运动耐量的评估及其在心脏康复中的意义专家讲座.pptx

运动耐量评定运动耐量评定及其在心脏康复中意义及其在心脏康复中意义运动耐量的评估及其在心脏康复中的意义第1页主要内容主要内容运动耐量定义及评定方法运动耐量在心脏康复中意义提升运动耐量方法运动耐量的评估及其在心脏康复中的意义第2页何为运动耐量何为运动耐量运动耐量是指身体所能到运动耐量是指身体所能到达达/承受最大运动量承受最大运动量运动指是有氧运动运动指是有氧运动进行运动时，当心率到达进行运动时，当心率到达最大心率最大心率50%90%人体运动需要人体运动需要ATP提供能量，提供能量，ATP能够由有氧代谢和无氧代谢合成能够由有氧代谢和无氧代谢合成而有氧代谢需要氧气参加合成而有氧代谢需要氧气参加合成ATP，不过能够长时间进行，不过能够长时间进行普通认为，运动中消耗普通认为，运动中消耗ATP以有氧代谢产生为主就是有氧运动以有氧代谢产生为主就是有氧运动运动耐量的评估及其在心脏康复中的意义第3页运动耐量决定原因运动耐量决定原因运动耐量运动耐量心脏泵血能力肺通气换气能力骨骼肌运动能力Fletcher GF,et al.Circulation.1990;82:2286-2322运动耐量的评估及其在心脏康复中的意义第4页运动时外呼吸运动时外呼吸与与内呼吸藕联内呼吸藕联肌肉肌肉心脏血流心脏血流肺肺线粒体线粒体QO2QCO2VO2VCO2心肺运动试验原理及其解读。汉字翻译版.科学出版社4个步骤 内呼吸 外呼吸运动耐量的评估及其在心脏康复中的意义第5页运动耐量评定方法（一）运动耐量评定方法（一）心肺运动试验心肺运动试验：测定运动耐量金标准：测定运动耐量金标准采取平板运动或踏车试验受检者按照适当运动试验方案进行运动，连续进行气体采样和分气体采样和分析析及心电图监护，在每阶段统计结果计算受检者最大最大/峰值耗氧量峰值耗氧量惯用康复治疗技术操作规范(年版)，卫生部运动耐量的评估及其在心脏康复中的意义第6页最大摄氧量最大摄氧量(VO(VO2 2max)/max)/峰值摄氧量峰值摄氧量(peak VOpeak VO2 2)人体在极量运动时最大摄氧能力，代表供氧能力极限水平。当运动负荷增加而氧摄入量（VO2）不再增加而抵达一个平台阶段，此时VO2即为VO2max。实际测试中，有些受试者不能抵达最大运动状态而无平台出现，此时VO2max被称为峰值摄氧量（peak VO2)。通常以 VO2 peak代替VO2max运动耐量的评估及其在心脏康复中的意义第7页运动耐量表示方法运动耐量表示方法最大/峰值摄氧量：是运动耐量最直接、最准确表示方式，表示为绝对值L/min，相对值O2/kg/min。代谢当量(METs)：是运动强度一个衡量单位。1MET=3.5mlO2/kg/min，为40岁70kg体重正常成人坐位平静状态下代谢率。试验中测得耗氧量可换算成对应MET值倍数，是运动耐量简便表示方法，更便于临床使用。波洛克心血管康复教科书。北京大学出版社。运动耐量的评估及其在心脏康复中的意义第8页运动耐量评定方法（二）运动耐量评定方法（二）运动试验运动试验：间接评定运动耐量：间接评定运动耐量惯用康复治疗技术操作规范（年版），卫生部*（m/h)表示英里/小时，1英里=1.61千米依据运动坡度和速度间接估算得出运动耐量METs值运动耐量的评估及其在心脏康复中的意义第9页Myers j,et al.Am Heart J;142:1041-6运动耐量评定方法（三）运动耐量评定方法（三）使用使用METsMETs评定问卷：快速测定运动耐量评定问卷：快速测定运动耐量运动耐量的评估及其在心脏康复中的意义第10页主要内容主要内容运动耐量定义及评定方法运动耐量在心脏康复中意义提升运动耐量方法运动耐量的评估及其在心脏康复中的意义第11页运动耐量所蕴含意义运动耐量所蕴含意义波洛克心血管康复教科书。北京大学出版社。运动耐量运动耐量心脏泵血能力肺通气换气能力骨骼肌运动能力运动耐量反应心、肺、骨骼肌整体功效运动耐量的评估及其在心脏康复中的意义第12页健康成年人平均运动耐量健康成年人平均运动耐量年纪年纪男性男性女性女性20-29岁12METs10METs30-39岁12METs10METs40-49岁11METs9METs50-59岁10METs8METs60-69岁9METs8METs70-79岁8METs8METsFletcher GF,et al.Circulation.1990;82:2286-2322运动耐量的评估及其在心脏康复中的意义第13页IHDIHD患者运动耐量显著下降患者运动耐量显著下降40-60%40-60%1.Grigaliuniene A,et al.Hellenic J Cardiol.;54:107-1182.Kinnard DR,et al.J Am Coll Cardiol.1988;12(3):791-7963.Giullauria F,et al.Eur J Prev Cardiol.;19(6):1410-194.Redfield MM,et al.JAMA.;309(12)1268-77运动耐量的评估及其在心脏康复中的意义第14页运动耐量在心脏康复中意义运动耐量在心脏康复中意义进行危险分层进行危险分层日常生活指导日常生活指导制订运动处方制订运动处方疗效评定疗效评定中华医学会心血管病学分会等.中华心血管病杂志.;41(4):267-275运动耐量的评估及其在心脏康复中的意义第15页运动耐量是运动耐量是IHDIHD患者预后最强预测因子患者预后最强预测因子N=6213，因临床原因进行过运动平板试验者，其中3679例心血管病患者，平均随访6.2年，评定运动耐量对患者预后影响Myers J,et al.N Engl J Med.;346(11):793-801生存率(%)(心血管病患者)随访时间(年)运动耐量的评估及其在心脏康复中的意义第16页Myers J,et al.N Engl J Med.;346(11):793-801N=6213，因临床原因进行过运动平板试验者，其中3679例心血管病患者，平均随访6.2年，评定运动耐量对患者预后影响，将运动耐量5分位中最大亚组作为参考，相对死亡风险为1，其余各亚组与其进行对比计算相对死亡风险运动耐量是运动耐量是IHDIHD患者预后最强预测因子患者预后最强预测因子运动耐量的评估及其在心脏康复中的意义第17页运动耐量是影响运动耐量是影响IHDIHD患者生存质量主要原因患者生存质量主要原因Myers J,et al.Am Heart J.;142:1041-6运动耐量的评估及其在心脏康复中的意义第18页危险危险分层分层运动或恢复期症状运动或恢复期症状及心电图改变及心电图改变心律失常心律失常再血管化后并发再血管化后并发症症心理障碍心理障碍左心室射血左心室射血分数分数功效贮功效贮备备(METs)血肌钙蛋血肌钙蛋白浓度白浓度低危运动或恢复期无心绞痛症状或心电图缺血改变无休息或运动引发复杂心律失常AMI溶栓血管再通，PCI后I或CABG后血管再通且无合并症无心理障碍(抑郁、焦虑等)50%7.0正常中危中度运动(5-6.9METs)或恢复期出现心绞痛症状或心电图缺血改变休息或运动时未出现复杂室性心律失常AMI，PCI或CABG后无合并心源性休克或心力衰竭无严重心理障碍40-49%5.0-7.0正常高危低水平运动(5.0METs)或恢复期出现心绞痛症状或心电图缺血改变休息或运动时出现复杂性室性心律失常AMI、PCI或CABG后合并心源性休克或心力衰竭严重心理障碍40%5.0升高运动耐量是冠心病患者危险分层主要依据运动耐量是冠心病患者危险分层主要依据中华医学会心血管病学分会等.中华心血管病杂志.;41(4):267-275注：低危指每一项都存在时为低危，高危指存在任何一项为高危；AMI：急性心肌梗死；PCI：经皮冠状动脉介入治疗；CABG：冠状动脉旁路移植术；METs：代谢当量冠心病患者危险分层运动耐量的评估及其在心脏康复中的意义第19页依据运动耐量对冠心病患者进行日常生活指导依据运动耐量对冠心病患者进行日常生活指导指导患者尽早恢复日常活动是心脏康复主要任务之一。应依据运动耐量指导患者进行安全日常活动中华医学会心血管病学分会等.中华心血管病杂志.;41(4):267-275运动强度运动强度(METs)日常生活活动日常生活活动职业相关活动职业相关活动休闲活动休闲活动体育锻炼活动体育锻炼活动21km/h)运动耐量的评估及其在心脏康复中的意义第20页运动疗法是心脏康复方案关键部分制订运动处方是运动康复中关键步骤运动处方有四要素：运动种类、运动强度、运动时间和运动频率运动强度是制订运动处方主要内容运动强度直接关系到患者运动安全性和效果依据运动耐量制订运动处方依据运动耐量制订运动处方运动耐量的评估及其在心脏康复中的意义第21页依据运动耐量制订运动处方依据运动耐量制订运动处方运动处方中，最主要是制订适合患者本身情况运动强度运动耐量是制订运动强度主要依据适当运动强度：运动耐量50-80%体能差患者，运动强度设定为50%体能好患者，运动强度应设为80%伴随体能改进，逐步增加运动强度中华医学会心血管病学分会等.中华心血管病杂志.;41(4):267-275运动耐量的评估及其在心脏康复中的意义第22页“运动耐量运动耐量”贯通贯通IHDIHD治疗治疗一直一直是全方面心脏康复主要是全方面心脏康复主要指标指标症状症状预后预后生活生活质量质量心理心理健康健康回归回归社会社会运动耐量提升与心绞痛发作频率下降伴随发生冠心病患者每增加1个Mets，死亡风险下降28%运动能力与生活质量呈正相关，影响生活质量各个方面冠心病患者抑郁发生于生活自理程度(运动能力)相关，自理程度越低，抑郁发生越高运运 动动 耐耐 量量运动耐量的评估及其在心脏康复中的意义第23页主要内容主要内容运动耐量定义及评定方法运动耐量在心脏康复中意义提升运动耐量方法运动耐量的评估及其在心脏康复中的意义第24页运动运动康复康复和药品治疗是提升运动耐量和药品治疗是提升运动耐量主要路径主要路径1.中华医学会心血管病学分会等.中华心血管病杂志.;41(4):267-2752.Szwed H,et al.Presse Med.;29(10):533-5383.Dogan A,et al.Jpn Heart J.;44(4):463-704.Fragasso G,et al.Eur Heart J.;27(8):942-9485.Szwed H.Coron Artery Dis.;17(suppl 1):s17-S216.Manchanda SC,et al.Heart.1997;78:353-35712-6运动耐量的评估及其在心脏康复中的意义第25页运动耐量增加运动耐量增加运动能力提升运动能力提升15%1METsChristensen SB,et al.J Heart Lung Transplant.;31(1):106-7N=48，心脏移植患者，患者随机进入8周高强度有氧训练组或无训练组。测量训练前后患者运动耐量以及骨骼肌运动能力改变运动使运动耐量提升运动使运动耐量提升1MET1MET，运动能力提升，运动能力提升15%15%运动耐量的评估及其在心脏康复中的意义第26页总结总结运动耐量是心、肺、骨骼肌综合功效衡量指标可经过各种方法进行测定，心肺运动试验是金标准运动耐量是影响IHD患者预后和生存质量主要原因心脏康复中可依据运动耐量对患者进行危险分层进行日常生活指导、制订运动处方和评定治疗疗效运动耐量的评估及其在心脏康复中的意义第27页感感 谢谢 您您 聆聆 听听运动耐量的评估及其在心脏康复中的意义第28页