西尼罗热诊疗和治专家讲座.pptx

西尼罗热诊疗及治疗方案西尼罗热诊疗及治疗方案不明原因肺炎排查不明原因肺炎排查疾控科年11月7日西尼罗热诊疗和治第1页西尼罗热简述 西尼罗热(West nile fever,WNF)是一个由西尼罗病毒(west nile virus,WNV)引发急性传染病。临床特点有高热、头痛、肌肉疼痛、皮疹、淋巴结肿大等，可侵犯中枢神经系统，产生脑膜脑炎症状。本病广泛分布于非洲、中东、西亚和欧洲南部地域，近年来在北美洲亦有流行。鸟是本病传染源，主要经过蚊虫传输。text here西尼罗热诊疗和治第2页重点掌握知识（一）病原学西尼罗热是由西尼罗病毒所致一个虫媒传染病。1937年，人类首次从乌干达西尼罗省1名发烧女子血液标本中，分离出该病毒，所以称为“西尼罗病毒”。电镜下西尼罗病毒颗粒为直径40-60nm左右球形结构，脂质双分子膜包裹着一个直径在30nm左右二十面体核衣壳。西尼罗病毒有3种结构蛋白，核衣壳蛋白（C）、包膜蛋白（E）和膜蛋白（prM/M）。该病毒属于黄病毒科（Flaviviriade）黄病毒属（Flavivirus），有包膜RNA病毒。病毒对热、紫外线、化学试剂如乙醚等敏感，加热至5630分钟即可灭活。西尼罗热诊疗和治第3页（二）发病机制蚊虫叮咬人时，西尼罗病毒进入人体内，人体特异性和非特异性免疫功效可将病毒限制在局部并去除,临床上表现为隐性感染。当侵入病毒量较大且人体免疫功效不足以去除病毒时，病毒入血，引发病毒血症，并可进入中枢神经系统。在动物模型以及人感染病例脑部以及脊髓脊索多个位点可同时检测到西尼罗病毒，说明病毒经血液路径传入到中枢神经系统。已经证实神经原细胞是病毒在中枢神经系统主要靶细胞。病毒进入中枢神经系统，引发脑实质和脑膜炎症，严重者危及病人生命。西尼罗热诊疗和治第4页干活三、流行病学（一）流行概况。非洲、北美洲、欧洲是西尼罗病毒感染主要流行地域；亚洲汇报本病国家有印度、马来西亚、泰国、菲律宾、土耳其、以色列、印度尼西亚、巴基斯坦等；另外，澳大利亚也发觉过。我国尚无此种病例。（二）传染源。西尼罗病毒感染传染源主要是鸟类，包含乌鸦、家雀、知更鸟、杜鹃、海鸥等。鸟感染后产生病毒血症最少可维持3天，足以使蚊感染。人、马和其它哺乳动物感染后不产生高滴度病毒血症，不能经过蚊子在人与人、人与动物间传输。西尼罗热诊疗和治第5页（三）传输路径。蚊子是本病主要传输媒介，以库蚊为主。蚊子因叮咬感染西尼罗病毒并出现病毒血症鸟类而感染。病毒在蚊体内生长繁殖后进入蚊子唾液。人和动物被蚊子叮咬而受染。有输血、器官移植传输西尼罗病毒报道，但不是主要传输方式。哺乳及胎盘传输也是可能传输方式。（四）人群易感性。人群对西尼罗病毒普遍易感。有些地域人群感染率很高，但以隐性感染居多。老年人感染后则易发展为脑炎、脑膜炎、脑膜脑炎，含有较高死亡率。流行高峰普通为夏秋季节，与媒介密度高及蚊体带毒率高相关。西尼罗热诊疗和治第6页三、临床表现西尼罗病毒感染潜伏期普通为3-12天。临床可分为隐性感染、西尼罗热、西尼罗病毒脑炎或脑膜脑炎3种类型：感染西尼罗病毒后绝大多数人（80%）表现为隐性感染，不出现任何症状，但血清中可查到抗体。少数人表现为西尼罗热，病人出现发烧、头痛、肌肉疼痛、恶心、呕吐、皮疹、淋巴结肿大等类似感冒症状，连续3-6天后自行缓解。极少数人感染后表现为西尼罗病毒脑炎或脑膜脑炎，多发生在老年人及儿童。西尼罗热诊疗和治第7页表现为起病急骤，高热，连续不降，伴有头晕，头痛猛烈，恶心，可有喷射样呕吐，嗜睡，昏睡，昏迷，可有抽搐，脑膜刺激征阳性，巴氏征及布氏征阳性，可因脑疝造成呼吸衰竭病情严重者死亡。近年暴发流行西尼罗病毒感染，展现重症病例显著增加趋势。极个别病人表现为急性弛缓性麻痹，病人出现急性无痛、不对称性肌无力、脑脊液淋巴细胞增多。偶然也可表现为西尼罗病毒性心肌炎、胰腺炎或肝炎等。西尼罗热诊疗和治第8页四、试验室检验（一）血常规。外周血白细胞正常或稍高，中性粒细胞及淋巴细胞多在正常范围。（二）脑脊液（同其它病毒感染所致中枢神经系统感染表现相同）。压力升高，外观无色透明或微混，蛋白轻度升高，糖及氯化物正常，细胞数轻度增加，以单核细胞增加为主。（三）病原学检验。首次出现西尼罗热暴发后进行病毒分离是必需。适合用于分离病毒标本有：患者脑脊液、脑组织或感染早期血清，鸟及其它哺乳动物肾、脑组织等。分离到病毒后，用间接免疫荧光试验、核酸检测或中和试验确证。西尼罗热诊疗和治第9页（四）血清学检验。惯用ELISA方法检测患者血清或脑脊液IgM和IgG抗体。因为西尼罗病毒血清IgM抗体连续时间较长，不能据此判断现症感染，需与临床症状及其它试验室检验结果综合分析，以作出准确判断；采取病人急性期和恢复期双份血清，以恢复期血清较急性期IgG抗体滴度升高4倍以上为阳性。（五）分子生物学检验。可用RT-PCR或实时PCR检测脑脊液和各种组织标本中西尼罗病毒RNA。西尼罗热诊疗和治第10页五、诊疗与判别诊疗（一）诊疗关键点。因为感染西尼罗病毒后绝大多数人不出现症状或仅出现发烧等非特异性表现，所以诊疗上非常困难，一定要注意结合流行病学史来综合判断，诊疗关键点包含：1.流行病学资料是否来自于西尼罗病毒感染主要流行地域，如非洲、北美洲和欧洲，发病前2周内有没有蚊虫叮咬史。2.临床特征有没有发烧尤其是同时有中枢神经系统受累表现，如头痛、喷射样呕吐以及昏迷、抽搐、惊厥、脑膜刺激征阳性等。西尼罗热诊疗和治第11页3.试验室检验血清西尼罗病毒抗体IgM阳性，恢复期血清较急性期IgG抗体滴度升高4倍以上或PCR检测到血清中西尼罗病毒核酸，有确诊意义。（二）判别诊疗。西尼罗热需与其它感染性疾病进行判别诊疗，尤其是要排除流行性乙型脑炎、其它病毒性脑膜脑炎、中毒型菌痢、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎和脑型疟疾，上述疾病都有各自临床特征和诊疗关键点。西尼罗热诊疗和治第12页六、治疗当前无针对西尼罗病毒特效治疗药品。当前治疗主要是对症和支持治疗。轻症患者呈自限性经过，但脑炎患者需主动治疗，惯用办法以下。（一）普通治疗。卧床休息，对病人要尽可能防止无须要刺激。保持呼吸道通畅，昏迷病人注意定时翻身、拍背、吸痰，吸氧，预防发生褥疮。注意精神、意识、生命体征以及瞳孔改变。给足够营养及维生素，保持水及电解质平衡。（二）对症治疗。1降温高热者以物理降温为主，首选冰帽降温，同时酒精擦浴，放置冰袋；药品降温为辅，安痛定、柴胡、消炎痛栓均可选取。上述方法效果不佳时，可采取亚冬眠疗法，肌肉注射氯丙嗪及异丙嗪各05-1.0mg/kg/次，每4-6小时给药一次。西尼罗热诊疗和治第13页2惊厥或抽搐脑水肿或脑疝所致者，应马上采取脱水剂治疗，可用20%甘露醇快速静滴；应及时吸痰、保持呼吸道通畅，必要时气管切开。镇静剂治疗：安定成人10-20mg/次，小儿0.1-0.3mg/kg/次，肌注，必要时静脉缓注，但不超出10mg；水合氯醛成人1.5-2.0g/次，小儿50mg/kg/次（每次小于1g），鼻饲或保留灌肠；苯巴比妥钠成人100mg/次，肌肉注射。3脑水肿而无抽搐甘露醇用量同上述。速尿、高渗葡萄糖可辅助脱水治疗。糖皮质激素可减轻脑水肿，可短期应用。4呼吸衰竭常规氧疗；静脉滴注呼吸兴奋剂洛贝林、可拉明、利他林等；必要时气管插管、气管切开，及时机械通气治疗。西尼罗热诊疗和治第14页七、预后轻者预后良好，严重者会有瘫痪，震颤麻痹，可留有乏力、记忆力减退、行走困难、肌无力等后遗症。病死率约为3%至5%，老年人免疫力差者病死率较年轻人为高。八、预防因为当前无预防西尼罗病毒感染疫苗，所以预防西尼罗病毒感染主要伎俩为切断传输路径，即有效、大规模灭蚊；户外活动时应采取办法以防蚊子叮咬。（一）保护易感人群。在西尼罗病毒病暴发疫区，提醒居民较少户外活动，在户外应尽可能穿着长袖衣裤，裸露皮肤应涂抹蚊虫驱避剂。注意安装纱窗和纱门，降低蚊虫进入室内机会，同时能够使用电蚊香和电蚊拍杀死室内成蚊。西尼罗热诊疗和治第15页二）隔离病人。即使当前认为人与人之间经过蚊虫吸血刺叮传输西尼罗病毒可能性相对较小,不过为了安全起见,应隔离病人并给加装蚊帐，预防蚊虫刺叮，防止引发传输。（三）切断传染源。媒介蚊虫防治，应采取综合防治方法，将媒介蚊虫密度尽可能地降低。在西尼罗病毒病疫情暴发后，马上开始开启媒介蚊虫防治办法。西尼罗热诊疗和治第16页不明原因肺炎病例同时具备以下4条，不能明确诊疗为其它疾病肺炎病例：发烧（腋下体温38）；含有肺炎影像学特征；发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数降低；经规范抗菌药品治疗35天，病情无显著改进或呈进行性加重。西尼罗热诊疗和治第17页聚集性不明原因肺炎病例两周内发生有流行病学相关性2例或2例以上不明原因肺炎病例。流行病学相关性是指：病例发病前曾经共同居住、生活、工作、暴露于同一环境有过亲密接触疾病控制专业人员认为有流行病学相关性其它情况西尼罗热诊疗和治第18页不明原因肺炎监测是应SARS和人禽流感疫情监测及防治形势需要而进行SARS年7月5日WHO宣告SARS暴发流行结束年9月和12月，新加坡和我国台湾省分别确诊1例SARS试验室感染病例年底年初，广州散发SARS疫情年34月，北京和安徽试验室污染SARS疫情西尼罗热诊疗和治第19页不明原因肺炎监测是应SARS和人禽流感疫情监测及防治形势需要而进行人禽流感1997年，香港特区，18人发病，6例死亡。年初，香港特区，父子发病，1人死亡。年底，亚洲动物禽流感，泰国和越南人间病例年初，我国开始发生动物禽流感疫情西尼罗热诊疗和治第20页门诊医生问诊与检验临床医生应详细问询病史，进行体格检验和外周血白细胞、胸片检验，观察临床治疗效果，必要时进行病原学检验。病例就诊时，应主动问询相关流行病学史聚集性发病现象特殊职业暴露动物和禽类接触旅行史临床医生在接诊呼吸道就诊病例时，应该有不明原因肺炎汇报意识。西尼罗热诊疗和治第21页特殊关注对象传染性、聚集性或特殊职业暴露；重症、抗生素疗效不好；含有全身症状重而肺炎症状或体征轻等非经典肺炎表现者如病例肺炎进展很快，既往体健人突然得了重症肺炎等，要考虑是否符合不明原因肺炎病例诊疗。单个临床医生不能诊疗不明原因肺炎病例，需由医院内相关部门组织医院教授组进行会诊，并有病例会诊统计医院教授组会诊后即可进行网络直报西尼罗热诊疗和治第22页西尼罗热诊疗和治第23页