血管内导管相关感染专业知识培训专家讲座.pptx

血管内导管相关感染血管内导管相关感染 诊疗、处理及预防诊疗、处理及预防血管内导管相关感染专业知识培训第1页现实状况美国在美国，每年在美国，每年院内血液感染约超院内血液感染约超出出20万例，其中万例，其中90%与中心静脉导与中心静脉导管相关管相关在英国每年也超出在英国每年也超出6000次，次，CRBSI病死率到达病死率到达1225%在在ICU中，中心中，中心静脉插管较未插静脉插管较未插管者引发血液感管者引发血液感染高出染高出20-30倍倍据文件报道，我据文件报道，我国导管相关性感国导管相关性感染率染率8.54%，CRBSI感染率达感染率达1.54%血管内导管相关感染专业知识培训第2页CVC主要用途补液与给药输血或血制品全静脉营养血流动力学监测血管内导管相关感染专业知识培训第3页常见感染类型常见感染类型n导管病菌定植n局部感染n导管相关性血液感染（CRBSI）n输液相关血液感染血管内导管相关感染专业知识培训第4页CRBSI危险原因危险原因1.ICU患者：高。频繁插入多个导管，应用特殊导管如动脉导管，经常紧急置管，频繁使用接头，使用时间长。2.非ICU患者：不容忽略，尤其是数量及预防意识方面。血管内导管相关感染专业知识培训第5页CRBSI危险原因危险原因n股静脉插管是一个独立危险原因n增加危险性原因 置管前住院时间长 留置时间长 插管部位微生物严重 导管接头污染重 颈内静脉插管 中性粒细胞降低 早产儿 TPN 导管护理达不到要求血管内导管相关感染专业知识培训第6页CRBSI机制机制n皮肤表面细菌在穿刺时或之后，经过皮下致导管皮内段至导管尖端细菌定植，随即引发局部或全身感染；n另一感染灶微生物经过血行播散到导管，在导管上黏附定植，引发CRBSI；n微生物污染导管接头和内腔，造成管腔内细菌繁殖，引发感染。血管内导管相关感染专业知识培训第7页诊疗标准中华医院感染管理学会血管内导管相关感染专业知识培训第8页常见类型诊疗导管病菌定植 插管部位无感染征象而远端导管半定量培养发觉病菌 15个或定量培养病菌浓度103局部感染 插管局部皮肤有红肿、压痛或脓性分泌物 导管定量或半定量培养和其它静脉抽取血液培养分离到相同病原体，而且病人有血液感染临床表现而无显著其它感染起源；血液感染病人导管培养不能取得试验室证据，但假如拔取导管全身感染征象好转，可认为是CRBSI间接证据导管相关性血液感染血管内导管相关感染专业知识培训第9页年美国年美国CDC指南指南nInsertion bundlesn导管插入核查表导管插入核查表n手卫生手卫生n穿刺点，防止股静脉穿刺点，防止股静脉n最大屏障保护最大屏障保护n洗必泰消毒皮肤洗必泰消毒皮肤Maintenance bundlen擦拭接口（洗必泰擦拭接口（洗必泰-酒精酒精或酒精，或酒精，15秒）秒）n使用抗菌导管使用抗菌导管n含洗必泰贴膜含洗必泰贴膜n抗菌剂封管抗菌剂封管n洗必泰洗澡（洗必泰洗澡（ICU）血管内导管相关感染专业知识培训第10页年美国年美国CRBSI防控关键点防控关键点对进行插管和维护操作相关人员进行培训和教育对进行插管和维护操作相关人员进行培训和教育1在进行中心静脉置管时，采取最大无菌屏障办法在进行中心静脉置管时，采取最大无菌屏障办法2用含氯己定浓度超出用含氯己定浓度超出0.5%酒精溶液进行皮肤消毒酒精溶液进行皮肤消毒3防止常规更换中心静脉置管作为预防感染伎俩防止常规更换中心静脉置管作为预防感染伎俩4当严格执行上述方法仍不能降低感染率时，使用消当严格执行上述方法仍不能降低感染率时，使用消毒剂或抗菌药涂层短期中心静脉导管和浸有氯己定毒剂或抗菌药涂层短期中心静脉导管和浸有氯己定海绵敷料海绵敷料5血管内导管相关感染专业知识培训第11页血管内导管相关感染专业知识培训第12页血管内导管相关感染治疗血管内导管相关感染治疗导管处理导管处理1抗菌药品使用抗菌药品使用2血管内导管相关感染专业知识培训第13页导管处理导管处理n怀疑导管相关感染时，应考虑临床相关原因后再做出是否拔除或者更换导管决定导管种类导管种类感染严重程度感染严重程度导管对于患者意义导管对于患者意义再次插管可能性及并发症再次插管可能性及并发症更换导管和装置可能产生额外费用更换导管和装置可能产生额外费用指南推荐意见指南推荐意见17：当怀疑导管相关感染时，应马上拔除周围：当怀疑导管相关感染时，应马上拔除周围静脉导管，并进行导管与外周血标本培养（静脉导管，并进行导管与外周血标本培养（B）血管内导管相关感染预防与治疗指南血管内导管相关感染预防与治疗指南()血管内导管相关感染专业知识培训第14页推荐意见推荐意见仅有发烧患者（如血流动力学稳定，无连续血行感染证据、仅有发烧患者（如血流动力学稳定，无连续血行感染证据、无导管局部或迁徙感染灶）可不常规拔除导管，但应及时无导管局部或迁徙感染灶）可不常规拔除导管，但应及时判断导管与感染表现相关性，同时判断导管与感染表现相关性，同时送检导管血与周围血两送检导管血与周围血两份标本进行培养（份标本进行培养（B）18181919怀疑中心静脉导管造成发烧，合并严重疾病状态、怀疑中心静脉导管造成发烧，合并严重疾病状态、穿刺部位脓肿时应马上拔除导管（穿刺部位脓肿时应马上拔除导管（A）血管内导管相关感染专业知识培训第15页不一样菌种与导管处理不一样菌种与导管处理n推荐意见推荐意见20：中心静脉导管合并金葡菌感染应马上拔除导管，中心静脉导管合并金葡菌感染应马上拔除导管，并明确是否并发感染性心内膜炎（并明确是否并发感染性心内膜炎（B）J Am Coll Cardiol,1997;30:10728 Am Heart J,;147(3):536-9Infect Dis Clin North Am,;16(2):413-35 l表皮葡萄球菌为皮肤共生菌，所致表皮葡萄球菌为皮肤共生菌，所致CRBSI死亡率低死亡率低l金黄色葡萄球菌引发金黄色葡萄球菌引发CRBSI死亡率高达死亡率高达8.2%Clin Infect Dis,;44(6):820-826l金黄色葡萄球菌并发感染性心内膜炎风险大金黄色葡萄球菌并发感染性心内膜炎风险大(20%33%)血管内导管相关感染专业知识培训第16页推荐意见推荐意见2121对革兰阴性杆菌造成导管相关菌血症，对革兰阴性杆菌造成导管相关菌血症，提议拔除中心静脉导管（提议拔除中心静脉导管（D）22念珠菌造成导管相关菌血症时，提议拔念珠菌造成导管相关菌血症时，提议拔除中心静脉导管（除中心静脉导管（A）血管内导管相关感染专业知识培训第17页血管内导管相关感染诊疗和处理临床指南:美国感染病学会 年有以下情况应移除导管有以下情况应移除导管:n长程导管CRBSI 严重脓毒症、化脓性血栓性静脉炎、心内膜炎、抗生素治疗 72 h 血流感染连续、或为金葡菌、铜绿假单胞菌、真菌、分枝杆菌感染(A20)。n短程导管 CRBSI 患者如为革兰阴性杆菌、金葡菌、肠球菌属、真菌或分枝杆菌感染应移除导管(A20)血管内导管相关感染专业知识培训第18页n33.CRBSI 患者尝试保留导管时,应加做血培养。假如血培养在恰当抗生素治疗 72 h 后仍为阳性应移除导管(B 20)。n34.由低毒但难以去除微生物(比如枯草杆菌、微球菌、丙酸杆菌)所致长程和短程 CRBSI,在屡次血培养(最少1 份血标本留自外周静脉)阳性并除外污染后，通常应移除导管(B 20)。血管内导管相关感染专业知识培训第19页n35.对部分累及长程导管非复杂性CRBSI,除金葡菌、铜绿假单胞菌、杆菌属、微球菌属、分枝杆菌、丙酸杆菌和真菌等所致者外,多数患者因为能够放置导管部位有限,需要长久保留导管以维持生命者(比如血液透析、短肠综合征患者),应尝试不移除导管,使用抗生素全身治疗和导管内放置抗生素治疗(B 20)。血管内导管相关感染专业知识培训第20页CRBSI常见病原菌张宏娟;王金龙.血管内导管相关性血流感染病原菌分布及耐药性分析 J中华医院感染学杂志 Vol.19 218-220 鲍氏不动杆菌 20.6表皮葡萄球菌 17.7白色假丝酵母菌 11.9近年近年血管内导管相关感染专业知识培训第21页针对病原治疗血管内导管相关感染专业知识培训第22页血管内导管相关感染专业知识培训第23页血管内导管相关感染专业知识培训第24页血管内导管相关感染专业知识培训第25页注意事项n念珠菌属或金葡菌所致 CRBSI，治疗时应及时移除导管。n敏感病原菌所致CRBSI，进行有效抗菌或抗真菌治疗后，菌血症或真菌血症仍连续 72 h 以上者，应移除导管。n导管移除后并进行恰当抗生素治疗者，金葡菌菌血症 72 h 患者,疗程最少为4 周。n对于成年无透析导管CRBSI患者,注意是否送检双份血标本，1 份为外周血，1 份留自导管。n血培养瓶需标注血标本采血部位。n非内酰胺类抗生素过敏患者，治疗MSSACRBSI首选内酰胺类抗生素，而非万古霉素。血管内导管相关感染专业知识培训第26页导管相关性血液感染（CRBSI）n一个常见医院感染一个常见医院感染n一个严重危害患者安全医院感染一个严重危害患者安全医院感染n一个引发医疗费用增加医院感染一个引发医疗费用增加医院感染n一个完全能够预防医院感染一个完全能够预防医院感染血管内导管相关感染专业知识培训第27页参考文件n抗菌药品临床合理应用M王爱霞n导管相关性血流感染预防控制指南 年版本n美国CDC年预防血管导管相关感染指南n血管内导管相关感染诊疗和处理临床指南:美国感染病学会 年血管内导管相关感染专业知识培训第28页请各位老师批评指教！血管内导管相关感染专业知识培训第29页