血气分析和酸碱平衡专题知识讲座专家讲座.pptx

血气分析与酸碱平衡失常血气分析和酸碱平衡专题知识讲座第1页第一部分第一部分血气分析各项指标含义血气分析各项指标含义血气分析和酸碱平衡专题知识讲座第2页酸碱指标酸碱指标1、pH2、PaCO2 3、AB与与SB4、BB5、BE血气分析和酸碱平衡专题知识讲座第3页Henderson-Hasselbalch公式公式血气分析和酸碱平衡专题知识讲座第4页ABSBABSBABSB：呼吸性酸中毒：呼吸性酸中毒SB和和AB血气分析和酸碱平衡专题知识讲座第5页CO2 CO2 CO2 H2O H2CO3 HCO3-Hbuf Buf-+H+H+ABABSB和和AB血气分析和酸碱平衡专题知识讲座第6页1、PaO22、SaO23、C-O24、氧合指数、氧合指数5、A-aDO26、Pa-vO2氧合指标氧合指标血气分析和酸碱平衡专题知识讲座第7页氧合指数氧合指数氧合指数氧合指数=动脉血氧分压动脉血氧分压/吸入氧浓度吸入氧浓度血气分析和酸碱平衡专题知识讲座第8页氧分压与氧饱和度氧分压与氧饱和度氧分压氧分压mmHg mmHg 氧饱和度氧饱和度%10-13 10-13 20-35 20-35 30-57 30-57 40-75 40-75 50-83 50-83 60-89 60-89 70-93 70-93 80-95 80-95 90-97 90-97 100-98100-98说明：在说明：在10-30mmHg10-30mmHg范围内氧饱和度是次序排列奇数；在范围内氧饱和度是次序排列奇数；在40mmHg40mmHg处，把处，把30mmHg30mmHg时时“57”“57”变成变成“75”“75”；从从50-100mmHg50-100mmHg范围内依次增加偶数不停降低，仅最终范围内依次增加偶数不停降低，仅最终“2”“2”重复一次，末了增加重复一次，末了增加1 1。血气分析和酸碱平衡专题知识讲座第9页3.C-O2 血氧含量血氧含量=1.34 Hb SaO2(%)+0.00315 PaO2血气分析和酸碱平衡专题知识讲座第10页5.A-aDO2A-aDO2=PiO2(PCO21.25)PaO2 血气分析和酸碱平衡专题知识讲座第11页 npH=7.43 PaOpH=7.43 PaO2 2=71 PaCO=71 PaCO2 2=32 FiO=32 FiO2 2=21%=21%n肺泡气氧分压肺泡气氧分压=吸入气氧分压吸入气氧分压-PaCO2/R-PaCO2/R =(760-47)=(760-47)21%-32/0.863 21%-32/0.863 =149-40=109mmHg =149-40=109mmHg 肺泡气动脉血氧分压差肺泡气动脉血氧分压差=109-71=38mmHg=109-71=38mmHgA-aDO2计算方法计算方法血气分析和酸碱平衡专题知识讲座第12页第二部分第二部分血气监测与呼吸生理血气监测与呼吸生理血气分析和酸碱平衡专题知识讲座第13页外呼吸与血气监测外呼吸与血气监测肺通气功效与血气监测肺通气功效与血气监测肺换气功效与血气监测肺换气功效与血气监测血气分析和酸碱平衡专题知识讲座第14页氧与二氧化碳运输与血气监测氧与二氧化碳运输与血气监测氧总量氧总量CO2氧运输氧运输 血气分析和酸碱平衡专题知识讲座第15页组织呼吸与血气监测组织呼吸与血气监测 P50 Pa-vO2二氧化碳运输与血液酸碱状态关系二氧化碳运输与血液酸碱状态关系 血气分析和酸碱平衡专题知识讲座第16页肺泡气中氧与二氧化碳逆向关系肺泡气中氧与二氧化碳逆向关系 血气分析和酸碱平衡专题知识讲座第17页第三部分第三部分酸碱平衡失常及其诊治酸碱平衡失常及其诊治血气分析和酸碱平衡专题知识讲座第18页第一节第一节酸碱平衡调整酸碱平衡调整 血气分析和酸碱平衡专题知识讲座第19页Henderson-Hasselbalch公式公式血气分析和酸碱平衡专题知识讲座第20页缓冲系统缓冲系统碳酸氢盐系统碳酸氢盐系统 磷酸盐系统磷酸盐系统血红蛋白系统和血浆蛋白系统血红蛋白系统和血浆蛋白系统骨缓冲系统骨缓冲系统血气分析和酸碱平衡专题知识讲座第21页肺对酸碱肺对酸碱平衡平衡调整调整动脉血动脉血pH是影响肺换气量主要原因是影响肺换气量主要原因 PCO2是呼吸主要生理性刺激原因是呼吸主要生理性刺激原因肺换气速度也受代谢性酸碱平衡紊乱影响肺换气速度也受代谢性酸碱平衡紊乱影响 呼吸性代偿有效、快速、维持时间短呼吸性代偿有效、快速、维持时间短血气分析和酸碱平衡专题知识讲座第22页肾对酸碱平衡调整肾对酸碱平衡调整碳酸氢根重吸收和碳酸氢根重新合成碳酸氢根重吸收和碳酸氢根重新合成泌氢机制泌氢机制 血气分析和酸碱平衡专题知识讲座第23页代偿极限代偿极限肾代偿肺极限法则：肾代偿肺极限法则：15mmol/L BE 15mmol/L 肺代偿肾极限法则：肺代偿肾极限法则：15 mmHg PaCO2 60mmHg血气分析和酸碱平衡专题知识讲座第24页最大代偿幅度最大代偿幅度 BE1mmol/L PaCO2 1.2 mmHg BE1mmol/L PaCO2 0.6 mmHg PaCO210mmHg BE 3.5mmol/L PaCO210mmHg BE 5.6mmol/L血气分析和酸碱平衡专题知识讲座第25页代偿速率代偿速率“肺快肾慢肺快肾慢”标标准准代偿器官代偿器官 起始起始 高峰高峰 消退消退 肺肺 30-6030-60分钟分钟 数小时数小时 很快很快 肾肾 8-248-24小时小时 5-7 5-7天天 48-72 48-72小时小时血气分析和酸碱平衡专题知识讲座第26页第二节第二节分类、命名与分析方法分类、命名与分析方法 血气分析和酸碱平衡专题知识讲座第27页酸血症酸血症/碱血症与酸中毒碱血症与酸中毒/碱中毒碱中毒 酸血症：酸血症：pH 7.35 碱血症：碱血症：pH7.45酸酸/碱中毒：因为原发病因引发碱中毒：因为原发病因引发pH发生改变临发生改变临床病理过程床病理过程高高/低碳酸血症：由代谢分量改变引发机体继低碳酸血症：由代谢分量改变引发机体继发呼吸改变发呼吸改变高高/低碱血症：由呼吸分量改变引发机体继发低碱血症：由呼吸分量改变引发机体继发代谢改变代谢改变血气分析和酸碱平衡专题知识讲座第28页血气分析方法血气分析方法依据动脉血依据动脉血pH值判断酸值判断酸/碱血症碱血症BE与与PCO2变量关系变量关系 反向改变：复合型酸碱平衡失常反向改变：复合型酸碱平衡失常 同向改变：单纯型或复合型酸碱平衡失常同向改变：单纯型或复合型酸碱平衡失常 pH倾向性倾向性 代偿速率、幅度与极限判断代偿速率、幅度与极限判断 AG 血气分析和酸碱平衡专题知识讲座第29页AGAG增加原因增加原因 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 脱水脱水 应用强酸钠盐或弱碱弱酸盐应用强酸钠盐或弱碱弱酸盐 应用一些特殊抗生素应用一些特殊抗生素 碱血症碱血症 低钾、低钙、低镁血症低钾、低钙、低镁血症 血气分析和酸碱平衡专题知识讲座第30页AGAG降低原因降低原因 未测定阳离子增加原因未测定阳离子增加原因 IgGIgG型多发性骨髓瘤型多发性骨髓瘤 钙、镁、钾离子增加钙、镁、钾离子增加 急性钾盐中毒急性钾盐中毒 多粘菌素多粘菌素B B应用应用 未测定阴离子降低原因未测定阴离子降低原因 低白蛋白血症低白蛋白血症 利尿剂应用利尿剂应用 血气分析和酸碱平衡专题知识讲座第31页第三节第三节代谢性酸中毒代谢性酸中毒 血气分析和酸碱平衡专题知识讲座第32页病因与发病机制病因与发病机制依据发病机制：依据发病机制：碳酸氢根丢失碳酸氢根丢失 肾脏排泄氢离子负荷能力降低肾脏排泄氢离子负荷能力降低 内内/外源性氢离子负荷增加外源性氢离子负荷增加 依据依据AG：正常正常AG型代谢性酸中毒型代谢性酸中毒 高高AG型代谢性酸中毒型代谢性酸中毒 血气分析和酸碱平衡专题知识讲座第33页正常正常AG型代谢性酸中毒型代谢性酸中毒经胃肠道丢失碳酸氢根经胃肠道丢失碳酸氢根经肾脏丢失碳酸氢根经肾脏丢失碳酸氢根高高AG型代谢性酸中毒型代谢性酸中毒乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒 酮症酸中毒酮症酸中毒 药品或毒物药品或毒物血气分析和酸碱平衡专题知识讲座第34页临床表现临床表现原发病原发病代酸代酸代偿机制代偿机制血气分析和酸碱平衡专题知识讲座第35页治疗治疗AGAG增高：纠正病因增高：纠正病因AGAG正常：改进循环，补碱排酸正常：改进循环，补碱排酸血气分析和酸碱平衡专题知识讲座第36页补碱量计算补碱量计算所需碱性药品所需碱性药品mmolmmol数数BE 0.25KgBE 0.25Kg（体重）（体重）所需所需 5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠mlml数数BE 0.42 KgBE 0.42 Kg（体重）（体重）血气分析和酸碱平衡专题知识讲座第37页纠酸时注意事项纠酸时注意事项 防治低钾血症防治低钾血症防治低钙血症防治低钙血症注意高钠负荷对心功效影响注意高钠负荷对心功效影响注意补碱速度注意补碱速度 血气分析和酸碱平衡专题知识讲座第38页特殊类型代酸治疗特殊类型代酸治疗 酮症酸中毒酮症酸中毒纠正脱水和低血容量休克、胰岛素应用、补碱纠正脱水和低血容量休克、胰岛素应用、补碱 水杨酸中毒水杨酸中毒碱化血液和尿液、补充葡萄糖溶液碱化血液和尿液、补充葡萄糖溶液 甲醇中毒甲醇中毒补碱、活性碳制剂、血液透析、乙醇应用补碱、活性碳制剂、血液透析、乙醇应用 血气分析和酸碱平衡专题知识讲座第39页第四节第四节代谢性碱中毒代谢性碱中毒 血气分析和酸碱平衡专题知识讲座第40页病因与发病机制病因与发病机制 消化液或尿液中氢离子丢失消化液或尿液中氢离子丢失过量摄取碳酸氢钠过量摄取碳酸氢钠 有效循环血容量不足有效循环血容量不足 肾衰肾衰 低钾血症、低氯血症低钾血症、低氯血症 醛固酮增多醛固酮增多 血气分析和酸碱平衡专题知识讲座第41页判别诊疗判别诊疗 低尿氯性代谢性碱中毒低尿氯性代谢性碱中毒 血容量降低型血容量降低型血容量正常型血容量正常型高尿氯性代谢性碱中毒高尿氯性代谢性碱中毒 血压正常型血压正常型血压偏高型血压偏高型血气分析和酸碱平衡专题知识讲座第42页治疗治疗 原发病治疗原发病治疗 碱血症纠正碱血症纠正 恢复正常血容量恢复正常血容量恢复正常钾平衡恢复正常钾平衡低尿氯型：生理盐水低尿氯型：生理盐水高尿氯型：补充大量氯化钾高尿氯型：补充大量氯化钾 血气分析和酸碱平衡专题知识讲座第43页第五节第五节呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 血气分析和酸碱平衡专题知识讲座第44页病因与发病机制病因与发病机制 呼吸中枢功效障碍呼吸中枢功效障碍 神经传导系统疾病神经传导系统疾病 呼吸调整机制功效障碍呼吸调整机制功效障碍 呼吸肌功效不全、呼吸运动减弱或胸壁功效障碍呼吸肌功效不全、呼吸运动减弱或胸壁功效障碍 肺泡换气降低和肺通气肺泡换气降低和肺通气/血流百分比失调血流百分比失调 血气分析和酸碱平衡专题知识讲座第45页治疗治疗 确保足够通气量确保足够通气量 普通不需应用抗酸药纠正酸血症普通不需应用抗酸药纠正酸血症 原发病治疗原发病治疗 血气分析和酸碱平衡专题知识讲座第46页慢性呼酸治疗就注意几个问题慢性呼酸治疗就注意几个问题 普通不需应用碱性药品纠正酸血症普通不需应用碱性药品纠正酸血症防止过多给氧防止过多给氧 防止应用镇静药品防止应用镇静药品 综合治疗综合治疗呼吸中枢兴奋剂普通无效呼吸中枢兴奋剂普通无效 黄体酮可能有效黄体酮可能有效 机械通气机械通气 血气分析和酸碱平衡专题知识讲座第47页第六节第六节呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 血气分析和酸碱平衡专题知识讲座第48页病因及发病机制病因及发病机制 低氧血症低氧血症 通气通气/血流百分比失调血流百分比失调 呼吸中枢受到直接刺激呼吸中枢受到直接刺激 过分机械性换气过分机械性换气 血气分析和酸碱平衡专题知识讲座第49页治疗治疗 病因治疗病因治疗镇静镇静重吸入重吸入肌松肌松补钾补钾血气分析和酸碱平衡专题知识讲座第50页第四部分第四部分血气分析临床应用血气分析临床应用血气分析和酸碱平衡专题知识讲座第51页麻醉手术前应用麻醉手术前应用 综合评判病人术前身体情况，判断病人耐受手综合评判病人术前身体情况，判断病人耐受手术麻醉能力术麻醉能力 为术前调整病人治疗进行指导为术前调整病人治疗进行指导 为手术方案或麻醉方案制订含有指导意义为手术方案或麻醉方案制订含有指导意义 血气分析和酸碱平衡专题知识讲座第52页判断疾病本身、手术方法、体位、麻醉方法判断疾病本身、手术方法、体位、麻醉方法对呼吸状态影响对呼吸状态影响 为术中机械通气呼吸参数调整提供依据为术中机械通气呼吸参数调整提供依据 为麻醉终止时拔除气管导管提供拔管指征为麻醉终止时拔除气管导管提供拔管指征 麻醉手术中应用麻醉手术中应用 血气分析和酸碱平衡专题知识讲座第53页各种急危重症病情判断、诊疗各种急危重症病情判断、诊疗 提供治疗依据提供治疗依据 监测治疗效果监测治疗效果 提醒预后提醒预后 ICU中应用中应用 血气分析和酸碱平衡专题知识讲座第54页判断病情（术前、中、后）判断病情（术前、中、后）通气功效通气功效换气功效换气功效综合评定综合评定酸碱平衡失常诊疗酸碱平衡失常诊疗机械通气中应用机械通气中应用测定心排出量测定心排出量血气分析和酸碱平衡专题知识讲座第55页谢谢谢谢血气分析和酸碱平衡专题知识讲座第56页