下情况时可不进行CPR：断头、全身已焚毁、已腐败或僵硬、脑、肝、心与身体分离。院前急救医疗规范第29页无低温情况（伤病员体温低于心不甘32），并按规范抢救已超出30min，伤病员仍无心跳和呼吸，可停顿抢救。每次使用肾上腺素、阿托品、碳酸氢钠等药品后要接着静脉注射0.9%NaCL20ml，并把被注射肢体抬高，使药品更加快抵达中心循环。院前急救医疗规范第30页每次用药后，心电图检验若仍为直线或电-机械分离，应进行胸外心脏按压和人工呼吸，按用药心电图CPR次序重复进行，直至伤病员复苏或死亡。第一次1mg肾上腺素为类效果药品，第二次肾上腺素、阿托品为b类效果药品，碳酸氢钠类别视不一样情况而归属不一样类别。院前急救医疗规范第31页(三三)操作程序操作程序初诊为电-机械分离或心脏停搏继续CPR,气管插管,人工呼吸;0.9%NaCl250ml ivgtt肾上腺素1mg iv心电监护肾上腺素15mg iv,每35 min可重复一次,共23次;阿托品1mg iv,3min后可重复1次;5%碳酸氢钠40ml iv.每次用药后做心电监护和CPR(死亡)开死亡证实书(恢复自主循环)给予对应处理与接收医院急诊科联络护送去医院院前急救医疗规范第32页三、心室颤动三、心室颤动院前急救医疗规范第33页（一）心室颤动诊疗依据（一）心室颤动诊疗依据意识丧失，大动脉搏动消失，无呼吸。心电图表现为快速不规则和振幅大小不等波动图形。振幅小为细颤，振幅大为粗颤。院前急救医疗规范第34页（二）注意事项（二）注意事项在确诊心室颤动后，若无除颤器，应马上胸前区叩击12次；若有除颤器，第一次心脏除颤治疗应在1min内完成。心内注射弊多利少，已基本废除，仅在静脉注射不能成功时才使用，不作常规使用。心内注射最多2次，第一次用1mg肾上腺素，第二次用1mg肾上腺素和1mg阿托品。院前急救医疗规范第35页每次静脉注射肾上腺素、利多卡因、硫酸镁、碳酸氢钠等药品后，要接着静脉注射0.9%NaCL20ml，并把被注射肢体抬高，使药品更加快抵达中心循环。无除颤器时，每次心电图检验后，若仍为心室颤动，应胸外心脏按压及人工呼吸，按用药心电图CPR次序重复进行，直至心电图有改变；有除颤器时，在前6次心脏除颤后，按用药心电图心脏除颤CPR次序重复进行，直至心电图改变。院前急救医疗规范第36页程序中第一次1mg肾上腺素和心脏除颤为类效果药品和器械，第二次肾上腺素、利多卡因、硫酸镁为b类，碳酸氢钠类别则视详细情况而定。硫酸镁在预料有低镁血症或顽固性心室颤动时应用。心脏除颤时要尤其注意安全，要严格按心脏除颤常规操作。院前急救医疗规范第37页(三三)操作程序操作程序初诊为心室颤动(无除颤器)(有除颤器)胸前区叩击连续心脏除颤3次,分别用200、300、360J(无脉搏心电活动、心脏停搏、心室颤动)(恢复自主循环)继续CPR,气管插管,人工呼吸;0.9%NaCl250mlivgtt,开放静脉通道肾上腺素1mg iv心电监护,心脏除颤3次(200、300、360J)肾上腺素15mgiv,每35min重复1次,共23次;利多卡因50mgiv,35min后可重复1次;25%硫酸镁40mliv.每次用药后做心电监护、心脏除颤(用300J或360J)及CPR(死亡)开死亡证实书按对应项目处理院前急救医疗规范第38页四、复苏后监护四、复苏后监护院前急救医疗规范第39页（一）概念（一）概念复苏后监护期是指伤病员经过心肺复苏抢救，恢复自主循环至运输到监护病房一段时间，约30min。院前急救医疗规范第40页（二）注意事项（二）注意事项复苏后监护期中各种伤病员其心跳刚恢复，生命体征有着很大差异。可能完全恢复自主呼吸和到达血流动力学稳定，也可能继续处于昏迷状态，呼吸和循环极不稳定，甚至重复出现心脏停搏。所以，能否得到适当治疗关系到伤病员神经系统功效能否正常恢复，及能否最终存活。院前急救医疗规范第41页复苏后监护期中会出现各种心律失常，这是缺氧和复苏时应用肾上腺素、阿托品等药品及其它各种原因造成，所以不能把主要精力放在纠正心律失常，而要尤其注意维持生命体征，重复检验ABC，即气道是否确实通畅、呼吸是否确实有效、血压能否维持正常范围，要及时纠正问题，到达生命体征稳定。一旦血压、脉搏、呼吸到达靠近正常或正常，心律失常尤其是室上性快速心律失常会自行纠正。院前急救医疗规范第42页纠正低血压是最主要办法之一，惯用多巴胺治疗，无好转时可用去甲肾上腺素。维持中枢神经系统功效是很主要办法，如头部降温、预防抽搐、头部抬高30；颈部不可侧弯，以增加脑静脉血回流、降低颅内压及降低耗氧。心室颤动、室性心动过速、室性心动过缓按相关项目处理，室上性心动过速标准上不予马上处理。按实际情况选取药品，并注意适应症和禁忌症。院前急救医疗规范第43页操作程序操作程序恢复自主循环吸氧68L/min,保持气道通畅，维持有效人工呼吸；头部冷敷；头部抬高30，不侧弯选取：多巴胺40mg加入补液中，iv gtt;去甲肾上腺素1mg加入补液中，iv gtt;洛贝林315mg iv;尼可刹米（可拉明）0.3751.77g,iv;纳洛酮0.40.8mg iv;利多卡因50 mg iv;25%硫酸镁4ml iv;阿托品0.5 mg iv;地塞米松 10mg iv;(心脏停搏)(维持自主循环)进入对应程序与接收医院急诊科联络护送去医院院前急救医疗规范第44页五、迟缓性心律失常五、迟缓性心律失常院前急救医疗规范第45页（一）诊疗依据（一）诊疗依据心率50次min.心电图大多表现为房室传导阻滞。房室传导阻滞分为3度。度特征为每个心房冲动均可下传至心室，但P-R间期0.20s.。度特征为部分心房冲动不能下传至心室。又分为型和型。型者P-R间期逐步延长，直至P波后脱离一个QRS波群；型者部分P波后无QRS波群。度特征为全部心房冲动都不能下传至心室，P波与QRS波群毫无相关性，各保持本身节律，通常心房率高于心室率。院前急救医疗规范第46页（二）注意事项（二）注意事项迟缓性心律失常患者若无尤其不适主诉，仅给予吸氧治疗，无须用药。若有不适主诉，并有显著异常症状和体征，就需给予药品抢救。显著异常症状和体征指有以下情况之一：猛烈胸痛、呼吸困难、神志改变、休克、心力衰竭、心肌梗死等。院前急救医疗规范第47页患者存在有显著异常症状和体征，且为度型或度房室传导阻滞，应采取体外心脏起搏，属于类效果治疗。若心电图呈直线或无脉搏心电活动，此时使用体外心脏起搏效果就差，属于b类治疗。若无体外心脏起搏器，只能跳过此项程序。院前急救医疗规范第48页多巴胺属b类效果药品，其剂量使用方法见休克项目。异丙肾上腺素低浓度时属b类效果，高浓度时属类效果。其治疗剂量为210g/min，用每毫升20滴输液器，滴数控制在每分钟840滴为宜。院前急救医疗规范第49页(三三)操作程序操作程序初诊为迟缓性心律失常（心率50次/min）(无显著异常症状、体征)(有显著异常症状、体征)氧气吸入氧气吸入；0.9%NaCl250ml iv gtt阿托品1mg iv,3min后可重复1次心电图检验(好转)(无改变)多巴胺40 mg iv gtt(收缩压12kPa时)异丙肾上腺素1mg iv gtt心电图检验(好转)(不存在度型或度房室传导阻滞)(存在度型或度房室传导阻滞、意识不清)体外心脏起搏与接收医院急诊科联络护送去医院院前急救医疗规范第50页六、快速性心律失常六、快速性心律失常院前急救医疗规范第51页（一）诊疗依据（一）诊疗依据心率120次/min。心电图呈窦性或其它快速心律，比如心房颤动、心房扑动、室上性心动过速、室性心动过速及宽QRS波快速心律。院前急救医疗规范第52页（1）心房颤动：心电图表现为各导联无P波，代之以小而快速完全不规则f波，频率为350600次/min，R-R间隔完全不规则，心室率大多为100160次/min。（2）室上性心动过速：心电图表现为心率在160220次/min，心律规则，房性者P波变形，P-R间期0.11s，房室结性者无P波或逆行P波，P-R间期0.12s，QRS波正常。当无法区分房性或房室结性时，统称室上性心动过速。院前急救医疗规范第53页（3）宽QRS快速心律：QRS波群0.12s，心率120次/min。在现场常不能马上区分是哪类心律失常。常见原因为预激综合征、室上性心动过速伴功效性室内差异传导、室性心动过速等。（4）室性心动过速：QRS波群宽大畸形0.12s，频率在100220次/min，可伴有房室分离、心室夺获或心室融合波。院前急救医疗规范第54页（二）注意事项（二）注意事项同迟缓性心律失常一样，快速性心律失常也必须有显著异常症状和体征才用药品抢救，显著异常症状和体征依据参考迟缓性心律失常。维拉帕米（异搏定）、毛花苷C（西地兰）、利多卡因、普罗帕酮（心律平）等静脉注射时必须迟缓，同时触摸脉搏或听心音。假如心率显著减慢或患者感觉症状好转，能够停顿注射；心率120次/min）(无显著异常症状和体征)(有显著异常症状和体征)氧气吸入氧气吸入；0.9%NaCl250ml iv gtt(窦速)(房颤、房扑)(室上速)(宽QRS)(室速)刺激迷走神经利多卡因50mg iv,3min后可重复1次心电图检验(未昏迷)(昏迷)(收缩压13.3kpa时):25%葡萄糖溶液20ml加毛花苷C0.4mg iv(恶化、昏迷)(心率150次/min)(好转或无改变)同时复律与接收医院急诊科联络护送去医院院前急救医疗规范第56页七、休克七、休克院前急救医疗规范第57页（一）诊疗依据（一）诊疗依据有各种原因造成出血、大量丢失体液、烧伤、严重创作或感染、过敏等病史。精神改变，表情冷淡或烦躁不安，意识含糊，甚至昏迷。尿量降低，24h少于400ml。四肢湿冷、皮肤和口唇粘膜苍白。脉搏弱快，大于100次/min，血压下降，收缩压小于12kPa。院前急救医疗规范第58页（二）注意事项（二）注意事项尽可能判别休克原因，对治疗有主要参考价值。低血容量休克院前治疗为快速输液，在未补足500ml液体时不要用升压药品；过敏性休克原因普通比较明确，按程序进行；感染性休克应用多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素时要注意静脉滴速，必要时开通第二条静脉通道；心源性休克抢救最困难，应用多巴胺后若血压改进，可同时使用硝酸甘油或多巴酚丁胺，一样要注意静脉滴速。院前急救医疗规范第59页低浓度多巴胺（每千克体重15g/min）可引发血管扩张，主要使肾血管扩张而增加尿量，称肾脏剂量；中浓度多巴胺（每千克体重510g/min）可引发心肌收缩增强增加心排血量，称心脏剂量；高浓度多巴胺（每千克体重1020g/min）可致末梢血管收缩，升高血压。若用至高浓度仍无效果，应该加用其它升压药品。院前急救医疗规范第60页对休克患者多巴胺用量为每千克体重520g/min，用每毫升20滴输液器，0.9%NaCl250ml加40mg该药，假设患者体重50kg，就是每分钟25100滴。多巴酚丁胺用量和滴数与多巴胺相同。硝酸甘油用量为1020g/min，0.9%NaCl250ml中加5mg，就是每分钟1020滴。去甲肾上腺素用量为0.530g/min,0.9%NaCl250ml中加1mg，就是每分钟2.5150滴。使用时可依据患者体重，调整静脉滴速或调整用药剂量。院前急救医疗规范第61页(三三)操作程序操作程序初诊为休克置患者于卧位或头和躯干抬高10,下肢抬高20体位;氧气吸入;0.9%NaCl250mlivgtt(感染性)(神经性)(低血容量性)(过敏性)(心源性)多巴胺40mg加入补液中0.9%NaCl250ml iv gtt(快速)肾上腺素1mg iv,地塞米松10mg iv多巴胺40mg加入补液中硝酸甘油5mg加入补液中与接收医院急诊科联络护送去医院选取:山莨菪碱10mg加入补液中;去甲肾上腺素1 mg 加入补液中院前急救医疗规范第62页八、猛烈胸痛、心肌梗死、心绞痛八、猛烈胸痛、心肌梗死、心绞痛院前急救医疗规范第63页(一）诊疗依据一）诊疗依据1.心绞痛心绞痛性质：胸痛为压榨样有窒息感。而针刺样、触电样胸痛不支持心绞痛诊疗。部位：范围是一片而不是一点，常为胸骨中上段，可放射至左肩、左上肢前内侧，达环指和小指。连续时间：多数连续15min，不超出15min。症状缓解原因：舌下含服硝酸甘油片可在12min缓解，含服后5min以上才有效者，不符合心绞痛。心电图示有缺血型S-T段改变，可伴有T涉及R波振幅改变。院前急救医疗规范第64页2.心肌梗死心肌梗死骤然发病、猛烈胸痛。疼痛性质与心绞痛相同，但更严重更持久，休息及含服硝酸甘油片不能缓解。心脏检验有心音低钝或微弱，心尖部收缩期杂音，各种心律失常。心电图含有特征性改变，早期S-T段抬高及T波改变，继而出现心肌梗死Q波，以后心电图表现一定演变规律。院前急救医疗规范第65页（二）注意事项（二）注意事项心肌梗死时常有心律失常、心源性休克、急性心力衰竭等并发症，处理时要全方面考虑。在有治疗矛盾时，尤要注意药品禁忌症。比如合并房室传导阻滞期前收缩，不能使用利多卡因。猛烈胸痛时可用吗啡，因该药为麻醉药品，必须严格按相关要求保管，预防丢失。院前急救医疗规范第66页发病6h以内用尿激酶溶栓疗法属类效果治疗，6h以后使用属a效果，12h以后使用效果更差。使用溶栓疗法前必须确诊是心肌梗死。没有到达溶栓治疗条件时，应主动创造条件，一旦时机成熟再开始进行。硝酸甘油剂量，与休克项目相同。院前急救医疗规范第67页(三三)操作程序操作程序初诊为心绞痛、心肌梗死(心绞痛)(心肌梗死)氧气吸入氧气吸入;0.9%NaCl250ml iv gtt选取:硝酸甘油片0.6mg舌下含服;阿斯匹林0.25-0.30g嚼服选取:硝酸甘油片0.6mg舌下含服;阿斯匹林0.25-0.30g嚼服吗啡25mgiv,硝酸甘油5mgivgtt(当收缩压13.3kPa时),尿激酶50万u iv心电图检验有并发症(如心源性休克心律失常、心力衰竭等),按对应规范处理与接收医院急诊科联络护送去医院院前急救医疗规范第68页九、急性左侧心力衰竭（急性肺水九、急性左侧心力衰竭（急性肺水肿）肿）院前急救医疗规范第69页（一）诊疗依据（一）诊疗依据有高血压史或心脏病史。发作时呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽、咯泡沫样或粉红色泡沫样痰、大量出汗、胸闷、心悸。两肺听诊有广泛大小不一湿性啰音。注意与支气管哮喘判别。院前急救医疗规范第70页（二）注意事项（二）注意事项速尿、吗啡、硝酸甘油舌下给药、氧气治疗为类效果药品，硝酸甘油静脉滴注及多巴胺、多巴酚丁胺为a类效果药品，氨茶碱、西地兰静脉注射为b类药品。治疗时按次序应用，若症状、体征好转就可跳过以下程序，护送患者去医院。硝酸甘油、多巴胺、多巴酚丁胺等药使用方法，与休克项目相同。西地兰只用于近期未用过洋地黄类药品者。西地兰、氨茶碱静脉推注时要迟缓，边推边观察病情。若不能区分心源性还是肺源性气喘，应使用氨茶碱和吸氧，不能使用吗啡。院前急救医疗规范第71页(三三)操作程序操作程序初诊为急性左侧心力衰竭(急性肺水肿)氧气吸入;置患者于坐位,双下肢下垂;0.9%NaCl250mlivgtt呋塞米40mg iv,吗啡13mg iv,硝酸甘油0.3mg舌下含服硝酸甘油5mg加入补液中(收缩压13.3kPa时);多巴胺40mg加入补液中(收缩13.3kPa时);多巴酚丁胺40mg加入补液中(收缩压13.3kPa时);氨茶碱 0.25 加25%GS 20 ml iv;毛花甙C 0.4mg 加25%GS 20 ml iv与接收医院急诊科联络护送去医院院前急救医疗规范第72页十、昏迷十、昏迷院前急救医疗规范第73页（一）诊疗依据（一）诊疗依据意识丧失。浅昏迷时有生理反射，生命体征稳定。深昏迷时无生理反射，生命体征不稳定。病因及分类。院前急救医疗规范第74页颅脑疾病弥散性不足感染性：脑炎、脑膜炎等非感染性：急性脑血管病、癫痫、中暑、电击伤、淹溺等感染性：脑脓肿等非感染性：脑肿瘤、各种脑外伤颅外疾病正常代谢物质缺乏或紊乱正常代谢物质缺乏：缺氧、慢性肺部疾病、窒息、严重贫血、严重心律失常、心力衰竭、休克、低血糖等正常代谢物质紊乱：酸中毒、高钾血症、低钾血症等有毒物质积蓄或中毒内源性中毒：肝昏迷、尿毒症、肺性脑病、糖尿病、甲亢危象、肾上腺危象等外源性中毒：药品中毒、有机磷中毒、食物中毒、煤气中毒、酒精中毒、麻醉品中毒等院前急救医疗规范第75页（二）操作程序（二）操作程序初诊为昏迷原因判断能明确原因如中毒、颅外伤、急性脑血管病等,按对应方案处理保持呼吸道通畅;患者平卧,头向一侧或侧卧;必要时气囊面罩人工呼吸;必要时吸引器吸痰;氧气吸入;纳络酮0.4mgiv(当收缩压20kPa时);快速血糖测定;0.9%NaCl250mlivgtt血糖4mmol/L(80mg/dl)血糖4mmol/L(80mg/dl)50%GS 40 ml iv护送去医院院前急救医疗规范第76页十一、急性脑血管病十一、急性脑血管病院前急救医疗规范第77页（一）诊疗依据（一）诊疗依据急性发病，多见于老年人。以往大多有高血压或心脏病史。大多有偏瘫体征及病理反射。现场条件下各种急性脑血管病判别诊疗。院前急救医疗规范第78页项目项目脑出血脑出血蛛网膜下腔蛛网膜下腔出血出血脑血栓形成脑血栓形成脑栓塞脑栓塞发病年纪5060岁多见年轻人多见60岁以上多见年轻人多见既往史高血压头痛血管硬化心脏病一过性脑缺血发作大多数有无常有可有发病情况多在情绪激动、用力、血压骤升时常与活动相关多在睡眠、平静或血压下降时常在心房颤动、心肌梗死等情况时头痛常见猛烈少见少见昏迷常见可有短暂少见少见血压增高正常或增高正常或增高正常偏瘫显著可无显著显著CT检验很快显示出血灶,脑室移位可显示或不显示,1周后不显示在23d后可显示脑梗死在23d后可显示脑梗死院前急救医疗规范第79页（二）注意事项（二）注意事项急性脑血管病病因判别往往需要CT确定。院前不能使用止血药或扩血管药，不然会造成治疗错误。颅内高压症状为猛烈头痛、恶心、呕吐及视力含糊。昏迷者大多有颅内高压。急性脑血管病合并有很高血压时，不要使用硝酸甘油，因为该药会引发血管扩张，可加重颅内高压而发生危险。急性脑血管病患者伴有昏迷时，按昏迷和急性脑血管病两项操作程序进行处理。院前急救医疗规范第80页(三三)操作程序操作程序初诊为急性脑血管病氧气吸入(无颅内高压症状)(有颅内高压症状)20%甘露醇250ml iv gtt（快速）0.9NaCl 250ml iv gtt选取：呋塞米20mg iv 地塞米松5mg iv（无溃疡病史时）护送去医院院前急救医疗规范第81页十二、癫痫发作十二、癫痫发作院前急救医疗规范第82页（一）诊疗依据（一）诊疗依据常有意识丧失，强直性肌肉痉挛、抽动，口吐白沫，瞳孔扩大、对光反射消失。常有重复发作病史。需与昏厥、癔病、梅尼埃综合征、偏头痛相判别。院前急救医疗规范第83页（二）注意事项（二）注意事项安定注射液用葡萄糖溶液或0.9%NaCl稀释会发生沉淀，所以使用时不能稀释，应直接静脉推注。癫痫可分为原发性和继发性，现场治疗基本相同，但院内治疗有很大差异，预后也不一样。不能因为症状相同而误认为都是原发性癫痫，在处理中切勿掉以轻心。院前急救医疗规范第84页(三三)操作程序操作程序初诊为癫痫患者卧位，头偏向一侧;保持呼吸道通畅，预防舌咬伤，如有外伤史，按对应方案处理地西泮1020mg iv或im，吸氧护送去医院院前急救医疗规范第85页十三、高血压危象十三、高血压危象院前急救医疗规范第86页（一）诊疗依据（一）诊疗依据原有高血压、肾炎、妊娠高血压综合征等病史之一。突然出现猛烈头痛、头晕、心悸、视力含糊等症状，甚至抽搐、一过性失语或瘫痪等。血压急剧上升，舒张压超出16kPa。院前急救医疗规范第87页（二）注意事项（二）注意事项硝苯地平必须含服才能速效。快速降压治疗以舒张压降至13.3kPa为宜。高血压合并急性脑血管病时，不宜使用硝酸甘油。院前急救医疗规范第88页(三三)操作程序操作程序初诊为高血压危象硝苯地平 10mg 舌下含服(当收缩压29.2kpa或舒张压16kpa时)硝酸甘油5mg加入0.9%NaCl 250ml iv gtt护送去医院院前急救医疗规范第89页十四、呼吸困难十四、呼吸困难院前急救医疗规范第90页（一）诊疗依据（一）诊疗依据患者自感呼吸费劲，有窒息感。呼吸频率、深度、节律异常。病因及分类。院前急救医疗规范第91页肺源性气道障碍呼吸道疾病：支气管炎、哮喘等气管：支气管阻塞：气道异物、急性喉梗阻等肺泡换气障碍肺泡膨胀障碍：气胸、胸膜病变、肺不张等肺泡气体弥散障碍：肺水肿、肺炎、肺栓塞、肺结核等心源性心力衰竭：急性左侧心力衰竭等其它：心律失常、心包疾病等非心源性神经精神性：癔病、急性血管意外病中毒性疾病：各种中毒非肺源性院前急救医疗规范第92页（二）注意事项（二）注意事项大多数患者可知道病因或同时有其它症状，应同时治疗处理。在每分钟呼吸少于12次时，才用呼吸兴奋剂如可拉明、洛贝林。院前急救医疗规范第93页操作程序操作程序初诊为呼吸困难置坐位，头部稍后仰；必要时吸引器吸痰，或气囊面罩人工呼吸血氧饱和度监测，严重低氧血症者气管插管呼吸机辅助呼吸氧气吸入0.9%NaCl250ml iv gtt尼可刹米（可拉明）0.375g iv洛贝林3mg iv，必要时可重复护送去医院院前急救医疗规范第94页十五、哮喘发作十五、哮喘发作院前急救医疗规范第95页（一）诊疗依据（一）诊疗依据自感呼吸困难、焦虑。可有端坐呼吸、出汗、口唇发绀、心率增快、两肺满布哮鸣音等症状和体征，合并感染时肺部有湿啰音。既往大多有肺病、心脏病病史。院前急救医疗规范第96页（二）注意事项（二）注意事项哮喘有肺源性和心源性之分。此处操作程序适于治疗肺源性哮喘，心源性哮喘处理见急性左侧心力衰竭。肾上腺素治疗哮喘时可在合谷穴注射，适合用于40岁以下、无心脏病病史患者。院前急救医疗规范第97页(三三)操作程序操作程序初诊为哮喘发作保持呼吸道通畅；必要时气囊面罩或气管插管人工呼吸；必要时吸引器吸痰；氧气吸入12L/min 选取：沙丁胺醇气雾剂吸入（未用过者）；地塞米松10mg iv;氨茶碱0.25g（或二羟丙茶碱 0.25g ）加25%葡萄糖溶液20ml iv;0.1%肾上腺素0.51ml 合谷穴注射 0.9%NaCl250ml 加氨茶碱0.25g（或二羟丙茶碱0.25g）iv gtt护送去医院院前急救医疗规范第98页十六、气胸十六、气胸院前急救医疗规范第99页（一）诊疗依据（一）诊疗依据有外伤或肺病病史。自感胸痛、胸闷、呼吸困难。检验发觉患侧胸部饱满，颈部气管偏向健侧，胸部叩诊为过清音，呼吸音减弱或消失。院前急救医疗规范第100页(二二)操作程序操作程序初诊为气胸置坐位；氧气吸入血氧饱和度监测有胸部外伤伤口时，伤口上敷料覆盖后再用塑料布覆盖，三角巾包扎封闭伤口紧急时用60ml注射器抽气或胸腔闭式引流（在患侧第二肋间锁骨中线）护送去医院院前急救医疗规范第101页十七、大咯血十七、大咯血院前急救医疗规范第102页（一）诊疗依据（一）诊疗依据大多有肺结核、支气管扩张、肺癌、血液病、风湿性心脏病病史。咯出血为鲜红色，可带有泡沫。咯出血500ml以上为大咯血。注意与呕血判别。院前急救医疗规范第103页（二）注意事项（二）注意事项抚慰患者不能烦躁，尽可能咳出血液，极其烦躁者用安定肌内注射。院前急救医疗规范第104页(三三)操作程序操作程序初诊为大咯血置病侧在下方，侧卧位或半卧位；保持呼吸道通畅氧气吸入；0.9%NaCl250ml iv gtt地西泮10mg im （呼吸减慢，昏迷时禁用）；立止血（Reptilase）1KU iv;酚磺乙胺0.25g 加入补液中患者窒息时使用吸引器吸痰，去除口、咽部血块；必要时气囊面罩或气管插管人工呼吸与接收医院急诊科联络护送去医院院前急救医疗规范第105页十八、严重过敏反应十八、严重过敏反应院前急救医疗规范第106页（一）诊疗依据（一）诊疗依据有过敏原接触，如青霉素、磺胺类药品等。有头晕、胸闷、呼吸困难、皮疹、发烧、疲乏等表现，甚至昏迷、心脏停搏。院前急救医疗规范第107页(二二)操作程序操作程序初诊为严重过敏反应(收缩压12kpa)(收缩压12kpa)0.9%NaCl250ml iv gtt;地塞米松5mg iv0.1%肾上腺素（小儿0.01mg/kg，最大剂量0.3mg；成人0.51mg）iH;氧气吸入建立静脉补液通道0.9%NaCl 250ml iv gtt;地塞米松10mg iv 与接收医院急诊科联络护送去医院院前急救医疗规范第108页十九、上消化道出血十九、上消化道出血院前急救医疗规范第109页（一）诊疗依据（一）诊疗依据有胃或十二指肠溃疡、肝硬化、食管静脉曲张、食管或胃肿瘤病史之一。常有恶心、心慌等前驱症状，呕血时无泡沫，有头晕、乏力、心悸等症状。呕吐物呈咖啡色，有时呈鲜红色，大便呈黑色、柏油样。出血量多时可有休克表现。注意与咯血判别。院前急救医疗规范第110页(二二)操作程序操作程序初诊为上消化道出血0.9%NaCl 250ml iv gtt地西泮10mg im酚磺乙胺0.25g加入补液中;立止血1KU iv留置胃管、冰盐水洗胃护送去医院院前急救医疗规范第111页二十、眩晕二十、眩晕院前急救医疗规范第112页诊疗依据诊疗依据有本身旋转或周围物体绕本身旋转感觉，不敢睁目，不敢转头，只好静卧。意识清楚。院前急救医疗规范第113页（二）注意事项（二）注意事项眩晕最常见为耳源性，普通预后很好。少见为中枢性，尤其是小脑出血可快速造成患者死亡，应尤其引发警觉，所以不要使用丹参之类活血药品。院前急救医疗规范第114页(三三)操作程序操作程序初诊为眩晕50%葡萄糖溶液40ml 加维生素B60.1g iv;地西泮5mg im护送去医院院前急救医疗规范第115页二十一、中毒二十一、中毒院前急救医疗规范第116页（一）诊疗依据（一）诊疗依据有明确中毒病史，如一氧化碳吸入、服农药、药品或酒精过量，或摄入、接触其它化学品等。临床表现为表情兴奋或抑制，有脉搏、呼吸、血压改变，甚至心脏停搏、呼吸骤停。院前急救医疗规范第117页（二）注意事项（二）注意事项尽可能取到毒品实物，并与患者一起送往医院。院前急救医疗规范第118页(三三)操作程序操作程序初诊为中毒0.9%NaCl250ml iv gtt氧气吸入酒精、食品中毒有机磷中毒 一氧化碳中毒吸毒品压舌板刺激咽部催吐；表情抑制者使用纳洛酮0.4mg iv;表情兴奋者使用地西泮10mg iv若为食用可催吐，接触时脱去衣裤；阿托品使用方法：轻者2mg iv中者 4mg iv 重者 10mg iv快速将病人脱离现场；保持气道通畅；纳洛酮0.40.8mg iv;加大吸氧流量(6L/min),送高压氧舱纳洛酮0.40.8mg iv;对症治疗护送去医院院前急救医疗规范第119页二十二、中暑二十二、中暑院前急救医疗规范第120页（一）诊疗依据（一）诊疗依据有高温环境。显著乏力、头昏、口渴、出汗多等症状。血压、脉搏、呼吸等生命体征有改变。院前急救医疗规范第121页(二二)操作程序操作程序初诊为中暑使患者离开高温环境氧气吸入；口服盐汽水；冷敷